Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (17): 2055-2069.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0074
Special Issue: 指南/共识最新文章合集; 老年人群健康最新文章合集; 老年人合理用药专题研究; 营养最新文章合集; 老年问题最新文章合集
• Guide·Consensus • Next Articles
Received:
2023-02-11
Revised:
2023-02-21
Published:
2023-06-15
Online:
2023-02-28
Contact:
FENG Hui
About author:
通讯作者:
冯辉
作者简介:
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0074
指南纳入的临床问题 | 结局指标 |
---|---|
主题1:膳食指导 | 主要结局指标: 1.每日能量摄入(蛋白质、脂肪等) 2.体质指数(BMI) 次要结局指标: 1.身体组成(肌肉组织含量、体脂肪等) 2.躯体功能(握力、步速等) 3.主观感受方面(生活质量、精力等)的评价 4.依从性 |
1.膳食指导是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
2.何种形式(如网络、面对面等)的膳食指导对存在营养风险或营养不良的老年人有效? | |
3.针对存在营养风险或营养不良的老年人的最佳膳食指导开展的频率? | |
4.针对存在营养风险或营养不良的老年人的最佳膳食指导开展的周期? | |
5.不同类型的膳食指导对存在营养风险或营养不良的老年人是否都有效? | |
6.膳食指导具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? | |
主题2:口服营养补充 | |
1.口服营养补充是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
2.口服营养补充的不同组分与不同形式? | |
3.对存在营养风险或营养不良的老年人进行口服营养补充的方式、补充量与时机(不同时间段)? | |
4.针对存在营养风险或营养不良的老年人的口服营养补充开展的频率? | |
5.针对存在营养风险或营养不良的老年人的口服营养补充开展的周期? | |
6.口服营养补充具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? | |
主题3:运动干预 | |
1.运动干预是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
2.何种形式或类型(如抗阻运动、太极等)的运动干预对存在营养风险或营养不良的老年人有效? | |
3.针对存在营养风险或营养不良的老年人的运动干预的干预频率和周期? | |
4.如何开展针对营养不良老年人的运动干预? | |
5.运动干预具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? | |
主题4:联合干预 | |
1.针对存在营养风险或营养不良的老年人的联合干预包括哪些干预方式? | |
2.联合干预是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
3.何种形式及怎样的干预组合对存在营养风险或营养不良的老年人有效? | |
4.针对存在营养风险或营养不良的老年人的联合干预的周期及开展条件? | |
5.联合干预具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? |
Table 1 Clinical issues and outcome indicators for the guidelines
指南纳入的临床问题 | 结局指标 |
---|---|
主题1:膳食指导 | 主要结局指标: 1.每日能量摄入(蛋白质、脂肪等) 2.体质指数(BMI) 次要结局指标: 1.身体组成(肌肉组织含量、体脂肪等) 2.躯体功能(握力、步速等) 3.主观感受方面(生活质量、精力等)的评价 4.依从性 |
1.膳食指导是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
2.何种形式(如网络、面对面等)的膳食指导对存在营养风险或营养不良的老年人有效? | |
3.针对存在营养风险或营养不良的老年人的最佳膳食指导开展的频率? | |
4.针对存在营养风险或营养不良的老年人的最佳膳食指导开展的周期? | |
5.不同类型的膳食指导对存在营养风险或营养不良的老年人是否都有效? | |
6.膳食指导具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? | |
