中国全科医学

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医学中的全科医学

杨辉

2024, 27(08): 0-C2. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0008

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心血管疾病与心理疾病流行病学及相关机制研究新进展

张瑾怡, 张世忠

2024, 27(08): 893-899. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0655

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根据WHO公布的最新统计数据显示，心血管疾病是全球的头号死因——每年死于心血管疾病的人数多于任何其他疾病，因此心血管疾病研究是世界公共卫生需要攻克的重要难题。与此同时，根据2022年WHO发布的数据统计，中国心理疾病患病率高达17%，近20年，中国人抑郁症发病率增长了120倍，且研究发现心血管疾病和心理疾病之间有着显著的相关性并存在一定的内在机制。本文旨在阐述心血管疾病和心理疾病之间的相关关系及其内在机制最新研究进展，从而发现焦虑症和抑郁症是心血管疾病的重要驱动因素，其可以通过自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴对心脏造成损伤，而缺血性心肌病和心肌梗死可以通过介导脑部缺血性损伤和炎症反应来诱发不良情绪以及认知障碍。本文能够为心血管疾病高风险患者提供更多预防思路，也为心理疾病患者的诊断治疗提供新的研究方向，并为双心学科的交融提供参考。

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膳食模式与脑血管疾病相关的流行病学研究新进展

陈玟瑾, 陈飘盈, 杨晓华, 陈轶凡, 蔡业峰, 倪小佳

2024, 27(08): 900-907. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0565

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脑卒中已成为导致我国居民死亡的第一位死因，合理饮食是重要的一级预防策略，但采用何种膳食模式更优仍有待研究。基于此，本文综述地中海膳食模式（MD膳食模式）、得舒膳食模式（DASH膳食模式）、健脑膳食模式（MIND膳食模式）、日本膳食模式以及中国膳食模式与脑血管疾病相关的流行病学研究进展，得出已有大量流行病学研究提示MD膳食模式、DASH膳食模式、日本膳食模式对脑血管疾病具有保护作用；而MIND膳食模式与脑血管疾病的相关性仍待进一步研究提供相应证据。目前尚未有大规模的随机对照试验评价中国传统膳食模式对脑血管疾病的作用，学者在未来需积极探索符合国人本土饮食习惯的健康膳食模式，为脑卒中一级预防提供中国方案。

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健康教练技术联合可穿戴设备对2型糖尿病患者糖脂代谢及自我管理行为的影响研究

高媛, 周敏, 秦满粉, 许玄, 杨丽萍, 付亚红, 黄莹, 王薇

2024, 27(08): 908-914. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0631

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背景

2型糖尿病（T2DM）已成为当前全球面临的公共卫生负担，随着互联网和数字技术的迅猛发展，智慧服务模式在T2DM患者管理中发挥重要作用。

目的

探讨可穿戴设备联合健康教练技术在T2DM患者中的应用效果。

方法

选取2020年6月—2021年6月在南昌大学第二附属医院住院的315例T2DM患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分为对照组、干预A组和干预B组，对照组实施基于毛细血管血糖监测的常规管理措施；干预A组采用可穿戴设备进行常规管理；干预B组采用可穿戴设备联合健康教练技术进行管理。比较三组干预前及干预后3、6、9、12个月时的血糖、血脂控制状况及自我管理行为上的差异。

结果

研究实施期间共失访15例，最终纳入分析的研究对象共300例，三组各100例。三组在餐后2小时血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、低血糖发生次数、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、2型糖尿病自我管理行为（2-DSCS）和糖尿病患者自我管理行为（SDSCA）评分上干预方法与时间存在交互作用（P<0.05）。干预方法对低血糖发生例数、总胆固醇（TC）、HDL-C、2-DSCS和SDSCA评分主效应显著（P<0.05）。除低血糖发生次数之外，时间在各项指标上的主效应显著（P<0.05）。各组干预后3、6、9、12个月时的HbA_1c、空腹血糖（FBG）、2 hPG、TC水平低于同组干预前，2-DSCS评分及SDSCA评分高于同组干预前（P<0.05）。干预3个月后：干预B组低血糖发生次数低于干预A组和对照组；干预B组HDL-C水平、SDSCA评分高于对照组（P<0.05）。干预6个月后：干预B组2 hPG、TC水平低于对照组；干预A组和干预B组的HDL-C水平、2-DSCS评分、SDSCA评分高于对照组；干预B组SDSCA评分高于干预A组（P<0.05）。干预9个月后：干预B组FBG、2 hPG、TC水平低于对照组；干预B组FBG、2 hPG水平低于干预A组；干预B组HDL-C水平、2-DSCS评分、SDSCA评分高于对照组；干预B组2-DSCS评分、SDSCA评分高于干预A组（P<0.05）。干预12个月后：干预B组FBG、2 hPG、HbA_1c、TC、LDL-C水平低于对照组；干预B组FBG、2 hPG、HbA_1c水平低于干预A组；干预B组的HDL-C水平、2-DSCS评分、SDSCA评分高于对照组和干预A组（P<0.05）。

结论

可穿戴设备联合健康教练技术在改善T2DM患者糖脂综合控制状况、提高其自我管理能力具有短期及长期效果。

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脑卒中住院患者性别、年龄及时空分布特征：基于宁夏地区19万例患者数据

赵媛, 刘尚红, 张延芳, 马立旭, 李红, 李小花, 田园, 郭忠琴, 梁沛枫

2024, 27(08): 915-920. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0695

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背景

脑卒中是血液无法流入大脑而导致脑组织受损的一种急性脑血管疾病，其致残率、致死率以及复发率较高，宁夏地区相关研究多为脑卒中临床相关分析，缺乏对近年宁夏地区脑卒中住院情况的变化趋势分析。

