The Current Status and Influencing Factors of Treatment Adherence to National Chronic Disease Management Services for Hypertensive Population in a Community Healthcare Center in Guangzhou

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0170

Abstract

Abstract:

Background

The hypertensive population has a large base in China, and its preventive and treatment measures rely mainly on the chronic disease management service program within the National Basic Public Health Service. However, current studies have shown low utilization rate of it, so it is of great significance for improving the participation of the National Chronic Disease Management Service and health level in the hypertensive population to conduct a survey of participants to determine the factors affecting their treatment adherence.

Objective

To investigate and analyze the current status and influencing factors of treatment adherence of hypertension management services within the National Basic Public Health Service, and provide reference for improving treatment adherence in hypertensive patients.

Methods

A total of 295 participants of hypertension management services in the community served by a community healthcare center in Guangzhou City from June to September 2022 as the study subjects by using a multi-stage sampling method. The General Information Questionnaire and the Emotional Balance Scale (positive and negative emotions) were used to investigate the basic information of the study subjects, and the Hypertension Treatment Adherence Scale was used to investigate the current status of treatment adherence among the study subjects. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of treatment adherence to the National Chronic Disease Management Service in the hypertensive population, and the influence of the combined positive and negative emotion status on treatment adherence to the National Chronic Disease Management Service in the hypertensive population.

Results

A total of 310 valid questionnaires were distributed, 295 valid questionnaires were recovered, with a validity rate of 95.2%; the total score of the Hypertension Treatment Adherence Scale was (94.24±8.67), of which the score of medication adherence was (21.06±2.45), medication malpractice was (31.33±3.90), tobacco and alcohol management was (8.44±1.88), and management of daily life was (33.41±4.61), with good adherence rate of 52.2% (154/295) ; the positive emotion score in the Emotional Balance Scale was (3.76±1.02), and the negative emotion score was (2.63±1.12) ; the results of multivariate Logistic regression analysis showed that gender, age, BMI, education level, blood pressure control, self-perceived physical condition, satisfaction with the point of care, more positive emotions and less negative emotions were the influencing factors for good treatment adherence to the National Chronic Disease Management Service in the hypertensive population (P<0.05) ; treatment adherence to the National Chronic Disease Management Service in the hypertensive population with a combined status of more positive and less negative emotions was 15.867 times higher than that of less positive and more negative emotions (P<0.05), and the treatment adherence with the combined status of more positive and more negative emotions was 5.114 times higher than that of less positive and more negative emotions (P<0.05) .

Conclusion

There is still room for improving treatment adherence to the National Chronic Disease Management Service for hypertensive patients. In addition to objective factors such as gender and age, there is also a need to focus on the emotional management, feedback effect of the treatment and the experience of patients in community healthcare canters.

Key words: Hypertension, Treatment adherence and compliance, Chinese basic public health services, Management of chronic disease, Positive and negative emotions, Root cause analysis

摘要：

背景

高血压人群在我国基数较大，其防治措施主要依靠国家基本公共卫生服务内的慢性病管理服务项目。但目前研究显示其利用率并不高，因此针对参与者进行调查，确定影响其治疗依从性的因素，对提高高血压人群国家慢性病管理服务的参与度和患者健康水平具有重要意义。

目的

调查和分析国家基本公共卫生服务内高血压管理服务的治疗依从性现状及影响因素，为提高高血压患者治疗依从性提供参考依据。

方法

分多阶段抽取2022年6—9月广州市某社区卫生服务中心所服务社区的295名高血压管理服务参与者为研究对象，使用一般资料调查表、情绪平衡量表（正向情绪、负向情绪）调查研究对象的基本情况，使用高血压治疗依从性量表调查研究对象治疗依从性现状，采用多因素Logistic回归分析探讨高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性的影响因素，并探讨正负情绪合并状况对高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性的影响。

