中国全科医学

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特发性膜性肾病中医临床实践指南（2021）

中华中医药学会肾病分会, 广东省中医药学会肾病专业委员会, 杨丽虹, 苏佩玲, 包崑

2023, 26(06): 647-659. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0758

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特发性膜性肾病占我国肾小球疾病的24.9%，已跃居第二位且比例有逐年增高趋势。中医药治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中，然而目前尚无中医治疗膜性肾病的循证实践指南。本指南按照国际指南制订方法与步骤，证据质量及推荐意见强度使用GRADE方法，通过访谈国医大师以及广东省名中医，确定指南范围、形成临床问题提纲；基于访谈结果和现有中西医肾病指南、权威教材以及临床研究文献的系统梳理和回顾的结果拟定临床问题、膜性肾病临床疗效评价指标以及中医证型的调查清单，在全国范围内进行专家调查；然后针对临床问题检索到的证据进行质量评价，并举行专家共识会议，最终形成关于中医治疗特发性膜性肾病的10条推荐意见。本指南聚焦于中医治疗特发性膜性肾病的临床实践，适用于各级中医/中西医结合医疗机构以及开展中医药服务的医疗机构及医务工作者。

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残粒脂蛋白胆固醇和血浆致动脉粥样硬化指数对青年初发急性心肌梗死的预测价值研究

邓毅凡, 朱米雪, 刘娟, 聂日, 何胜虎, 张晶

2023, 26(06): 659-664. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0564

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背景

血脂代谢异常是急性心肌梗死（AMI）发生、发展的重要危险因素，但在一些血脂正常的人群中，仍有AMI的发生。残粒脂蛋白胆固醇（RLP-C）、血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）作为非常规血脂指标，与AMI之间的研究尚少，同时两者对青年初发AMI的预测价值有待研究。

目的

探讨RLP-C、AIP对青年初发AMI的预测价值。

方法

选取江苏省苏北人民医院心血管内科于2014年11月至2021年11月拟诊冠心病入院的患者1 201例为研究对象，根据是否为AMI将其分为AMI组（627例）和非AMI组（574例）。收集两组患者的一般资料以及三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标，根据公式计算出RLP-C和AIP，并进行比较。采用Logistic回归分析探讨青年初发AMI的影响因素；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估RLP-C、AIP对青年初发AMI的预测价值。

结果

两组患者男性、吸烟史、高血压史比例，TG、TC、HDL-C、LDL-C、RLP-C、AIP水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logisitic回归分析结果显示，有吸烟史〔OR=2.541，95%CI（1.824，3.538）〕、TC≥5.17 mmol/L〔OR=2.787，95%CI（1.405，5.531）〕、RLP-C≥0.6 mmol/L〔OR=3.786，95%CI（2.648，5.413）〕、AIP≥0.2〔OR=3.427，95%CI（2.106，5.576）〕为青年初发AMI的独立危险因素（P<0.05）；HDL-C≥1.19 mmol/L〔OR=0.049，95%CI（0.025，0.093）〕为青年初发AMI的独立保护因素（P<0.05）。RLP-C预测青年初发AMI的ROC曲线下面积（AUC）为0.851〔95%CI（0.830，0.873）〕，最佳截断值为0.535 mmol/L，灵敏度和特异度分别为0.848和0.699；AIP预测青年初发AMI的AUC为0.813〔95%CI（0.789，0.837）〕，最佳截断值为0.122，灵敏度和特异度分别为0.852和0.660。

结论

研究结果提示有吸烟史、TC≥5.17 mmol/L、RLP-C≥0.6 mmol/L、AIP≥0.2可能为青年初发AMI的独立危险因素；HDL-C≥1.19 mmol/L可能为青年初发AMI的独立保护因素。RLP-C、AIP对青年初发AMI具有一定的临床预测价值。

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脑卒中住院患者不同时间点营养状况影响因素研究

王若冰, 王留根, 李和平, 曾西

2023, 26(06): 665-671. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0553

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背景

脑卒中患者常发生营养不良，既往研究大多关注其入院时的营养状况，对住院期间及出院时营养状况的研究较少，若能动态观察并分析脑卒中住院患者不同时间点营养状况的影响因素，则能改善脑卒中患者的营养状况及预后。

目的

分析脑卒中住院患者不同时间点（入院、住院7 d、出院时）营养状况的影响因素。

方法

选取2021年1—12月入住郑州大学第一附属医院康复医学科的177例脑卒中患者为研究对象，根据不同时间点的营养状况分为不同时间点的营养正常组和营养不良组。收集患者的一般资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、卒中后肺炎、卒中后焦虑抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、吸烟饮酒史、营养支持方式〔仅经口进食、仅鼻胃管（NGT）、仅间歇经口至食管管饲法（IOE）、合并肠外营养（PN）〕。采用洼田饮水试验（WST）评估患者的吞咽功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨脑卒中住院患者不同时间点营养状况的影响因素。

