Effect of Blood Pressure Response Index on Acute Kidney Injury in Elderly Patients with Severe Pneumonia Shock

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0159

Abstract

Abstract:

Background

The risk factors leading to acute kidney injury (AKI) in elderly patients with severe pneumonia have not yet been fully clarified.

Objective

To investigate the association between the blood pressure response index (BPRI) and the incidence of AKI in elderly patients with severe pneumonia-induced shock.

Methods

A retrospective cohort study was conducted to collect clinical data from patients with severe pneumonia-induced shock admitted to the Second People's Hospital of Changzhou between 2016 and 2024. The clinical data of patients were systematically extracted from the hospital's electronic medical record system. BPRI was calculated as mean arterial pressure divided by the vasoactive-inotropic score. Document the incidence of AKI following hospitalization and the 30-day survival rate. Multivariate Logistic regression analysis was performed to evaluate the risk value of BPRI for AKI development. Receiver operating characteristic (ROC) curves were constructed to assess the predictive accuracy of BPRI for AKI, with the area under the curve (AUC) indicating the strength of prediction. Kaplan-Meier survival curves were used to analyze 30-day mortality among patients stratified by AKI risk, with differences tested using the Log-rank test.

Results

A total of 237 patients were included in the study, of whom 96 (40.5%) developed AKI. Multivariate Logistic regression analysis revealed that elevated BPRI was a protective factor against AKI development (OR=0.751, 95%CI=0.678-0.831, P<0.001), increased lactate (OR=1.239, 95%CI=1.039-1.477, P=0.017) and elevated SOFA scores (OR=1.930, 95%CI=1.497-2.488, P<0.001) were identified as risk factors for AKI development. ROC curve analysis demonstrated that the AUC of BPRI for predicting AKI in patients with severe pneumonia-induced shock was 0.809 (95%CI=0.752-0.865), with a cutoff value of 10.063. Patients were stratified into high-risk (BPRI≥10.063, n=79) and low-risk (BPRI<10.063, n=158) groups for AKI development based on the BPRI cutoff value. Kaplan-Meier analysis demonstrated significantly lower 30-day cumulative survival rates in the high-risk AKI group compared to the low-risk group (χ²=35.310, P<0.001).

Conclusion

Elevated BPRI serves as a protective factor against AKI development in patients with severe pneumonia-induced shock and exhibits excellent predictive performance for AKI occurrence.

Key words: Severe pneumonia, Blood pressure response index, Shock, Acute kidney injury, Root cause analysis

摘要：

背景

导致老年重症肺炎患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素目前仍未完全阐明。

目的

探索血压反应指数（BPRI）与老年重症肺炎休克患者发生AKI的关系。

方法

回顾性选取常州市第二人民医院2016—2024年收治的年龄≥60岁重症肺炎休克患者。从医院的电子病历信息系统收集患者的临床资料，计算BPRI，BPRI=平均动脉压/血管活性药物使用强度。记录患者住院后是否发生AKI以及30 d生存率。使用多因素Logistic回归分析探讨BPRI与重症肺炎休克患者发生AKI的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估BPRI预测重症肺炎休克患者发生AKI的效能，采用ROC曲线下面积（AUC）表示预测效能大小。使用Kaplan-Meier生存曲线分析不同AKI风险患者的30 d死亡率，Log-rank检验生存差异。

结果

本研究最终纳入237例患者，其中96例（40.5%）发生AKI。多因素Logistic回归分析结果显示，BPRI升高是重症肺炎休克患者发生AKI的保护因素（OR=0.751，95%CI=0.678~0.831，P<0.001），乳酸水平升高（OR=1.239，95%CI=1.039~1.477，P=0.017）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分升高（OR=1.930，95%CI=1.497~2.488，P<0.001）是重症肺炎休克患者发生AKI的危险因素。ROC曲线结果显示，BPRI预测重症肺炎休克患者发生AKI的AUC为0.809（95%CI=0.752~0.865），临界值为10.063。根据BPRI的临界值将患者分为发生AKI高风险患者（BPRI≥10.063，n=79）和发生AKI低风险患者（BPRI<10.063，n=158），Kaplan-Meier曲线显示AKI高风险患者的30 d累积生存率低于AKI低风险患者（χ²=35.310，P<0.001）。

