Healthcare-seeking Behavior and Influencing Factors of Children with Upper Respiratory Tract Infection in the Context of Hierarchical Medical System

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0061

Abstract

Abstract:

Background

Promoting hierarchical treatment is the key to solve the irrational utilization of pediatric medical resources, but there is a lack of relevant studies on the current status of implementation of hierarchical diagnosis and treatment for children.

Objective

To describe the healthcare-seeking behavior of children with upper respiratory tract infection, including number of visits and health-seeking institutions and explore the main influencing factors of first visit of priamry care (community health services) .

Methods

Two questionnaires were administered to the parents of children attending the pediatric outpatient department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University and the Community Health Service Center in Shipai Street, Tianhe District in the same administrative district from March to July in 2019 and from February to July in 2022 using convenience sampling method, respectively. The included subjects were divided into the 2019 group (n=419) and 2022 group (n=307) according to the survey time. The questionnaire on the healthcare-seeking behavior and its influencing factors of children with upper respiratory tract infection using Anderson model as a theoretical guide was involved, univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to explore the influencing factors of the first visit of children with upper respiratory tract infection in primary care.

Results

Among the 419 participated children in 2019, 301 (71.84%) visited for the first time, 87 (20.76%) for the second time and 31 (7.40%) for the third time and fourth time, with 47.49%, 27.12% and 16.13% visited the conmmunity health services centers, respectively. Among the 307 participated children in 2022, 219 (71.34%) visited for the first time, 72 (23.45%) for the second time and 16 (5.21%) for the third time or fourth time, with 41.04%, 39.77% and 43.75% visited the conmmunity health services centers, respectively. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the nearest medical institution was not a community health service center〔OR=0.220, 95%CI (0.147, 1.056), P<0.001〕, the education level of parents was high school or below〔OR=0.584, 95%CI (0.365, 0.936), P=0.025〕, parental assessment of disease severity was less severe and general〔OR (95%CI) =0.399 (0.207, 0.768), 0.388 (0.226, 0.665); P=0.006, 0.001〕, children aged under 3 years old〔OR=0.537, 95%CI (0.309, 0.930), P=0.027〕were correlated with less likely to choose community health service center for their first visit compared with the nearest medical institution was a community health service center, the education level of parents was bachelor's degree and above, parental assessment of disease severity was severe and very severe, children aged 7-13 years old. Parents were more awareness〔OR=2.139, 95%CI (1.284, 3.564), P=0.003〕 and in favor of hierarchical medical system〔OR=2.841, 95%CI (1.937, 5.779), P=0.004〕 were more likely to choose a community health service center for their first visit.

Conclusion

Multiple visits are more common in children with upper respiratory tract infection, the proportion of primary care visits is low. The education level of parents, awareness and and attitudes of hierarchical medical system, assessment of disease severity, the age of children and the nearest medical institution are influencing factors for children with upper respiratory tact infection to choose primary care for their first visit. Strengthening the publicity and education of common disease in children and hierarchical medical system, improving the accessibility of community health service centers and pediatric care conditions would be possible approaches to promote primary care for common children diseases.

Key words: Upper respiratory tract infection, Healthcare-seeking behavior, Hierarchical medical system, First visit to primary care institution, Child, Community health centers, Anderson model, Root cause analysis

摘要：

背景

推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键，但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。

目的

总结上呼吸道感染儿童的就医行为，包括就诊次数和就诊机构，并探讨基层（社区卫生服务中心）首诊的主要影响因素。

方法

采用便利抽样法，于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组（n=419）和2022年组（n=307）。本研究以安德森模型为理论指导，自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。

结果

2019年组的419例儿童，第1次（首诊）、第2次、第3/4次就诊者分别为301例（71.84%）、87例（20.76%）、31例（7.40%），首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%；2022年组的307例儿童，第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例（71.34%）、72例（23.45%）、16例（5.21%），首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示，最近的医疗机构不是社区卫生服务中心〔OR=0.220，95%CI（0.147，1.056），P<0.001〕、父母文化程度为高中及以下〔OR=0.584，95%CI（0.365，0.936），P=0.025〕、家长评估疾病严重程度较轻、一般〔OR（95%CI）=0.399（0.207，0.768）、0.388（0.226，0.665），P=0.006、0.001〕、儿童年龄3岁以下相比7~13岁〔OR=0.537，95%CI（0.309，0.930），P=0.027〕时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低；家长对分级诊疗认知比较了解〔OR=2.139，95%CI（1.284，3.564），P=0.003〕及家长对分级诊疗态度比较赞同〔OR=2.841，95%CI（1.937，5.779），P=0.004〕时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。