结果

脑卒中患者入院、住院7 d、出院时营养不良发生率分别为11.9%（21/177）、32.2%（57/177）、19.8%（35/177），其中住院7 d时营养不良发生率高于入院及出院时营养不良发生率（P<0.05）。单因素分析结果显示：入院时营养正常组（156例）和营养不良组（21例）脑卒中患者年龄、吸烟饮酒史、营养支持方式、WST评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；住院7 d时营养正常组（120例）和营养不良组（57例）脑卒中患者年龄、卒中后肺炎、营养支持方式、WST评分、NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；出院时营养正常组（142例）和营养不良组（35例）脑卒中患者营养支持方式、WST评分、NIHSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：WST评分〔OR=2.118，95%CI（1.390，3.226），P<0.001〕为脑卒中患者入院时营养不良的影响因素；年龄〔OR=1.035，95%CI（1.001，1.070），P=0.028〕、营养支持方式中合并PN〔OR=19.206，95%CI（3.188，115.707），P=0.001〕及NIHSS评分〔OR=1.108，95%CI（1.029，1.194），P=0.007〕为脑卒中患者住院7 d时营养不良的影响因素；营养支持方式中仅NGT〔OR=13.518，95%CI（1.783，102.493），P=0.012〕、合并PN〔OR=18.445，95%CI（2.870，118.531），P=0.002〕为脑卒中患者出院时营养不良的影响因素。

结论

脑卒中患者入院、住院7 d、出院时营养不良发生率均较高。WST评分为脑卒中患者入院时营养不良的影响因素；年龄、营养支持方式中合并PN、NIHSS评分为脑卒中患者住院7 d时营养不良的影响因素；营养支持方式中仅NGT及合并PN为脑卒中患者出院时营养不良的影响因素。

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体脂成分及代谢指标与非肥胖人群代谢相关脂肪性肝病的相关性研究

王颖捷, 程昊然, 周卫红

2023, 26(06): 672-680. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0573

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背景

近年来，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患病率增长迅速，非肥胖MAFLD患者体脂成分和代谢指标的特点及各指标对该病预测价值的研究结论尚不一致。

目的

分析非肥胖MAFLD患者的体脂成分及关键代谢指标的变化特点，明确非肥胖MAFLD的危险因素，探讨以上指标与非肥胖MAFLD相关性及对该病的预测价值。

方法

选取2018年1月至2019年1月南京大学医学院附属鼓楼医院健康管理中心体检人员为研究对象，根据肝脏B超结果分为脂肪肝患者和非脂肪肝者，排除脂肪肝患者中的非MAFLD患者后，再根据体质指数（BMI）将两组体检者分为非肥胖非脂肪肝组（n=129）、肥胖MAFLD组（n=129）、肥胖非脂肪肝组（n=129）、非肥胖MAFLD组（n=129），比较非肥胖MAFLD组与其他3组间体脂成分及代谢指标，分析各指标与非肥胖MAFLD的相关性，采用Logistic回归分析明确非肥胖MAFLD的独立危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对非肥胖MAFLD的预测价值。

结果

（1）体脂成分及代谢指标比较：非肥胖MAFLD组BMI、体脂肪（BF）、体脂率（BFR）、内脏脂肪面积（VFA）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及谷酰转肽酶（GGT）高于非肥胖非脂肪肝组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非肥胖非脂肪肝组（P<0.05）；非肥胖MAFLD组BMI、BF、VFA、WC、WHR、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）低于肥胖MAFLD组（P<0.05）；非肥胖MAFLD组BMI、BF、WC低于肥胖非脂肪肝组，TG、UA、ALT、GGT高于肥胖非脂肪肝组（P<0.05）；非肥胖MAFLD组中女性年龄、BF、BFR、VFA高于男性，WC、UA、GGT低于男性（P<0.05）。（2）Kendall's相关分析结果显示，BFR、VFA、WHR、TC、TG、LDL-C、UA、ALT、GGT与非肥胖MAFLD呈正相关（r=0.099、0.092、0.136、0.095、0.176、0.092、0.114、0.125、0.142，P<0.05），HDL-C与非肥胖MAFLD呈负相关（r=-0.112，P<0.05）。（3）多因素Logistic回归分析结果显示，TG、ALT、UA、BFR和VFA为非肥胖MAFLD的影响因素（P<0.05）。（4）BFR、VFA、TG、UA、ALT预测非肥胖MAFLD的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.853〔95%CI（0.807，0.898）〕、0.938〔95%CI（0.906，0.970）〕、0.807〔95%CI（0.754，0.860）〕、0.665〔95%CI（0.599，0.731）〕、0.752〔95%CI（0.692，0.812）〕，灵敏度分别为0.789、0.852、0.822、0.605、0.814，特异度分别为0.770、0.904、0.713、0.682、0.770，最佳临界值分别为22.30%、61.45 cm²、1.02 mmol/L、356.00 μmol/L、18.35 U/L。

