Utilization and Associated Factors of
Community Health Management Services in Hypertensive and Diabetic Patients

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.323

Abstract

Abstract: Background

Hypertension and diabetes have been included in the list of China's essential public health services since 2009. During these years, the use and associated factors of community health management services in community-living hypertensive and diabetic patients are not very clear and need to be further studied.

Objective

To investigate the use and potential associated factors of community health management services in Shenzhen community-living hypertensive and diabetic residents.

Methods

Data stemmed from the results of Shenzhen Epidemiological Survey on Chronic Non-communicable Diseases and Risk Factors conducted between September and November 2018. The chi-square test and multinomial Logistic regression were used to examine the association of sex, age, place of hukou registration (Shenzhen or not) , marital status, monthly household income per capita, occupation type, years of living in Shenzhen, prevalence of medical insurance enrollment, and the level of medical institutions making a definite diagnosis with the use of community health management services.

Results

Altogether, 10 042 participants were finally enrolled, including 1 132 with self-reported hypertension, and 402 with self-reported diabetes. Among the hypertensive participants, 530 (46.82%) indicated that they received follow-up management of hypertension from the community health center. Specifically, 436 (82.31%) received blood pressure measurement by the doctor, and 399 (75.25%) received medication guidance from the doctor. Of the diabetic patients, 194 (48.26%) indicated that they received follow-up management of diabetes from the community health center. Specifically, 173 (89.37%) of the 193 cases (one case was excluded due to missed information) received blood glucose measurement by the doctor, and 154 (79.62%) received medication guidance from the doctor. The prevalence of hypertensive participants receiving guidance on smoking cessation or smoking less from the doctor was relatively low (lower than 40%) , and so was that of diabetic participants. The prevalence of hypertensive participants receiving guidance on drinking cessation or drinking less from the doctor was relatively low (lower than 40%) , and so was that of diabetic participants. Multinomial Logistic regression analysis revealed that sex, age, monthly household income per capita, years of living in Shenzhen, and prevalence of medical insurance enrollment were associated with the utilization of community health management services in hypertensive patients (P<0.05) . Age, occupational type, and monthly household income per capita were associated with the utilization of community health management services in diabetic patients (P<0.05) .

Conclusion

Less than half of the community-living hypertensive and diabetic participants used or were involved in community health management services. Being female, 18-44-year-old, low or moderate monthly household income per capita, and short years of living in Shenzhen were associated with lower rate of utilizing such services. Moreover, hypertensive cases without medical insurance, and diabetics engaging in a manual labor job were far less likely to utilize the services. In view of this, it is suggested to strengthen the publicity of essential public health services in the above-mentioned priority groups. Besides that, the awareness of doctors in community health centers should be strengthened to provide patients with guidance on developing healthy lifestyles, such as stopping smoking and drinking.

Key words: Hypertension, Diabetes mellitus, Population health management, Community health services, Root cause analysis

摘要： 背景

2009年高血压和糖尿病被纳入国家基本公共卫生服务范畴，目前社区慢性病患者社区健康管理服务的利用情况如何有待深入研究。

目的

了解深圳市社区慢性病患者利用或参加社区健康管理服务的现状及影响因素。

方法

基于2018年9—11月深圳市慢性病及危险因素的调查数据，采用χ²检验和多分类Logistic回归模型，分析性别、年龄、户籍、婚姻状况、月收入、职业类型、在深居住年限、是否购买医保、疾病确诊医疗机构级别等对服务利用度的影响。

结果

本次调查共获得有效样本10 042例，其中自我报告确诊高血压和糖尿病患者各1 132和402例。1 132例高血压患者中，530例（46.82%）表示参加了社区健康服务中心提供的高血压随访管理，其中436例（82.31%）表示医生提供了测量血压服务，399例（75.25%）表示医生提供了用药指导服务；402例糖尿病患者中，194例（48.26%）表示参加了社区健康服务中心提供的糖尿病随访管理，其中（共计193例，1例缺失）173例（89.37%）表示医生提供了测量血糖服务，154例（79.62%）表示医生提供了用药指导服务；高血压患者和糖尿病患者均表示医生进行戒烟或少吸烟、戒酒或少饮酒指导的比例较低，均低于40%。多分类Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、月收入、在深居住年限、有无医保是影响高血压患者社区健康管理服务利用情况的因素（P<0.05），年龄、职业类型、月收入是影响糖尿病患者社区健康管理服务利用情况的因素（P<0.05）。

