Associated Factors of Cognitive Impairment 3 to 6 Months after Ischemic Stroke: a Meta-analysis

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.008

Abstract

Abstract:

Background

Expert Consensus on the Management of Cognitive Impairment after Stroke 2021 has made it clear that, post-stroke cognitive impairment (PSCI) prevalence needs to be assessed by cognitive assessment 3-6 months after stroke, but the influencing factors found by existing studies are still controversial and need the support of EBM evidence.

Objective

To investigate the influencing factors of cognitive impairment 3 to 6 months after ischemic stroke, to provide an evidence-based reference for the prevention and intervention of PSCI.

Methods

We searched databases of the Cochrane Library, PubMed, EMBase, CINAHL, Web of Science, CNKI, SinoMed, VIP and Wanfang Data for cohort studies or case-control studies about influencing factors of cognitive impairment 3 to 6 months after ischemic stroke from inception to December 2020. RevMan5.3 software was used to conduct the Meta-analysis.

Results

A total of 27 studies were finally included, involving 8 677 patients (4 322 with PSCI and the other 4 355 without) . Meta-analysis results demonstrated that, age〔OR=1.10, 95%CI (1.06, 1.14) , P<0.000 01〕, educational level〔OR=0.82, 95%CI (0.78, 0.85) , P<0.000 01〕, hypertension〔OR=2.69, 95%CI (1.90, 3.81) , P<0.000 01〕, diabetes〔OR=1.95, 95%CI (1.58, 2.39) , P<0.000 01〕, atrial fibrillation〔OR=2.92, 95%CI (1.92, 4.45) , P<0.000 01〕, history of stroke〔OR=2.68, 95%CI (1.95, 3.68) , P<0.000 01〕, Fazakas score〔OR=1.86, 95%CI (1.57, 2.21) , P<0.000 01〕, NIHSS score at admission〔OR=1.44, 95%CI (1.17, 1.77) , P=0.000 6〕, hyperhomocysteinemia〔OR=1.08, 95%CI (1.02, 1.14) , P=0.006〕and drinking〔OR=2.85, 95%CI (2.00, 4.04) , P<0.000 01〕 were associated with cognitive impairment 3 to 6 months after ischemic stroke.

Conclusion

Available evidence suggests that, age, educational level, hypertension, diabetes, atrial fibrillation, history of prior stroke, Fazakas score, NIHSS score at admission, hyperhomocysteinemia and drinking may be associated factors of cognitive impairment 3 to 6 months after ischemic stroke. To reduce the incidence of PSCI, individualized rehabilitation program is suggested to made according to the above-mentioned associated factors for PSCI in combination with the patient's details.

Key words: Cognitive impairment, Cognitive dysfunction, Stroke, Post-stroke syndrome, Root cause analysis, Meta-analysis

摘要：

背景

《卒中后认知障碍管理专家共识2021》明确指出，需在卒中后3~6个月进行认知功能评估以最终确定卒中后认知障碍（PSCI）的发生，但关于PSCI的影响因素研究尚存在争议，且缺乏循证医学证据。

目的

探讨缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素，为PSCI的预防和干预提供循证医学证据。

方法

计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBase、CINAHL、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台，筛选关于缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍影响因素的队列研究或病例对照研究，检索时限为建库至2020年12月。采用RevMan 5.3软件完成Meta分析。

结果

最终纳入27篇文献，包含8 677例患者，其中PSCI患者4 322例，非PSCI患者4 355例。Meta分析结果显示，年龄〔OR=1.10，95%CI（1.06，1.14），P<0.000 01〕、受教育程度〔OR=0.82，95%CI（0.78，0.85），P<0.000 01〕、高血压〔OR=2.69，95%CI（1.90，3.81），P<0.000 01〕、糖尿病〔OR=1.95，95%CI（1.58，2.39），P<0.000 01〕、心房颤动〔OR=2.92，95%CI（1.92，4.45），P<0.000 01〕、卒中史〔OR=2.68，95%CI（1.95，3.68），P<0.000 01〕、Fazakas评分〔OR=1.86，95%CI（1.57，2.21），P<0.000 01〕、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〔OR=1.44，95%CI（1.17，1.77），P=0.000 6〕，高同型半胱氨酸血症〔OR=1.08，95%CI（1.02，1.14），P=0.006〕、饮酒〔OR=2.85，95%CI（2.00，4.04），P<0.000 01〕均是缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素。

结论

现有研究证据表明年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、心房颤动、卒中史、Fazakas评分、入院时NIHSS评分、高同型半胱氨酸血症、饮酒是缺血性脑卒中后3~6个月认知障碍的影响因素，医务人员应根据上述影响因素和患者具体情况制定个性化康复治疗方案，以减少PSCI的发生。

