中国全科医学

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2018年NICE咽喉痛（急性）抗菌药物处方指南解读（一）——抗菌药物处方选用和自我保健方案

韦新法，吴慧莉*，冉小军

2018, 21(21): 2521-2524. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.100

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咽喉痛是耳鼻咽喉科常见疾病，抗菌药物治疗是临床医生的主要手段。抗菌药物选用的单一性和疗程的不规范导致了越来越多的不合理用药的发生。咽喉痛（急性）抗菌药物处方是英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2018年1月最新发布的指南，此指南详细制定了治疗急性咽喉痛的抗菌药物处方策略，其目的是限制抗菌药物的应用，减少抗菌药物耐药性发生。因其引用的2014的研究报告中60%的患者均是咽喉痛，故此指南对咽喉痛的症状和治疗所给出的抗菌药物选用标准清晰明确，非常适合耳鼻咽喉科和全科医生使用。本文就此指南中急性咽喉痛抗菌药物的选用和自我保健方案，结合相关文献进行复习。

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2018年NICE咽喉痛（急性）抗菌药物处方指南解读（二）——指南制定证据和委员会讨论意见

韦新法，吴慧莉*，冉小军

2018, 21(21): 2525-2528. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.101

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基于对2003—2014年100多篇关于咽喉痛文献的检索，NICE最新发布了咽喉痛（急性）抗菌药物处方指南。该指南汇聚了欧洲微生物和感染领域专家的经验，依据可利用的证据，为咽喉痛的抗菌药物选用和自我保健药物处方给出了建议。在目前我国缺乏咽喉痛处方指南的前提下，对于耳鼻咽喉科医生及全科医生在临床治疗急性咽喉痛中开具规范处方提供了很好的借鉴。

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平衡膳食是防治高血压及其伴随疾病的关键措施之一

洪忠新*，丁冰杰

2018, 21(21): 2529-2537. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.075

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高血压是目前最常见的心血管疾病。我国高血压患病率逐年增加，其中60岁以上老年人群中，每2人中就有1名高血压患者。而这些高血压患者同时还常合并糖尿病、高脂血症及肥胖等其他疾病，因此，在防治高血压的同时，还面临着对这些伴随疾病的管理。平衡膳食不仅是防治高血压的基石，而且对高血压伴随疾病如糖尿病、高脂血症、代谢综合征也同样具有防治作用，关键机制是其能够为人体提供均衡的产热营养素、充足的微量营养素及膳食纤维素。在平衡膳食的基础上，若在恰当的时机给予适合的药物，则能达到事半功倍的效果。本文结合国内外研究现状，阐述平衡膳食对高血压及其伴随疾病的调控作用，同时对如何合理用药进行讨论。

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再次改善膳食模式对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者血压和人体成分及血脂谱的影响研究

王佳，武力，王楠，丁冰杰，葛智文，毕研霞，李伟，洪忠新*

2018, 21(21): 2538-2546. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.070