结论

BPRI升高是老年重症肺炎休克患者发生AKI的保护因素，对预测患者发生AKI具有良好的效能。

关键词: 重症肺炎, 血压反应指数, 休克, 急性肾损伤, 影响因素分析

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Figures/Tables 6

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变量	未发生AKI（n=141）	发生AKI（n=96）	Z（χ²）值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	76（68，82）	76（69，84）	0.984	0.325
性别[例（%）]			3.058^a	0.080
男	89（63.1）	71（74.0）
女	52（36.9）	25（26.0）
入院时生命体征
呼吸[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	23（19，31）	24（20，31）	0.561	0.575
体温[M（P₂₅，P₇₅），℃]	37.0（36.5，38.2）	37.1（36.6，38.0）	-0.309	0.757
心率[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	110（95，121）	114（95，134）	1.506	0.132
外周收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	111（89，137）	101（88，132）	-1.226	0.220
外周舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	63（50，78）	60（42，76）	-2.064	0.039
MAP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	82.7（63.7，96.2）	71.7（57.6，95.2）	-1.908	0.056
伴随的慢性基础疾病[例（%）]
高血压	61（43.3）	42（43.8）	0.006^a	0.941
糖尿病	57（40.4）	30（31.3）	2.070^a	0.150
冠心病	22（15.6）	17（17.7）	0.184^a	0.668
慢性阻塞性肺疾病	0	0
心房颤动	16（11.3）	12（12.5）	0.730^a	0.787
慢性心功能不全	15（10.6）	8（8.3）	0.346^a	0.556
脑卒中	22（15.6）	23（24.0）	2.592^a	0.107
启动升压药24 h后血压参数
外周收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	116（110，125）	112（106，116）	-3.381	0.001
外周舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	69（60.76）	60（55，67）	-5.228	<0.001
MAP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	84.5（77.0，91.7）	76.7（73.3，83.3）	-4.933	<0.001
VIS[M（P₂₅，P₇₅）]	5.3（4.5，7.9）	8.0（6.8，8.4）	6.950	<0.001
BPRI[M（P₂₅，P₇₅）]	15.5（11.4，19.2）	9.5（8.6，11.8）	-8.065	<0.001
炎症指标
C反应蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mg/L]	86.9（44.0，132.8）	109.5（47.0，164.6）	1.770	0.077
降钙素原[M（P₂₅，P₇₅），μg/L]	1.60（0.47，6.99）	9.02（3.30，26.00）	6.559	<0.001
乳酸[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	2.7（1.5，4.3）	4.5（3.4，5.8）	5.917	<0.001
血清尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	8.4（5.9，10.2）	9.2（7.6，12.6）	3.165	0.002
血清肌酐[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	86.0（57.4，106.5）	100.4（80.0，126.4）	3.525	<0.001
气管插管[例（%）]	72（51.1）	51（53.1）	0.097^a	0.755
住院天数[M（P₂₅，P₇₅），d]	14（8，20）	12（6，20）	-1.261	0.207
SOFA评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	8（7，9）	10（9，11）	7.266	<0.001
死亡[例（%）]	46（32.4）	51（53.1）	9.929^a	0.002

变量	未发生AKI（n=141）	发生AKI（n=96）	Z（χ²）值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	76（68，82）	76（69，84）	0.984	0.325
性别[例（%）]			3.058^a	0.080
男	89（63.1）	71（74.0）
女	52（36.9）	25（26.0）
入院时生命体征
呼吸[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	23（19，31）	24（20，31）	0.561	0.575
体温[M（P₂₅，P₇₅），℃]	37.0（36.5，38.2）	37.1（36.6，38.0）	-0.309	0.757
心率[M（P₂₅，P₇₅），次/min]	110（95，121）	114（95，134）	1.506	0.132
外周收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	111（89，137）	101（88，132）	-1.226	0.220
外周舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	63（50，78）	60（42，76）	-2.064	0.039
MAP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	82.7（63.7，96.2）	71.7（57.6，95.2）	-1.908	0.056
伴随的慢性基础疾病[例（%）]
高血压	61（43.3）	42（43.8）	0.006^a	0.941
糖尿病	57（40.4）	30（31.3）	2.070^a	0.150
冠心病	22（15.6）	17（17.7）	0.184^a	0.668
慢性阻塞性肺疾病	0	0
心房颤动	16（11.3）	12（12.5）	0.730^a	0.787
慢性心功能不全	15（10.6）	8（8.3）	0.346^a	0.556
脑卒中	22（15.6）	23（24.0）	2.592^a	0.107
启动升压药24 h后血压参数
外周收缩压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	116（110，125）	112（106，116）	-3.381	0.001
外周舒张压[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	69（60.76）	60（55，67）	-5.228	<0.001
MAP[M（P₂₅，P₇₅），mmHg]	84.5（77.0，91.7）	76.7（73.3，83.3）	-4.933	<0.001
VIS[M（P₂₅，P₇₅）]	5.3（4.5，7.9）	8.0（6.8，8.4）	6.950	<0.001
BPRI[M（P₂₅，P₇₅）]	15.5（11.4，19.2）	9.5（8.6，11.8）	-8.065	<0.001
炎症指标
C反应蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mg/L]	86.9（44.0，132.8）	109.5（47.0，164.6）	1.770	0.077
降钙素原[M（P₂₅，P₇₅），μg/L]	1.60（0.47，6.99）	9.02（3.30，26.00）	6.559	<0.001
乳酸[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	2.7（1.5，4.3）	4.5（3.4，5.8）	5.917	<0.001
血清尿素氮[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	8.4（5.9，10.2）	9.2（7.6，12.6）	3.165	0.002
血清肌酐[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	86.0（57.4，106.5）	100.4（80.0，126.4）	3.525	<0.001
气管插管[例（%）]	72（51.1）	51（53.1）	0.097^a	0.755
住院天数[M（P₂₅，P₇₅），d]	14（8，20）	12（6，20）	-1.261	0.207
SOFA评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	8（7，9）	10（9，11）	7.266	<0.001
死亡[例（%）]	46（32.4）	51（53.1）	9.929^a	0.002

变量	单因素分析			多因素分析
变量	OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值
BPRI	0.763	0.704~0.825	<0.001	0.751	0.678~0.831	<0.001
降钙素原	1.031	1.014~1.048	<0.001	1.017	0.997~1.036	0.094
乳酸	1.455	1.260~1.682	<0.001	1.239	1.039~1.477	0.017
SOFA评分	1.892	1.549~2.311	<0.001	1.930	1.497~2.488	<0.001

变量	单因素分析			多因素分析
变量	OR值	95%CI	P值	OR值	95%CI	P值
BPRI	0.763	0.704~0.825	<0.001	0.751	0.678~0.831	<0.001
降钙素原	1.031	1.014~1.048	<0.001	1.017	0.997~1.036	0.094
乳酸	1.455	1.260~1.682	<0.001	1.239	1.039~1.477	0.017
SOFA评分	1.892	1.549~2.311	<0.001	1.930	1.497~2.488	<0.001