结论

非肥胖MAFLD患者与非肥胖非脂肪肝人群相比，BF及内脏脂肪增多，脂质代谢异常，UA水平升高，转氨酶上升；TG、ALT、UA、BFR和VFA为非肥胖MAFLD的影响因素；BFR、VFA、TG、UA、ALT对非肥胖MAFLD具有一定诊断价值，可用于预测非肥胖MAFLD的发生，以便尽早进行干预。

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深髓静脉征与脑小血管病影像学标志物相关性及危险因素研究

张森, 白宏英, 李倩倩, 李彩霞

2023, 26(06): 681-686. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0543

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背景

深髓静脉（DMV）为垂直于侧脑室分布的小静脉，其可能对脑小血管病（CSVD）的发生、发展产生一定作用。

目的

探究CSVD患者深髓静脉征（DMVs）与影像学标志物各项评分的相关性，并分析DMVs总分升高的危险因素。

方法

回顾性分析于2021年1月至2022年5月在郑州大学第二附属医院神经内科及新郑市公立人民医院确诊的86例CSVD患者，通过一种DMVs视觉评分方法，在磁共振加权成像上评估脑内DMVs评分，根据DMVs总分的中位数将CSVD患者分为DMVs轻度组（n=39）和DMVs重度组（n=47）；按照常用的评分方法评估CSVD几种影像学标志物的评分及CSVD总负荷评分。采用Spearman秩相关分析探讨DMVs总分与几种影像学标志物之间的相关性，采用多因素Logistic回归分析探讨DMVs总分升高的危险因素。

结果

Spearman秩相关分析结果显示，DMVs总分与腔隙性脑梗死评分、侧脑室旁白质高信号评分、深部白质高信号评分、白质高信号总评分、脑微出血评分、扩大的血管周围间隙评分、CSVD总负荷评分呈正相关（r_s分别为0.386，0.419，0.437，0.469，0.562，0.415，0.664；P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，急性脑卒中史〔OR=5.462，95%CI（1.387，21.502），P=0.015〕、高尿酸水平〔OR=1.013，95%CI（1.004，1.022），P=0.005〕、高血红蛋白水平〔OR=1.056，95%CI（1.006，1.109），P=0.028〕是DMVs总分升高的危险因素。

结论

DMVs可能在CSVD的产生和加重中发挥作用，急性脑卒中史、高尿酸水平、高血红蛋白水平是DMVs总分升高的危险因素。

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伴抑郁的稳定期精神分裂症患者细胞因子水平变化及其影响因素研究

孙亮, 刘志伟, 张雨龙, 张大鹏, 李文正, 姚献虎, 刘寰忠

2023, 26(06): 687-691. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0440

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背景

细胞因子水平与精神分裂症患者的症状存在相关性，同时多数精神分裂症患者在疾病进展后期会出现抑郁症状，因此精神分裂症患者伴抑郁症状与细胞因子水平的关系值得进一步探讨。

目的

探讨稳定期精神分裂症伴抑郁症状患者细胞因子水平及其与临床症状的相关关系。

方法

选择2018年5—12月安徽医科大学附属巢湖医院、合肥市第四人民医院和马鞍山市第四人民医院精神科收治的稳定期精神分裂症患者。采用卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）评估患者的抑郁症状：以CDSS总分≥5分定义为抑郁。使用流式细胞仪多重液相蛋白定量技术检测患者血浆白介素（IL）-1β、IL-2、IL-6、IL-17A水平。采用Spearman秩相关分析和多元线性回归分析探讨稳定期精神分裂症患者细胞因子水平与抑郁的关系。

结果

本研究共纳入111例稳定期精神分裂症患者，抑郁发生率为28.83%（32/111）。Spearman秩相关分析显示，CDSS总分与IL-1β、IL-2及IL-17A呈正相关（r_s值分别为0.507、0.466、0.374，P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，较高水平的IL-17A是稳定期精神分裂症患者伴发抑郁的保护因素（B=-0.125，P<0.05），较长的总病程是稳定期精神分裂症患者伴发抑郁的危险因素（B=0.343，P<0.05）。

结论

较高水平的IL-17A及较长的总病程与稳定期精神分裂症患者伴发抑郁存在相关关系。

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眼动脱敏与再加工和舍曲林治疗伴童年创伤的青少年抑郁症的效果比较

