Construction of Optimized Treatment Plan of Acupuncture for Migraine Based on Entropy Weight-TOPSIS Method

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0896

Abstract

Abstract:

Background

With the accumulation of high-quality evidence, the clinical effectiveness of acupuncture for migraine has been increasingly recognized. Numerous acupuncture clinical studies in China highlight and validate various acupuncture intervention schemes through clinical trials. Integrating and selecting these advantageous schemes to guide clinical practice has become a new focus in acupuncture research.

Objective

To conduct multicriteria decision making (MCDM) by using technique for order preference by similarity to an ideal solution (TOPSIS) method based on Meta-analysis, screen optimized treatment plan (OTP) of acupuncture for migraine and explore the ideas for constructing OTPs of acupuncture.

Methods

Wanfang Data, VIP, CNKI, SinoMed, PubMed, Web of Science, and EmBase were searched by computer for randomized controlled trials (RCTs) on acupuncture treatment for migraine published before April 2022. Two researchers independently screened the literature, extracted basic characteristics of literature〔author, year of publication, sample size, cure rate, efficiency rate and visual analogue score (VAS), etc.〕, and assessed the quality of the RCTs by using modified Jadad scale. Acupuncture treatment plans for migraine were summarized based on the characteristics of the included RCTs, and Meta-analysis was performed. The relative risk (RR) of cure rate and efficiency rate, and the mean difference (MD) of VAS scores for each plan were extracted based on the Meta-analysis results. The treatment frequency and score of the modified Jadad scale were calculated for each plan using sample size as the weight. The data were all included in the MCDM analysis, the weights of different decision criterion were determined using the entropy weight method. The TOPSIS method was finally used to select OTP of acupuncture for migraine.

Results

A total of 17 RCTs were included and categorized into 8 types of treatment plans of acupuncture for migraine (Tongyuan acupuncture, six-spirit points, bone-nearby acupuncture, conventional acupuncture, Gallbladder Meridian acupoints, head acupoints, penetration needling method and Siguan acupoints) according to the results of Meta-analysis. The TOPSIS evaluation indicated that the treatment plan of acupuncture focusing primarily on head acupoints is OTP, involving needling the head acupoints of Fengfu, Touwei, Toulinqi, Taiyang, Shuaigu, and Fengchi once daily or every other day, with an average treatment number of 11, with the main advantages of shorter treatment time and significant reduction in VAS.

Conclusion

The OTP of acupuncture for migraine screened and constructed in the study can provide reference for clinical application. The utilization of the entropy weight-TOPSIS method based on Meta-analysis presents a novel approach for constructing the OTPs of acupuncture for migraine.

Key words: Migraine disorders, Acupuncture, Optimized treatment plan, Multicriteria decision making, Technique for order preference by similarity to an ideal solution methods, Meta-analysis

摘要：

背景

随着高质量循证医学证据的积累，针刺治疗偏头痛的临床有效性逐渐得到认可。目前国内有相当数量的针灸临床研究通过临床试验的方法而突出、验证各种针刺干预方案的优势，通过整合、筛选其中的优势方案而指导临床实践已成为针灸研究的新方向。

目的

运用基于Meta分析的熵权逼近理想解排序（TOPSIS）法进行多指标决策（MCDM），从多维度筛选偏头痛针刺干预优势方案，对针刺干预优势方案构建思路进行探索。

方法

计算机检索万方数据知识服务平台、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、EmBase中2022年4月以前发表的针刺治疗偏头痛的随机对照试验（RCT），由2名研究者分别独立筛选文献、提取文献基本特征〔作者、发表年份、样本量、治愈率、有效率和视觉模拟评分（VAS）等〕，并运用改良Jadad评分对RCT进行质量评价。根据纳入RCT的特点归纳偏头痛针刺干预方案，并对不同方案进行Meta分析。根据Meta分析结果提取各方案的治愈率、有效率的相对危险度（RR）和VAS的平均差（MD），并以每项研究样本量为权重计算各方案的治疗次数、改良Jadad评分的加权平均值，共同纳入MCDM分析，并采用熵权法确定不同决策指标的权重，最终运用TOPSIS法对偏头痛针刺干预优势方案进行筛选。