目的

分析宁夏地区脑卒中住院患者疾病流行特征及分布情况，为制定脑卒中综合防治措施提供依据。

方法

收集宁夏地区共55家中医及西医医院的病案首页数据，筛选出2013—2019年出院且主要诊断为脑卒中[国际疾病分类（ICD）-10编码为I60~I63]的数据进行分析。应用SPSS 24.0软件采用χ²检验对性别及年龄进行差异性分析，应用地理信息系统采用全局空间自相关分析方法对宁夏地区2013—2019年脑卒中住院率数据的分布进行分析。

结果

最终纳入190 634例脑卒中患者数据。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院率呈逐年上升趋势（住院率分别为24.302/10 000、30.045/10 000、34.949/10 000、39.397/10 000、44.049/10 000、47.617/10 000、52.944/10 000，χ²_趋势=5.982，P=0.014），且在每年的寒冷季节住院率较高，每年3月份有1个明显的高峰，之后稍有下降。2013—2019年宁夏地区脑卒中住院患者中，缺血性脑卒中167 194例，出血性脑卒中23 440例；缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者不同性别、年龄比较，差异有统计学意义（χ²=473.533、7 518.543，P<0.05）；且从数据上看，缺血性脑卒中和出血性脑卒中男性、≥60岁住院患者所占比例均超过50%。全局空间自相关分析结果显示，2013年、2018年和2019年脑卒中住院率存在空间聚集性（P<0.05）。空间分布图显示，宁夏地区住院的脑卒中患者主要集中在宁夏中北部。

结论

2013—2019年宁夏地区脑卒中患者住院率表现为不断上升且存在不同程度的聚集性，住院率较高的地区集中在宁夏中北部。

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老年男性和女性血小板分布宽度与不同高血压亚型的相关性研究

王畅, 权雅文, 王林峰, 李刚

2024, 27(08): 921-929. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0540

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背景

近年来，我国老年人高血压患病率持续升高。现有研究发现高血压与血小板之间存在某种联系，而血小板分布宽度是衡量血小板活化最敏感的指标，因此探讨老年男性和女性血小板分布宽度与高血压之间的关系意义重大。

目的

探讨老年男性和女性血小板分布宽度与不同高血压亚型的相关性。

方法

连续入选2020-01-01—2023-04-24于河北省人民医院心血管内科住院的年龄≥65岁的老年高血压患者和老年非高血压患者600例，根据高血压测量结果，分为单纯收缩期高血压（ISH）组150例，单纯舒张期高血压（IDH）组150例，收缩-舒张期高血压（SDH）组150例，正常血压组150例。收集患者的一般资料，包括年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、肌酐、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血小板分布宽度。采用二元Logistic回归模型分析血小板分布宽度与不同高血压亚型的相关性。

结果

二元Logistic回归分析结果显示，年龄、尿酸、血小板分布宽度是老年男性ISH发生的影响因素（P<0.05）；年龄、BMI、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血小板分布宽度是老年男性IDH发生的影响因素（P<0.05）；BMI、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血小板分布宽度、空腹血糖是老年男性SDH发生的影响因素（P<0.05）。BMI、总胆固醇、三酰甘油、血小板分布宽度是老年女性ISH发生的影响因素（P<0.05）；BMI、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血小板分布宽度是老年女性IDH发生的影响因素（P<0.05）；BMI、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血小板分布宽度是老年女性SDH发生的影响因素（P<0.05）。性别分层分析显示，校正年龄、BMI、肌酐、尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等混杂因素后，老年男性中，与血小板分布宽度第1四分位（≤10.7 fL）相比，血小板分布宽度第3四分位（>12.1~12.9 fL）发生ISH的风险为OR=8.893，95%CI=2.731~28.955；第3四分位发生IDH的风险为OR=5.265，95%CI=1.758~15.768；第4四分位（>12.9 fL）发生IDH的风险为OR=5.243，95%CI=1.870~14.705；第3四分位发生SDH的风险为OR=4.674，95%CI=1.549~14.102；第4四分位发生SDH的风险为OR=3.316，95%CI=1.177~9.345。老年女性中，与血小板分布宽度第1四分位（≤11.0 fL）相比，血小板分布宽度第3四分位（>12.4~13.2 fL）发生ISH的风险为OR=3.494，95%CI=1.218~10.021；第4四分位（>13.2 fL）发生ISH的风险为OR=5.283，95%CI=1.786~15.633；第4四分位发生IDH的风险为OR=5.837，95%CI=1.544~22.068；第3四分位发生SDH的风险为OR=4.949，95%CI=1.283~19.089；第4四分位发生SDH的风险为OR=4.966，95%CI=1.373~17.963。

结论

老年男性中，当血小板分布宽度≥12.1 fL时，是IDH、SDH的危险因素。老年女性中，当血小板分布宽度≥12.4 fL时，是ISH、SDH的危险因素；当血小板分布宽度>13.2 fL时，是IDH的危险因素。

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不同家庭收入水平对老年人成功老龄化的影响研究

张亚访, 闻萱, 杨中婷, 杜兴梅, 邓春燕, 叶卿云, 邓睿, 黄源

2024, 27(08): 930-935. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0430

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背景

成功老龄化有助于缓解衰老进程，但可能会受到家庭收入的影响。

目的

探讨不同家庭收入水平对老年人成功老龄化的影响，为改善中国老年人健康公平提供基础数据。

方法

选取2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）60岁及以上的老年人数据，基于各省的家庭年收入水平将老年人群分为高收入老年人（≤33.33%）、中等收入老年人（33.34%~66.66%）和低收入老年人（≥66.67%）；根据ROWE和KAHN模型，测量老年人的成功老龄化水平，运用多因素Logistic回归模型分析不同家庭收入水平对成功老龄化的影响。

