
Chinese General Practice ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (15): 1953-1970.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0482
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Received:2026-01-16
Revised:2026-03-09
Published:2026-05-20
Online:2026-04-14
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BAO Kun
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包崑
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| 类别 | 具体描述 |
|---|---|
| 证据质量分级 | |
| 高(A) | 非常有把握观察值接近真实值 |
| 中(B) | 对观察值有中等把握:观察值有可能接近真实值,但也有可能差别很大 |
| 低(C) | 对观察值的把握有限:观察值可能与真实值有很大差别 |
| 极低(D) | 对观察值几乎没有把握:观察值与真实值可能有极大差别 |
| 推荐强度分级 | |
| 强(1) | 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 |
| 弱(2) | 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 |
Table 1 GRADE quality of evidence and strength of recommendations
| 类别 | 具体描述 |
|---|---|
| 证据质量分级 | |
| 高(A) | 非常有把握观察值接近真实值 |
| 中(B) | 对观察值有中等把握:观察值有可能接近真实值,但也有可能差别很大 |
| 低(C) | 对观察值的把握有限:观察值可能与真实值有很大差别 |
| 极低(D) | 对观察值几乎没有把握:观察值与真实值可能有极大差别 |
| 推荐强度分级 | |
| 强(1) | 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 |
| 弱(2) | 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 |
| 序号 | 临床问题 | 推荐意见 | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 | 中医辨证治疗IMN方案 | 本虚证 | 脾肾气虚证 | 五苓散合真武汤加减(专家共识) |
| 肺脾气虚证 | 补中益气汤加减(1D);虫草类制剂(1C);防己黄芪汤(专家共识) | |||
| 脾肾阳虚证 | 实脾饮合金匮肾气丸(1D);真武汤加减、加味五苓散(1C);济生肾气丸(专家共识) | |||
| 气阴两虚证 | 参芪地黄汤加减(1C);肾炎康复片(2D);猪苓汤(专家共识) | |||
| 肝肾阴虚证 | 知柏地黄汤加减(1C)、六味地黄汤(专家共识) | |||
| 标实证 | 水湿内停证 | 五苓散、猪苓汤加减(专家共识) | ||
| 瘀血内阻证 | 桃红四物汤(1D)、当归补血汤加减(2C);桂枝茯苓丸、当归芍药散(专家共识) | |||
| 湿热内蕴证 | 黄葵胶囊(1C)、麻黄连翘赤小豆汤加减(专家共识) | |||
| 风湿内扰证 | 防己黄芪汤、越婢汤加减(专家共识) | |||
| 2 | 专病专方治疗IMN | 参芪颗粒 | 对具有肾病范围蛋白尿的IMN患者,推荐使用参芪颗粒(1C) | |
| 麻黄附子合肾着汤 | 对于少阴太阴合病的IMN患者,推荐使用麻黄附子合肾着汤(2C) | |||
| 雷公藤类制剂 | 对于IMN患者,推荐使用雷公藤类制剂;雷公藤类制剂可单独使用(1B),或与免疫抑制剂联合使用(1C) | |||
| 3 | 中西医结合治疗IMN是否有效?如何使用中西医结合治疗IMN? | (1)低风险、中风险观察期患者在RAAS抑制剂等支持治疗的基础上使用中药治疗(1C) (2)中风险、高风险、很高风险患者在免疫抑制剂治疗同时开始中医药治疗(1C) (3)存在免疫抑制治疗方案使用禁忌证、使用免疫抑制治疗无效的情况,可单纯使用中药治疗(1C) (4)患者强烈意愿不使用免疫抑制治疗时,可单纯使用中药治疗(专家共识) | ||
| 4 | 中西医结合治疗IMN主要症状是否有效? | 中药联合免疫抑制治疗中高风险及有水肿症状患者可改善其水肿情况(1C);在免疫抑制治疗基础上使用中药可改善患者疲倦乏力情况(1D) | ||