结果

共纳入17项RCT，根据Meta分析结果归纳为8种偏头痛针刺干预方案（通元针法、治神六穴、骨边刺、常规针刺、胆经腧穴、头部腧穴、透刺法、四关穴）。各方案TOPSIS法最终评价结果显示，以头部腧穴为主的针刺干预方案最佳，该优势方案针刺头部腧穴以风府、头维、头临泣、太阳、率谷、风池为主，每日或隔日1次，平均治疗次数为11次，其主要优势在于治疗时间短、VAS降低明显。

结论

本研究所筛选构建的偏头痛针刺干预优势方案可为临床应用提供参考，基于Meta分析的熵权TOPSIS法为针刺干预偏头痛优势方案构建提供了新思路。

关键词: 偏头痛, 针刺, 优势方案, 多指标决策, 逼近理想解排序, Meta分析

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Figures/Tables 7

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第一作者	发表时间（年）	试验组治疗方案	对照组治疗方案	样本量（试验组/对照组，例）	治愈率〔例（%）〕		有效率〔例（%）〕		治疗后VAS（±s，分）		改良Jadad量表评分（分）
第一作者	发表时间（年）	试验组治疗方案	对照组治疗方案	样本量（试验组/对照组，例）	试验组	对照组	试验组	对照组	试验组	对照组	改良Jadad量表评分（分）
陈硕康^[40]	2017	通元针法每周3次，共12周	氟桂利嗪（10 mg）每晚1次，共12周	38/36	47.37（18/38）	38.89（14/36）	97.37（37/38）	94.44（34/36）	4.55±0.69	5.09±0.97	7
关淑婷^[37]	2019	治神六穴每周5次，共4周	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，每周5次，共4周	60/59	5.00（3/60）	1.69（1/59）	96.67（58/60）	81.36（48/59）	2.62±0.89	3.39±0.78	5
戴睛^[38]	2017	骨边刺每周3次，共4周	尼莫地平（40 mg）每日3次，共4周	35/45	17.14（6/35）	8.89（4/45）	94.29（33/35）	75.56（34/45）	3.14±2.00	4.42±2.27	1
郭伟^[36]	2011	常规针刺每日1次，共20 d	阿司匹林（0.3 g）每日3次，共20 d	35/33	80.00（28/35）	0（0/33）	94.29（33/35）	42.42（14/33）	0.30±0.83	2.74±1.68	2
刘云霞^[33]	2020	常规针刺每日1次，共21 d	氟桂利嗪（5 mg）每日2次，共30 d	59/59	59.32（35/59）	32.20（19/59）	96.61（57/59）	83.05（49/59）	3.10±1.58	4.60±1.87	1
舒伟^[31]	2017	常规针刺每日1次，共4周	氟桂利嗪（10 mg）每晚1次，共4周	58/57	41.38（24/58）	28.07（16/57）	98.28（57/58）	89.47（51/57）	3.41±1.26	3.38±1.02	2
苏慧媛^[30]	2016	常规针刺每日1次，共4周	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共4周	35/32	28.57（10/35）	9.38（3/32）	91.43（32/35）	78.13（25/32）	1.54±0.74	2.86±0.92	2
崔晶^[39]	2016	常规针刺每周2次，共6周	对乙酰氨基酚（1 g）按需服用，共6周	32/33	25.00（8/32）	6.06（2/33）	87.50（28/32）	69.70（23/33）	2.73±2.22	3.11±1.72	7
张瑞秋^[25]	2021	常规针刺每日1次，共24 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共24 d	43/42	18.60（8/43）	4.76（2/42）	90.70（39/43）	73.81（31/42）	3.42±1.14	5.48±1.40	3
陈慧^[41]	2019	胆经每日1次，共20 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共20 d	50/48	64.00（32/50）	22.92（11/48）	90.00（45/50）	72.92（35/48）	0.85±0.28	1.13±1.09	3
于明^[26]	2017	胆经、三焦经每周3次，共12周	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，每周5 d，共12周	41/43	48.78（20/41）	41.86（18/43）	95.12（39/41）	88.37（38/43）	2.07±0.31	2.40±0.47	1
卢金荣^[32]	2014	头部腧穴每日1次，共10 d	尼莫地平（40 mg）每日3次，共10 d	48/48	41.67（20/48）	10.42（5/48）	91.67（44/48）	62.50（30/48）	2.17±1.88	3.76±2.42	1
杨佳^[29]	2018	头部腧穴每周3次，共4周	氟桂利嗪（用法用量不详）	20/19	75.00（15/20）	52.63（10/19）	95.00（19/20）	78.95（15/19）	3.40±1.39	4.58±1.17	6
景允南^[35]	2021	透刺法隔日1次，共28 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共4周	31/33	58.06（18/31）	33.33（11/33）	96.77（30/31）	87.88（29/33）	2.71±1.55	3.94±1.46	7
刘波^[34]	2021	透刺法每日1次，共28 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共4周	40/40	15.00（6/40）	5.00（2/40）	97.50（39/40）	85.00（34/40）	2.57±1.05	3.54±1.19	1
杨雄庆^[28]	2013	透刺法隔日1次，共40 d	氟桂利嗪（5 mg）每日1次，共30 d	30/28	56.67（17/30）	28.57（8/28）	96.67（29/30）	78.57（22/28）	2.40±1.04	4.12±1.10	2
杨旭光^[27]	2006	四关穴每周3次，共4周	氟桂利嗪（5 mg）每日2次，共4周	35/33	22.86（8/35）	15.15（5/33）	91.43（32/35）	72.73（24/33）	1.31±0.57	1.67±0.85	5

