Treatment Burden of Disabled Persons with Multimorbidity in the Community and Its Influencing Factors

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0334

Chinese General Practice ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (32): 4015-4023.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0334

Special Issue: 社区卫生服务最新研究合辑

• Original Research·Multimorbidity Section • Previous Articles Next Articles

Treatment Burden of Disabled Persons with Multimorbidity in the Community and Its Influencing Factors

1. Department of General Practice, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310016, China
2. Department of General Practice, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200092, China
3. The George Institute for Global Health, University of New South Wales, Sydney 2050, Australia
4. School of Population and Global Health, University of Melbourne, Melbourne 3010, Australia
5. Department of General Practice, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China

Received:2024-10-15 Revised:2025-07-25 Published:2025-11-15 Online:2025-09-23
Contact: FANG Lizheng, XU Zhijie

社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及其影响因素研究

1．310016　浙江省杭州市，浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科
2．200092　上海市，同济大学医学院全科医学系
3．2050澳大利亚悉尼，新南威尔士大学乔治全球健康研究院
4．3010澳大利亚墨尔本，墨尔本大学人口与全球健康学院
5．310009　浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第二医院全科医学科

通讯作者: 方力争, 徐志杰
作者简介:
作者贡献：
严明、董佳惠进行文章的构思与设计、统计学处理、结果分析与解释、论文撰写；赵洋、方力争、徐志杰负责研究的实施与可行性分析、文章的质量控制及审校；严明、陆益婷进行数据收集、录入数据、文献收集。
基金资助:
浙江省医药卫生科技计划项目(2023KY748)

Abstract

Abstract:

Background

The prevalence of multimorbidity is high among disabled persons, and the problem of their treatment burden is particularly severe. However, the treatment burden for disabled persons with multimorbidity in the community and its influencing factors have not been well studied.

Objective

This study aimed to elucidate the current situation and factors influencing the treatment burden of multimorbidity among disabled persons living in the community. The findings were intended to inform the formulation of policies for managing community-based multimorbidity and to enhance the quality of healthcare services.

Methods

This study was conducted in a community in Hangzhou from November 2023 to January 2024, a random sampling method was employed to select disabled individuals with chronic comorbidities participating in community rehabilitation programmes within a specific neighbourhood as survey subjects. Relevant information about disabled persons was collected through home visits using tools such as the General Information Questionnaire, Objective and Subjective Social Isolation Scale, Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) , European Quality of Life Five Dimension Five Level Scale Questionnaire (EQ-5D-5L) , and Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire (MTBQ) . The analysis of the collected data was performed using both descriptive statistics and ordinal logistic regression to delineate the current status of treatment burden and to identify its significant influencing factors.

Results

A total of 235 disabled persons were surveyed, with 220 valid questionnaires recovered, yielding a response rate of 93.6%. The mean age of the disabled persons was (71.1±10.2) years, with a roughly equal gender distribution, including 109 females (49.5%) . Six types of disabilities were included, among which physical disability accounted for the largest proportion (164 cases, 74.5%) ; grade 3 disability was the most common (100 cases, 45.5%) . Sixty-eight cases (30.9%) were in the abnormal BMI range group, and 120 cases (54.5%) took ≥3 types of medications. Regarding the MWI, 83 cases (37.7%) scored over 3-6 points (excluding 3 points) , and 78 cases (35.5%) scored >6 points. A total of 41 types of chronic diseases were included, with hypertension having the highest prevalence (118 cases, 53.6%) . The median Barthel Index of disabled persons was 75 (55, 90) , with 76.3% of disabled persons experiencing moderate to severe disability. The mean score of depressive symptoms was (15.8±8.8) , and 53.1% had depressive tendencies or depression. Seventy-two cases (32.7%) had objective social isolation (score of 3-5 points) , and 100 cases (45.5%) had subjective social isolation (score of 19-27 points) . The median health utility value for quality of life was 0.48 (0.23, 0.74) , and 125 cases (56.8%) had self-rated health status≤50 points. Seventy-five cases (34.1%) had moderate multimorbidity treatment burden (10-<22 points) , and 93 cases (42.3%) had high multimorbidity treatment burden (≥22 points) . Ordinal Logistic regression analysis showed that Barthel index (OR=0.957, 95%CI=0.936-0.978) , taking 3 types of medications (OR=2.517, 95%CI=1.454-4.362) , higher MWI (>3-6 points: OR=3.908, 95%CI=1.931-7.909; >6 points: OR=2.954, 95%CI=1.468-5.948) , subjective social isolation≥20 points (OR=1.906, 95%CI=1.112-3.271) , objective social isolation 3-5 points (OR=1.863, 95%CI=1.009-3.435) , presence of depressive symptoms (OR=4.711, 95%CI=2.625-8.457) , and self-rated health status ≤50 points (OR=4.609, 95%CI=2.524-8.423) were influencing factors for the severity of multimorbidity treatment burden of chronic diseases in disabled persons (P<0.05) .