结果

发放问卷310份，回收有效问卷295份，有效率为95.2%；高血压治疗依从性量表总分为（94.24±8.67）分，其中遵医服药（21.06±2.45）分，不良服药（31.33±3.90）分，烟酒管理（8.44±1.88）分，日常生活管理（33.41±4.61）分，依从性较好率为52.2%（154/295）；情绪平衡表中正向情绪得分为（3.76±1.02）分，负向情绪得分为（2.63±1.12）分；多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、BMI、受教育程度、血压控制情况、自我感觉身体状况、对就诊点满意度、正向情绪较多、负向情绪较少是高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性较好的影响因素（P<0.05）；正负情绪合并状况为正多负少的高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性是正负情绪合并状况为正少负多者的15.867倍（P<0.05），正负情绪合并状况为正多负多的高血压人群国家慢性病管理服务治疗依从性是正负情绪合并状况为正少负多者的5.114倍（P<0.05）。

结论

高血压患者国家慢性病管理服务的治疗依从性尚存在提升空间，除了性别、年龄等客观因素外，还要注重患者的情绪管理、治疗的反馈效果和在社区医院的就医体验等方面内容。

关键词: 高血压, 治疗依从性, 国家基本公共卫生服务, 慢性病管理, 正负情绪, 影响因素分析

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Figures/Tables 4

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项目	例数	依从性较好率	χ²值	P值
性别			22.127	<0.001
男	144	55（38.2）
女	151	99（65.6）
年龄			17.840	<0.001
35~<45岁	43	16（37.2）
45~<55岁	146	68（46.6）
55~<65岁	62	46（74.2）
≥65岁	44	24（54.5）
BMI			24.068	<0.001
18.5~<24.0 kg/m²	119	77（64.7）
24.0~<28.0 kg/m²	120	63（52.5）
≥28.0 kg/m²	56	14（25.0）
受教育程度			9.197	0.027
小学及以下	27	11（40.7）
初中	99	44（44.4）
高中/中专	106	57（53.8）
大专及以上	63	42（66.7）
患者收入水平			1.758	0.624
≤2 000元	21	9（42.9）
2 000~4 000元	101	56（55.4）
>4 000~6 000元	122	65（53.3）
>6 000元	51	24（47.1）
居住状况			0.943	0.331
合居	280	148（52.9）
独居	15	6（40.0）
保险类型			5.000	0.172
自费	7	3（42.9）
新型农村合作医疗	24	10（41.7）
城镇居民基本医疗保险	260	137（52.7）
公费	4	4（100.0）
工作时间			21.692	<0.001
不工作	53	40（75.5）
>0~8 h	161	86（53.4）
>8 h	81	28（34.6）
高血压家族史			0.018	0.894
无	116	60（51.7）
有	179	94（52.5）
病程			5.728	0.057
1~5年	148	67（45.3）
>5~10年	101	60（59.4）
>10年	46	27（58.7）
参与国家慢性病管理服务时间			11.616	0.003
1~3年	107	42（39.3）
>3~6年	119	69（58.0）
>6年	69	43（62.3）
血压控制情况			14.473	<0.001
正常血压	240	138（57.5）
血压偏高	55	16（29.1）
同患其他慢性病种类			4.403	0.111
1种	216	110（50.9）
2种	66	40（60.6）
≥3种	13	4（30.8）
高血压知识掌握程度			8.975	0.011
完全不了解	108	44（40.7）
了解	138	81（58.7）
知道如何控制	49	29（59.2）
自我感觉身体状况			22.021	<0.001
健康	81	53（65.4）
一般	115	68（59.1）
不健康	99	33（33.3）
同服药物种类			11.462	0.022
1种	64	25（39.1）
2种	93	46（49.5）
3种	60	31（51.7）
4种	36	25（69.4）
≥5种	42	27（64.3）
每年见医生频率			13.549	0.001
0~2次	139	59（42.4）
3~6次	139	81（58.3）
≥7次	17	14（82.4）
对就诊点满意度			8.480	0.014
满意	223	126（56.5）
一般	50	22（44.6）
不满意	22	6（27.3）
对接诊医生满意度			14.132	0.001
满意	256	141（55.1）
一般	27	13（48.1）
不满意	12	0
正向情绪			26.061	<0.001
多	196	123（62.8）
少	99	31（31.3）
负向情绪			13.946	<0.001
少	161	100（62.1）
多	134	54（40.3）
正负情绪合并状况			36.085	<0.001
正多负少	117	80（68.4）
正多负多	79	43（54.4）
正少负少	44	20（45.5）
正少负多	55	11（20.0）