结果

最终纳入研究对象7 741人，低收入、中等收入、高收入老年人分别为2 192人（28.32%）、2 680人（34.62%）、2 869人（37.06%）。2018年中国老年人成功老龄化水平为15.55%（1 204/7 741），低收入老年人成功老龄化水平为10.77%（236/2 192），低于中等收入（13.62%，365/2 680）和高收入老年人（21.02%，603/2 869）（P<0.05）。低收入老年人在无功能损失、认知功能正常、无抑郁、积极参与社会活动方面均比中等收入和高收入老年人差（P<0.05），但不同收入老年人重大慢性病患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，控制社会人口学特征（年龄、性别、民族、学历、居住地区）后，中等和高收入老年人成功老龄化水平分别是低收入老年人的1.226倍（OR=1.226，95%CI=1.028~1.463）和1.721倍（OR=1.721，95%CI=1.300~1.882）；继续控制健康状况与行为因素（夜间睡眠时长、意外跌倒情况、近1年住院情况、听力、咀嚼功能）后，高收入老年人成功老龄化水平是低收入老年人的1.559倍（OR=1.559，95%CI=1.028~1.463）；同时控制家庭生活环境（洗澡设施、家庭卫生）后，高收入老年人成功老龄化水平是低收入老年人的1.461倍（OR=1.461，95%CI=1.207~1.770）（P<0.05）。

结论

中国老年人的成功老龄化水平较低，家庭收入水平是老年人成功老龄化的独立影响因素。关注低收入家庭老年人的身心健康和功能改善，提高老年人社会参与是推进健康中国建设和积极应对人口老龄化的重要举措。

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二十四节气的温湿指数与抑郁症的相关性研究

张文静, 葛旭峰, 欧茜文, 蔡雨阳, 杨玲, 刘芳

2024, 27(08): 936-941. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0098

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背景

全球抑郁症患者已突破3亿人次，其高致残率引起世界广泛关注。目前温湿指数（Humidex）与抑郁症之间关系的研究较少。

目的

探讨二十四节气的Humidex与抑郁症之间的关系。

方法

收集上海市嘉定区精神卫生中心精神科2016-10-08—2019-10-07抑郁症患者的就诊资料（n= 18 289），包括性别、年龄、就诊时间、就诊门诊及专家门诊数量。通过上海市气象局公布数据收集嘉定区2016-10-08—2019-10-07日均温度、相对湿度、降雨量、气压和平均风速数据，计算Humidex。将患者依据不同年龄分为≤18岁组（n=157）、19~44岁组（n=3 099）、45~59岁组（n=4 848）、60~74岁组（n=6 270）和≥75岁组（n=3 915）。通过结合类Poisson分布和分布滞后非线性模型估计二十四节气的Humidex与抑郁症之间的关系。运用Pearson相关性分析计算Humidex和气象变量之间的相关性。以中位Humidex作为对照，计算二十四节气的Humidex和抑郁症的相对风险度（RR）。

结果

2016-10-08—2019-10-07共纳入抑郁症患者18 289人次，男6 900人次，女11 389人次。2016-10-08—2017-10-07小寒节气对应的平均Humidex最低，抑郁症患者数最多；大暑节气对应的平均Humidex最高，抑郁症患者数最少。2017-10-08—2018-10-07大寒节气对应的平均Humidex最低，抑郁症患者数最多；大暑节气对应的平均Humidex最高，抑郁症患者数最少。2018-10-08—2019-10-07大寒节气对应的平均Humidex最低，抑郁症患者数最多；大暑节气对应的平均Humidex最高，抑郁症患者数最少。二十四节气的Humidex与总人群抑郁症风险呈非线性关系。2016-10-08—2019-10-07总人群、男性、女性、≤18岁、19~44岁、45~59岁、60~74岁和≥75岁抑郁症风险分布前2位Humidex对应的节气分别为大寒、立春，抑郁症风险分布最低Humidex对应的节气为大暑。抑郁症总人群在大寒、立春节气后第10天出现最大滞后效应（RR=1.020，95%CI=1.001~1.040），在大暑节气后第8天出现滞后效应，持续至第9天。60~74岁年龄组人群在大寒、立春节气后第7天出现滞后效应，第9天出现最大滞后效应（RR=1.054，95%CI=1.007~1.104），持续至第11天。男性抑郁症人群在大暑节气后第1天和第8天出现滞后效应，分别持续至第2天和第10天，于第10天出现最大滞后效应（RR=0.952，95%CI=0.911~0.994）；60~74岁年龄组人群在大暑节气后第8天出现滞后效应，持续至第9天。

结论

大寒、立春节气的Humidex是抑郁症的危险因素，临床上应根据不同节气的Humidex，对抑郁症患者人群做到精准诊疗，制订个体化的干预方案。

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恶性黑色素瘤患者的预后及影响因素研究

武淑琴, 王远涵, 郑凯元, 韩红娟, 康金秀, 余红梅

2024, 27(08): 942-947. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0307

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背景

恶性黑色素瘤（MM）由表皮黑色素细胞恶性变而成，恶性程度极高，其防治是皮肤病领域的重点课题。

目的

探讨MM患者的预后情况及其影响因素。

方法

选取2006—2021年山西医科大学附属第一医院收治的205例肢端MM患者为研究对象。通过收集患者电子病历信息获得临床资料，以电话随访方式确认患者总生存期（OS），随访截至2022-12-31。采用Kaplan-Meier法绘制MM患者OS的生存曲线，不同影响因素的生存曲线比较采用Log-rank检验。采用多因素Cox比例风险回归模型分析MM患者生存结局的影响因素。

