中国全科医学

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认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动

中国老年护理联盟, 中南大学湘雅护理学院（中南大学湘雅泛海健康管理研究院）, 中南大学湘雅医院（国家老年疾病临床医学研究中心）, 北京医院（国家老年医学中心、国家老年疾病临床医学研究中心）, 曾宪梅, 胡明月, 冯辉

2023, 26(16): 1927-1937. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0073

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认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损，多以老年人为主要发病人群。依据认知功能损害的程度，主要包括主观认知下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆。SCD和MCI人群具有较高的痴呆进展风险，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成了巨大负担。大量研究证明，身体活动是认知衰退的有效非药物干预方式之一。但是，目前认知衰退身体活动干预方案尚无统一标准，且尚无考虑中国认知衰退老年人价值观和偏好的相关身体活动指南，导致证据的传播与应用在一定程度上受到阻碍。本指南旨在基于现有循证证据，并考虑中国认知衰退老年人的价值观和偏好，依据推荐意见评估、制定及评价（GRADE）分级体系制订适合中国国情的《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动》。最终形成了针对认知衰退老年人身体活动的8条推荐意见，以期能够降低认知衰退发生率，阻止或延缓认知衰退向痴呆的发生发展。

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我国流动老年人公共卫生服务利用及健康公平性研究

闵淑慧, 胡依, 成晓芬, 郭芮绮, 李贝

2023, 26(16): 1938-1945. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0561

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背景

我国流动老年人规模不断增大，"年龄"和"流动"的双重弱势导致其存在健康脆弱风险和公共卫生服务利用低的问题。目前，针对流动老年人与收入相关公共卫生服务和健康不公平的研究相对较少。

目的

了解流动老年人的公共卫生服务利用情况和健康状况，评价其公共卫生服务利用和健康公平性，为减少与收入相关的卫生不平等情况提供建议。

方法

于2022年4月，从2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据库（CMDS 2018）中选取年龄≥60岁的老年流动人口为研究对象（n=5 840）。以健康教育、健康档案、家庭医生服务利用情况反映流动老年人的公共卫生服务利用情况，以自评健康、近1年患病情况反映流动老年人的健康状况，同时收集流动老年人的社会人口学、经济学特征及流动特征作为解释变量。采用修正集中指数（EI）衡量流动老年人公共卫生服务利用和健康状况与收入相关的不平等程度，采用基于Logit模型的分解分析量化每个决定因素对总不公平的贡献。

结果

流动老年人的健康教育接受率为72.12%（4 212/5 840），EI=0.021（P>0.05）；健康档案建立率为30.99%（1 810/5 840），EI=-0.054（P<0.05）；家庭医生签约率为16.83%（983/5 840），EI=-0.057（P<0.05）。自评健康良好者占82.29%（4 806/5 840），EI=0.199（P<0.05）；近1年患病者占29.02%（1 695/5 840），EI=0.123（P<0.05）。EI分解结果显示：对公共卫生服务利用不公平贡献最高的因素为家庭人均月收入（对健康档案、家庭医生服务利用的贡献率分别为74.354%、53.383%），其次为流动范围（对健康档案、家庭医生服务利用的贡献率分别为43.474%、32.063%）；对健康状况不公平贡献率最高的因素亦为家庭人均月收入（对自评健康、近1年患病情况的贡献率分别为59.561%、66.641%），其次为户籍类型对自评健康的影响（贡献率为36.347%），流动范围对近1年患病情况的影响（贡献率为14.153%）。

结论

流动老年人公共卫生服务利用和不良健康结果均倾向于低收入人群，收入是引起流动老年人公共卫生服务利用和健康不公平的主要原因。相关部门应做好公共卫生服务相关宣传工作，重点关注经济地位较低的流动老年人群。

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西部地区农村居民两周患病未就诊影响因素研究

贺嘉慧, 李培雯, 马喜民, 乔慧

2023, 26(16): 1946-1952. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0628

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背景

近年来，卫生服务研究成为我国卫生事业的重要研究领域。既往研究多针对居民两周患病、两周就诊情况及其相关影响因素进行分析，而作为负向指标的两周患病未就诊研究较为少见。

目的

了解农村居民两周患病未就诊现状，对其影响因素进行探讨并分析原因，从而提出针对性建议。

方法

于2019年12月，采取多阶段分层整群随机抽样方法，抽取宁夏回族自治区农村地区4县27 196例居民，采用自制调查问卷展开两周患病情况的问卷调查。问卷内容包括居民的人口学特征、居民的健康特征及医疗卫生服务可得性和可及性，根据调查结果构建两周患病未就诊情况的结构方程模型，分析其影响因素并进行检验。