项目	例数	依从性较好率	χ²值	P值
性别			22.127	<0.001
男	144	55（38.2）
女	151	99（65.6）
年龄			17.840	<0.001
35~<45岁	43	16（37.2）
45~<55岁	146	68（46.6）
55~<65岁	62	46（74.2）
≥65岁	44	24（54.5）
BMI			24.068	<0.001
18.5~<24.0 kg/m²	119	77（64.7）
24.0~<28.0 kg/m²	120	63（52.5）
≥28.0 kg/m²	56	14（25.0）
受教育程度			9.197	0.027
小学及以下	27	11（40.7）
初中	99	44（44.4）
高中/中专	106	57（53.8）
大专及以上	63	42（66.7）
患者收入水平			1.758	0.624
≤2 000元	21	9（42.9）
2 000~4 000元	101	56（55.4）
>4 000~6 000元	122	65（53.3）
>6 000元	51	24（47.1）
居住状况			0.943	0.331
合居	280	148（52.9）
独居	15	6（40.0）
保险类型			5.000	0.172
自费	7	3（42.9）
新型农村合作医疗	24	10（41.7）
城镇居民基本医疗保险	260	137（52.7）
公费	4	4（100.0）
工作时间			21.692	<0.001
不工作	53	40（75.5）
>0~8 h	161	86（53.4）
>8 h	81	28（34.6）
高血压家族史			0.018	0.894
无	116	60（51.7）
有	179	94（52.5）
病程			5.728	0.057
1~5年	148	67（45.3）
>5~10年	101	60（59.4）
>10年	46	27（58.7）
参与国家慢性病管理服务时间			11.616	0.003
1~3年	107	42（39.3）
>3~6年	119	69（58.0）
>6年	69	43（62.3）
血压控制情况			14.473	<0.001
正常血压	240	138（57.5）
血压偏高	55	16（29.1）
同患其他慢性病种类			4.403	0.111
1种	216	110（50.9）
2种	66	40（60.6）
≥3种	13	4（30.8）
高血压知识掌握程度			8.975	0.011
完全不了解	108	44（40.7）
了解	138	81（58.7）
知道如何控制	49	29（59.2）
自我感觉身体状况			22.021	<0.001
健康	81	53（65.4）
一般	115	68（59.1）
不健康	99	33（33.3）
同服药物种类			11.462	0.022
1种	64	25（39.1）
2种	93	46（49.5）
3种	60	31（51.7）
4种	36	25（69.4）
≥5种	42	27（64.3）
每年见医生频率			13.549	0.001
0~2次	139	59（42.4）
3~6次	139	81（58.3）
≥7次	17	14（82.4）
对就诊点满意度			8.480	0.014
满意	223	126（56.5）
一般	50	22（44.6）
不满意	22	6（27.3）
对接诊医生满意度			14.132	0.001
满意	256	141（55.1）
一般	27	13（48.1）
不满意	12	0
正向情绪			26.061	<0.001
多	196	123（62.8）
少	99	31（31.3）
负向情绪			13.946	<0.001
少	161	100（62.1）
多	134	54（40.3）
正负情绪合并状况			36.085	<0.001
正多负少	117	80（68.4）
正多负多	79	43（54.4）
正少负少	44	20（45.5）
正少负多	55	11（20.0）