结果

MM患者1年、3年和5年总生存率分别为94.6%（194/205）、81.9%（168/205）、72.6%（149/205），患者平均OS为71.77个月，中位生存期为66.83个月。不同性别、年龄、肿瘤厚度、瘤体溃疡、淋巴结转移、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的MM患者OS比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，男性（HR=1.644，95%CI=1.148~2.498）、肿瘤厚度>1.94 mm（HR=2.466，95%CI=1.419~4.284）、瘤体溃疡（HR=1.821，95%CI=1.225~2.708）、淋巴结转移（HR=1.999，95%CI=1.305~2.892）、NLR≥3（HR=1.873，95%CI=1.108~3.166）是MM患者生存结局的影响因素（P<0.05）。

结论

男性、肿瘤厚度>1.94 mm、瘤体溃疡、淋巴结转移、NLR≥3为影响MM患者不良预后的因素。医务工作者可以重点关注有以上不良预后因素的MM患者，加强护理提高其生存率，从而更好地指导临床。

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俯卧位通气相关面部压力性损伤危险因素分析及最佳建模方法选择

袁媛, 张亚荣, 李振刚, 张莉

2024, 27(08): 948-954. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0278

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背景

面部压力性损伤是俯卧位通气患者常见并发症，创面局部暴露可增加全身感染风险，影响俯卧位通气治疗效果，甚至造成局部组织永久性功能损害。探讨其危险因素并构建预测模型对于预防俯卧位通气相关面部压力性损伤具有重要临床意义。

目的

探讨俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素及其最佳建模方法。

方法

选择2020年6月—2023年3月入住新疆医科大学第一附属医院重症医学科的159例接受俯卧位通气的患者为研究对象，根据是否发生面部压力性损伤分为压力性损伤组（n=22）和非压力性损伤组（n=137），收集患者的一般信息、疾病诊断、治疗措施、实验室检查。分别使用逐步Logistic回归模型、全变量Logistic回归模型及Lasso-Logistic回归模型筛选面部压力性损伤危险因素并建立预测模型，应用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价模型区分度；应用赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）及校准曲线评价模型校准度；应用决策曲线评价模型临床应用价值。通过比较三种Logistic回归模型预测效能和临床应用差异选择最佳建模方法。

结果

逐步Logistic回归模型结果显示，面部压力性损伤的影响因素为年龄（OR=39.041）、糖尿病（OR=7.256）和单次俯卧位通气时间（OR=6.705）；全变量Logistic回归模型结果显示，面部压力性损伤的影响因素为年龄（OR=26.882）、糖尿病（OR=1.770）、ICU住院时间（OR=2.610）和单次俯卧位通气时间（OR=5.340）；Lasso-Logistic回归结果显示，面部压力性损伤的影响因素为年龄（OR=38.256）、糖尿病（OR=1.094）、单次俯卧位通气时间（OR=5.738）和Richmond躁动镇静评分（OR=1.179）。Lasso-Logistic回归模型预测俯卧位通气相关面部压力性损伤的AUC、灵敏度和特异度分别为0.855、0.959和0.750，优于逐步和全变量Logistic回归模型；AIC和BIC分别为44.634和55.745，低于逐步和全变量Logistic回归模型；校准曲线显示Lasso-Logistic回归模型预测概率与实际概率拟合效果最佳。决策曲线显示Lasso-Logistic回归模型获得临床收益对应风险阈值为0.01~0.98，优于逐步和全变量Logistic回归模型。

结论

年龄、糖尿病、单次俯卧位通气时长和Richmond躁动镇静评分是俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素，Lasso-Logistic回归模型预测效能和临床应用价值优于逐步Logistic回归模型和全变量Logistic回归模型，是最佳建模方法。

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基于典型相关分析的老年人主观幸福感与人格特质关系研究

周玉杰, 刘欢婷, 万崇华, 甘奇慧, 肖俊辉, 刘钰曦

2024, 27(08): 955-960. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0221

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背景

随着老龄化进程加剧，老年心理健康问题已成为全社会关注的热点议题。已有研究表明老年心理健康问题与幸福感具有紧密联系，而人格特质会对主观幸福感产生较大影响，但二者在老年人群中的内在联系尚不明晰。

目的

探讨老年人的主观幸福感与人格特质的关系。

方法

2022年7—8月采用整群抽样法选取广东省东莞市塘厦镇林村的511名老年人，并采取问卷调查法对老年人进行现场调查，采用纽芬兰纪念大学幸福感量表（MUNSH）和中国大五人格量表简明15项版（CBF-PI-15）分别评价老年人主观幸福感和人格特质。采用Pearson相关性分析对老年人主观幸福感与人格特质的相关性进行分析，并采用典型相关分析，进行标准化典型相关模型的构建、典型结构分析、典型冗余分析。