结论

不到一半的社区慢性病患者利用或参加了社区健康管理服务。女性、18~44岁中青年、中低收入、在深居住年限较短和无医保的高血压患者、体力劳动为主的糖尿病患者利用率较低。建议针对上述重点人群加强基本公共卫生服务的宣传教育，同时进一步提高社区健康服务中心医生对患者进行健康生活方式（如吸烟、饮酒等）健康教育的意识。

关键词: 高血压, 糖尿病, 人口健康管理, 社区卫生服务, 影响因素分析

CLC Number:

R195

XU Ying, GUO Yanfang, LIU Zheng, ZHAO Rencheng, YUAN Qing, WANG Yirong, LEI Lin.

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Figures/Tables 4

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服务内容	高血压患者（n=530）	糖尿病患者（n=193）
测量血压/血糖	436（82.31）	173（89.37）
用药指导	399（75.25）	154（79.62）
饮食指导	387（73.10）	155（79.91）
身体活动指导	329（62.08）	129（66.61）
戒烟或少吸烟	181（34.22）	76（39.21）
戒酒或少饮酒	161（30.37）	62（32.00）
未提供上述检查或指导	16（3.09）	4（2.21）

服务内容	高血压患者（n=530）	糖尿病患者（n=193）
测量血压/血糖	436（82.31）	173（89.37）
用药指导	399（75.25）	154（79.62）
饮食指导	387（73.10）	155（79.91）
身体活动指导	329（62.08）	129（66.61）
戒烟或少吸烟	181（34.22）	76（39.21）
戒酒或少饮酒	161（30.37）	62（32.00）
未提供上述检查或指导	16（3.09）	4（2.21）