Conclusion

The majority of disabled persons within this community bear a high level of treatment burden due to multimorbidity. Policies catering to the management of chronic illnesses and the provision of healthcare services for this demographic ought to take into account the factors influencing treatment burden. Particularly, there is a need for improvement in daily living capabilities and mental health status, along with addressing polypharmacy and social isolation issues.

Key words: Disabled persons, Treatment burden, Multimorbidity, Influencing factors

摘要：

背景

慢性病共病在残疾人中的患病率较高，治疗负担问题尤为严重，但社区残疾人慢性病共病的治疗负担现状及其影响因素尚不明确。

目的

探明社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及影响因素，为社区残疾人慢性病管理政策的制定与医疗卫生服务质量的改进提供科学依据。

方法

2023年11月—2024年1月，采用随机抽样法抽取杭州市某社区患有慢性病共病且参与社区康复的残疾人作为调查对象，使用一般资料调查表、客观及主观社会隔离量表、流调中心用抑郁量表（CES-D）、欧洲五水平五维健康量表（EQ-5D-5L）以及慢性病共存治疗负担问卷（MTBQ）等工具入户收集残疾人相关信息。分别采用描述性分析法和有序Logistic回归分析探究治疗负担的现状及其影响因素。

结果

共调查235例残疾人，回收有效问卷220份，有效回收率为93.6%；研究对象的平均年龄为（71.1±10.2）岁，男女比例相当，其中女109例（49.5%）；共纳入6种残疾类型，肢体残疾164例（74.5%）；残疾程度3级100例（45.5%）；BMI异常范围组68例（30.9%）；用药数量≥3种120例（54.5%）；共病加权指数（MWI）>3~6分83例（37.7%），MWI>6分78例（35.5%）；共纳入了41种慢性病，其中患病率最高的慢性病为高血压118例（53.6%）。研究对象的Barthel指数中位数为75（55，90）分，其中76.3%的残疾人为中重度失能；抑郁症状平均评分（15.8±8.8）分，其中53.1%存在抑郁倾向或抑郁；客观社会隔离评分3~5分72例（32.7%）；主观社会隔离评分19~27分100例（45.5%）；生存质量健康效用值中位数为0.48（0.23，0.74）分；自评健康状况评分≤50分125例（56.8%）。中度共病治疗负担（10~<22分）75例（34.1%），高度共病治疗负担（≥22分）93例（42.3%）。有序Logistic回归分析结果显示，Barthel指数（OR=0.957，95%CI=0.936~0.978）、用药数量≥3种（OR=2.517，95%CI=1.454~4.362）、MWI较高（>3~6分，OR=3.908，95%CI=1.931~7.909；>6分，OR=2.954，95%CI=1.468~5.948）、主观社会隔离≥20分（OR=1.906，95%CI=1.112~3.271）、客观社会隔离3~5分（OR=1.863，95%CI=1.009~3.435）、存在抑郁症状（OR=4.711，95%CI=2.625~8.457）、自评健康状况≤50分（OR=4.609，95%CI=2.524~8.423）是残疾人慢性病共病治疗负担严重程度的影响因素（P<0.05）。

结论

在社区多数罹患慢性病共病的残疾人治疗负担水平较高。针对该人群的慢性病管理政策与医疗卫生服务需要考虑到影响治疗负担的相关因素，尤其需要注重提高日常活动能力和心理健康水平，并解决多重用药和社会隔离问题。

关键词: 残疾人, 治疗负担, 慢性病共病, 影响因素

YAN Ming,DONG Jiahui,LU Yiting, et al. Treatment Burden of Disabled Persons with Multimorbidity in the Community and Its Influencing Factors[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(32): 4015-4023. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0334.
严明,董佳惠,陆益婷等. 社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(32): 4015-4023. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0334.