结果

本研究共收集问卷27 196份，有效问卷21 451份，有效回收率为78.88%。宁夏农村地区居民两周患病率为14.97%（3 212/21 451），两周就诊率为4.57%（981/21 451），两周患病未就诊率为69.46%（2 231/3 212）。不同性别、年龄、受教育程度、职业、自评健康状况、患有慢性病情况、两周患病卧床天数及到二级及以上医疗机构时间的居民两周患病未就诊情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结构方程模型拟合结果显示，人口学特征对居民两周患病未就诊情况影响的总效应为-0.101（β=0.110），其中直接效应为0.107，间接效应为-0.208；健康特征对居民两周患病未就诊情况的影响为直接效应，总效应为-0.210（β=-0.313）。

结论

宁夏回族自治区农村地区居民两周患病未就诊率较高且居民健康特征对两周患病未就诊影响较大，说明该地区居民的主动健康意识较差，应针对其影响因素，采取相应措施、制定相关政策，从而优化医疗卫生资源配置，提高该地区卫生服务利用水平。

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西藏自治区基层卫生资源配置现状及公平性研究

吴晓凡, 尹悦, 干颖滢, 曾宇琦, 王书平, 闫丽娜

2023, 26(16): 1953-1957. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0560

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背景

基层医疗卫生机构是维护当地居民健康的"守门员"，发挥着不可或缺的作用。西藏自治区位于我国西北部，地处偏远地区，目前缺乏对西藏地区基层卫生资源配置的研究。

目的

分析西藏自治区基层卫生资源配置现状及公平性，为优化西藏地区基层卫生资源配置提供科学依据。

方法

本研究数据来源于2015—2020年的《西藏卫生统计年鉴》和《中国卫生统计年鉴》，并从西藏自治区健康委员会基层卫生网络直报系统获取2015—2020年西藏自治区基层卫生的人力数据。描述性分析2015—2020年西藏地区基层卫生资源配置，并利用基尼系数和集聚度评价2020年西藏地区基层卫生资源配置公平性。

结果

2015—2020年，西藏自治区基层床位数由3 393张上升至3 867张，每千人口执业（助理）医师数由0.37人上升至0.61人，基层病床使用率由30.9%下降至11.5%，基层医师日均担负诊疗人次由13.80人次降至9.95人次，医师日均担负诊疗床日由0.44 d下降至0.10 d。2020年，西藏自治区基层卫生资源按人口分布配置的基尼系数均大于0.3，优于按地理面积配置的基尼系数；从床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数及注册护士数的卫生资源与人口集聚度差值看，拉萨市分别为-6.93、-4.50、-2.50、-6.15，昌都市分别为0.05、-0.21、-0.80、-0.22，山南市为-0.88、0.10、0.47、-0.05，其余地级市卫生资源与人口集聚度差值均大于0。

结论

西藏地区基层卫生人员呈现"低增长、低质量、低效率"趋势。建议重视地域特征，完善基层卫生资源配置标准；依托地理分级标准，促进基层卫生资源配置的公平性；打破基层用人机制，改革卫生人力资源管理制度；创新援藏体制机制，建立基层财政投入新模式。

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基层卫生技术人员中医药适宜技术使用偏好研究：基于离散选择实验

严豪, 陈思思, 聂瀚林, 黄正伟, 胡寒旭, 赵伟菡, 杨勇, 石学峰

2023, 26(16): 1958-1964. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0683

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背景

基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术是"中西医并重"的一项重要工作，也是推动中医药传承与发展的重要行动。

目的

分析基层卫生技术人员使用中医药适宜技术的偏好，为中医药适宜技术在基层医疗卫生机构的推广与使用提供政策建议。

方法

于2021年7—8月，采用多阶段随机整群抽样的方法，在我国东、西部抽取共23家基层医疗卫生机构，纳入当天在岗的卫生技术人员319例进行问卷调查。319份问卷中295份通过一致性检验，问卷有效率为92.5%。本研究离散选择模型问卷共纳入7个属性，采用高效正交设计，获得18个选择集，并均匀地分为3个问卷版本，每个版本的问卷包括6个选择集（含退出选项）及1个一致性检验题。此外，还调查了基层卫生技术人员基本信息，包括性别、年龄、受教育水平、专业技术职称等。采用条件Logit模型和潜在类别模型对基层卫生技术人员中医药适宜技术使用进行偏好分析。采用支付意愿将属性水平变动后基层卫生技术人员效用的变化进行货币化展示。

结果

条件Logit模型中，是否在医疗保险范围内、单次操作时长、对收入的影响、对工作负担的影响、对职称（岗位）晋升的帮助、技术疗效、对患者支出的影响均对卫生技术人员中医药适宜技术使用偏好存在影响（P<0.05）。潜在类别模型显示，中医药适宜技术观望类（16.2%）退出选项系数为-3.660（P<0.001），中医药适宜技术支持类（83.8%）退出选项的系数为2.189（P<0.001）。中医药适宜技术观望类更愿意使用可提升疗效的中医药适宜技术（β=1.275），中医药适宜技术支持类对使用疗效不变的技术无明显偏好（β=0.054）。