一般情况		高血压患者（n=1 132）						糖尿病患者（n=402）
一般情况		例数	参加	未参加	不知道	χ²值	P值	例数	参加	未参加	不知道	χ²值	P值
性别						7.879	0.087					5.425	0.066
	男	560	279（49.82）	178（31.79）	103（18.39）			194	99（51.03）	73（37.63）	22（11.34）
	女	572	251（43.88）	215（37.59）	106（18.53）			208	95（45.89）	72（34.30）	41（19.81）
年龄（岁）						40.003	0.001					19.233	0.014
	18~	51	14（27.45）	20（39.22）	17（33.33）			14	6（42.86）	4（28.57）	4（28.57）
	35~	201	79（39.30）	89（44.28）	33（16.42）			66	28（42.42）	26（39.39）	12（18.18）
	45~	260	132（50.77）	96（36.92）	32（12.31）			100	53（53.00）	44（44.00）	3（3.00）
	55~	354	191（53.95）	91（25.71）	72（20.34）			128	61（47.66）	43（33.60）	24（18.75）
	65~	266	114（42.86）	96（36.09）	56（21.05）			94	46（48.94）	28（29.79）	20（21.28）
婚姻状况						6.305	0.177					7.685	0.104
	未婚/同居	17	4（23.53）	10（58.82）	3（17.65）			10	4（40.00）	6（60.00）	0
	已婚	1 036	493（47.59）	354（34.17）	189（18.24）			365	175（47.95）	133（36.44）	57（15.62）
	丧偶/离异/分居/其他	79	33（41.77）	28（35.44）	18（22.78）			27	15（55.56）	5（18.52）	7（25.93）
民族						0.424	0.809					2.031	0.362
	汉族	1 110	521（46.93）	383（34.50）	205（18.56）			394	189（48.00）	144（36.55）	61（15.48）
	其他	22	9（40.91）	9（40.91）	4（18.18）			8	5（62.50）	1（12.50）	2（25.00）
文化程度						7.310	0.293					8.849	0.182
	小学及以下	297	128（43.10）	109（36.70）	60（20.20）			120	51（42.5）	50（41.67）	19（15.83）
	初中	262	117（44.66）	96（36.64）	49（18.70）			94	46（48.94）	30（31.91）	18（19.15）
	高中/中专/技校	323	151（46.58）	109（33.85）	63（19.57）			108	62（57.40）	30（27.78）	16（14.81）
	大专及以上	250	134（53.60）	78（31.20）	38（15.20）			80	35（43.75）	35（43.75）	10（12.50）
职业类型						9.003	0.173					14.311	0.026
	体力劳动为主	414	194（46.86）	136（32.85）	84（20.29）			163	79（48.47）	53（32.52）	31（19.02）
	脑力劳动为主	198	94（47.47）	73（36.87）	31（15.66）			61	30（49.18）	26（42.62）	5（8.20）
	离退休人员	337	171（50.59）	110（32.54）	56（16.86）			112	60（53.57）	32（28.57）	20（17.86）
	其他	183	71（38.80）	74（40.44）	38（20.77）			66	25（37.88）	34（51.52）	7（10.61）
月收入						93.939	<0.001					22.166	0.005
	Q1	122	61（50.00）	49（40.16）	12（9.84）			41	24（58.54）	15（36.59）	2（4.88）
	Q2	136	65（47.79）	59（43.38）	12（8.82）			41	20（48.78）	18（43.90）	3（7.32）
	Q3	83	54（65.06）	24（28.92）	5（6.02）			29	17（58.62）	9（31.03）	3（10.34）
	Q4	160	103（64.78）	50（30.82）	7（4.40）			61	39（63.93）	16（26.23）	6（9.84）
	未报告	631	247（39.14）	211（33.44）	173（27.42）			230	94（40.61）	86（37.55）	50（21.83）
户籍						11.123	0.004					3.216	0.200
	本市	531	272（51.22）	158（29.76）	101（19.02）			173	92（53.18）	55（31.79）	26（15.03）
	外市	601	258（42.93）	234（38.94）	109（18.14）			229	102（44.35）	89（39.13）	38（16.52）
在深居住年限（年）						16.737	0.033					15.115	0.057
	0~	188	77（40.96）	71（37.77）	40（21.28）			71	25（35.21）	34（47.89）	12（16.90）
	5~	200	90（44.78）	78（39.30）	32（15.92）			65	29（44.62）	19（29.23）	17（26.15）
	10~	168	79（47.02）	56（33.33）	33（19.64）			61	32（52.46）	19（31.15）	10（16.39）
	15~	144	68（47.22）	60（41.67）	16（11.11）			55	27（49.09）	23（41.82）	5（9.09）
	20~	432	216（50.00）	127（29.40）	89（20.60）			150	81（53.33）	49（33.33）	20（13.33）
医保						9.905	0.007					1.983	0.380
	无	40	15（37.50）	10（25.00）	15（37.50）			21	11（52.38）	5（23.81）	5（23.81）
	有	1 092	515（47.16）	382（34.98）	195（17.86）			381	183（48.03）	140（36.75）	58（15.22）
确诊医疗机构级别						11.138	0.084					1.371	0.968
	省、市级	496	243（48.99）	158（31.85）	95（19.15）			228	116（50.88）	84（36.84）	28（12.28）
	县/区级	259	125（48.26）	100（38.61）	34（13.13）			67	32（47.76）	27（40.30）	8（11.94）
	街道/社区/私人诊所	350	148（42.29）	129（36.86）	73（20.86）			83	44（53.01）	31（37.35）	8（9.64）
	不知道	24	13（54.17）	6（25.00）	5（20.83）			4	2（50.00）	2（50.00）	0