结论

儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍，基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度，儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。

关键词: 上呼吸道感染, 就医行为, 分级诊疗, 基层首诊, 儿童, 社区卫生中心, 安德森模型, 影响因素分析

ZHANG Lifeng,ZHANG Ningning,QIN Xiuqun, et al. Healthcare-seeking Behavior and Influencing Factors of Children with Upper Respiratory Tract Infection in the Context of Hierarchical Medical System[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(26): 3269-3275. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0061.
张利峰,张凝凝,秦秀群等. 分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3269-3275. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0061.

Figures/Tables 5

References 24

[1]	胡艳，王济，李玲孺，等. 我国儿童医疗服务行业市场发展现状与前景[J]. 中国卫生标准管理，2019，10（2）：21-25. DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2019.02.010.
[2]	梁忆非，宁燕，马微，等. 浅析儿童就医困难的原因与解决途径[J]. 医学与社会，2011，24（6）：26-27. DOI：10.3870/YXYSH.2011.06.010.
[3]	王晰，殷涛，杨慧敏，等. 城市社区卫生服务中心儿童健康服务能力现状研究[J]. 中国全科医学，2021，24（28）：3571-3577. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.250.
[4]	潘子涵，姚弥，齐建光. 我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究[J]. 中国全科医学，2018，21（10）：1177-1182. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.007.
[5]	魏东海，曹晓雯，冯欣贤，等. 建立实体医院与互联网医疗相结合的整合型分级诊疗模式[J]. 中国医院，2021，25（12）：24-26. DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2021.12.08.
[6]	许加明. 分级诊疗背景下淮安市某社区居民基层首诊意愿调查[J]. 医学与社会，2021，34（9）：69-73. DOI：10.13723/j.yxysh.2021.09.014.
[7]	ZENG Y B，XU W Q，CHEN L L，et al. The influencing factors of health-seeking preference and community health service utilization among patients in primary care reform in Xiamen，China[J]. Patient Prefer Adherence，2020，14：653-662. DOI：10.2147/PPA.S242141.
[8]	吴振强，王杨，李卫. 采用Logistic回归分析时需注意的问题[J]. 中国循环杂志，2014，29（3）：230-231. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2014.03.019.
[9]	ANDERSON J G. Health services utilization：framework and review[J]. Health Serv Res，1973，8（3）：184-199.
[10]	杨晓，高玲玲，张振香，等. 中文版育儿胜任感量表在产妇中应用的信效度检验[J]. 中华护理杂志，2014，49（7）：881-885. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.07.029.
[11]	GIBAUD-WALLSTON J. Self-esteem and situational stress：factors related to sense of competence in new parents[J]. Diss Abstr Int，1977，39：379-386.
[12]	王晰，殷涛，杨慧敏，等. 我国27家社区卫生服务中心儿童诊疗服务投入产出效率分析[J]. 中华医院管理杂志，2021，37（2）：167-171. DOI：10.3760/cma.j.cn111325-20200909-01902.
[13]	ZHANG Y，HUANG L，ZHOU X，et al. Characteristics and workload of pediatricians in China[J]. Pediatrics，2019，144（1）：e20183532. DOI：10.1542/peds.2018-3532.
[14]	郭燕红. 推进分级诊疗，构建连续健康服务[J]. 中国全科医学，2017，20（1）：1-5. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.001.
[15]	施建华，顾慧，钱梦岑，等. 基层医疗卫生机构公共卫生服务工作量趋势变化与分析[J]. 中国全科医学，2020，23（34）：4291-4297. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.480.
[16]	张丽芳，刘中元，林春梅，等. 我国社区卫生服务中心专科服务开展现状及发展策略[J]. 中国全科医学，2019，22（16）：1900-1903. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.284.
[17]	中国历年儿童（14岁及以下）人口总数统计[EB/OL]. [2022-01-04].
[18]	ZHENG Q M，SHI L，PANG T T，et al. Utilization of community health care centers and family doctor contracts services among community residents：a community-based analysis in Shenzhen，China[J]. BMC Fam Pract，2021，22（1）：100. DOI：10.1186/s12875-021-01444-6.
[19]	娄鹏宇，张黎. 山东省试点城市城乡居民分级诊疗制度认知、态度及行为研究[J]. 中国全科医学，2017，20（31）：3880-3885. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.010.
[20]	VAN DER WERF E T，REDMOND N M，TURNBULL S，et al. Parental and clinician agreement of illness severity in children with RTIs：secondary analysis of data from a prospective cohort study[J]. Br J Gen Pract，2019，69（681）：e236-245. DOI：10.3399/bjgp19X701837.
[21]	SCHNEIDER A，CABRAL C，HERD N，et al. Reducing primary care attendance intentions for pediatric respiratory tract infections[J]. Ann Fam Med，2019，17（3）：239-249. DOI：10.1370/afm.2392.
[22]	SHI J W，JIN H，SHI L Y，et al. The quality of primary care in community health centers：comparison among urban，suburban and rural users in Shanghai，China[J]. BMC Fam Pract，2020，21（1）：178. DOI：10.1186/s12875-020-01250-6.
[23]	翟运开. 基于远程医疗的分级诊疗体系建设研究[J]. 中国卫生事业管理，2016，33（8）：564-567.
[24]	肖丽萍. 分级诊疗模式下医联体排队网络系统优化研究[D]. 北京：中国科学院大学，2020.