主题2:口服营养补充 | |
1.口服营养补充是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
2.口服营养补充的不同组分与不同形式? | |
3.对存在营养风险或营养不良的老年人进行口服营养补充的方式、补充量与时机(不同时间段)? | |
4.针对存在营养风险或营养不良的老年人的口服营养补充开展的频率? | |
5.针对存在营养风险或营养不良的老年人的口服营养补充开展的周期? | |
6.口服营养补充具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? | |
主题3:运动干预 | |
1.运动干预是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
2.何种形式或类型(如抗阻运动、太极等)的运动干预对存在营养风险或营养不良的老年人有效? | |
3.针对存在营养风险或营养不良的老年人的运动干预的干预频率和周期? | |
4.如何开展针对营养不良老年人的运动干预? | |
5.运动干预具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? | |
主题4:联合干预 | |
1.针对存在营养风险或营养不良的老年人的联合干预包括哪些干预方式? | |
2.联合干预是否能够有效改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况? | |
3.何种形式及怎样的干预组合对存在营养风险或营养不良的老年人有效? | |
4.针对存在营养风险或营养不良的老年人的联合干预的周期及开展条件? | |
5.联合干预具体如何改善存在营养风险或营养不良的老年人的营养状况及身体状况? |
数据库 | 检索策略 | 检索文献类型 |
---|---|---|
国际指南网、苏格兰校际指南网、英国国家临床医学研究所、新西兰临床实践指南研究组、加拿大安大略注册护士协会、美国老年学学会、美国肠内肠外营养协会、欧洲肠外肠内营养学会、Up To Date、BMJ最佳临床实践 | "malnutrition/undernutrition/malnourishment/protein deficiency/nutritional deficiency/energy deficiency/dietary deficiency/nutrition deficiency" | 指南、专家共识 |
中国肠内肠外营养学会、医脉通 | "营养不良/营养风险/营养状况" | 指南、专家共识 |
PubMed | "malnutrition/undernutrition/malnourishment/undernourishment/underfeeding/insufficiencies/insufficiency/deficiencies/deficiency/protein deficiencies/protein deficiency/protein-deficiency/nutritional deficiencies/nutritional deficiency/energy deficiencies/energy deficiency/dietary deficiencies/dietary deficiency/nutrition deficiencies/nutrition deficiency","guideline/consensus/best practice/recommended practice" | 指南、专家共识 |
中国知网、万方数据知识服务平台 | "营养不良/营养风险/营养状况","指南/共识/规范/意见" | 指南、专家共识 |
PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library、JBI Library、PsycINFO、Psychology and Behavioral Sciences Collection、ProQuest | "old/older/aged/aging/elderly/elders/elder/seniors/senior/frail/geriatric","malnutrition/undernutrition/malnourishment/undernourishment/undernourishment/underfeeding/insufficiencies/insufficiency/deficiencies/deficiency/protein deficiencies/protein deficiency/nutritional deficiencies/nutritional deficiency/energy deficiencies/energy deficiency/dietary deficiencies/dietary deficiency/nutrition deficiencies/nutrition deficiency","oral nutritional supplements/diet therapy/dietary supplements/nutritional support/dietary services/dietary counselling/dietary advice/ dietary education/ multicomponent intervention" | 系统评价、RCT |