结论

基层卫生技术人员更偏好使用能够增加收入、保持工作负担不变、减少或保持患者费用、有助于晋升、在医疗保险范围内且疗效更优的中医药适宜技术，推动中医药适宜技术进入医保报销目录、将中医药适宜技术使用与技术人员晋升制度挂钩能够有效提高基层卫生技术人员使用中医药适宜技术的积极性，对不同类的卫生技术人员应采取差异化激励手段。

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广东省基层医疗卫生机构诊疗人次变化及影响因素的灰色关联分析

徐碧霞, 姚卫光

2023, 26(16): 1965-1971. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0634

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背景

我国分级诊疗制度建设已取得一定成效，但基层医疗卫生机构发展速度依旧相对缓慢。

目的

分析2013—2020年广东省基层医疗卫生机构诊疗人次的变化情况及影响因素，为政府深化分级诊疗制度建设提供参考依据。

方法

于2021年12月，从2013—2015年《广东省卫生统计年鉴》、2016—2017年《广东省卫生和计划生育统计年鉴》、2018—2020年《广东省卫生健康统计年鉴》提取基层医疗卫生机构诊疗人次数据，作为参考序列；从《广东统计年鉴2021》提取人口数据及居民人均可支配收入，从2015—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018—2021年《中国卫生健康统计年鉴》提取基层医疗卫生机构财政补助收入和医疗保险参保人数，作为比较序列。采用灰色关联分析法评价各影响因素与基层医疗卫生机构诊疗人次的关联强度。

结果

2013—2019年，广东省医院诊疗人次从33 459.2万人次增长至40 131.7万人次，年均增长3.08%，同期全省基层医疗卫生机构诊疗人次年均增长2.10%，2019年全省基层医疗卫生机构诊疗人次已达43 731.7万人次。2020年受新型冠状病毒感染疫情的影响，医院和基层医疗卫生机构的诊疗人次均有明显下降，医疗机构总诊疗人次中基层医疗卫生机构诊疗人次的占比从2013年的50.7%下降至2020年的48.1%。灰色关联分析结果显示，常住人口（r=0.913）及65岁以上人口（r=0.913）与基层医疗卫生机构诊疗人次关联度最强，其次是城乡居民基本医疗保险参保人数（r=0.899）、基层医疗卫生机构床位数（r=0.893）、基层医疗卫生机构数（r=0.886）和城镇职工基本医疗保险参保人数（r=0.872）。

结论

目前，仍有较多患者选择至医院就诊，基层首诊制有待加强，建议结合人口老龄化的社会背景，从丰富基层卫生服务内涵、拉开不同级别医疗机构的医保支付差距、提升基层医疗卫生机构服务能力三方面满足居民就近就医的服务需求。

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基于ICCC框架的山东省农村高血压健康管理现状的质性研究

张硕, 付英杰, 常乐乐, 孙晓杰

2023, 26(16): 1972-1978. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0677

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背景

我国农村地区高血压患病形势十分严峻，农村地区高血压健康管理工作尤为重要。

目的

基于世界卫生组织（WHO）提出的慢性病创新照护（ICCC）框架，总结山东省农村地区高血压健康管理的特点与存在的不足，并提出针对性建议。

方法

根据社会经济发展水平和山东省高血压患病率的地理分布，选取位于山东省菏泽市A县、济南市B区和威海市C市的3家县级疾控中心、9家乡镇卫生院、36个村卫生室作为样本来源地。采用目的抽样法，于2021年6—7月，选取各级高血压项目管理人员、医务人员及高血压患者共计84例为访谈对象，采用半结构式访谈法对其进行"面对面"访谈，了解山东省农村地区高血压健康管理现状。采用NVivo 12软件及由MILES和HUBERMAN提出的"综合法"，并围绕ICCC框架宏观、中观、微观3个层面的要素对访谈文本进行编码和分析。

结果

针对山东省农村地区高血压健康管理现状，从宏观、中观、微观3个层面共析出13个一级节点、51个二级节点。在宏观层面，山东省农村地区高血压健康管理总体处于积极的政策环境中，贯彻和落实国家慢性病健康管理相关政策，并对慢性病健康管理进行宣传，但是政策体系框架尚不完善、卫生系统内部的融合程度不佳、高血压健康管理专业人才紧缺、经费支持不到位等问题突出；在中观层面，各医疗卫生机构努力提升医疗服务的连续性，但是在组织和配备家庭医生团队、推广和使用信息系统等方面的工作还有待进一步加强；在微观层面，患者及家庭与家庭医生团队间的配合度，以及两方参与高血压健康管理的积极性还有待提高。

结论

山东省农村地区高血压健康管理工作整体运行情况良好，但仍须：大力发挥政府的领导和监督作用，制定并整合相关政策，推动部门融合；加大经费支持力度，补齐农村地区卫生人力资源相对匮乏和信息化建设较弱的"短板"，推进医疗服务高质量发展；重视患者及家庭、卫生服务团队和社区伙伴三方的互动，促进患者自我管理。