第一作者	发表时间（年）	试验组治疗方案	对照组治疗方案	样本量（试验组/对照组，例）	治愈率〔例（%）〕		有效率〔例（%）〕		治疗后VAS（±s，分）		改良Jadad量表评分（分）
第一作者	发表时间（年）	试验组治疗方案	对照组治疗方案	样本量（试验组/对照组，例）	试验组	对照组	试验组	对照组	试验组	对照组	改良Jadad量表评分（分）
陈硕康^[40]	2017	通元针法每周3次，共12周	氟桂利嗪（10 mg）每晚1次，共12周	38/36	47.37（18/38）	38.89（14/36）	97.37（37/38）	94.44（34/36）	4.55±0.69	5.09±0.97	7
关淑婷^[37]	2019	治神六穴每周5次，共4周	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，每周5次，共4周	60/59	5.00（3/60）	1.69（1/59）	96.67（58/60）	81.36（48/59）	2.62±0.89	3.39±0.78	5
戴睛^[38]	2017	骨边刺每周3次，共4周	尼莫地平（40 mg）每日3次，共4周	35/45	17.14（6/35）	8.89（4/45）	94.29（33/35）	75.56（34/45）	3.14±2.00	4.42±2.27	1
郭伟^[36]	2011	常规针刺每日1次，共20 d	阿司匹林（0.3 g）每日3次，共20 d	35/33	80.00（28/35）	0（0/33）	94.29（33/35）	42.42（14/33）	0.30±0.83	2.74±1.68	2
刘云霞^[33]	2020	常规针刺每日1次，共21 d	氟桂利嗪（5 mg）每日2次，共30 d	59/59	59.32（35/59）	32.20（19/59）	96.61（57/59）	83.05（49/59）	3.10±1.58	4.60±1.87	1
舒伟^[31]	2017	常规针刺每日1次，共4周	氟桂利嗪（10 mg）每晚1次，共4周	58/57	41.38（24/58）	28.07（16/57）	98.28（57/58）	89.47（51/57）	3.41±1.26	3.38±1.02	2
苏慧媛^[30]	2016	常规针刺每日1次，共4周	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共4周	35/32	28.57（10/35）	9.38（3/32）	91.43（32/35）	78.13（25/32）	1.54±0.74	2.86±0.92	2
崔晶^[39]	2016	常规针刺每周2次，共6周	对乙酰氨基酚（1 g）按需服用，共6周	32/33	25.00（8/32）	6.06（2/33）	87.50（28/32）	69.70（23/33）	2.73±2.22	3.11±1.72	7
张瑞秋^[25]	2021	常规针刺每日1次，共24 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共24 d	43/42	18.60（8/43）	4.76（2/42）	90.70（39/43）	73.81（31/42）	3.42±1.14	5.48±1.40	3
陈慧^[41]	2019	胆经每日1次，共20 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共20 d	50/48	64.00（32/50）	22.92（11/48）	90.00（45/50）	72.92（35/48）	0.85±0.28	1.13±1.09	3
于明^[26]	2017	胆经、三焦经每周3次，共12周	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，每周5 d，共12周	41/43	48.78（20/41）	41.86（18/43）	95.12（39/41）	88.37（38/43）	2.07±0.31	2.40±0.47	1
卢金荣^[32]	2014	头部腧穴每日1次，共10 d	尼莫地平（40 mg）每日3次，共10 d	48/48	41.67（20/48）	10.42（5/48）	91.67（44/48）	62.50（30/48）	2.17±1.88	3.76±2.42	1
杨佳^[29]	2018	头部腧穴每周3次，共4周	氟桂利嗪（用法用量不详）	20/19	75.00（15/20）	52.63（10/19）	95.00（19/20）	78.95（15/19）	3.40±1.39	4.58±1.17	6
景允南^[35]	2021	透刺法隔日1次，共28 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共4周	31/33	58.06（18/31）	33.33（11/33）	96.77（30/31）	87.88（29/33）	2.71±1.55	3.94±1.46	7
刘波^[34]	2021	透刺法每日1次，共28 d	氟桂利嗪（5 mg）每晚1次，共4周	40/40	15.00（6/40）	5.00（2/40）	97.50（39/40）	85.00（34/40）	2.57±1.05	3.54±1.19	1
杨雄庆^[28]	2013	透刺法隔日1次，共40 d	氟桂利嗪（5 mg）每日1次，共30 d	30/28	56.67（17/30）	28.57（8/28）	96.67（29/30）	78.57（22/28）	2.40±1.04	4.12±1.10	2
杨旭光^[27]	2006	四关穴每周3次，共4周	氟桂利嗪（5 mg）每日2次，共4周	35/33	22.86（8/35）	15.15（5/33）	91.43（32/35）	72.73（24/33）	1.31±0.57	1.67±0.85	5