胡书威, 欧薇, 王智, 彭娟

2023, 26(06): 692-698. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0650

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背景

伴童年创伤的青少年抑郁症患儿的抑郁症状常更严重，且对药物不敏感。眼动脱敏与再加工（EMDR）在治疗创伤有关的心理疾病中发挥了其独特的优势，近年来也逐渐用于抑郁症的治疗并取得了一定的成果，但国内相关研究较少。

目的

比较EMDR和舍曲林治疗伴童年创伤的青少年抑郁症患儿的效果差异，以探索更优的临床治疗方案，并为进一步推广EMDR的临床应用提供科学数据。

方法

收集2020年12月至2022年2月就诊于遵义医科大学附属医院心理门诊的60例伴童年创伤的青少年抑郁症患儿为研究对象。依据随机数字表法分为舍曲林治疗组和EMDR治疗组，各30例。舍曲林治疗组单纯服用盐酸舍曲林片，第1周剂量为50 mg/d，第2周逐渐加量至100 mg/d，在第4周末若存在消极观念或自伤行为可将舍曲林加量至200 mg/d，总疗程为8周。EMDR治疗组进行EMDR治疗，1次/周，总疗程为8周。采用贝克抑郁自评量表（BDI）、贝克焦虑自评量表（BAI）和心理弹性量表（CD-RISC）对两组患儿治疗前、治疗4周后、治疗8周后的心理情况进行评价。

结果

研究过程中存在5例脱落病例，最终完成试验55例，其中舍曲林治疗组28例，EMDR治疗组27例。时间和组间对两组患儿BDI、BAI、CD-RISC评分存在交互作用（P<0.05）；时间对两组患儿BDI、BAI、CD-RISC评分主效应显著（P<0.05）；组间对两组患儿BAI、CD-RISC评分主效应显著（P<0.05）；组间对BDI评分主效应不显著（P>0.05）。治疗4周后EMDR治疗组患儿CD-RISC评分高于舍曲林治疗组（P<0.05）。治疗8周后EMDR治疗组患儿CD-RISC评分高于舍曲林治疗组，BDI、BAI评分低于舍曲林治疗组（P<0.05）。舍曲林治疗组患儿治疗8周后BDI评分低于治疗前、治疗4周后（P<0.05）；舍曲林治疗组治疗4周后BDI评分低于治疗前（P<0.05）；舍曲林治疗组患儿治疗8周后BAI评分低于治疗前（P<0.05）。EMDR治疗组患儿治疗4、8周后BDI、BAI评分均低于治疗前，CD-RISC评分高于治疗前（P<0.05）；EMDR治疗组患儿治疗8周后BDI、BAI评分均低于治疗4周后，CD-RISC评分高于治疗4周后（P<0.05）。

结论

舍曲林能部分改善伴童年创伤的青少年抑郁症患儿的抑郁和焦虑情绪，但对于心理弹性的提升效果不显著；EMDR不仅能够有效改善伴童年创伤抑郁症患儿的抑郁和焦虑情绪，还能提升心理弹性，可作为其优选治疗方案。

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垂体功能减退症合并肝硬化临床特征研究

时学秀, 贠文晶, 王海旭, 赵颖颖, 杨亚楠, 孙同文

2023, 26(06): 699-703. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0591

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背景

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病因较多，出现并发症时死亡率较高，垂体功能减退导致激素缺乏与肝硬化关系的研究较少。

目的

分析8例垂体功能减退症合并肝硬化患者的临床特征，探讨垂体功能减退在肝硬化发病中的可能作用。

方法

选取2010年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院收治的8例垂体功能减退症合并肝硬化患者，对其临床表现、实验室及影像学检查、治疗方法及随访结果进行回顾性分析。

结果

8例患者诊断垂体功能减退症时年龄为9~20岁，诊断肝硬化时年龄为16~24岁，中间相隔时间为3~14年。8例患者垂体功能减退症的病因为生殖细胞瘤手术（4例）、颅咽管瘤手术（2例）、鼻咽癌放疗（1例）及垂体柄阻断综合征（1例）。肝脏活检诊断为肝硬化2例，影像学诊断为肝硬化6例，诊断肝硬化前均未进行规范的激素替代治疗。乏力、纳差、外生殖器发育不良、身材矮小、反复上呼吸道感染、出血是最常见的临床表现。8例患者均有垂体-甲状腺轴、垂体-性腺轴、生长激素（GH）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、血常规、肝纤四项和影像学检查结果异常，7例患者表现为抗利尿激素及肝功能异常，6例患者表现为垂体-肾上腺轴、凝血功能和血脂异常。所有患者根据需要补充醋酸去氨加压素、甲状腺激素、氢化可的松及性激素，4例患者行GH替代治疗。随访1年后患者的白细胞计数、血小板计数、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素、间接胆红素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、肝纤四项较治疗前改善（P<0.05）；随访1年后患者血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、直接胆红素、三酰甘油、凝血酶原时间、内源性凝血酶原时间、D-二聚体与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