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老年男性2型糖尿病患者目标范围内时间与长期血糖变异性的关系研究

方福生, 刘星宇, 闫双通, 王宁, 李春霖, 田慧

2023, 26(16): 1979-1983. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0547

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背景

目标范围内时间（TIR）作为血糖管理的新指标，与短期血糖波动相关，是否与长期血糖变异性相关尚不清楚。

目的

探讨老年男性2型糖尿病患者TIR与长期随访期间糖化血红蛋白（HbA_1c）变异系数、HbA_1c变异性评分（HVS）的关系。

方法

选取2007年1月至2011年1月在解放军总医院第二医学中心住院行动态血糖监测（CGM）的老年男性2型糖尿病患者200例，根据患者基线TIR水平，将其分为TIR≥85%组（n=141）和TIR<85%组（n=59）。对受试者随访观察（12.5±1.1）年，比较两组长期随访期间HbA_1c变异系数和HVS。采用Pearson相关、多元线性回归分析TIR与HbA_1c变异系数、HVS的关系。

结果

TIR<85%组患者的长期HbA_1c变异系数〔（9.7±3.8）%比（8.2±4.5）%，P=0.028）〕、HVS〔（48.7±20.4）分比（32.5±20.8）分，P<0.001）〕均明显高于TIR≥85%组。Pearson相关分析结果显示，TIR与长期HbA_1c变异系数（r=-0.239，P<0.001）、HVS（r=-0.400，P<0.001）呈线性负相关。多元线性回归分析结果显示，在调整混杂因素后，TIR对长期HbA_1c变异系数、HVS有影响〔b（95%CI）分别为-0.07（-0.12，-0.03）、-0.44（-0.67，-0.21），P<0.05〕。

结论

老年男性2型糖尿病患者TIR与长期随访期间HbA_1c变异系数、HVS相关。TIR越低的患者，长期血糖变异性越明显。

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味觉识别能力下降在轻度认知障碍早期预警中的价值研究

马云云, 宋玉磊, 梁晓, 高姣姣, 戚馨如, 王野, 徐桂华, 柏亚妹

2023, 26(16): 1984-1988. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0898

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背景

目前，阿尔茨海默病尚无有效治愈手段，早期识别轻度认知障碍（MCI）、明确MCI预警敏感指标是目前研究的热点。

目的

探究味觉识别能力下降与认知功能之间的关系，明确味觉识别能力下降在MCI早期识别中的价值。

方法

2022年7—8月，采用便利抽样法在南京市某社区招募MCI患者30例，另选取性别、年龄、受教育年限与之相匹配的健康对照老年人（HC）32例。采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表-Beijing版（MoCA-Beijing版）、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）对其进行调查，采用全口味觉检查法检测受试者味觉识别能力，通过相关性分析、受试者工作特征（ROC）曲线明确味觉识别能力下降在MCI早期预警中的价值。

结果

两组受试者年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业性质比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MoCA-Beijing版得分、MMSE得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与HC组相比，MCI患者的味觉识别能力总分更低，甜、咸、苦味识别能力得分更低（P<0.05）。MCI患者的味觉识别能力总分与总体认知功能得分、注意力维度得分、定向能力维度得分呈正相关（r=0.433、0.540、0.392，P<0.05），咸味识别能力得分与延迟回忆维度得分呈正相关（r=0.379，P<0.05），苦味识别能力得分与注意力维度得分呈正相关（r=0.471，P<0.05），鲜味识别能力得分与语言能力维度得分呈正相关（r=0.408，P<0.05）。ROC曲线显示味觉识别能力总分预测MCI的AUC为0.781，灵敏度为0.844，特异度为0.600，最佳临界值为18.5分。

结论

MCI患者已出现甜、咸、苦味识别能力下降，味觉识别能力下降与认知功能障碍密切相关，味觉识别能力总分下降对MCI有一定预测价值，是MCI早期预警的重要指标。

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中老年居民网络健康信息使用习惯与其电子健康素养的关系研究

袁程, 魏晓敏, 武晓宇, 刘惠琳, 姜综敏

2023, 26(16): 1989-1994. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0782

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背景

健康科普服务的供需双方对互联网的依赖度越来越高，电子健康素养应成为慢性病患者需要掌握的主要技能。

目的

分析中老年居民网络健康信息使用习惯和电子健康素养的现状及存在的问题，探讨中老年居民网络健康信息使用习惯与其电子健康素养水平的关系，为提高其电子健康素养水平和发展适合的互联网健康科普服务提供借鉴。

方法

于2021年6—9月，采用多阶段抽样法，选取1 061例来自上海市社区的中老年人作为研究对象。采用一般资料调查表、中文版电子健康素养量表（eHEALS）对其进行问卷调查，了解其网络健康信息使用习惯和电子健康素养水平。使用多重线性逐步回归分析中老年居民网络健康信息使用习惯及其他潜在候选因素对其电子健康素养水平的影响。