组别	例数	家长角色〔例（%）〕		家长年龄（岁）	家长文化程度〔例（%）〕			家长职业状态〔例（%）〕
组别	例数	父亲	母亲	家长年龄（岁）	高中及以下	大专/高职	本科及以上	在职	非在职
2019年组	419	72（17.18）	347（82.82）	35.0±4.8	89（21.24）	105（25.06）	225（53.70）	293（69.93）	126（30.07）
2022年组	307	83（27.04）	224（72.96）	34.0±5.0	65（21.21）	122（31.27）	120（47.52）	211（68.73）	96（31.27）
χ²（t）值		10.240		0.280^a	20.127			0.120
P值		0.002		0.597	<0.001			0.745
组别	家长分级诊疗认知〔例（%）〕				家长分级诊疗态度〔例（%）〕				家长育儿自我效能评分（分）
组别	非常了解	比较了解	一般	不了解/非常不了解	非常赞同	比较赞同	一般	不赞同/非常不赞同	家长育儿自我效能评分（分）
2019年组	34（8.12）	154（36.75）	142（33.89）	89（21.24）	63（15.04）	211（50.36）	119（28.40）	26（6.20）	31.69±4.31
2022年组	32（10.42）	92（29.97）	107（34.85）	76（24.76）	31（10.10）	116（37.78）	127（41.37）	33（10.75）	33.38±8.14
χ²（t）值	4.458				22.849				26.209^a
P值	0.216				<0.001				<0.001
组别	儿童性别〔例（%）〕		儿童年龄（岁）	儿童年龄段〔例（%）〕			儿童首发症状〔例（%）〕
组别	男	女	儿童年龄（岁）	<3岁	3~<7岁	7~13岁	发热	咳嗽	鼻塞、流涕	其他^b
2019年组	215（51.31）	204（48.69）	4.4±2.6	123（29.36）	210（50.12）	86（20.52）	203（48.45）	182（43.44）	99（23.63）	76（18.14）
2022年组	108（35.18）	199（64.82）	4.1±2.7	102（33.23）	152（49.51）	53（17.26）	167（54.40）	158（51.47）	94（30.62）	74（24.10）
χ²（t）值	18.674		0.154^a	1.853			2.509	4.587	4.437	3.847
P值	<0.001		0.190	0.396			0.115	0.035	0.041	0.052
组别	儿童体温〔例（%）〕				家庭人均月收入〔例（%）〕			社区卫生服务中心是否为最近的医疗机构〔例（%）〕
组别	36.2~37.2 ℃	37.3~38.5 ℃	38.6~39.0 ℃	39.1~41.0 ℃	<8 000元	8 000~<10 000元	≥10 000元	是	否
2019年组	281（67.06）	46（10.98）	59（14.08）	33（7.88）	90（21.48）	108（25.78）	221（52.74）	289（68.97）	130（31.03）
2022年组	205（66.78）	42（13.68）	34（11.07）	26（8.47）	72（23.45）	104（33.88）	131（42.67）	202（65.80）	105（34.20）
χ²（t）值	2.396				7.999			0.816
P值	0.494				0.018			0.366