结果

老年人MUNSH总分为（39.72±7.74）分，MUNSH各维度的得分从高到低依次为正性体验（9.48±3.24）分、正性情感（8.61±2.24）分、负性体验（1.44±2.31）分、负性情感（0.93±1.80）分。老年人CBF-PI-15的各维度得分为宜人性（14.04±2.60）分、外向性（11.77±4.05）分、尽责性（10.75±3.57）分、开放性（7.20±3.90）分、神经质（6.34±3.22）分。Pearson相关分析结果显示，主观幸福感与尽责性（r=0.334）、开放性（r=0.219）均呈正相关（P<0.05），与神经质（r=-0.223，P<0.05）呈负相关。典型相关分析结果显示，第一、第二对典型相关变量的相关系数是0.476、0.331（P<0.001）。标准化典型相关模型构建结果显示，老年人主观幸福感的第一典型变量标准化典型相关系数（U₁）水平与人格特质第一典型变量标准化典型相关系数（V₁）水平的相关性主要表现为正性体验与神经质之间的负相关，与尽责性之间的正相关；老年人主观幸福感第二典型变量标准化典型相关系数（U₂）水平与人格特质第二典型变量标准化典型相关系数（V₂）水平的相关性主要表现为正性情感、负性情感与神经质之间的正相关。典型结构分析结果显示，U₁与正性情感、负性情感、正性体验、负性体验呈较强相关，U₂与负性情感、负性体验呈较强相关。V₁与正性体验、尽责性、开放性呈较强相关；V₂与神经质、开放性呈较强相关。典型冗余分析结果显示，U₁解释人格特质5.4%的变异，V₁解释主观幸福感12.2%的变异，表明人格特质对主观幸福感的影响作用大于主观幸福感对人格特质的影响作用。

结论

整体上广东省东莞市塘厦镇林村老年人持有积极乐观的态度，主观幸福感水平较高，主观幸福感与神经质、尽责性人格关系密切，在未来可针对不同的人格特征采取相应的干预策略，提高主观幸福感，维护老年人的心理健康。

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基于麻雀搜索算法优化的BP神经网络模型对2型糖尿病肾病的预测研究

邹琼, 吴曦, 张杨, 万毅, 陈长生

2024, 27(08): 961-970. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0360

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背景

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症之一，发病率高，危害性大。早期发现DN对预防相关疾病非常重要。目前大多研究基于传统的统计预测方法，数据需满足其所要求的前提假设条件。近年来已无法很好满足其在DN预测领域的需求，有必要尝试开展机器学习等新方法在DN预测领域的应用。

目的

利用LASSO回归和麻雀搜索算法（SSA）优化的BP神经网络（SSA-BP神经网络）构建DN预测模型。

方法

本研究时间为2023年4—8月，数据来源于公开的伊朗133例糖尿病患者的并发症数据。采用SPSS 26.0软件进行单因素分析，采用LASSO回归筛选变量。以是否患DN为因变量，分别用8∶2和7∶3的比例划分训练集和测试集，使用SSA-BP神经网络进行建模与分析，并与经典的机器学习模型对比预测性能以分析较优的DN模型。基于准确率、精确率、灵敏度、特异度、F1-score和受试者工作特征曲线下面积（AUC）指标进行模型评价。

结果

剔除9例1型糖尿病患者，本研究纳入的有效样本量为124例2型糖尿病（T2DM）患者，其中73例（58.9%）被诊断为DN患者。单因素分析显示年龄、BMI、糖尿病持续时间、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的T2DM患者DN危险因素（P<0.05）。训练集∶测试集=8∶2时，训练集（n=100）中有59例DN患者，测试集（n=24）含有14例DN患者。LASSO回归筛选出年龄、糖尿病持续时间、HbA_1c、LDL和SBP共5个影响因素。Logistic回归（LR）、K近邻（KNN）、支持向量机（SVM）、BP神经网络、SSA-BP神经网络模型在测试集的准确率分别为83.33%、79.17%、79.17%、87.50%、95.83%。F1-score分别为0.846 2、0.800 0、0.800 0、0.888 9、0.960 0。训练集∶测试集=7∶3时，训练集（n=88）中有52例DN患者，测试集（n=36）含有21例DN患者。LASSO回归筛选出年龄、BMI、糖尿病持续时间、LDL、HDL、SBP和DBP这7个影响因素。LR、KNN、SVM、BP神经网络、SSA-BP神经网络模型在测试集的准确率分别为86.11%、86.11%、86.11%、72.22%、91.67%。F1-score分别为0.871 8、0.871 8、0.864 9、0.705 9、0.909 1。

结论

LR、KNN和SVM模型在训练集∶测试集=7∶3时性能较好，BP神经网络和SSA-BP神经网络模型在训练集∶测试集=8∶2时性能较好。相较于BP神经网络模型和传统机器学习模型，SSA-BP神经网络模型的预测性能更佳，可及时准确识别T2DM DN患者，实现DN的早发现和早治疗，从而预防并减缓对其身体带来的危害。

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初诊超高龄多发性骨髓瘤患者硼替佐米基础方案治疗的生存预后分析

赵凤仪, 李新, 詹晓凯, 张佳佳, 申曼, 汤然, 范斯斌, 黄仲夏

2024, 27(08): 971-977. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0313

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背景

多发性骨髓瘤（MM）是一种高度异质性疾病，超高龄老年MM患者是一类特殊群体，其治疗决策和一般评价缺乏一定的循证医学依据，在衰弱评估方面也有一定争议。

目的

分析以硼替佐米为基础方案治疗初诊超高龄MM患者的一般临床特征和生存预后的影响因素，同时评价超高龄MM患者一般状况的最佳评估模式。

方法

回顾性分析2013年11月—2023年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区收治的29例初诊超高龄MM患者病例资料，通过首都医科大学附属北京朝阳医院病案系统进行生存随访，随访截至2023-04-01，本研究结局终点为总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。根据治疗方案将患者分为两药治疗组（n=18）和三药治疗组（n=11），比较两组患者临床和遗传学特征。采用老年评分系统（GA）评分、英国骨髓瘤研究联盟风险状况（MRP）评分和梅奥（Mayo）评分评估患者的衰弱状态，并进行疗效评价。采用Kaplan-Meier法绘制MM患者OS和PFS的生存曲线，不同影响因素的生存曲线比较采用Log-rank检验，采用多因素Cox比例风险回归分析探讨MM患者OS和PFS的影响因素。