| 5 | 中医药治疗能否改善IMN患者的生存质量? | 中药联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗气虚湿瘀证的低风险患者3个月,可改善患者生存质量(1D);中药联合免疫抑制剂(激素和环磷酰胺或激素和他克莫司等)治疗气虚血瘀证和脾肾两虚证的中高风险患者6个月,可改善患者生存质量(1D) | ||
| 6 | 中药治疗能否减少IMN患者使用免疫抑制治疗后继发感染的发生? | 使用免疫抑制治疗的IMN患者联合中药治疗,可减少总体感染的发生率和呼吸道感染的发生率(1C) | ||
| 7 | 中西医结合治疗IMN能否减少复发? | 使用免疫抑制治疗的IMN患者,联合中药治疗可降低复发率(1C) | ||
| 8 | 雷公藤类制剂的安全性 | 建议使用雷公藤类制剂治疗前筛查病毒性肝炎(乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等),并且要告知患者药物的相关不良反应,包括月经紊乱和精子减少等生殖系统、胃肠道症状和肝功能异常等消化系统及血液系统等毒性(1B);雷公藤类制剂治疗剂量依照药品说明书使用(1C);雷公藤类制剂单独或联合用药时,需要定期监测肝功能、血常规等指标,对病情需要连续用药超过6个月的患者加强监测频率(1B) | ||
Table 2 Summary of recommendations
| 序号 | 临床问题 | 推荐意见 | ||
|---|---|---|---|---|
| 1 | 中医辨证治疗IMN方案 | 本虚证 | 脾肾气虚证 | 五苓散合真武汤加减(专家共识) |
| 肺脾气虚证 | 补中益气汤加减(1D);虫草类制剂(1C);防己黄芪汤(专家共识) | |||
| 脾肾阳虚证 | 实脾饮合金匮肾气丸(1D);真武汤加减、加味五苓散(1C);济生肾气丸(专家共识) | |||
| 气阴两虚证 | 参芪地黄汤加减(1C);肾炎康复片(2D);猪苓汤(专家共识) | |||
| 肝肾阴虚证 | 知柏地黄汤加减(1C)、六味地黄汤(专家共识) | |||
| 标实证 | 水湿内停证 | 五苓散、猪苓汤加减(专家共识) | ||
| 瘀血内阻证 | 桃红四物汤(1D)、当归补血汤加减(2C);桂枝茯苓丸、当归芍药散(专家共识) | |||
| 湿热内蕴证 | 黄葵胶囊(1C)、麻黄连翘赤小豆汤加减(专家共识) | |||
| 风湿内扰证 | 防己黄芪汤、越婢汤加减(专家共识) | |||
| 2 | 专病专方治疗IMN | 参芪颗粒 | 对具有肾病范围蛋白尿的IMN患者,推荐使用参芪颗粒(1C) | |
| 麻黄附子合肾着汤 | 对于少阴太阴合病的IMN患者,推荐使用麻黄附子合肾着汤(2C) | |||
| 雷公藤类制剂 | 对于IMN患者,推荐使用雷公藤类制剂;雷公藤类制剂可单独使用(1B),或与免疫抑制剂联合使用(1C) | |||
| 3 | 中西医结合治疗IMN是否有效?如何使用中西医结合治疗IMN? | (1)低风险、中风险观察期患者在RAAS抑制剂等支持治疗的基础上使用中药治疗(1C) (2)中风险、高风险、很高风险患者在免疫抑制剂治疗同时开始中医药治疗(1C) (3)存在免疫抑制治疗方案使用禁忌证、使用免疫抑制治疗无效的情况,可单纯使用中药治疗(1C) (4)患者强烈意愿不使用免疫抑制治疗时,可单纯使用中药治疗(专家共识) | ||
| 4 | 中西医结合治疗IMN主要症状是否有效? | 中药联合免疫抑制治疗中高风险及有水肿症状患者可改善其水肿情况(1C);在免疫抑制治疗基础上使用中药可改善患者疲倦乏力情况(1D) | ||
| 5 | 中医药治疗能否改善IMN患者的生存质量? | 中药联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗气虚湿瘀证的低风险患者3个月,可改善患者生存质量(1D);中药联合免疫抑制剂(激素和环磷酰胺或激素和他克莫司等)治疗气虚血瘀证和脾肾两虚证的中高风险患者6个月,可改善患者生存质量(1D) | ||
| 6 | 中药治疗能否减少IMN患者使用免疫抑制治疗后继发感染的发生? | 使用免疫抑制治疗的IMN患者联合中药治疗,可减少总体感染的发生率和呼吸道感染的发生率(1C) | ||
| 7 | 中西医结合治疗IMN能否减少复发? | 使用免疫抑制治疗的IMN患者,联合中药治疗可降低复发率(1C) | ||
| 8 | 雷公藤类制剂的安全性 | 建议使用雷公藤类制剂治疗前筛查病毒性肝炎(乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等),并且要告知患者药物的相关不良反应,包括月经紊乱和精子减少等生殖系统、胃肠道症状和肝功能异常等消化系统及血液系统等毒性(1B);雷公藤类制剂治疗剂量依照药品说明书使用(1C);雷公藤类制剂单独或联合用药时,需要定期监测肝功能、血常规等指标,对病情需要连续用药超过6个月的患者加强监测频率(1B) | ||
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