关键词: 认知障碍, 认知功能障碍, 卒中, 中风后遗症, 影响因素分析, Meta分析

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Figures/Tables 15

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第一作者	发表年份	PSCI患者例数	卒中后认知功能评估时间	影响因素	研究对象来源	NOS总分（分）
DHARMASAROJA^[12]	2020	139	第3~6个月	⑥⑦	泰国	7
LO^[13]	2020	1 168	第3~6个月	④	国际联盟	9
LING^[14]	2020	53	第3个月	⑧⑨	中国	8
LU^[15]	2019	113	第3个月	②③⑦⑨	中国	8
WENG^[16]	2019	176	第3个月	①⑧	中国	8
JIA^[17]	2020	523	第3个月	①②⑧⑩	中国	8
LIU^[18]	2019	45	第3个月	②	中国	8
CHI^[19]	2019	42	第3个月	②⑦	中国	8
GUO^[20]	2018	92	第6个月	⑥	中国	8
SWARDFAGER^[21]	2017	136	第3个月	④	加拿大	8
CHANDER^[22]	2017	217	第3~5个月	①②⑤	新加坡	8
ZHOU^[23]	2004	118	第3个月	①②⑤⑥⑩	中国	7
YU^[24]	2013	353	第3个月	①	韩国	8
TANG^[25]	2006	39	第3个月	②⑤⑧	中国	7
MELLON^[26]	2015	128	第6个月	①⑥	英国	7
JACQUIN^[27]	2014	104	第3个月	①③④⑤	法国	8
CHAUDHARI^[28]	2014	46	第3~6个月	⑧	英国	8
吴纪霞^[29]	2018	132	第6个月	①⑨⑩	中国	8
庄献博^[30]	2015	53	第3个月	①	中国	8
潘广伟^[31]	2011	20	第3个月	①⑨	中国	7
陆珍辉^[32]	2018	34	第6个月	②⑦⑨	中国	8
李灵真^[33]	2011	73	第3个月	③⑥	中国	7
符晓艳^[34]	2017	159	第3个月	②⑧	中国	7
李淑恩^[35]	2020	124	第6个月	③⑦⑧	中国	7
王延江^[36]	2008	95	第3个月	①②⑩	中国	7
戴一帆^[37]	2012	50	第3个月	①④	中国	7
樊凡^[38]	2018	90	第3个月	①	中国	8

第一作者	发表年份	PSCI患者例数	卒中后认知功能评估时间	影响因素	研究对象来源	NOS总分（分）
DHARMASAROJA^[12]	2020	139	第3~6个月	⑥⑦	泰国	7
LO^[13]	2020	1 168	第3~6个月	④	国际联盟	9
LING^[14]	2020	53	第3个月	⑧⑨	中国	8
LU^[15]	2019	113	第3个月	②③⑦⑨	中国	8
WENG^[16]	2019	176	第3个月	①⑧	中国	8
JIA^[17]	2020	523	第3个月	①②⑧⑩	中国	8
LIU^[18]	2019	45	第3个月	②	中国	8
CHI^[19]	2019	42	第3个月	②⑦	中国	8
GUO^[20]	2018	92	第6个月	⑥	中国	8
SWARDFAGER^[21]	2017	136	第3个月	④	加拿大	8
CHANDER^[22]	2017	217	第3~5个月	①②⑤	新加坡	8
ZHOU^[23]	2004	118	第3个月	①②⑤⑥⑩	中国	7
YU^[24]	2013	353	第3个月	①	韩国	8
TANG^[25]	2006	39	第3个月	②⑤⑧	中国	7
MELLON^[26]	2015	128	第6个月	①⑥	英国	7
JACQUIN^[27]	2014	104	第3个月	①③④⑤	法国	8
CHAUDHARI^[28]	2014	46	第3~6个月	⑧	英国	8
吴纪霞^[29]	2018	132	第6个月	①⑨⑩	中国	8
庄献博^[30]	2015	53	第3个月	①	中国	8
潘广伟^[31]	2011	20	第3个月	①⑨	中国	7
陆珍辉^[32]	2018	34	第6个月	②⑦⑨	中国	8
李灵真^[33]	2011	73	第3个月	③⑥	中国	7
符晓艳^[34]	2017	159	第3个月	②⑧	中国	7
李淑恩^[35]	2020	124	第6个月	③⑦⑧	中国	7
王延江^[36]	2008	95	第3个月	①②⑩	中国	7
戴一帆^[37]	2012	50	第3个月	①④	中国	7
樊凡^[38]	2018	90	第3个月	①	中国	8

结局指标	随机效应模型		固定效应模型		稳定性
结局指标	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值	稳定性
年龄	1.10（1.06，1.14）	<0.000 01	1.07（1.06，1.08）	<0.000 01	稳定
受教育程度	0.77（0.71，0.83）	<0.000 01	0.82（0.78，0.85）	<0.000 01	稳定
高血压	2.84（1.82，4.45）	<0.000 01	2.69（1.90，3.81）	<0.000 01	稳定
糖尿病	2.35（1.59，3.49）	<0.000 1	1.95（1.58，2.39）	<0.000 01	稳定
心房颤动	2.22（1.49，3.31）	<0.000 01	2.92（1.92，4.45）	<0.000 01	稳定
卒中史	2.68（1.95，3.68）	<0.000 01	2.68（1.95，3.68）	<0.000 01	稳定
Fazakas评分	1.96（1.54，2.49）	<0.000 01	1.86（1.57，2.21）	<0.000 01	稳定
入院时NIHSS评分	1.44（1.17，1.77）	0.000 6	1.22（1.13，1.31）	<0.000 01	稳定
高同型半胱氨酸血症	1.08（1.02，1.14）	0.006	1.05（1.02，1.07）	0.000 2	稳定
饮酒	2.85（2.00，4.04）	<0.000 01	2.85（2.00，4.04）	<0.000 01	稳定