结果

随访中位PFS为8.70（1.90~43.87）个月，中位OS为17.23（2.00~72.83）个月。至末次随访，共21例（72.41%）患者出现疾病进展（PD）或复发，12例（41.38%）患者死亡；一线治疗客观缓解率（ORR）为82.76%（24/29），部分缓解（PR）率为51.72%（15/29），非常好的部分缓解（VGPR）率为24.14%（7/29），完全缓解（CR）率为6.90%（2/29）。两组初诊超高龄MM患者CR率、VGPR率、PR率、ORR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，MRP衰弱（HR=0.213，95%CI=0.049~0.924，P=0.039）、血清校正钙升高（HR=0.153，95%CI=0.041~0.570，P=0.005）和维持治疗（HR=4.301，95%CI=1.219~15.169，P=0.023）是初诊超高龄MM患者PFS的独立影响因素；维持治疗（HR=4.372，95%CI=1.049~18.221，P=0.043）是初诊超高龄MM患者OS的独立影响因素。

结论

含硼替佐米两药或三药治疗方案对初诊超高龄MM疗效和预后影响无明显差异，血清校正钙升高和维持治疗是影响生存的独立预后因素；MRP评分可用于评估初诊超高龄MM患者预后。

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多发性骨髓瘤细胞通过PI3K/AKT信号通路促进M2巨噬细胞极化的机制研究

彭逸伦, 李杨, 王晓桃

2024, 27(08): 978-984. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0322

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背景

多发性骨髓瘤发病率长期居高不下，但目前关于磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/丝氨酸/苏氨酸激酶（AKT）信号通路和M2巨噬细胞极化促进多发性骨髓瘤发生进展的研究较少。

目的

探讨M2巨噬细胞在多发性骨髓瘤患者中的表达及PI3K/AKT信号通路促进M2巨噬细胞极化的机制研究。

方法

选取2021年10月—2022年4月于桂林医学院附属医院血液内科确诊的多发性骨髓瘤患者48例为试验组，选取同期健康志愿者（血液内科骨髓移植健康供者）30名为对照组。取2组研究对象外周血并分离单个核细胞，流式细胞术检测M2巨噬细胞比例。采用细胞传代培养RPMI8226细胞，通过佛波酯分化培养单核巨噬细胞THP-1为巨噬细胞。根据实验需要将瘤细胞培养并采用siRNA转染沉默磷酸酶基因（PTEN）分成3组：空白组、siRNA-PTEN实验组、siRNA对照组；收集以上3组细胞培养基上清液加入巨噬细胞共培养体系后分为4组：M0巨噬细胞组、瘤细胞上清液组、siRNA-PTEN上清液组、siRNA上清液组。采用Western blot实验检测多发性骨髓瘤细胞培养的空白组、siRNA-PTEN实验组、siRNA对照组的AKT、p-AKT、PI3K-p85、p-PI3K-p85蛋白表达水平。采用荧光定量聚合酶链式反应（PCR）检测多发性骨髓瘤细胞培养的空白组、siRNA-PTEN实验组、siRNA对照组的基质金属蛋白酶（MMP）2、MMP9的mRNA表达水平。采用流式细胞术检测多发性骨髓瘤上清液共培养的M0巨噬细胞组、瘤细胞上清液组、siRNA-PTEN上清液组、siRNA上清液组M2巨噬细胞中特异性抗体CD163、CD206、F4/80表达水平。采用荧光定量PCR检测多发性骨髓瘤上清液共培养的M0巨噬细胞组、瘤细胞上清液组、siRNA-PTEN上清液组、siRNA上清液组M2巨噬细胞特异标志物精氨酸酶1（ARG-1）、白介素10（IL-10）的mRNA表达水平。

结果

试验组M2巨噬细胞表达水平高于对照组（t=0.855，P<0.001）。siRNA-PTEN实验组中p-AKT/AKT、p-PI3K-p85/PI3K-p85蛋白表达水平均高于空白组和siRNA对照组（P<0.05）。siRNA-PTEN实验组中MMP2、MMP9的mRNA表达水平均高于空白组和siRNA对照组（P<0.05）。siRNA-PTEN上清液组M2巨噬细胞特异性抗体CD163+F4/80、CD206+F4/80表达水平高于瘤细胞上清液组和siRNA上清液组（P<0.05）。siRNA-PTEN上清液组M2巨噬细胞特异标志物ARG-1、IL-10的mRNA表达水平高于瘤细胞上清液组和siRNA上清液组（P<0.05）。

结论

多发性骨髓瘤患者中M2巨噬细胞表达上调，多发性骨髓瘤细胞可通过激活PI3K/AKT信号通路促进M2巨噬细胞极化，调控骨髓瘤细胞微环境。

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双靶点嵌合抗原受体-T细胞治疗复发难治多发性骨髓瘤患者疗效和安全性的Meta分析