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目的　在前期研究基础上，观察再次改善膳食模式对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者血压、人体成分、血脂谱的影响，探讨营养成分通过改变人体成分、血脂谱，从而对血压产生影响的可能机制。方法　2017-05-21至2017-07-01，根据纳入与排除标准，从北京市房山区张坊村245例中老年（45~75岁）村民数据库中，选取超重或肥胖的1级高血压患者54例为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组（27例，采用标准均衡膳食）和B组（27例，采用补充抗动脉粥样硬化食疗粉的均衡膳食）。按照剔除标准，最终共纳入30例患者，其中A组15例，B组15例。分别记录患者干预前（T0）、干预中（T1）、干预结束（T2）时血压（收缩压、舒张压）、人体成分〔体质指数（BMI）、体脂含量（BF）、体脂肪量、腰臀比（WHR）、内脏脂肪面积〕、血脂谱〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕及干预前后总能量摄入量、各类食物（主食、叶菜类蔬菜、根茎类蔬菜、盐、食用油、鸡蛋、全脂牛奶、红色肉类、白色肉类、豆腐、水果）摄入量、营养素〔碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素A（VitA）、维生素B1（VitB1）、维生素B2（VitB2）、维生素C（VitC）、钙、铁、锌、硒、镁、锰、胆固醇、烟酸、叶酸、饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸（MUSF）和多不饱和脂肪酸（PUFA）〕摄入量/比例。结果　A组、B组T1、T2时收缩压均低于T0时，T2时舒张压均低于T0时（P<0.05）。A组T1时BMI、体脂肪量、内脏脂肪面积低于T0时，T2时体脂肪量、WHR、内脏脂肪面积低于T0时，T2时WHR低于T1时，T2时内脏脂肪面积高于T1时（P<0.05）；B组T1时BMI、BF、体脂肪量、内脏脂肪面积低于T0时，T2时BMI、BF、体脂肪量、WHR、内脏脂肪面积低于T0时，T2时内脏脂肪面积高于T1时（P<0.05）。A组T2时TC、HDL-C、LDL-C低于T1时，T1时HDL-C高于T0时（P<0.05）；B组T1时TG低于T0时、HDL-C高于T0时，T2时HDL-C高于T0时、TG高于T1时、HDL-C低于T1时（P<0.05）。两组干预前、干预后总能量摄入量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组干预后总能量摄入量与同组干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组干预前食用油摄入量高于A组（P<0.05）。A组、B组干预后叶菜类蔬菜、根茎类蔬菜、鸡蛋、全脂牛奶、白色肉类、豆腐、水果摄入量高于同组干预前，盐、食用油摄入量低于同组干预前（P<0.05）。B组干预后碳水化合物、硒摄入量低于A组，蛋白质、镁、锰摄入量高于A组（P<0.05）。A组、B组干预后蛋白质、膳食纤维、VitA、VitB1、VitB2、VitC、钙、铁、锌、镁、锰、胆固醇、烟酸、叶酸、SFA、PUFA摄入量及蛋白质摄入比例高于同组干预前（P<0.05）；B组干预后脂肪摄入比例低于干预前，硒摄入量高于干预前（P<0.05）。结论　对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者给予标准均衡膳食和补充抗动脉粥样硬化食疗粉的均衡膳食后，其膳食模式得以改善，进而优化人体成分，平稳血脂水平，显著降低血压。

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两种早餐形式的均衡膳食对中老年高血压合并血糖异常患者血糖和血压的影响及其机制研究

丁冰杰，毕研霞，王佳，葛智文，王楠，李伟，洪忠新*

2018, 21(21): 2547-2553. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.078

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目的　探讨不同早餐形式的均衡膳食干预对中老年高血压合并血糖异常患者血糖和血压的影响，并对可能机制进行探讨。方法　2017-05-23至2017-07-01，根据纳入与排除标准，从北京市房山区张坊村中老年高血压数据库人群中选取高血压合并血糖异常患者24例为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组和B组，各12例。A组和B组第1天（T0）及第28天（T4）早餐均为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）早餐，第2~27天分别食用馒头早餐和抗动脉粥样硬化食疗粉早餐，所有午餐和晚餐完全相同，干预时间为4周。收集患者一般资料，记录T0、第7天（T1）、第14天（T2）、第21天（T3）、T4时空腹血糖（FBG）、早餐后2 h血糖，T1、T3时午餐后2 h血糖，T0、T2、T4时收缩压、舒张压、空腹胰岛素（FIN）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（TAC）、饥饿激素（Ghrelin）、脂联素（ADPN）。结果　干预方法与时间在FBG上无交互作用（P>0.05）；干预方法与时间在早餐后2 h血糖上有交互作用（P<0.05）；干预方法在FBG、早餐后2 h血糖上主效应不显著（P>0.05）；时间在FBG、早餐后2 h血糖上主效应显著（P<0.05）。A组、B组T4时FBG低于同组T0、T1、T2、T3时（P<0.05）。B组T1、T2、T3时早餐后2 h血糖低于A组（P<0.05）；B组T1、T2、T3时早餐后2 h血糖低于T0时（P<0.05）。两组T1、T3时午餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组T3时午餐后2 h血糖与同组T1时比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预方法与时间在收缩压、舒张压、FIN、AngⅡ、MDA、Ghrelin、ADPN上无交互作用（P>0.05）；干预方法与时间在TAC上有交互作用（P<0.05）；干预方法在收缩压、舒张压、FIN、AngⅡ、MDA、TAC、Ghrelin、ADPN上主效应不显著（P>0.05）；时间在收缩压、舒张压、TAC、Ghrelin、ADPN上主效应显著（P<0.05）；时间在FIN、AngⅡ、MDA上主效应不显著（P>0.05）。B组T2时收缩压低于T0时（P<0.05）；A组、B组T4时收缩压、舒张压均低于同组T0时（P<0.05）。A组T4时TAC高于T0、T2时（P<0.05）；B组T2时TAC高于T0、T4时（P<0.05）。A组、B组T4时Ghrelin低于同组T0时，ADPN高于同组T0时（P<0.05）。结论　均衡的膳食模式能够降低中老年高血压合并血糖异常患者的血压、血糖，添加抗动脉粥样硬化食疗粉更有利于控制其餐后血糖，从而可能具有更好地改善机体健康的作用，其机制可能与抗动脉粥样硬化食疗粉具有提高机体抗氧化能力和ADPN，以及降低Ghrelin有关。