中国知网、万方数据知识服务平台 | "老年/老人""营养不良/营养风险/营养状况""口服营养/口服肠内营养/营养补充/营养支持/膳食指导/营养指导/饮食指导/联合干预/联合护理干预/综合干预/综合护理干预" | 系统评价、RCT |
Table 2 Literature search strategy
数据库 | 检索策略 | 检索文献类型 |
---|---|---|
国际指南网、苏格兰校际指南网、英国国家临床医学研究所、新西兰临床实践指南研究组、加拿大安大略注册护士协会、美国老年学学会、美国肠内肠外营养协会、欧洲肠外肠内营养学会、Up To Date、BMJ最佳临床实践 | "malnutrition/undernutrition/malnourishment/protein deficiency/nutritional deficiency/energy deficiency/dietary deficiency/nutrition deficiency" | 指南、专家共识 |
中国肠内肠外营养学会、医脉通 | "营养不良/营养风险/营养状况" | 指南、专家共识 |
PubMed | "malnutrition/undernutrition/malnourishment/undernourishment/underfeeding/insufficiencies/insufficiency/deficiencies/deficiency/protein deficiencies/protein deficiency/protein-deficiency/nutritional deficiencies/nutritional deficiency/energy deficiencies/energy deficiency/dietary deficiencies/dietary deficiency/nutrition deficiencies/nutrition deficiency","guideline/consensus/best practice/recommended practice" | 指南、专家共识 |
中国知网、万方数据知识服务平台 | "营养不良/营养风险/营养状况","指南/共识/规范/意见" | 指南、专家共识 |
PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane Library、JBI Library、PsycINFO、Psychology and Behavioral Sciences Collection、ProQuest | "old/older/aged/aging/elderly/elders/elder/seniors/senior/frail/geriatric","malnutrition/undernutrition/malnourishment/undernourishment/undernourishment/underfeeding/insufficiencies/insufficiency/deficiencies/deficiency/protein deficiencies/protein deficiency/nutritional deficiencies/nutritional deficiency/energy deficiencies/energy deficiency/dietary deficiencies/dietary deficiency/nutrition deficiencies/nutrition deficiency","oral nutritional supplements/diet therapy/dietary supplements/nutritional support/dietary services/dietary counselling/dietary advice/ dietary education/ multicomponent intervention" | 系统评价、RCT |
中国知网、万方数据知识服务平台 | "老年/老人""营养不良/营养风险/营养状况""口服营养/口服肠内营养/营养补充/营养支持/膳食指导/营养指导/饮食指导/联合干预/联合护理干预/综合干预/综合护理干预" | 系统评价、RCT |
分类 | 表示方式 | 具体含义 |
---|---|---|
证据质量分级 | ||