8例垂体功能减退症患者诊断肝硬化前均有数年的激素缺乏病程，均存在甲状腺激素、性激素、GH、IGF-1、血常规、肝纤四项和影像学检查异常，乏力、纳差、外生殖器发育不良、身材矮小、反复上呼吸道感染、出血是最常见的临床表现，规范的激素替代治疗1年可使白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、肝纤四项等指标改善。

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罗沙司他治疗血液透析患者肾性贫血的有效性和安全性Meta分析

李家青, 杨晴, 袁敦禄, 黄晶晶, 常青, 聂静雯, 周竹, 李青

2023, 26(06): 704-710. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0581

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背景

贫血是慢性肾脏病患者最常见的临床表现，也是肾脏疾病的主要并发症，影响患者的生命质量、加速疾病进展并增加患者死亡风险，纠正贫血和监测改善肾性贫血药物的疗效及安全性意义重大。

目的

比较罗沙司他与红细胞生成刺激剂在治疗维持性血液透析患者肾性贫血中的疗效和安全性。

方法

计算机检索PubMed、FMRS、万方数据知识服务平台以及ClinicalTrials.gov，检索时间为建库至2022-01-19。筛选维持性血液透析患者透析龄≥3个月的随机对照试验，其中试验组口服罗沙司他，对照组注射红细胞生成刺激剂。由2名研究者独立完成文献筛选和资料提取，对文献进行质量评价后采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入5篇文献，包括6项随机对照研究、901例患者。其中试验组549例，对照组352例。Meta分析结果显示，罗沙司他在提高血液透析患者的血清铁〔MD=2.49，95%CI（0.82，4.16），P=0.004〕、转铁蛋白〔MD=0.31，95%CI（0.17，0.44），P<0.000 01〕、总铁结合力〔MD=7.51，95%CI（5.01，10.01），P<0.000 01〕水平方面均优于红细胞生成刺激剂。两组总的不良事件发生率比较，差异无统计学意义〔RR=1.10，95%CI（0.99，1.22），P=0.07〕。

结论

罗沙司他在升高血清铁、转铁蛋白、总铁结合力方面较红细胞生成刺激剂效果更好；短期内使用罗沙司他未增加血液透析患者不良事件风险。

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中等剂量重组人促红素注射液每周单次与分次给药治疗维持性血液透析患者肾性贫血的安全性探讨研究

吴秀玲, 李建军, 喻影, 邢容, 王璐, 王雪冬, 滕福斌

2023, 26(06): 711-717. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0542

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背景

既往研究表明重组人促红素注射液（rHuEPO）治疗慢性肾脏病（CKD）患者肾性贫血的给药频率不影响治疗效果，每周单次给药与分次给药疗效无明显差异，临床中大部分进行血液透析的患者使用中等剂量rHuEPO，而对于中等剂量rHuEPO单次给药与分次给药的安全性研究较欠缺。

目的

探讨中等剂量rHuEPO每周单次与分次给药治疗维持性血液透析患者肾性贫血安全性差异。

方法

本研究采用随机、平行对照、非劣效性临床试验设计。选取2019年1月至2021年5月于北京中医药大学东直门医院通州院区血透室进行维持性血液透析的88例肾性贫血患者，随机分为试验组和对照组，每组44例。试验组为rHuEPO每周单次给药，分为6 000 U/次且1次/周（试验1组，n=29）、4 000 U/次且1次/周（试验2组，n=15）两个亚组，对照组为rHuEPO每周分次给药，分为2 000 U/次且3次/周（对照1组，n=30）、2 000 U/次且2次/周（对照2组，n=14）两个亚组。比较试验组与对照组的安全性指标及疗效指标。

结果

安全性指标：两因素重复测量方差分析结果显示，组间与时间对试验1组与对照1组，试验2组与对照2组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、透前血钾不存在交互作用（P>0.05），组间、时间对试验1组与对照1组，试验2组与对照2组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、透前血钾主效应不显著（P>0.05）；治疗前、治疗12周，试验1组与对照1组、试验2组与对照2组患者天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗12周，各组患者均未出现血栓栓塞、心脑血管事件及与rHuEPO相关的胃肠道反应。疗效指标：治疗12周试验1组患者血红蛋白水平（参考范围：110~130 g/L）不劣于对照1组〔65.5%（19/29）和73.3%（22/30），χ^2=0.425，P=0.514〕；治疗12周试验2组和对照2组患者血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前、治疗12周，试验1组与对照1组、试验2组与对照2组患者红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞百分比、网织红细胞绝对值、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