一般情况		高血压患者（n=1 132）						糖尿病患者（n=402）
一般情况		例数	参加	未参加	不知道	χ²值	P值	例数	参加	未参加	不知道	χ²值	P值
性别						7.879	0.087					5.425	0.066
	男	560	279（49.82）	178（31.79）	103（18.39）			194	99（51.03）	73（37.63）	22（11.34）
	女	572	251（43.88）	215（37.59）	106（18.53）			208	95（45.89）	72（34.30）	41（19.81）
年龄（岁）						40.003	0.001					19.233	0.014
	18~	51	14（27.45）	20（39.22）	17（33.33）			14	6（42.86）	4（28.57）	4（28.57）
	35~	201	79（39.30）	89（44.28）	33（16.42）			66	28（42.42）	26（39.39）	12（18.18）
	45~	260	132（50.77）	96（36.92）	32（12.31）			100	53（53.00）	44（44.00）	3（3.00）
	55~	354	191（53.95）	91（25.71）	72（20.34）			128	61（47.66）	43（33.60）	24（18.75）
	65~	266	114（42.86）	96（36.09）	56（21.05）			94	46（48.94）	28（29.79）	20（21.28）
婚姻状况						6.305	0.177					7.685	0.104
	未婚/同居	17	4（23.53）	10（58.82）	3（17.65）			10	4（40.00）	6（60.00）	0
	已婚	1 036	493（47.59）	354（34.17）	189（18.24）			365	175（47.95）	133（36.44）	57（15.62）
	丧偶/离异/分居/其他	79	33（41.77）	28（35.44）	18（22.78）			27	15（55.56）	5（18.52）	7（25.93）
民族						0.424	0.809					2.031	0.362
	汉族	1 110	521（46.93）	383（34.50）	205（18.56）			394	189（48.00）	144（36.55）	61（15.48）
	其他	22	9（40.91）	9（40.91）	4（18.18）			8	5（62.50）	1（12.50）	2（25.00）
文化程度						7.310	0.293					8.849	0.182
	小学及以下	297	128（43.10）	109（36.70）	60（20.20）			120	51（42.5）	50（41.67）	19（15.83）
	初中	262	117（44.66）	96（36.64）	49（18.70）			94	46（48.94）	30（31.91）	18（19.15）
	高中/中专/技校	323	151（46.58）	109（33.85）	63（19.57）			108	62（57.40）	30（27.78）	16（14.81）
	大专及以上	250	134（53.60）	78（31.20）	38（15.20）			80	35（43.75）	35（43.75）	10（12.50）
职业类型						9.003	0.173					14.311	0.026
	体力劳动为主	414	194（46.86）	136（32.85）	84（20.29）			163	79（48.47）	53（32.52）	31（19.02）
	脑力劳动为主	198	94（47.47）	73（36.87）	31（15.66）			61	30（49.18）	26（42.62）	5（8.20）
	离退休人员	337	171（50.59）	110（32.54）	56（16.86）			112	60（53.57）	32（28.57）	20（17.86）
	其他	183	71（38.80）	74（40.44）	38（20.77）			66	25（37.88）	34（51.52）	7（10.61）
月收入						93.939	<0.001					22.166	0.005
	Q1	122	61（50.00）	49（40.16）	12（9.84）			41	24（58.54）	15（36.59）	2（4.88）
	Q2	136	65（47.79）	59（43.38）	12（8.82）			41	20（48.78）	18（43.90）	3（7.32）
	Q3	83	54（65.06）	24（28.92）	5（6.02）			29	17（58.62）	9（31.03）	3（10.34）
	Q4	160	103（64.78）	50（30.82）	7（4.40）			61	39（63.93）	16（26.23）	6（9.84）
	未报告	631	247（39.14）	211（33.44）	173（27.42）			230	94（40.61）	86（37.55）	50（21.83）
户籍						11.123	0.004					3.216	0.200
	本市	531	272（51.22）	158（29.76）	101（19.02）			173	92（53.18）	55（31.79）	26（15.03）
	外市	601	258（42.93）	234（38.94）	109（18.14）			229	102（44.35）	89（39.13）	38（16.52）
在深居住年限（年）						16.737	0.033					15.115	0.057
	0~	188	77（40.96）	71（37.77）	40（21.28）			71	25（35.21）	34（47.89）	12（16.90）
	5~	200	90（44.78）	78（39.30）	32（15.92）			65	29（44.62）	19（29.23）	17（26.15）
	10~	168	79（47.02）	56（33.33）	33（19.64）			61	32（52.46）	19（31.15）	10（16.39）
	15~	144	68（47.22）	60（41.67）	16（11.11）			55	27（49.09）	23（41.82）	5（9.09）
	20~	432	216（50.00）	127（29.40）	89（20.60）			150	81（53.33）	49（33.33）	20（13.33）
医保						9.905	0.007					1.983	0.380
	无	40	15（37.50）	10（25.00）	15（37.50）			21	11（52.38）	5（23.81）	5（23.81）
	有	1 092	515（47.16）	382（34.98）	195（17.86）			381	183（48.03）	140（36.75）	58（15.22）
确诊医疗机构级别						11.138	0.084					1.371	0.968
	省、市级	496	243（48.99）	158（31.85）	95（19.15）			228	116（50.88）	84（36.84）	28（12.28）
	县/区级	259	125（48.26）	100（38.61）	34（13.13）			67	32（47.76）	27（40.30）	8（11.94）
	街道/社区/私人诊所	350	148（42.29）	129（36.86）	73（20.86）			83	44（53.01）	31（37.35）	8（9.64）
	不知道	24	13（54.17）	6（25.00）	5（20.83）			4	2（50.00）	2（50.00）	0