于海搏, 张天宇, 李新, 张佳佳, 申曼, 詹晓凯, 汤然, 范斯斌, 赵凤仪, 黄仲夏

2024, 27(08): 985-994. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0454

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背景

嵌合抗原受体（CAR）-T细胞免疫疗法已在多发性骨髓瘤（MM）中取得较好的疗效，最常见的靶点为B细胞成熟抗原（BCMA）。单靶点CAR-T细胞免疫疗法的缺点是会导致疾病抵抗和复发，可能与抗原逃逸有关。为此，改进开发了双靶点CAR-T细胞治疗复发难治多发性骨髓瘤（RRMM），此方面尚缺乏系统的临床分析。

目的

对RRMM患者应用双靶点CAR-T细胞免疫疗法治疗的有效性及安全性进行Meta分析。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网7个数据库中有关双靶点CAR-T细胞治疗RRMM的单组率研究，检索时限为建库至2023-02-06。由2名研究人员使用自制的数据表单来提取收集数据，并采用非随机对照试验方法学评价指标进行文献质量评价。采用R Studio软件进行数据分析。

结果

共纳入9篇文献，包括200例既往接受过多线治疗的RRMM患者。双靶点CAR-T细胞疗法根据不同靶点可分为4类：BCMA+CD₁₉、BCMA+CD₃₈，BCMA+跨膜剂与钙调节亲环素配体的相互作用者（TACI）、BCMA+人信号淋巴细胞激活分子家族成员7（CS1），其中BCMA+CD₁₉靶点的研究较多。根据输注形式不同CAR-T细胞疗法可分为4类：双特异性CAR-T细胞、联合或序贯输注两种不同CAR-T细胞、双顺反子结构、共转导。Meta分析显示，双靶点CAR-T细胞治疗RRMM的总缓解率（ORR）为90.0%（95%CI=0.849~0.943），完全缓解率（CRR）为54.6%（95%CI=0.416~0.673），微小残留病（MRD）阴性率为75.6%（95%CI=0.489~0.952），髓外病变（EMD）总缓解率为55.1%（95%CI=0.234~0.851），最后一次随访时的复发率为29.7%（95%CI=0.141~0.454），最后一次随访时的生存率为75.6%（95%CI=0.554~0.915），3~4级细胞释放因子综合征（CRS）发生率为16.4%（95%CI=0.094~0.245），神经毒性（ICANS）发生率为4.0%（95%CI=0~0.120）。敏感性分析提示结果稳定。Egger's检验结果显示，ORR（P=0.03）及EMD总缓解率（P=0.02）提示存在一定的偏倚风险；CRR（P=0.53）、MRD阴性率（P=0.79）、最后一次随访时的复发率（P=0.71）、生存率（P=0.98）、3~4级CRS发生率（P=0.90）、ICANS发生率（P=0.30）提示不存在发表偏倚。

结论

双靶点CAR-T细胞免疫治疗RRMM显示出良好的疗效和安全性，未来需要多中心、大样本、更长随访期的研究来进一步评估其疗效和安全性。

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针刺治疗膝骨关节炎随机对照试验结局指标现状分析

秦元, 肖凌勇, 杨欢, 张馨予, 刘艺, 戴晓矞

2024, 27(08): 995-1000. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0329

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背景

中医针刺已被广泛用于膝骨关节炎（KOA）治疗且疗效突出，但缺乏公认、统一的结局指标，无法使研究结果转化为高质量的临床证据，构建针刺治疗KOA的核心结局指标集有利于提高中医临床研究方案的科学性、合理性和可行性，为临床研究提供更高质量循证依据。

目的

通过分析目前针刺治疗KOA随机对照试验（RCT）结局指标的使用现状，为针刺治疗KOA的临床疗效评价方法提供依据。

方法

检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）中有关针刺方法治疗KOA的临床RCT，检索时间为2003—2022年。由2名研究者筛查文献，提取文献特征，并分析针灸治疗KOA的RCT指标域、测量工具、测量时点。

结果

共纳入131篇文献，样本量22 726例，共使用89个结局指标，将结局指标进行分类：症状体征类40项（44.9%）、理化检查类22项（24.7%）、生活质量类5项（5.6%）、心理状态指标5项（5.6%）、满意度评价3项（3.4%）、安全性指标2项（2.2%）、其他指标12项（13.5%）。131篇文献中，共包含23个测量时间点，研究时间跨度为治疗后1 h~3年；106篇（80.9%）文献使用了"临床疗效"作为结局指标；23篇（17.6%）文献进行了安全性评价及不良事件报告。

结论

针刺治疗KOARCT结局指标存在使用差异大、不分主次结局、指标组合随意性高、复合指标使用欠规范、安全性指标使用欠缺、结局指标测量时间点欠规范、远期预后评价不足、没有体现针刺的中医药干预治疗特色等问题。之后相关研究应结合中医药辨证论治特色，选用科学合理的结局指标来评价针刺治疗KOA的疗效，并且亟须建立中医药治疗KOA的核心指标集，构建规范公认的中医药核心指标集。

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中医辨证治疗方案对老年社区获得性肺炎出院后患者生存质量和疗效满意度的评价研究

王明航, 韩伟红, 毕丽婵, 杨江, 李建生

2024, 27(08): 1001-1007. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0446