中等剂量（4 000~6 000 U）rHuEPO每周单次给药治疗维持性血液透析患者肾性贫血与分次给药在安全性方面无明显差异。

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基于限制性立方样条模型从中医体质角度探讨大学生最佳睡眠时长的研究

马方晖, 朱燕波, 刘雯琼, 吴新瑞, 张千, 赵心源, 李玉琼, 龙利群, 陈皮皮

2023, 26(06): 718-724. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0401

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背景

睡眠时长与大学生健康密切相关，但关于大学生最佳睡眠时长尚无定论，同时缺乏睡眠时长与中医体质的量效关系研究。

目的

探究大学生睡眠时长与中医体质的关系，为大学生睡眠时长的健康教育提供参考。

方法

2019年1—6月，采用立意抽样结合滚雪球抽样法对北京中医药大学、哈尔滨工业大学（威海）、北京大学、西北工业大学等143所高校在读生进行现场问卷调查。采用中医体质量表-41条目简短版（CCMQ-41）评估大学生中医体质状况，自行设计的一般情况调查表测查大学生的社会人口学信息和生活行为方式。以睡眠时长为自变量，中医体质得分为因变量，控制相关混杂变量，采用限制性立方样条模型拟合多元线性回归模型分析睡眠时长与中医体质状况的剂量-反应关系。

结果

本次调查共收集有效问卷1 003份，有效回收率为98.2%。Pearson相关分析结果显示，睡眠时长与气郁质得分呈负相关（r=-0.067，P=0.034）。控制混杂因素后的多元线性回归分析结果显示，睡眠时长与9种中医体质得分之间不存在线性相关关系（P>0.05）。剂量-反应关系结果显示，平和质得分最高点、偏颇体质得分（特禀质除外）最低点的睡眠时长约为8 h；当睡眠时长>8.5 h时，平和质得分呈现降低趋势，气虚质、气郁质得分有增加趋势（P值均<0.05）。

结论

综合考虑体质整体健康状况，大学生每日最佳睡眠时长约为8 h；同时应控制睡眠时长不大于8.5 h，以防增加偏颇体质发生的可能。

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久坐行为及运动水平对大学生跟骨骨密度的影响研究

李仕田, 吕晓港, 朱晓祺, 王嘉烨, 卢晓翠

2023, 26(06): 725-733. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0635

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背景

目前国内鲜有文章探讨久坐行为及运动水平对人群骨密度（BMD）的影响。外文文献中针对亚裔人群的相关研究目前较少，且研究对象主要为低龄儿童。鉴于国外人群在遗传、饮食习惯等多方面与我国人群存在较大差别，有必要开展相关研究。

目的

分析大学生久坐行为及运动水平对跟骨BMD的影响，为了解大学生的骨骼健康状况和预防中老年骨质疏松症的发生提供参考依据。

方法

采用分层整群抽样设计，于2021年1月至2022年3月选取南方医科大学不同年级大学生781名为研究对象，其中女生518名、男生263名，年龄为19~25岁。收集大学生一般资料和体格检查资料（性别、年龄、身高、体质量、脂肪体质量指数和去脂体质量指数）及生活方式信息（日坐姿时长，周运动时长，乳制品、碳酸饮料、茶水的摄入频率，钙剂补充情况，吸烟情况，饮酒情况），并测定跟骨BMD，然后对不同体格和生活方式的大学生的跟骨BMD进行比较。采用多元线性回归分析探讨大学生久坐行为、运动水平与跟骨BMD的关系；采用二分类Logistic回归分析探讨大学生久坐行为、运动水平对跟骨BMD的影响。

结果

781名大学生中，BMD正常率为50.3%（393/781），BMD异常率为49.7%（388/781）；其中女大学生BMD异常率（59.5%）高于男大学生BMD异常率（30.4%）（χ²=58.849，P<0.001）。女大学生不同日坐姿时长、周运动时长BMD异常率比较，差异有统计学意义（χ²=6.670、6.559，P<0.05）。在控制潜在混杂因素后，多元线性回归分析和趋势性检验结果显示，女大学生跟骨BMD（T值）随着每日保持坐姿时间的减少而增大，二者之间存在线性关系，且女大学生日坐姿时长与跟骨BMD呈负相关（β=-0.17，P_趋势=0.011）；女大学生的跟骨T值随着每周运动时长的增加而增大，二者之间存在线性关系，且女大学生周运动时长与跟骨BMD呈正相关（β=0.15，P_趋势=0.004）。在控制潜在混杂因素后，二分类Logistic回归分析结果显示，相对于日坐姿时长>8 h，日坐姿时长<4 h为女大学生发生跟骨BMD异常的保护因素〔OR=0.17，95%CI（0.04，0.68），P<0.05〕；相对于周运动时长<90 min，周运动时长90~150 min为女大学生发生跟骨BMD异常的保护因素〔OR=0.66，95%CI（0.44，1.00），P<0.05〕。