治疗方案	治愈率				有效率				VAS
治疗方案	RR（95%CI）	I²（%）	P值	效应模型	RR（95%CI）	I²（%）	P值	效应模型	MD（95%CI）	I²（%）	P值	效应模型
常规针刺^{[25,30,31,33,36,39]}	2.62（1.93，3.55）	45.2	0.104	固定	1.19（1.09，1.30）	57.6	0.038	随机	-1.29（-2.05，-0.52）	91.9	<0.001	随机
胆经腧穴^[26,41]	1.78（0.76，4.19）	81.8	0.019	随机	1.15（1.03，1.30）	23.8	0.252	固定	-0.32（-0.48，-0.16）	0	0.845	固定
头部腧穴^[29,32]	2.23（0.82，6.06）	74.4	0.048	随机	1.38（1.15，1.65）	20.7	0.262	固定	-1.37（-1.96，-0.78）	0	0.497	固定
透刺法^[28,34,35]	1.96（1.28，2.98）	0	0.801	固定	1.15（1.05，1.27）	0	0.683	固定	-1.29（-1.62，-0.96）	49.8	0.136	固定

治疗方案	治愈率				有效率				VAS
治疗方案	RR（95%CI）	I²（%）	P值	效应模型	RR（95%CI）	I²（%）	P值	效应模型	MD（95%CI）	I²（%）	P值	效应模型
常规针刺^{[25,30,31,33,36,39]}	2.62（1.93，3.55）	45.2	0.104	固定	1.19（1.09，1.30）	57.6	0.038	随机	-1.29（-2.05，-0.52）	91.9	<0.001	随机
胆经腧穴^[26,41]	1.78（0.76，4.19）	81.8	0.019	随机	1.15（1.03，1.30）	23.8	0.252	固定	-0.32（-0.48，-0.16）	0	0.845	固定
头部腧穴^[29,32]	2.23（0.82，6.06）	74.4	0.048	随机	1.38（1.15，1.65）	20.7	0.262	固定	-1.37（-1.96，-0.78）	0	0.497	固定
透刺法^[28,34,35]	1.96（1.28，2.98）	0	0.801	固定	1.15（1.05，1.27）	0	0.683	固定	-1.29（-1.62，-0.96）	49.8	0.136	固定

治疗方案	治疗次数（加权平均值）	治愈率的RR	有效率的RR	VAS的MD	改良Jadad评分（加权平均值）
通元针法^[40]	36.00	1.22	1.03	-0.54	7.00
治神六穴^[37]	20.00	2.95	1.19	-0.77	5.00
骨边刺^[38]	12.00	1.93	1.25	-1.28	1.00
常规针刺^{[25,30,31,33,36,39]}	22.69	2.62	1.19	-1.29	2.56
胆经腧穴^[26,41]	27.38	1.78	1.15	-0.32	2.08
头部腧穴^[29,32]	10.58	2.23	1.38	-1.37	2.44
透刺法^[28,34,35]	21.26	1.96	1.15	-1.29	3.19
四关穴^[27]	12.00	1.51	1.37	-0.36	5.00