结果

共回收有效问卷1 019份，问卷有效回收率为96.04%。寻求网络健康信息的渠道方面，中老年居民主要通过关注健康类账号〔411例（40.33%）〕寻求网络健康信息，其次是搜索功能或引擎〔336例（32.97%）〕，对健康管理类APP或小程序〔254例（24.93%）〕及在线健康社区〔65例（6.38%）〕的利用较少；使用的网络健康信息来源方面，中老年居民使用的网络健康信息较少来自医疗机构〔397例（38.96%）〕和医务人员个人〔187例（18.35%）〕。1 019例中老年居民中文版eHEALS平均总得分为（27.62±8.57）分，电子健康素养的相对薄弱之处是对如何利用网络来解答自己的健康问题的知晓度较低〔在中文版eHEALS条目2上的平均得分为（3.36±1.27）分〕和评价网络卫生资源信息好坏的技能较弱〔在中文版eHEALS条目6上的平均得分为（3.38±1.23）分〕。多重线性回归分析结果显示，年龄、同时参加基本医疗保险和商业医疗保险情况、寻求网络健康信息的渠道是否≥2种、使用的网络健康信息来源是否≥2种、转发分享网络健康信息情况、是否参加集体线上学习和是否对网络健康信息持认可态度是中老年居民电子健康素养水平的影响因素。

结论

中老年居民电子健康素养处于中等水平，网络健康信息使用习惯等多种因素会影响中老年居民电子健康素养水平。应向中老年居民普及权威信息整合及检索平台，注重对网络健康信息平台的监管审核和适老化改造，并通过调动社区、家庭、健康社团和商业医疗保险机构等多方资源帮助中老年居民更好地利用网络健康信息，提高其电子健康素养水平。

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复杂先天性心脏病姑息术后患儿家庭管理水平类型及其影响因素研究

夏毓娴, 傅丽娟, 罗雯懿, 沈笑怡, 倪平

2023, 26(16): 1995-2003. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0241

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背景

复杂先天性心脏病（CCHD）姑息术后患儿的家庭管理水平直接影响患儿的预后，但目前我国CCHD姑息术后患儿的家庭管理水平仍不理想。国外学者对家庭管理模式框架（FMSF）应用于CCHD姑息术后患儿家庭管理的效果进行研究，取得了一定进展，国内相关研究尚处于起步阶段。

目的

分析CCHD姑息术后患儿的家庭管理水平类型及其影响因素。

方法

本研究为横断面调查研究。于2021年5—9月，采用方便抽样法，选取2016-01-01至2021-08-31于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受CCHD姑息术的245例患儿及其家庭为研究对象，采用中文版家庭管理量表（FaMM）、中文版家庭功能评定量表（FAD）、中文版亲职压力指标简表（PSI-SF）、社会经济地位（SES）指数对患儿主要照顾者（父亲或母亲）进行调查。同时在对患儿身高、体质量进行测量的基础上评估其营养不良发生情况，并对其心功能进行评价。根据245个家庭中文版FaMM各维度得分，采用聚类分析法，对CCHD姑息术后患儿的家庭管理水平进行分类；采用多元Logistic回归分析CCHD姑息术后患儿家庭管理水平类型的影响因素。

结果

聚类分析结果显示，CCHD姑息术后患儿的家庭管理水平可分为4种类型，分别为正常视角与协作型〔28.6%（70/245）〕、混乱与紧张型〔11.0%（27/245）〕、自信与担忧型〔21.6%（53/245）〕及放任型〔38.8%（95/245）〕。多元Logistic回归分析结果显示：与混乱与紧张型、自信与担忧型、放任型组相比，患儿主要照顾者中文版PSI-SF总得分越高，患儿家庭管理水平越易呈正常视角与协作型；家庭中文版FAD总得分越高，患儿家庭管理水平越不易呈正常视角与协作型（P<0.05）。同时与放任型组相比，男性患儿的家庭管理水平易呈正常视角与协作型；对于接受本次调查至最近一次接受姑息术的时间<1年的患儿，以及接受本次调查时年龄越大的患儿，其家庭管理水平（越）不易呈正常视角与协作型（P<0.05）。

结论

CCHD姑息术后患儿的家庭管理水平呈现4种类型，且其类型受患儿和家庭等多方面因素的影响。临床工作人员可以以本研究结果为依据开展以家庭为中心的长期照护工作，根据患儿的家庭管理水平，并在考虑多重影响因素的基础上，实施针对性、精准化干预，帮助患儿家庭建立科学、有效的家庭管理模式。

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祖辈-父辈共同养育冲突对祖辈抑郁的影响：祖辈个人掌控感的中介作用与长辈价值感的调节效应

孟慧琳, 郭菲, 陈祉妍

2023, 26(16): 2004-2012. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0626