结论

女大学生跟骨BMD异常率高于男大学生，且久坐行为及运动水平与女大学生跟骨BMD相关，在男大学生中未发现相关性。女大学生日坐姿时长<4 h、周运动时长90~150 min可有效保护跟骨健康，且每日保持坐姿的时间越短越有利于预防BMD异常的发生。

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2000—2019年中国脑瘤死亡趋势分析及预测研究

段朝晖, 张敏, 徐杰茹, 熊文婧, 陈磊, 赵湘铃, 张译匀, 让蔚清

2023, 26(06): 734-741. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0630

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背景

脑瘤对人们健康的危害已获得广泛关注，但目前仍少有针对我国脑瘤死亡趋势分析与预测的有关研究。

目的

分析2000—2019年中国脑瘤的死亡变化趋势，并预测未来5年脑瘤的粗死亡率（CMR），为脑瘤防治策略的制订提供资料。

方法

提取2019年全球疾病负担研究（GBD）数据库中2000—2019年中国脑瘤死亡数据，包括CMR和年龄标化死亡率（以2019年全球人口数据进行标化，ASMR）。应用Joinpoint回归模型分析死亡趋势，采用内生因子估算法（IE算法）和年龄-时期-队列模型（APC模型）估计CMR的年龄、时期和出生队列效应。通过R（4.1.3）软件对2000—2019年脑瘤死亡数据建立GM（1，1）模型，预测未来5年脑瘤CMR。

结果

Joinpoint回归模型结果显示，2000—2019年全国脑瘤ASMR与不同性别ASMR均呈下降趋势，全国脑瘤ASMR平均每年下降0.68%，男性脑瘤ASMR平均每年下降0.47%，女性脑瘤ASMR平均每年下降0.87%（P<0.05）。APC模型显示，中国男性脑瘤死亡风险随年龄的变化呈先降低后升高再降低的趋势，随时期变化是上升趋势，女性脑瘤的死亡风险均随年龄和时期增加而增大，即男性效应系数从1904—1908年出生队列组的0.62降低至2014—2019年出生队列组的-1.28，女性效应系数从1904—1908年出生队列组的0.36升高到1929—1933年出生队列组的0.57，随后逐渐降低，2014—2019年出生队列组的效应系数最低（-1.16）。GM（1，1）模型预测结果显示，2019年后我国脑瘤CMR将持续上升，2020—2024年CMR将会达到4.34/10万、4.39/10万、4.44/10万、4.49/10万、4.54/10万。

结论

2000—2019年中国脑瘤ASMR总体呈下降趋势，死亡风险随着年龄的增大和时期的推移而增大，越早出生其死亡风险越大。模型预测结果显示未来5年中国脑瘤死亡率均持续上升，我国脑瘤防控形势依旧严峻，应加强我国脑瘤高发人群的防治宣传工作，提倡良好正确的生活方式，降低脑瘤的疾病负担。

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肠道菌群视角下非酒精性脂肪性肝病的治疗策略

傅伟强, 周剑波, 吴雄健, 黄才斌

2023, 26(06): 742-748. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0651

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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常见的慢性肝脏疾病，其疾病谱主要包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化及肝细胞癌（HCC）。近年研究揭示肠-肝轴与NAFLD发生、发展相关，运动、饮食、微生态制剂、抗生素、粪菌移植、噬菌体等干预措施均可以通过改变肠道菌群缓解NAFLD。本文综述了肠道菌群与NAFLD的关系和作用机制及以调整肠道菌群为NAFLD治疗靶点的研究进展，发现肠道菌群与NAFLD密切相关，调控肠道菌群可作为NAFLD治疗的新靶点，将为临床医师治疗NAFLD提供新的思路和参考。

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基于慢性肾脏病管理的精准分级诊疗应用实践

朱海燕, 王朝昕, 孙万驹

2023, 26(06): 749-753. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0643

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分级诊疗制度是优化基本医疗卫生制度的重要步骤，但落地实施时遇到阻碍，因存在转诊标准不一、空间不连贯和时间滞后等问题，医联体模式推进存在难度。上海市浦东新区人民医院联合7家社区卫生服务中心，构建了一套以信息化为支撑的川沙医联体慢性肾脏病（CKD）专病精准分级诊疗管理方案。以CKD病种为例，基于指南梳理CKD患者的疾病管理规律，建立医疗信息联通共享、转诊规则标准的CKD专病分级诊疗知识库，设计区域CKD专病分级诊疗系统，构建了基于医院-社区联动管理的专病分级诊疗一体化管理模型。且实证应用评价显示，基于CKD知识库的专病分级诊疗模式，可以精准定位易发和高危人群，及时筛查评估CKD早期患者，提升CKD患者的健康管理和诊疗效率。

