Obstructive Sleep Apnea in Adults Screening: Interpretation of the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0850

Abstract

Abstract:

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) in adults is a common sleep-breathing disorder closely associated with hypertension, diabetes, cardiovascular diseases, and other health concerns. Despite its widespread impact on global health, the screening and diagnosis of OSAHS is still not widely available in clinical practice. In this context, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) has recently released updated recommendations for adult OSAHS screening to help more people identify and treat potential sleep-breathing disorders. This article interprets the latest recommendations and consider the practical situation in China, providing reference for OSAHS screening of adults in China.

Key words: Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, Sleep apnea, obstructive, United States Preventive Services Task Force, Screening, Adult

摘要：

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响，OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐，以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐，结合我国实际情况，为我国成年人OSAHS筛查提供参考。

关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征, 睡眠呼吸暂停，阻塞性, 美国预防临床服务指南工作组, 筛查, 成年人

ZENG Lingfeng,ZHANG Hui,LEI Si, et al. Obstructive Sleep Apnea in Adults Screening: Interpretation of the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(12): 1412-1416. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0850.
曾凌枫,张慧,雷思等. 《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查：美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1412-1416. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0850.

Figures/Tables 2

References 25

[1]	RASHID N H, ZAGHI S, SCAPUCCIN M，et al. The value of oxygen desaturation index for diagnosing obstructive sleep apnea：a systematic review[J]. Laryngoscope，2021,131(2):440-447. DOI：10.1002/lary.28663.
[2]	林其昌，黄建钗. 成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学研究进展[J]. 医学综述，2008,14(24):3761-3764. DOI：10.3969/j.issn.1006-2084.2008.24.026.
[3]	Preventive Services Task Force U S, MANGIONE C M, BARRY M J，et al. Screening for obstructive sleep apnea in adults：US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA，2022,328(19):1945-1950. DOI：10.1001/jama.2022.20304.
[4]	中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012,35 (1):9-12.
[5]	中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组. 成年人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志，2022,16(8):520-528.
[6]	ARNAUD C, BOCHATON T, PÉPIN J L，et al. Obstructive sleep apnoea and cardiovascular consequences：pathophysiological mechanisms[J]. Arch Cardiovasc Dis，2020,113(5):350-358. DOI：10.1016/j.acvd.2020.01.003.
[7]	JORDAN A S, MCSHARRY D G, MALHOTRA A. Adult obstructive sleep apnoea[J]. Lancet，2014,383(9918):736-747. DOI：10.1016/S0140-6736(13)60734-5.
[8]	SALARI N, KHAZAIE H, ABOLFATHI M，et al. The effect of obstructive sleep apnea on the increased risk of cardiovascular disease：a systematic review and meta-analysis[J]. Neurol Sci，2022,43(1):219-231. DOI：10.1007/s10072-021-05765-3.
[9]	REDLINE S, AZARBARZIN A, PEKER Y. Obstructive sleep apnoea heterogeneity and cardiovascular disease[J]. Nat Rev Cardiol，2023,20(8):560-573. DOI：10.1038/s41569-023-00846-6.
[10]	PASCHOU S A, BLETSA E, SALTIKI K，et al. Sleep apnea and cardiovascular risk in patients with prediabetes and type 2 diabetes[J]. Nutrients，2022,14(23):4989. DOI：10.3390/nu14234989.
[11]	QIU K, MAO M Z, HU Y，et al. Gender-specific association between obstructive sleep apnea and cognitive impairment among adults[J]. Sleep Med，2022,98:158-166. DOI：10.1016/j.sleep.2022.07.004.
[12]	MOHAMMADIEH A, SUTHERLAND K, CISTULLI P A. Sleep disordered breathing：management update[J]. Intern Med J，2017,47(11):1241-1247. DOI：10.1111/imj.13606.
[13]	张海澄. 应用动态心电图初筛阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]. 中国社区医师，2010,26(41):12.
[14]	BERNHARDT L, BRADY E M, FREEMAN S C，et al. Diagnostic accuracy of screening questionnaires for obstructive sleep apnoea in adults in different clinical cohorts：a systematic review and meta-analysis[J]. Sleep Breath，2022,26(3):1053-1078. DOI：10.1007/s11325-021-02450-9.
[15]	CAMARGO S, RIEDL M, ANTENEODO C，et al. Sleep apnea-hypopnea quantification by cardiovascular data analysis[J]. PLoS One，2014,9(9):e107581. DOI：10.1371/journal.pone.0107581.
[16]	VEASEY S C, ROSEN I M. Obstructive sleep apnea in adults[J]. N Engl J Med，2019,380(15):1442-1449. DOI：10.1056/NEJMcp1816152.
[17]	GOTTLIEB D J, PUNJABI N M. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea：a review[J]. JAMA，2020,323(14):1389-1400. DOI：10.1001/jama.2020.3514.
[18]	CHANG H P, CHEN Y F, DU J K. Obstructive sleep apnea treatment in adults[J]. Kaohsiung J Med Sci，2020,36(1):7-12. DOI：10.1002/kjm².12130.
[19]	LEE J J, SUNDAR K M. Evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea syndrome[J]. Lung，2021,199(2):87-101. DOI：10.1007/s00408-021-00426-w.
[20]	中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组，欧琼，等. 成年人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志，2022,8(8):520-528.
[21]	梁东，龚正鹏，于明，等. STOP-Bang问卷在成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的临床应用及改良研究进展[J]. 中华诊断学电子杂志，2021,9(3):202-206. DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2021.03.014.
[22]	杜丽娜，李哲，唐向东. 四种量表在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查中的应用价值[J]. 中华医学杂志，2015,95(42):3407-3410. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.42.003.
[23]	中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 成年人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）[J]. 中华全科医师杂志，2019,18(1):30-35.
[24]	唐怀蓉，唐向东. 常规体检中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征早期筛查的重要性[J]. 中华健康管理学杂志，2021,15(3):209-212. DOI：10.3760/cma.j.cn115624-20210506-00244.
[25]	王拢拢，潘敏霞，陈柏欣，等. 公务员人群阻塞性睡眠呼吸暂停筛查、干预的新模式及其影响因素[J]. 中华健康管理学杂志，2021,7(3):213-219.