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背景

我国参与照顾孙辈的祖辈占比已达80%，研究发现祖辈照顾孙辈可能增加祖辈抑郁风险，从而严重影响其生活质量。既往研究表明祖辈-父辈共同养育冲突、祖辈的长辈价值感和个人掌控感均是祖辈抑郁的影响因素，但其对祖辈抑郁的作用机制仍有待揭示。

目的

剖析祖辈-父辈共同养育冲突对祖辈抑郁的影响，检验祖辈的个人掌控感在其中的中介作用及祖辈的长辈价值感在其中的调节效应。

方法

本研究采用线上调查和线下调查相结合的方式。采用滚雪球抽样、方便抽样法，于2021年8—11月选取参与养育孙辈的631例（外）祖父母为研究对象，采用祖父母-父母共同养育问卷、个人掌控感问卷、祖父母意义问卷及流调中心抑郁量表（CES-D）中文简版对其进行调查。采用Pearson相关分析祖辈的祖辈-母亲共同养育冲突得分、祖辈-父亲共同养育冲突得分、个人掌控感问卷得分、祖父母意义问卷长辈价值感维度得分、CES-D中文简版得分间的相关性，采用PROCESS宏程序检验祖辈个人掌控感在祖辈-父辈共同养育冲突与祖辈抑郁关系中的中介作用，以及祖辈的长辈价值感在其中的调节效应，并绘制简单斜率图。

结果

共回收有效问卷626份，问卷有效回收率为99.2%。626例（外）祖父母中，12.0%（75/626）存在抑郁倾向。祖辈的CES-D中文简版得分〔（5.36±4.14）分〕与其祖辈-母亲共同养育冲突得分〔（9.87±3.08）分〕、祖辈-父亲共同养育冲突得分〔（7.34±3.25）分〕呈正相关（r=0.28、0.35，P<0.05），与其个人掌控感问卷得分〔（12.61±5.48）分〕、祖父母意义问卷长辈价值感维度得分〔（84.13±8.58）分〕呈负相关（r=-0.25、-0.21，P<0.05）。祖辈个人掌控感在祖辈-母亲、祖辈-父亲共同养育冲突与祖辈抑郁的关系中起部分中介作用（间接效应值分别为0.05、0.04，分别占总效应值的17.2%、11.4%）；祖辈的长辈价值感对祖辈-母亲、祖辈-父亲共同养育冲突与祖辈抑郁的关系起调节效应（b=-0.06、-0.07，P<0.05）。简单斜率检验结果显示，对于长辈价值感水平较低的祖辈，祖辈-父亲、祖辈-母亲共同养育冲突对其抑郁的影响更大。

结论

祖辈-父辈共同养育冲突，无论是发生在祖辈与孙辈母亲间还是祖辈与孙辈父亲间，都是影响祖辈抑郁的重要因素，祖辈个人掌控感在祖辈-父辈共同养育冲突与祖辈抑郁的关系中起中介作用，而祖辈的长辈价值感在其中存在调节效应。可通过减少祖辈-父辈共同养育冲突、增强祖辈的个人掌控感和长辈价值感，降低参与养育孙辈的祖辈的抑郁风险，提高其心理健康水平。

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1990—2019年中国糖尿病疾病负担及发病预测分析

梁珊珊, 周智华, 李成程, 陈慧靖, 周尚成

2023, 26(16): 2013-2019. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0009

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背景

中国糖尿病患病形势严峻，糖尿病及其并发症的防治须耗费大量医疗资源。针对局部地区的研究结果显示，虽然糖尿病的死亡率呈下降趋势，但疾病负担仍在加重。

目的

了解1990—2019年中国糖尿病流行特征和疾病负担，预测2020—2030年中国糖尿病发病情况，为评价和制定糖尿病相关防治政策和措施提供数据借鉴。

方法

于2022年8月，利用2019年全球疾病负担研究（GBD 2019）数据，描述1990—2019年中国糖尿病的发病、死亡、伤残调整寿命年（DALY）、早死寿命损失年（YLL）、伤残寿命损失年（YLD）变化趋势。采用贝叶斯-时期-队列分析（BAPC）方法，预测2020—2030年中国糖尿病的发病率。

结果

2019年中国糖尿病粗发病率为265.45/10万，标化发病率为204.31/10万，相对于1990年分别增长63.12%、15.93%；粗死亡率为12.16/10万，标化死亡率为9.44/10万，相对于1990年分别增长105.41%、2.61%。1990—2019年中国人群因糖尿病导致的YLL率由204.71/10万降至178.45/10万，YLD率由260.74/10万增至316.30/10万，DALY率由465.46/10万增至494.76/10万。2019年男性糖尿病DALY率相比于1990年增长21.08%，女性DALY率相比于1990年降低6.68%；2019年YLL率、YLD率、DALY率总体随着年龄的增长而上升。2020—2030年中国糖尿病标化发病率预计呈下降趋势，2030年男性标化发病率预计比2020年降低11.45%，女性标化发病率预计比2020年降低18.60%。