Figures/Tables 3

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维度	条目	MTBQ评分
用药及治疗	1.服用多种药物	0（0，1）
	2.能按时服药并知道正确的服药方法	0（0，1）
	3.支付个人自费药物或购买医疗设备（如血糖仪、血压计）费用	0（0，0）
	4.需要定期取药	0（0，1）
	5.必须依赖来自家庭及朋友的帮助	0（0，0）
就诊	6.因为健康问题去看医生	2（1，2）
	7.去不同的医生那里看病	2（1，2）
	8.请假，安排好交通等去看医生	2（1，2）
	9.从社区卫生服务中心获取帮助（如理疗、社区护士提供的健康服务等）	0（0，1）
生活方式	10.自我监测健康状况（如监测血压、血糖、疾病症状等）	0（0，0）
	11.能获得清晰且最新的自我健康信息	0（0，0）
	12.遵照专业建议改变生活方式（如健康饮食和锻炼等）	0（0，2）

维度	条目	MTBQ评分
用药及治疗	1.服用多种药物	0（0，1）
	2.能按时服药并知道正确的服药方法	0（0，1）
	3.支付个人自费药物或购买医疗设备（如血糖仪、血压计）费用	0（0，0）
	4.需要定期取药	0（0，1）
	5.必须依赖来自家庭及朋友的帮助	0（0，0）
就诊	6.因为健康问题去看医生	2（1，2）
	7.去不同的医生那里看病	2（1，2）
	8.请假，安排好交通等去看医生	2（1，2）
	9.从社区卫生服务中心获取帮助（如理疗、社区护士提供的健康服务等）	0（0，1）
生活方式	10.自我监测健康状况（如监测血压、血糖、疾病症状等）	0（0，0）
	11.能获得清晰且最新的自我健康信息	0（0，0）
	12.遵照专业建议改变生活方式（如健康饮食和锻炼等）	0（0，2）