组别	例数	家长角色〔例（%）〕		家长年龄（岁）	家长文化程度〔例（%）〕			家长职业状态〔例（%）〕
组别	例数	父亲	母亲	家长年龄（岁）	高中及以下	大专/高职	本科及以上	在职	非在职
2019年组	419	72（17.18）	347（82.82）	35.0±4.8	89（21.24）	105（25.06）	225（53.70）	293（69.93）	126（30.07）
2022年组	307	83（27.04）	224（72.96）	34.0±5.0	65（21.21）	122（31.27）	120（47.52）	211（68.73）	96（31.27）
χ²（t）值		10.240		0.280^a	20.127			0.120
P值		0.002		0.597	<0.001			0.745
组别	家长分级诊疗认知〔例（%）〕				家长分级诊疗态度〔例（%）〕				家长育儿自我效能评分（分）
组别	非常了解	比较了解	一般	不了解/非常不了解	非常赞同	比较赞同	一般	不赞同/非常不赞同	家长育儿自我效能评分（分）
2019年组	34（8.12）	154（36.75）	142（33.89）	89（21.24）	63（15.04）	211（50.36）	119（28.40）	26（6.20）	31.69±4.31
2022年组	32（10.42）	92（29.97）	107（34.85）	76（24.76）	31（10.10）	116（37.78）	127（41.37）	33（10.75）	33.38±8.14
χ²（t）值	4.458				22.849				26.209^a
P值	0.216				<0.001				<0.001
组别	儿童性别〔例（%）〕		儿童年龄（岁）	儿童年龄段〔例（%）〕			儿童首发症状〔例（%）〕
组别	男	女	儿童年龄（岁）	<3岁	3~<7岁	7~13岁	发热	咳嗽	鼻塞、流涕	其他^b
2019年组	215（51.31）	204（48.69）	4.4±2.6	123（29.36）	210（50.12）	86（20.52）	203（48.45）	182（43.44）	99（23.63）	76（18.14）
2022年组	108（35.18）	199（64.82）	4.1±2.7	102（33.23）	152（49.51）	53（17.26）	167（54.40）	158（51.47）	94（30.62）	74（24.10）
χ²（t）值	18.674		0.154^a	1.853			2.509	4.587	4.437	3.847
P值	<0.001		0.190	0.396			0.115	0.035	0.041	0.052
组别	儿童体温〔例（%）〕				家庭人均月收入〔例（%）〕			社区卫生服务中心是否为最近的医疗机构〔例（%）〕
组别	36.2~37.2 ℃	37.3~38.5 ℃	38.6~39.0 ℃	39.1~41.0 ℃	<8 000元	8 000~<10 000元	≥10 000元	是	否
2019年组	281（67.06）	46（10.98）	59（14.08）	33（7.88）	90（21.48）	108（25.78）	221（52.74）	289（68.97）	130（31.03）
2022年组	205（66.78）	42（13.68）	34（11.07）	26（8.47）	72（23.45）	104（33.88）	131（42.67）	202（65.80）	105（34.20）
χ²（t）值	2.396				7.999			0.816
P值	0.494				0.018			0.366