结论

中国糖尿病疾病负担仍然较重，发病及死亡人数较多，疾病负担表现为由伤残导致的疾病负担较高，应关注糖尿病的早期预防，减少并发症的发生。男性、中老年人群疾病负担较重，应对该人群给予足够重视。虽然预测结果显示中国糖尿病发病率在下降，但是患病人数仍在增加，因此不可放松防控工作。

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2017—2019年河南省某贫困县县级医疗机构高血压及其合并症、并发症患者住院人次数及住院费用分析

刘荣梅, 毛燕娜, 刘跟党, 赵玉坤, 于铭洋, 赵秋平

2023, 26(16): 2020-2026. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0599

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背景

2018年，我国≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%，农村地区高血压患病率增长速度快于城市，且高血压知晓率、治疗率和控制率较低。高血压是心血管疾病的首要危险因素，同时也是造成人群疾病负担的首要因素。了解农村区域因高血压及其合并症、并发症住院患者的住院费用情况，可为县域制定高血压管理及防控策略提供数据支撑。

目的

分析县级医疗机构因高血压及其合并症、并发症住院患者的住院费用。

方法

于2017—2019年在河南省某贫困县人民医院及县中医院，选择病案首页中诊断为高血压患者人群作为研究对象，提取患者相关信息，同时收取市、县医保信息系统中相关的费用信息。

结果

共获取36 565人次住院患者相关信息。总体来看，2017—2019年，县级医疗机构3年累计总住院人次为139 169人次，高血压患者累计总住院人次为36 565人次（26.27%）。2017—2019年因高血压及其合并症、并发症住院患者年龄、职业类型、婚姻状况、支付方式比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、职业类型、婚姻状况、入院年份、支付方式的因高血压及其合并症、并发症住院患者病情程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2017—2019年，因高血压及其并发症、合并症住院患者次均住院费用分别为7 364.88、6 724.36、7 134.09元；因高血压及其并发症、合并症住院患者住院总费用攀升，分别为62 653 116.87、84 394 889.48、109 633 058.60元；因高血压及其合并症、并发症住院患者医保报销在全县医保报销费用中占比分别是24.86%、31.41%、33.25%，呈现逐年上升趋势。不同年份因高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费、治疗费、药品费比较，差异有统计学意义（P<0.05）；次均检查费比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2017—2019年，不同疾病程度因高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费、治疗费、药品费、检查费比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

2017—2019年县级医疗机构因高血压及其合并症、并发症住院患者累计总住院人次占比较高，且因高血压及其合并症、并发症住院患者住院总费用及医保报销占比逐年上升。亟须加强对已确诊高血压患者规范化管理，提高基层医疗卫生机构发现、确诊、管理高血压患者的能力，通过延缓高血压患者病情进展达到降低医药卫生费用的目的；关注特殊群体，减轻高血压患者疾病负担，提高特殊群体身体健康水平；多措并举，提升全域居民健康意识及自我健康管理能力。

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新型冠状病毒感染背景下基层卫生研究热点可视化分析

严雨格, 黄蛟灵

2023, 26(16): 2027-2035. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0690

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背景

新型冠状病毒感染（简称新冠感染）疫情防控期间，基层卫生是防控的"第一道防线"。各国学术界对新冠感染期间基层卫生工作进行了广泛的研究，但基层卫生制度不同导致研究侧重点有差异。

目的

了解新冠感染背景下国内与国际上基层卫生相关研究的进展、热点、趋势及差异性，为该领域进一步研究提供参考。

方法

于2022-07-05，检索新冠感染发生后中国知网（CNKI）与Web of science（WOS）核心数据库收录的基层卫生相关研究的文献，检索时间范围均限定为2020-01-01至2022-06-30，纳入CNKI文献282篇、WOS文献1 755篇。利用CiteSpace软件进行可视化分析，实现作者共现分析，关键词共现、聚类、时间线分析，关键词突现分析。

结果

从文献时序分布上看国内相关研究文献量在疫情发生初期增速较快，后增速逐渐下降，趋于平缓；国际上研究起始稍滞后，但保持较高增速至今。作者合作以小团队与个人为主，无大规模跨团队合作。国内研究热点偏重疫情防控相关体制及机制探讨与管理实践，国际研究关注疫情影响下就医方式的转变、患者就医需求的满足。国内与国际上的研究均重点关注疫情影响下发生的心理问题。

结论

新冠感染背景下国内与国际的基层卫生相关研究既有共通点也各有侧重，国内研究在不断细化、多样化的进程中可吸收国际经验，重视相关研究力量建设，健全该领域知识体系，积极利用信息化技术完善疫情下基层卫生的服务体系。