变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
性别（以男为参照）
女	1.627	0.382	18.093	<0.001	5.087	（2.404~10.763）
年龄（以35~<45岁为参照）
45~<55岁	2.833	1.005	7.949	0.005	16.991	（2.371~121.740）
55~<65岁	2.972	0.716	17.241	<0.001	19.523	（4.802~79.384）
≥65岁	0.876	0.521	2.826	0.093	2.400	（0.865~6.664）
BMI（以18.5~<24.0 kg/m²为参照）
24.0~<28.0 kg/m²	2.109	0.554	14.506	<0.001	8.241	（2.748~24.398）
≥28.0 kg/m²	1.147	0.531	4.664	0.031	3.149	（1.112~8.917）
受教育程度（以小学及以下为参照）
初中	0.996	0.892	1.247	0.264	2.707	（0.471~15.547）
高中/中专	1.313	0.909	2.085	0.149	3.718	（0.626~22.096）
大专及以上	2.044	0.956	4.573	0.032	7.720	（1.186~50.255）
血压控制情况（以血压偏高为参照）
正常血压	1.344	0.545	6.080	0.014	3.835	（1.318~11.165）
自我感觉身体状况（以不健康为参照）
健康	1.622	0.567	8.179	0.004	5.063	（1.666~15.387）
一般	1.145	0.420	7.421	0.006	3.142	（1.379~7.159）
对就诊点满意度（以不满意为参照）
满意	2.450	1.016	5.816	0.016	11.587	（1.582~84.854）
一般	1.521	1.024	2.207	0.137	4.576	（0.615~34.039）
正向情绪（以少为参照）
多	1.707	0.415	16.888	<0.001	5.514	（2.443~12.449）
负向情绪（以多为参照）
少	0.815	0.357	5.208	0.022	2.259	（1.122~4.550）

变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
性别（以男为参照）
女	1.627	0.382	18.093	<0.001	5.087	（2.404~10.763）
年龄（以35~<45岁为参照）
45~<55岁	2.833	1.005	7.949	0.005	16.991	（2.371~121.740）
55~<65岁	2.972	0.716	17.241	<0.001	19.523	（4.802~79.384）
≥65岁	0.876	0.521	2.826	0.093	2.400	（0.865~6.664）
BMI（以18.5~<24.0 kg/m²为参照）
24.0~<28.0 kg/m²	2.109	0.554	14.506	<0.001	8.241	（2.748~24.398）
≥28.0 kg/m²	1.147	0.531	4.664	0.031	3.149	（1.112~8.917）
受教育程度（以小学及以下为参照）
初中	0.996	0.892	1.247	0.264	2.707	（0.471~15.547）
高中/中专	1.313	0.909	2.085	0.149	3.718	（0.626~22.096）
大专及以上	2.044	0.956	4.573	0.032	7.720	（1.186~50.255）
血压控制情况（以血压偏高为参照）
正常血压	1.344	0.545	6.080	0.014	3.835	（1.318~11.165）
自我感觉身体状况（以不健康为参照）
健康	1.622	0.567	8.179	0.004	5.063	（1.666~15.387）
一般	1.145	0.420	7.421	0.006	3.142	（1.379~7.159）
对就诊点满意度（以不满意为参照）
满意	2.450	1.016	5.816	0.016	11.587	（1.582~84.854）
一般	1.521	1.024	2.207	0.137	4.576	（0.615~34.039）
正向情绪（以少为参照）
多	1.707	0.415	16.888	<0.001	5.514	（2.443~12.449）
负向情绪（以多为参照）
少	0.815	0.357	5.208	0.022	2.259	（1.122~4.550）