组别	例数	居家治疗		就诊次数
组别	例数	无	有^a	第1次	第2次	第3/4次^b
2019年组	419	130（31.03）	289（68.97）	301（71.84）	87（20.76）	31（7.40）
2022年组	307	34（11.07）	273（88.93）	219（71.34）	72（23.45）	16（5.21）
χ²值		40.330		2.047
P值		<0.001		0.563
组别	第1次就诊机构^c			第2次就诊机构^d		第3次就诊机构^e
组别	社区卫生服务中心	二、三级医院	私人诊所	社区卫生服务中心	二、三级医院	社区卫生服务中心	二、三级医院
2019年组	199（47.49）	213（50.84）	7（1.67）	32（27.12）	86（72.88）	5（16.13）	26（83.87）
2022年组	126（41.04）	167（54.40）	14（4.56）	35（39.77）	53（60.23）	7（43.75）	9（56.25）
χ²值	7.129			3.678		4.235
P值	0.027			0.071		0.075

组别	例数	居家治疗		就诊次数
组别	例数	无	有^a	第1次	第2次	第3/4次^b
2019年组	419	130（31.03）	289（68.97）	301（71.84）	87（20.76）	31（7.40）
2022年组	307	34（11.07）	273（88.93）	219（71.34）	72（23.45）	16（5.21）
χ²值		40.330		2.047
P值		<0.001		0.563
组别	第1次就诊机构^c			第2次就诊机构^d		第3次就诊机构^e
组别	社区卫生服务中心	二、三级医院	私人诊所	社区卫生服务中心	二、三级医院	社区卫生服务中心	二、三级医院
2019年组	199（47.49）	213（50.84）	7（1.67）	32（27.12）	86（72.88）	5（16.13）	26（83.87）
2022年组	126（41.04）	167（54.40）	14（4.56）	35（39.77）	53（60.23）	7（43.75）	9（56.25）
χ²值	7.129			3.678		4.235
P值	0.027			0.071		0.075

变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
家长角色（以父亲为参照）
母亲	-0.148	0.183	0.656	0.418	0.862	（0.603，1.234）
家长年龄	0.029	0.015	3.530	0.060	1.029	（0.999，1.061）
家长文化程度（以本科及以上为参照）
高中及以下	-1.038	0.206	25.441	<0.001	0.354	（0.237，0.530）
大专	-0.599	0.173	11.950	<0.001	0.549	（0.391，0.772）
家长职业状态（以在职为参照）
非在职	0.288	0.163	3.106	0.078	1.333	（0.968，1.836）
家长分级诊疗认知（以不了解/非常不了解为参照）
非常了解	0.860	0.304	7.999	0.005	2.364	（1.302，4.292）
比较了解	1.288	0.219	34.588	<0.001	3.625	（2.360，5.569）
一般	0.954	0.218	19.157	<0.001	2.597	（1.694，3.982）
家长分级诊疗态度（以不赞同/非常不赞同为参照）
非常赞同	1.253	0.369	11.516	0.001	3.500	（1.698，7.216）
比较赞同	1.432	0.326	19.331	<0.001	4.188	（2.212，7.929）
一般	0.474	0.335	2.011	0.156	1.607	（0.834，3.096）
家长评估疾病严重程度（以较重/很严重为参照）
很轻	0.043	0.358	0.014	0.905	1.044	（0.517，2.106）
较轻	-0.427	0.269	2.524	0.112	0.652	（0.385，1.105）
一般	-0.651	0.228	8.180	0.004	0.522	（0.334，0.815）
家长育儿自我效能	0.022	0.007	10.614	0.001	1.023	（1.009，1.036）
儿童性别（以男性为参照）
女	-0.049	0.150	0.107	0.743	0.952	（0.710，1.277）
儿童年龄（以7~13岁为参照）
<3岁	-0.734	0.220	11.165	0.001	0.480	（0.312，0.738）
3~<7岁	-0.236	0.200	1.391	0.238	0.790	（0.534，1.169）
家庭人均月收入（以<8 000元为参照）
8 000~10 000元	-0.304	0.192	2.505	0.113	0.738	（0.507，1.075）
>10 000元	-0.239	0.175	1.873	0.171	0.787	（0.559，1.109）
最近的医疗机构是否为社区卫生服务中心（以是为参照）
否	1.591	0.184	75.101	<0.001	4.910	（3.426，7.037）