自变量	慢性病共存治疗负担			检验统计量值	P值
自变量	无或低度（n=52）	中度（n=75）	高度（n=93）	检验统计量值	P值
年龄（±s，岁）	71.3±9.7	71.6±9.8	70.7±10.9	0.182^a	0.834
性别[例（%）]				1.897^b	0.387
男	28（53.8）	33（44.0）	50（53.8）
女	24（46.2）	42（56.0）	43（46.2）
婚姻状况[例（%）]				1.635^b	0.441
已婚	38（73.1）	57（76.0）	76（81.7）
未婚/离异/丧偶	14（26.9）	18（24.0）	17（18.3）
教育程度[例（%）]				6.377^b	0.173
小学以下	19（36.5）	27（36.0）	48（51.6）
小学	21（40.4）	33（44.0）	26（28.0）
初中及以上	12（23.1）	15（20.0）	19（20.4）
家庭年收入[例（%）]				4.725^b	0.320
<5万元	24（46.2）	39（52.0）	55（59.2）
5万元~10万元	10（19.2）	12（16.0）	19（20.4）
>10万元	18（34.6）	24（32.0）	19（20.4）
吸烟[例（%）]				0.197^b	0.906
从未	34（65.4）	50（66.7）	64（68.8）
曾经或目前吸烟	18（34.6）	25（33.3）	29（31.2）
饮酒[例（%）]				3.234^b	0.198
从未	31（59.6）	56（74.7）	64（68.8）
曾经或目前饮酒	21（40.4）	19（25.3）	29（31.2）
BMI[例（%）]				8.144^b	0.017
正常范围组	33（63.5）	32（42.7）	37（39.8）
异常范围组	19（36.5）	43（57.3）	56（60.2）
残疾类型[例（%）]				3.012^b	0.222
肢体残疾	34（65.4）	58（77.3）	72（77.4）
视力/听力/多重智力/精神残疾	18（34.6）	17（22.7）	21（22.6）
残疾程度[例（%）]				47.86^b	<0.001
1~2级	5（9.6）	12（16.0）	35（37.6）
3级	14（26.9）	39（52.0）	47（50.5）
4级	33（63.5）	24（32.0）	11（11.9）
主要照顾者[例（%）]				3.953^b	0.139
配偶	32（61.5）	46（61.3）	69（74.2）
无照顾者/护工/亲戚/子女	20（38.5）	29（38.7）	24（25.8）
用药数量[例（%）]				21.125^b	<0.001
0~2种	38（73.1）	29（38.7）	33（35.5）
≥3种	14（26.9）	46（61.3）	60（64.5）
MWI[例（%）]				32.415^b	<0.001
0~3分	29（55.8）	16（21.3）	14（15.0）
>3~6分	12（23.1）	26（34.7）	45（48.4）
>6分	11（21.1）	33（44.0）	34（36.6）
Barthel指数[M（P₂₅，P₇₅），分]	100（90，100）	90（80，95）	85（58，90）	46.459^c	<0.001
客观社会隔离[例（%）]				9.512^b	0.009
0~2分	40（76.9）	56（74.7）	52（55.9）
3~5分	12（23.1）	19（26.4）	41（44.1）
主观社会隔离[例（%）]				7.468^b	0.024
9~19分	34（65.4）	45（60.0）	41（44.1）
≥20分	18（34.6）	30（40.0）	52（55.9）
CES-D评分[例（%）]				42.515^b	<0.001
无抑郁症状	42（80.1）	45（60.0）	25（26.8）
存在抑郁症状	10（19.9）	30（40.0）	68（73.2）
健康效用值[M（P₂₅，P₇₅），分]	0.8（0.6，1.0）	0.5（0.4，0.7）	0.3（0.1，0.6）	52.790^c	<0.001
自评健康状况[例（%）]				46.805^b	<0.001
>50~100分	40（76.9）	37（49.3）	18（19.4）
≤50分	12（23.1）	38（50.7）	75（80.6）