高 | A | 非常确信效应估计值接近真实值 |
中 | B | 对效应估计值有中等程度信心,估计疗效可能接近真实值,也可能有很大差别 |
低 | C | 对效应估计值信心有限;估计值与真实值可能有很大差别 |
极低 | D | 对效应估计值几乎没有信心;估计值与真实值可能有很大差别 |
推荐意见分级 | ||
强推荐 | 推荐(1) | 实施该干预措施利明显大于弊 |
弱推荐 | 建议(2) | 实施该干预措施利可能大于弊 |
不清楚 | 无(3) | 不清楚实施该干预措施利是否大于弊 |
弱不推荐 | 不建议(4) | 实施该干预措施弊可能大于利 |
强不推荐 | 不推荐(5) | 实施该干预措施弊明显大于利 |
Table 3 Quality of evidence grades and expression of recommendations
分类 | 表示方式 | 具体含义 |
---|---|---|
证据质量分级 | ||
高 | A | 非常确信效应估计值接近真实值 |
中 | B | 对效应估计值有中等程度信心,估计疗效可能接近真实值,也可能有很大差别 |
低 | C | 对效应估计值信心有限;估计值与真实值可能有很大差别 |
极低 | D | 对效应估计值几乎没有信心;估计值与真实值可能有很大差别 |
推荐意见分级 | ||
强推荐 | 推荐(1) | 实施该干预措施利明显大于弊 |
弱推荐 | 建议(2) | 实施该干预措施利可能大于弊 |
不清楚 | 无(3) | 不清楚实施该干预措施利是否大于弊 |
弱不推荐 | 不建议(4) | 实施该干预措施弊可能大于利 |
强不推荐 | 不推荐(5) | 实施该干预措施弊明显大于利 |
类别 | 推荐意见描述 | 证据质量等级 | 推荐强度等级 |
---|---|---|---|
主题1:膳食指导(包括膳食指导、教育、咨询或建议等) | 1.1膳食指导是建立在"知-信-行"理论基础上的营养干预手段。对存在营养风险或营养不良的老年人而言,膳食指导可作为营养干预的优先手段 | 中 | 强推荐 |
1.2膳食指导由营养专科医务人员主导的膳食指导干预和自我管理的膳食指导干预组成,各方法、内容基本一致,可因地制宜进行选择 | 中 | 弱推荐 | |
频率:30~60 min·次-1·周-1 | 中 | 强推荐 | |
周期:通常6周为一个干预周期 | 中 | 强推荐 | |
方式:面对面或线上、线下结合开展 | 中 | 强推荐 | |
类型:由营养专科医务人员主导的膳食指导干预和自我管理的膳食指导干预 | 低 | 弱推荐 | |
主题2:口服营养补充 | 2.1当存在营养风险或营养不良的老年人需进行营养支持时,ONS为首选方法 | 高 | 强推荐 |
2.2推荐存在营养风险或营养不良的老年人进行标准整蛋白配方的全营养制剂ONS,当标准整蛋白配方的全营养制剂ONS补足能量后仍有蛋白质或者必需氨基酸摄入不足时,建议口服补充蛋白类或者必需氨基酸类,补充方法通常为小口啜饮 | 高 | 强推荐 | |
频率:2~3次/d | 中 | 强推荐 | |
剂量/周期:标准整蛋白配方的全营养制剂ONS用量应达到400~600 kcal/d或补足老年人的蛋白质摄入量达到1.00~1.20 g·kg-1·d-1,经过30~90 d的补充周期,通常可改善老年人营养状态和临床结局 | 中 | 强推荐 | |
类型:蛋白质类(protein)、能量类(energy)和必需氨基酸补充剂(essential amino acid supplements),如肌酸补充(creatine supplements)和亮氨酸补充(leucine supplements)等多种类型 | 中 | 强推荐 | |
2.3当老年人存在某种特异性营养风险或营养不良情况时,应进行追加补充;推荐该类老年人根据营养需求选取含不同组分(或类型)的微量元素类作为补充,以满足身体对不同营养元素的需求;此外,还应定期监测以防止补充过量 | 中 | 强推荐 | |
频率:1~2次/d | 中 | 强推荐 | |
周期:通常30 d为一个补充周期 | 中 | 强推荐 | |
类型:维生素和矿物质补充(vitamin and mineral supplements)、免疫营养素补充(immunonutrient supplements)等 | 低 | 强推荐 | |
主题3:运动干预 | 3.1推荐存在营养风险或营养不良的老年人在身体状况允许的情况下进行运动干预,有效促进老年人营养吸收,进而增加其营养摄入和改善营养状况 | 中 | 强推荐 |
3.2运动干预包括多种类型,可结合我国传统运动开展,应根据老年人的营养状况及躯体功能等情况确定运动类型及频率 | 低 | 强推荐 | |
频率:15~30 min/次,1次/d,1~3 d/周 | 低 | 强推荐 | |
周期:通常6周为一个干预周期。 | 低 | 强推荐 | |
方式:面对面或线上、线下结合开展 | 低 | 强推荐 | |
类型:抗阻力训练、传统中医运动干预和耐力训练等 | 极低 | 弱推荐 | |