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背景

社区获得性肺炎（CAP）为常见的感染性疾病之一，尤其在老年患者中，其临床症状不典型，易出现严重并发症，缺乏有效的治疗措施，常预后不良。

目的

探究中医辨证治疗方案对老年CAP出院（1周内）患者的生存质量及其疗效满意度情况。

方法

本研究为多中心、随机双盲安慰剂临床研究。选取河南中医药大学第一附属医院、河南省胸科医院、河南省人民医院、郑州市中医院、郑州人民医院5家医院呼吸科2018年4月—2020年1月病房收治的老年CAP出院后患者为研究对象，采用中央随机入组模式将患者分为试验组和对照组。试验组患者经中医辨证后给予相应中药颗粒剂进行治疗，气虚痰湿证给予补肺健脾化痰方，气阴虚痰热证给予益气养阴清肺方。对照组则给予与中药颗粒外观、重量、颜色、气味基本一致的安慰剂。治疗疗程为2个月，随访至治疗开始后6个月。比较两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月、随访3个月、随访6个月的生存质量[采用中文版生存质量评分量表（SF-36）评价]和疗效满意度[采用肺炎患者疗效满意度问卷（ESQ-CAP）评价]。

结果

纳入120例患者中，脱落8例，最终纳入符合方案集的病例112例，其中试验组54例、对照组58例。治疗前两组性别、年龄、出院后时间、中医辨证分型、CUBR-65评分、基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组别对SF-36生理机能领域评分（F_组间=5.057，P_组间=0.027）、一般健康状况领域评分（F_组间=7.286，P_组间=0.008）、情感职能领域评分（F_组间=6.858，P_组间=0.010）主效应显著。组间比较：治疗2个月、随访3个月、随访6个月，试验组SF-36生理机能领域评分高于对照组（P<0.05）；治疗1、2个月和随访3、6个月，试验组SF-36一般健康状况领域、情感职能领域评分高于对照组（P<0.05）；随访3、6个月，试验组SF-36精神健康领域评分高于对照组（P<0.05）。组别对ESQ-CAP日常生活与能力领域评分（F_组间=16.218，P_组间<0.001）、方便领域评分（F_组间=25.013，P_组间<0.001）及ESQ-CAP总分（F_组间=13.843，P_组间<0.001）主效应显著。治疗2个月和随访3、6个月，试验组ESQ-CAP日常生活与能力领域评分高于对照组（P<0.05）。治疗1、2个月和随访3、6个月，试验组ESQ-CAP方便领域评分及ESQ-CAP总分高于对照组（P<0.05）。随访3个月，试验组ESQ-CAP总体疗效领域评分高于对照组（P<0.05）。

结论

中医辨证治疗方案对于老年CAP出院后患者的生存质量和疗效满意度具有较好的改善作用。

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基于CiteSpace的非稳态负荷相关研究热点及前沿的可视化分析

丁礼雪, 李玉红, 张玉东

2024, 27(08): 1008-1014. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0341

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背景

非稳态负荷是衡量机体慢性应激的多系统生理指标，反映了慢性应激暴露对身体的累积生理负担，对慢性疾病的防治具有重要意义。近年来非稳态负荷相关研究逐渐增多，但国内相关研究发展较慢。回顾非稳态负荷相关研究文献，全面了解该领域发展趋势及热点，有助于促进我国非稳态负荷研究领域的创新发展。

目的

通过分析近年来发表的非稳态负荷的相关文献，了解该领域的研究热点和前沿，为以后研究提供参考。

方法

在Web of Science核心合集的科学引文索引扩展（SCIE）数据库中检索从建库至2022-12-01以非稳态负荷为主题的文献，应用Microsoft Excel 2019和CiteSpace软件对文献进行发文量、国家、作者、机构和关键词的可视化分析。

结果

共纳入509篇文献，年发文量呈缓慢增长趋势，美国是发文量（315篇）和中介中心性（0.65）均位居第一的国家。发文量排名前3位的作者是加拿大的JUSTER（23篇）、美国的SEEMAN（16篇）和美国的KARLAMANGLA（12篇）。发文量排名前3位的机构分别是位于美国的加利福尼亚大学洛杉矶分校（39篇）、加拿大的蒙特利尔大学（21篇）和美国的密歇根大学（20篇）。高频关键词包括非稳态负荷、应激、健康、社会经济地位、累积生物风险，关键词突现分析中突现程度最高的关键词是血压（突现强度为5.8）。

结论

非稳态负荷的研究正逐渐成为新的学术热点，研究热点主要聚焦于非稳态负荷的影响因素及其与健康结局的关联，干预研究极少。我国在该领域仍需进一步探索，未来研究可考虑扩大研究对象的范围，制定针对不同人群的非稳态负荷测量方法并形成规范以及开展相关干预性研究，促进人类健康。

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脑科学视角下经颅磁刺激治疗精神障碍的法律问题及对策研究

任静, 李筱永, 梁恒瑜, 赵依凡, 吴佼玥

2024, 27(08): 1015-1020. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0473

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在我国脑科学研究战略的背景下，作为输入型脑机接口技术的经颅磁刺激技术，能够通过无创方式改善精神障碍患者的病理状态。但新技术引发的新风险被忽视，患者大脑神经数据呈现出的隐私存在泄露风险，医师忽略患者性格改变风险的告知以及经颅磁刺激仪器械超说明书使用的法律问题亟待探讨。本文采用文献研究、案例分析方法，检索并剖析健康权同隐私保护权衡、知情同意原则、数据利用、器械超说明书应用多领域文献，总结归纳经颅磁刺激仪超说明书使用和知情同意纠纷的裁判文书要点，发现应通过阐明健康权兼顾隐私保护、调适医师诊疗权与患者知情同意权、器械可及性和安全性之间的法理阐释和价值平衡，并完善新技术应用中对新风险的充分告知；明确医师及医疗机构应当尊重患者隐私及神经数据安全保障义务，扩充风险告知范围，明确性格改变风险，禁止器械超范围使用并设立风险分析及动态监测不良反应报告机制。

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