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从脂肪组织的内分泌功能角度探讨其在慢性阻塞性肺疾病中的作用机制研究

王益德, 李争, 李风森

2023, 26(06): 754-759. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0541

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脂肪组织除了通过其力学特征或机械功能对周边组织器官产生影响以外，还可以凭借非物理性的内分泌功能通过脂肪因子输出信号方式有效地建立起与呼吸系统等远程器官的互作信息网络，进而参与多种肥胖相关疾病的发生与发展。作为内分泌领域的突破性进展之一，脂肪组织的内分泌功能受到生命科学领域的关注。近年来，多项流行病调查研究揭示了肥胖是造成慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病肺功能损害重要的危险因素。基于此，本文将分别梳理脂联素、瘦素、内脂素等脂肪因子在COPD中的作用机制，从脂肪组织内分泌功能角度为COPD的防治研究提供新思路。

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2000—2022年人工智能应用于食管癌领域全球研究的可视化分析

涂嘉欣, 叶惠清, 张小强, 林雪婷, 杨善岚, 邓莉芳, 吴磊

2023, 26(06): 760-768. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0461

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背景

随着近20余年人工智能（AI）在食管癌领域应用研究的骤增，出现了许多关于该研究的系统、荟萃分析等，但其仅针对AI在该领域应用的单一方面的总结研究，研究人员难以全面了解领域最新发展与研究热点。

目的

通过文献计量分析总结AI在食管癌领域的应用，阐明AI在食管癌领域相关研究的进展、热点和新兴趋势。

方法

检索Web of Science Core Collection（WoSCC）的Science Citation Index Expanded（SCI-E）数据库收录的AI应用于食管癌领域的所有英文文献，检索时间2000-01-01至2022-04-06。应用Microsoft Excel 2019、CiteSpace（5.8R3-64bit）和VOSviewer（1.6.18）对文献进行发文量、国家、作者、机构、共被引和关键词分析。

结果

2000—2022年共检索到AI应用于食管癌领域的文献918篇，共计引用文献总量23 490篇。发文趋势：2000—2016年为迟缓期，发文量从6篇增至40篇；2017—2022年为快速增长期，发文量从62篇突增至216篇。60个国家、118家机构、5 979位作者参与了AI在食管癌领域应用的研究，发文量排名前3位的国家分别是中国（306篇）、美国（238篇）、英国（113篇），机构合作强度排名前3位的分别是阿姆斯特丹大学〔连线粗细（TLS）=72〕、凯瑟琳娜医院（TLS=64）、埃因霍芬大学（TLS=53），发文量排名前3位的作者是荷兰的作者Jacques J G H M Bergman（16篇）、日本的作者Tomohiro Tada（12篇）、荷兰的作者Fons Van Der Sommen（12篇）。共被引作者39 962位，共被引文献42 992篇。AI应用于食管癌领域相关研究的突现关键词共33个，早期（2001—2008年）：突现关键词以p53、突变为主；中期（2013—2018年）：以食管癌分类、检查新技术（断层扫描）以及食管癌和不同癌症之间区分、鉴别和比较为主；近期（2019—2022年）：以深度学习、卷积神经网络、机器学习在食管癌检查、诊断应用为最新前沿，且深度学习一词突现强度排在33个突现关键词首位（突现强度为13.89）。

结论

AI在食管癌领域的相关研究已迈入新阶段，从基因、突变逐步朝精准检查、诊断和治疗方向发展，深度学习、卷积神经网络、机器学习在食管癌检查、诊断应用为近期（2019—2022年）AI应用于食管癌领域的最新前沿。未来AI应用于食管癌的挑战可能主要集中在食管癌个体化数据收集、数据质量、数据处理规范、AI代码复现、辅助诊断可信度决策上。

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以静脉肢体坏疽为特点的静脉血栓栓塞症并肝素诱导性血小板减少症的中西医结合治疗一例报道

公瑞, 张玥, 程志新, 唐卫荷

2023, 26(06): 769-774. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0531

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肝素诱导性血小板减少症（HIT）和静脉肢体坏疽（VLG）是静脉血栓栓塞症（VTE）的罕见并发症，致死率、致残率较高。现报告1例以VLG为特点的VTE并发HIT的病例，在中西医结合治疗下取得了较为满意的治疗效果，以期为临床医师治疗此类疾病提供参考。

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