主题4:联合干预 | 4.1联合干预通过多学科团队协同合作,针对老年人的营养问题提出全方位的解决策略,以改善老年人的营养不良状况 | 中 | 强推荐 |
4.2联合干预比单一的营养干预措施内容更加丰富,应考虑到各种干预内容间的互相促进作用,使干预效果达到最大化 | 中 | 强推荐 | |
周期:通常12周为一个干预周期 | 中 | 强推荐 | |
方式:面对面或线上、线下结合开展 | 中 | 强推荐 | |
团队:营养专科医务人员、全科医务人员、运动康复治疗师、社会工作者及志愿者等 | 低 | 强推荐 | |
类型:口服营养补充结合运动干预,口服营养补充结合膳食指导,口服营养补充结合膳食指导与运动干预等 | 中 | 强推荐 |
Table 4 Summary table of recommendations
类别 | 推荐意见描述 | 证据质量等级 | 推荐强度等级 |
---|---|---|---|
主题1:膳食指导(包括膳食指导、教育、咨询或建议等) | 1.1膳食指导是建立在"知-信-行"理论基础上的营养干预手段。对存在营养风险或营养不良的老年人而言,膳食指导可作为营养干预的优先手段 | 中 | 强推荐 |
1.2膳食指导由营养专科医务人员主导的膳食指导干预和自我管理的膳食指导干预组成,各方法、内容基本一致,可因地制宜进行选择 | 中 | 弱推荐 | |
频率:30~60 min·次-1·周-1 | 中 | 强推荐 | |
周期:通常6周为一个干预周期 | 中 | 强推荐 | |
方式:面对面或线上、线下结合开展 | 中 | 强推荐 | |
类型:由营养专科医务人员主导的膳食指导干预和自我管理的膳食指导干预 | 低 | 弱推荐 | |
主题2:口服营养补充 | 2.1当存在营养风险或营养不良的老年人需进行营养支持时,ONS为首选方法 | 高 | 强推荐 |
2.2推荐存在营养风险或营养不良的老年人进行标准整蛋白配方的全营养制剂ONS,当标准整蛋白配方的全营养制剂ONS补足能量后仍有蛋白质或者必需氨基酸摄入不足时,建议口服补充蛋白类或者必需氨基酸类,补充方法通常为小口啜饮 | 高 | 强推荐 | |
频率:2~3次/d | 中 | 强推荐 | |
剂量/周期:标准整蛋白配方的全营养制剂ONS用量应达到400~600 kcal/d或补足老年人的蛋白质摄入量达到1.00~1.20 g·kg-1·d-1,经过30~90 d的补充周期,通常可改善老年人营养状态和临床结局 | 中 | 强推荐 | |
类型:蛋白质类(protein)、能量类(energy)和必需氨基酸补充剂(essential amino acid supplements),如肌酸补充(creatine supplements)和亮氨酸补充(leucine supplements)等多种类型 | 中 | 强推荐 | |
2.3当老年人存在某种特异性营养风险或营养不良情况时,应进行追加补充;推荐该类老年人根据营养需求选取含不同组分(或类型)的微量元素类作为补充,以满足身体对不同营养元素的需求;此外,还应定期监测以防止补充过量 | 中 | 强推荐 | |
频率:1~2次/d | 中 | 强推荐 | |
周期:通常30 d为一个补充周期 | 中 | 强推荐 | |
类型:维生素和矿物质补充(vitamin and mineral supplements)、免疫营养素补充(immunonutrient supplements)等 | 低 | 强推荐 | |
主题3:运动干预 | 3.1推荐存在营养风险或营养不良的老年人在身体状况允许的情况下进行运动干预,有效促进老年人营养吸收,进而增加其营养摄入和改善营养状况 | 中 | 强推荐 |
3.2运动干预包括多种类型,可结合我国传统运动开展,应根据老年人的营养状况及躯体功能等情况确定运动类型及频率 | 低 | 强推荐 | |
频率:15~30 min/次,1次/d,1~3 d/周 | 低 | 强推荐 | |
周期:通常6周为一个干预周期。 | 低 | 强推荐 | |
方式:面对面或线上、线下结合开展 | 低 | 强推荐 | |
类型:抗阻力训练、传统中医运动干预和耐力训练等 | 极低 | 弱推荐 | |
主题4:联合干预 | 4.1联合干预通过多学科团队协同合作,针对老年人的营养问题提出全方位的解决策略,以改善老年人的营养不良状况 | 中 | 强推荐 |
4.2联合干预比单一的营养干预措施内容更加丰富,应考虑到各种干预内容间的互相促进作用,使干预效果达到最大化 | 中 | 强推荐 | |
周期:通常12周为一个干预周期 | 中 | 强推荐 | |
方式:面对面或线上、线下结合开展 | 中 | 强推荐 | |
团队:营养专科医务人员、全科医务人员、运动康复治疗师、社会工作者及志愿者等 | 低 | 强推荐 | |
类型:口服营养补充结合运动干预,口服营养补充结合膳食指导,口服营养补充结合膳食指导与运动干预等 | 中 | 强推荐 |
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