评估目的	评估信息
筛查	有关筛查问卷和多步筛查方法的准确性的研究不足，无法确定其在一般人群中存在潜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）风险升高的准确性。大多数研究是在OSAHS高患病率的特定人群中进行的
早期检测、干预和治疗的获益	·对于一般成年人群筛查OSAHS的获益证据不足。缺少关于直接比较筛查和未筛查人群获益的研究 ·尽管有证据显示采用正压通气治疗OSAHS可能影响患者结局（如呼吸暂停指数和血压）以及患者接受OSAHS治疗后的健康（如生活质量），但对于筛查在全体人群中的效果尚且未知 ·对于OSAHS治疗对其他结局，如死亡率或心血管事件的影响，由于研究数量有限、事件较少和随访时间不足，目前仍无明确研究支持
早期检测、干预和治疗的风险	·对于一般成年人群筛查OSAHS的危害研究尚且不足。缺少关于直接比较筛查和未筛查人群危害的研究 ·对于筛查发现的人群中OSAHS治疗的危害研究不足
总结	·对于筛查发现的人群中OSAHS治疗的危害研究不足 ·目前没有足够的证据来评估一般成年人群筛查OSAHS的益害平衡 ·缺乏有关筛查工具准确检测成年人群中存在潜在OSAHS风险以及应接受进一步检查和治疗的人群的研究

评估目的	评估信息
筛查	有关筛查问卷和多步筛查方法的准确性的研究不足，无法确定其在一般人群中存在潜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）风险升高的准确性。大多数研究是在OSAHS高患病率的特定人群中进行的
早期检测、干预和治疗的获益	·对于一般成年人群筛查OSAHS的获益证据不足。缺少关于直接比较筛查和未筛查人群获益的研究 ·尽管有证据显示采用正压通气治疗OSAHS可能影响患者结局（如呼吸暂停指数和血压）以及患者接受OSAHS治疗后的健康（如生活质量），但对于筛查在全体人群中的效果尚且未知 ·对于OSAHS治疗对其他结局，如死亡率或心血管事件的影响，由于研究数量有限、事件较少和随访时间不足，目前仍无明确研究支持
早期检测、干预和治疗的风险	·对于一般成年人群筛查OSAHS的危害研究尚且不足。缺少关于直接比较筛查和未筛查人群危害的研究 ·对于筛查发现的人群中OSAHS治疗的危害研究不足
总结	·对于筛查发现的人群中OSAHS治疗的危害研究不足 ·目前没有足够的证据来评估一般成年人群筛查OSAHS的益害平衡 ·缺乏有关筛查工具准确检测成年人群中存在潜在OSAHS风险以及应接受进一步检查和治疗的人群的研究

建议	USPSTF发现尚不足以评估在普通人群中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的受益与风险
适用人群	18岁或以上无OSAHS症状的成年人；未自主发现OSAHS症状的成年人
其他建议信息	患OSAHS风险增加的人包括男性、绝经后妇女、中老年人（40~70岁）、BMI较高的人以及生理原因导致呼吸受影响的人黑人、西班牙裔/拉丁裔和印第安人/阿拉斯加原住民的OSAHS发病率高于白人筛查问卷和多步骤筛查方法对识别OSAHS风险增加的准确性相关的证据不足采用持续气道正压或下颌装置治疗可改善转诊治疗人群的预后（即呼吸暂停低通气指数、Epworth睡眠量表评分和血压）。然而，这一证据对筛查人群的适用性是有限的
建议的重要性	未经治疗的OSAHS相关的不良事件包括心血管疾病和脑血管事件、2型糖尿病、认知功能障碍、生活质量下降和机动车事故严重的OSAHS与全因死亡率的增加相关

建议	USPSTF发现尚不足以评估在普通人群中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的受益与风险
适用人群	18岁或以上无OSAHS症状的成年人；未自主发现OSAHS症状的成年人
其他建议信息	患OSAHS风险增加的人包括男性、绝经后妇女、中老年人（40~70岁）、BMI较高的人以及生理原因导致呼吸受影响的人黑人、西班牙裔/拉丁裔和印第安人/阿拉斯加原住民的OSAHS发病率高于白人筛查问卷和多步骤筛查方法对识别OSAHS风险增加的准确性相关的证据不足采用持续气道正压或下颌装置治疗可改善转诊治疗人群的预后（即呼吸暂停低通气指数、Epworth睡眠量表评分和血压）。然而，这一证据对筛查人群的适用性是有限的
建议的重要性	未经治疗的OSAHS相关的不良事件包括心血管疾病和脑血管事件、2型糖尿病、认知功能障碍、生活质量下降和机动车事故严重的OSAHS与全因死亡率的增加相关