自变量	慢性病共存治疗负担			检验统计量值	P值
自变量	无或低度（n=52）	中度（n=75）	高度（n=93）	检验统计量值	P值
年龄（±s，岁）	71.3±9.7	71.6±9.8	70.7±10.9	0.182^a	0.834
性别[例（%）]				1.897^b	0.387
男	28（53.8）	33（44.0）	50（53.8）
女	24（46.2）	42（56.0）	43（46.2）
婚姻状况[例（%）]				1.635^b	0.441
已婚	38（73.1）	57（76.0）	76（81.7）
未婚/离异/丧偶	14（26.9）	18（24.0）	17（18.3）
教育程度[例（%）]				6.377^b	0.173
小学以下	19（36.5）	27（36.0）	48（51.6）
小学	21（40.4）	33（44.0）	26（28.0）
初中及以上	12（23.1）	15（20.0）	19（20.4）
家庭年收入[例（%）]				4.725^b	0.320
<5万元	24（46.2）	39（52.0）	55（59.2）
5万元~10万元	10（19.2）	12（16.0）	19（20.4）
>10万元	18（34.6）	24（32.0）	19（20.4）
吸烟[例（%）]				0.197^b	0.906
从未	34（65.4）	50（66.7）	64（68.8）
曾经或目前吸烟	18（34.6）	25（33.3）	29（31.2）
饮酒[例（%）]				3.234^b	0.198
从未	31（59.6）	56（74.7）	64（68.8）
曾经或目前饮酒	21（40.4）	19（25.3）	29（31.2）
BMI[例（%）]				8.144^b	0.017
正常范围组	33（63.5）	32（42.7）	37（39.8）
异常范围组	19（36.5）	43（57.3）	56（60.2）
残疾类型[例（%）]				3.012^b	0.222
肢体残疾	34（65.4）	58（77.3）	72（77.4）
视力/听力/多重智力/精神残疾	18（34.6）	17（22.7）	21（22.6）
残疾程度[例（%）]				47.86^b	<0.001
1~2级	5（9.6）	12（16.0）	35（37.6）
3级	14（26.9）	39（52.0）	47（50.5）
4级	33（63.5）	24（32.0）	11（11.9）
主要照顾者[例（%）]				3.953^b	0.139
配偶	32（61.5）	46（61.3）	69（74.2）
无照顾者/护工/亲戚/子女	20（38.5）	29（38.7）	24（25.8）
用药数量[例（%）]				21.125^b	<0.001
0~2种	38（73.1）	29（38.7）	33（35.5）
≥3种	14（26.9）	46（61.3）	60（64.5）
MWI[例（%）]				32.415^b	<0.001
0~3分	29（55.8）	16（21.3）	14（15.0）
>3~6分	12（23.1）	26（34.7）	45（48.4）
>6分	11（21.1）	33（44.0）	34（36.6）
Barthel指数[M（P₂₅，P₇₅），分]	100（90，100）	90（80，95）	85（58，90）	46.459^c	<0.001
客观社会隔离[例（%）]				9.512^b	0.009
0~2分	40（76.9）	56（74.7）	52（55.9）
3~5分	12（23.1）	19（26.4）	41（44.1）
主观社会隔离[例（%）]				7.468^b	0.024
9~19分	34（65.4）	45（60.0）	41（44.1）
≥20分	18（34.6）	30（40.0）	52（55.9）
CES-D评分[例（%）]				42.515^b	<0.001
无抑郁症状	42（80.1）	45（60.0）	25（26.8）
存在抑郁症状	10（19.9）	30（40.0）	68（73.2）
健康效用值[M（P₂₅，P₇₅），分]	0.8（0.6，1.0）	0.5（0.4，0.7）	0.3（0.1，0.6）	52.790^c	<0.001
自评健康状况[例（%）]				46.805^b	<0.001
>50~100分	40（76.9）	37（49.3）	18（19.4）
≤50分	12（23.1）	38（50.7）	75（80.6）

自变量	β	SE	Waldχ²值	P值	OR（95%CI）
年龄	-0.014	0.016	0.764	0.382	0.986（0.956~1.017）
性别（以女性为参照）
男性	0.300	0.318	0.892	0.345	1.350（0.724~2.519）
教育水平（以初中及以上为参照）
小学	-0.440	0.412	1.135	0.287	0.644（0.287~1.446）
小学以下	0.514	0.426	1.454	0.228	1.672（0.725~3.857）
家庭年收入（以>10万元为参照）
5万元~10万元	0.354	0.438	0.652	0.419	1.425（0.604~3.364）
<5万元	0.586	0.352	2.775	0.096	1.797（0.902~3.579）
Barthel指数	-0.044	0.011	15.643	<0.001	0.957（0.936~0.978）
BMI（以BMI正常范围组为参照）
异常范围组	-0.051	0.588	0.007	0.938	0.950（1.232~3.988）
用药数量（以0~2种为参照）
≥3种	0.923	0.280	10.840	<0.001	2.517（1.454~4.362）
MWI（以0~3分为参照）
>3~6分	1.363	0.359	14.377	<0.001	3.908（1.931~7.909）
>6分	1.083	0.357	9.208	0.002	2.954（1.468~5.948）
主观社会隔离（以9~19分为参照）
≥20分	0.645	0.275	5.500	0.019	1.906（1.112~3.271）
客观社会隔离（以0~2分为参照）
3~5分	0.622	0.312	7.691	0.047	1.863（1.009~3.435）
CES-D评分（以无抑郁症状为参照）
存在抑郁症状	1.550	0.298	26.984	<0.001	4.711（2.625~8.457）
自评健康得分（以>50~100分为参照）
≤50分	1.528	0.307	24.706	<0.001	4.609（2.524~8.423）

Treatment Burden of Disabled Persons with Multimorbidity in the Community and Its Influencing Factors

社区残疾人慢性病共病治疗负担现状及其影响因素研究

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