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间歇性禁食国际研究进展与热点的可视化分析

郭娴, 周雁冰, 刘晶莹, 慕瑾灏, 曹卉

2023, 26(16): 2036-2046. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0811

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背景

间歇性禁食指设定进食时间，并在进食时间之外保持禁食的饮食方式。随着研究的深入，该饮食方式已被证明在慢性病防治中可发挥重要作用。

目的

对国际上间歇性禁食近10余年的研究热点和趋势进行可视化分析，为该领域未来研究提供参考和依据。

方法

2022-04-26，检索Web of Science核心数据库中间歇性禁食主题相关研究，检索时限设定为2010年1月至2022年4月。通过CiteSpace软件对纳入文献的学科分布、作者及机构合作关系、高频关键词、突现性被引关键词等进行分析，并绘制相关图谱。

结果

最终检索纳入2 786篇文献。2010—2022年间歇性禁食相关论文的发文量呈现逐年上升的趋势，但全球研究水平仍然不均衡。发文量最高的国家为美国（650篇），发文量最高的机构为伊利诺伊大学（49篇），发文量最高的作者为伊利诺伊大学的Krista A Varady（26篇）。研究高频关键词主要包括减重、间歇性禁食、肥胖、胰岛素抵抗、代谢、热量限制、基因表达、生物节律和饮食等；研究主题聚类后重新命名得到食物摄入限制、生物节律、体质量控制、代谢相关疾病和其他疾病、相关机制研究；突现关键词包括时间限制性禁食、视交叉上核、老鼠、增长、死亡率等。

结论

间歇性禁食国际研究热点集中于：与生物节律/昼夜节律的关系、改善慢性病和其他疾病的效果、敏感基因和相关机制。未来的研究应着眼于不同人群，如儿童/青少年、孕期女性、老年人和专业运动员/运动健身人群，并探索临床应用中不同模式下的间歇性禁食干预效果和安全性，最终形成个性化的间歇性禁食干预模式，并探讨其生物学机制。

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家庭医生团队动力量表汉化及信效度检验

潘莎莎, 马程乘, 崔璐, 李婵姣, 倪紫菱

2023, 26(16): 2047-2054. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0388

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背景

家庭医生团队动力水平是家庭医生团队成员在提供服务过程中互动状态的映射。改善家庭医生团队动力有助于促进团队效能的提升。家庭医生团队动力量表（PCTDS）由美国哈佛大学SINGER所带领的研究团队开发，可用于全面评估家庭医生团队的团队动力。

目的

汉化PCTDS，并对中文版PCTDS进行信效度检验。

方法

严格遵循量表引进原则，采用Brislin模式对PCTDS进行翻译、回译及文化调适，经专家函询及预调查，形成中文版PCTDS。2021年11月至2022年2月，采用方便抽样法，选取来自广东省深圳市、湖北省武汉市、浙江省杭州市等17个城市的569例家庭医生团队成员为调查对象，使用一般资料调查表、中文版PCTDS对其进行调查，采用决断值（CR值）法和条目总分相关法进行项目分析，使用专家咨询法对量表的内容效度进行检验，采用KMO检验、Bartlett's球形检验、探索性因子分析与验证性因子分析评价量表的结构效度，使用Cronbach's α系数评价量表的信度。

结果

共回收问卷569份，其中有效问卷309份，问卷有效回收率为54.3%。所有条目的|CR值|>3.000（P<0.001），各条目得分与量表总分的相关系数>0.300（P<0.001）。条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.692~1.000，量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.896。KMO值为0.946，Bartlett's球形检验结果显示，χ²=4 488.198（df=406）、P<0.001，提示数据适合用于因子分析；按照特征根>1.000的标准可提取4个公因子，分别为团队有效性的条件（4个条目）、团队共识（6个条目）、团队协作过程（9个条目）、团队有效性（9个条目），4个公因子的累积方差贡献率为74.2%，各条目在所属公因子上的载荷值为0.561~0.802。验证性因子分析结果显示，初始模型适配度指标表现不理想，根据指标提示添加误差变量e20和e31、e6和e7、e19和e31、e24和e25、e18和e23、e4和e10、e3和e9间的相关关系后，除χ²/df、增值拟合指数（IFI）、比较拟合指数（CFI）外，修正模型的其余适配度指标表现仍不佳〔χ²/df=2.313，近似误差均方根（RMSEA）为0.091，拟合优度指数（GFI）为0.748，调整后的拟合优度指数（AGFI）为0.699，规范拟合指数（NFI）=0.866，IFI为0.919，CFI为0.919〕。总量表的Cronbach's α系数为0.978，团队有效性的条件、团队共识、团队协作过程、团队有效性维度的Cronbach's α系数分别为0.826、0.945、0.957、0.956。

结论

中文版PCTDS信度良好、效度一般，可用于评估我国家庭医生团队动力，但有待进一步完善。未来，须对量表维度及条目归属进行更加深入的探索，增加更符合我国家庭医生团队发展实际情况的维度。

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