项目	例数	正向情绪多占比	χ²值	P值	负向情绪少占比	χ²值	P值
性别			4.217	0.040		0.019	0.890
男	144	104（72.2）			78（54.2）
女	151	92（60.9）			83（55.0）
年龄			10.233	0.017		1.622	0.654
35~<45岁	44	23（52.3）			22（50.6）
45~<55岁	146	94（64.4）			78（53.4）
55~<65岁	62	43（69.4）			34（54.8）
≥65岁	43	36（83.7）			27（62.8）
BMI			11.697	0.003		2.757	0.252
18.5~<24.0 kg/m²	119	77（64.7）			68（57.1）
24.0~<28.0 kg/m²	120	91（75.8）			68（56.7）
≥28.0 kg/m²	56	28（50.0）			25（44.6）
受教育程度			9.647	0.022		7.001	0.072
小学及以下	27	12（44.4）			9（33.3）
初中	99	64（64.6）			55（55.6）
高中/中专	106	71（67.0）			57（53.8）
大专及以上	63	49（77.8）			40（63.5）
患者收入水平			5.701	0.127		1.968	0.579
≤2 000元	21	9（42.9）			9（42.9）
2 000~4 000元	101	68（67.3）			55（54.5）
>4 000~6 000元	122	84（68.9）			66（54.1）
>6 000元	51	35（68.6）			31（60.8）
居住状况			1.218	0.270		0.010	0.921
合居	280	188（67.1）			153（54.6）
独居	15	8（53.3）			8（53.3）
保险类型			9.900	0.019		2.824	0.420
自费	7	5（71.4）			3（42.9）
新型农村合作医疗	24	9（37.5）			10（41.7）
城镇居民基本医疗保险	260	179（68.8）			145（55.8）
公费	4	3（75.0）			3（75.0）
工作时间			0.276	0.871		3.302	0.192
不工作	53	34（64.2）			34（64.2）
>0~8 h	161	109（67.7）			81（50.3）
>8 h	81	53（65.4）			46（56.8）
高血压家族史			0.547	0.460		2.566	0.109
无	116	80（69.0）			70（60.3）
有	179	116（64.8）			91（50.8）
病程			1.402	0.496		0.945	0.623
1~5年	148	97（65.5）			78（52.7）
>5~10年	101	65（64.4）			55（54.5）
>10年	46	34（73.9）			28（60.9）
参与国家慢性病管理服务时间			6.719	0.035		1.419	0.492
1~3年	107	61（57.0）			54（50.5）
>3~6年	119	85（71.4）			66（55.5）
>6年	69	50（72.5）			41（59.4）
血压控制情况			7.314	0.007		9.045	0.003
正常血压	240	168（70.0）			141（58.8）
血压偏高	55	28（50.9）			20（36.4）
同患其他慢性病种类			2.701	0.259		0.309	0.857
1种	216	147（68.1）			116（53.7）
2种	66	43（65.2）			38（57.6）
≥3种	13	6（46.2）			7（53.8）
高血压知识掌握程度			0.960	0.619		0.983	0.612
完全不了解	108	68（63.0）			55（50.9）
了解	138	96（69.6）			79（57.3）
知道如何控制	49	33（67.4）			27（55.1）
自我感觉身体状况			5.681	0.058		1.104	0.576
健康	81	61（75.3）			47（58.0）
一般	115	68（59.1）			64（55.7）
不健康	99	67（67.7）			50（50.5）
同服药物种类			6.394	0.172		1.808	0.771
1种	64	35（54.7）			33（51.6）
2种	93	62（66.7）			47（50.5）
3种	60	41（68.3）			35（58.3）
4种	36	26（72.2）			21（58.3）
≥5种	42	32（76.2）			25（59.5）
每年见医生频率			0.397	0.820		0.019	0.990
0~2次	139	90（64.8）			76（54.7）
3~6次	139	94（67.6）			76（54.7）
≥7次	17	12（70.6）			9（52.9）
对就诊点满意度			4.537	0.103		1.903	0.386
满意	223	155（69.5）			120（53.8）
一般	50	30（60.0）			31（62.0）
不满意	22	11（50.0）			10（45.5）
对接诊医生满意度			3.452	0.178		4.415	0.110
满意	256	173（67.6）			143（55.9）
一般	27	18（66.7）			15（55.6）
不满意	12	5（41.7）			3（25.0）