自变量		参加					未参加
自变量		b	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）	b	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
性别（以女为参照）
	男	-0.001	0.182	<0.001	0.996	1.00（0.70，1.43）	-0.413	0.189	4.763	0.029	0.66（0.46，0.96）
年龄（岁，以65~为参照）
	18~	-0.955	0.433	4.869	0.027	0.39（0.17，0.90）	-0.381	0.407	0.876	0.349	0.68（0.31，1.52）
	35~	-0.107	0.294	0.133	0.716	0.90（0.51，1.60）	0.371	0.291	1.625	0.202	1.45（0.82，2.56）
	45~	0.476	0.275	2.991	0.084	1.61（0.94，2.76）	0.436	0.280	2.422	0.120	1.55（0.89，2.68）
	55~	0.384	0.229	2.812	0.094	1.47（0.94，2.30）	-0.317	0.243	1.699	0.192	0.73（0.45，1.17）
月收入（以Q4为参照）
	Q1	-0.981	0.520	3.562	0.059	0.38（0.14，1.04）	-0.559	0.535	1.090	0.296	0.57（0.20，1.63）
	Q2	-0.910	0.522	3.044	0.081	0.41（0.15，1.12）	-0.353	0.536	0.433	0.510	0.70（0.25，2.01）
	Q3	-0.253	0.622	0.165	0.684	0.78（0.23，2.63）	-0.378	0.649	0.339	0.560	0.69（0.19，2.45）
	未报告	-2.337	0.413	31.942	<0.001	0.10（0.04，0.22）	-1.803	0.428	17.741	<0.001	0.17（0.07，0.38）
户籍（以外市为参照）
	本市	0.326	0.230	2.017	0.156	1.39（0.88，2.17）	-0.038	0.236	0.026	0.872	0.96（0.61，1.53）
在深居住年限（年，以20~为参照）
	0~	0.160	0.302	0.280	0.597	1.17（0.65，2.12）	0.380	0.310	1.501	0.221	1.46（0.80，2.68）
	5~	0.678	0.307	4.872	0.027	1.97（1.08，3.60）	0.714	0.314	5.157	0.023	2.04（1.10，3.78）
	10~	0.424	0.294	2.086	0.149	1.53（0.86，2.72）	0.190	0.305	0.387	0.534	1.21（0.67，2.20）
	15~	0.738	0.352	4.411	0.036	2.09（1.05，4.17）	0.686	0.355	3.738	0.053	1.99（0.99，3.98）
医保（以有为参照）
	无	-1.079	0.416	6.741	0.009	0.34（0.15，0.77）	-1.329	0.453	8.605	0.003	0.27（0.11，0.64）
确诊医疗机构级别（以街道/社区/私人诊所为参照）
	省、市级	-0.046	0.205	0.049	0.825	0.96（0.64，1.43）	-0.166	0.212	0.611	0.434	0.85（0.56，1.28）
	县/区级	0.361	0.256	1.992	0.158	1.44（0.87，2.37）	0.346	0.261	1.763	0.184	1.41（0.85，2.36）
	不知道	0.204	0.554	0.135	0.713	1.23（0.41，3.64）	-0.521	0.623	0.701	0.403	0.59（0.17，2.01）