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再次改善膳食模式对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者炎性指标的影响研究

王佳，武力，王楠，丁冰杰，葛智文，毕研霞，李伟，洪忠新*

2018, 21(21): 2554-2560. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.077

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目的　在前期研究基础上，观察再次改善膳食模式对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者炎性指标的影响，探讨这种膳食模式对血压产生影响的可能机制。方法　2017-05-21至2017-07-01，根据纳入与排除标准，从北京市房山区张坊村245例中老年（45~75岁）村民数据库中，选取超重或肥胖的1级高血压患者54例为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组（27例，采用标准均衡膳食）和B组（27例，采用补充抗动脉粥样硬化食疗粉的均衡膳食）。按照剔除标准，最终共纳入30例患者，其中A组15例，B组15例。记录干预前、干预后的总膳食炎症指数（DII）及干预前（T0）、干预中（T1）、干预结束（T2）时患者炎性指标〔超敏C反应蛋白、血清可溶性细胞间黏附分子-1、可溶性血管细胞黏附分子-1、核因子κB、整合素、E-选择素、白介素6、白介素10、Toll样受体2（Toll-2）、Toll样受体4（Toll-4）〕。结果　B组干预后总DII低于A组（P<0.05）；B组干预后总DII低于干预前（P<0.05）。干预方法与时间在白介素10上有交互作用（P<0.05）；干预方法在核因子κB、整合素、E-选择素上主效应显著（P<0.05）；时间在可溶性细胞间黏附分子-1、可溶性血管细胞黏附分子-1、核因子κB、整合素、E-选择素、白介素6、Toll-2上主效应显著（P<0.05）。B组T0、T2时核因子κB、整合素低于A组，T0时E-选择素低于A组（P<0.05）；A组T1时整合素低于T0时，T2时核因子κB、整合素、E-选择素、白介素6低于T0时，T2时Toll-2低于T1时（P<0.05）；B组T1时可溶性细胞间黏附分子-1、可溶性血管细胞黏附分子-1、整合素低于T0时，T2时可溶性细胞间黏附分子-1、核因子κB、整合素、白介素6低于T0时，T2时可溶性细胞间黏附分子-1、核因子κB、E-选择素、Toll-2低于T1时（P<0.05）。结论　对北京市房山区张坊村中老年超重或肥胖高血压患者给予标准均衡膳食和补充抗动脉粥样硬化食疗粉的均衡膳食后，其抗炎能力提高，可以有效降低机体炎性指标，且具有显著的降压效果。

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健身活动与社会交往和用脑习惯对老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症状的影响研究

高昶1，高然2，张丽丽3，刘宁4*

2018, 21(21): 2561-2566. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.004

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目的　分析健身活动、社会交往和用脑习惯对老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症状的影响。方法　2016年6月—2017年7月，选取济宁医学院附属医院神经内科就诊的符合纳入标准的首次发病的老年缺血性脑卒中患者916例为调查对象。患者发病后3个月，由经过培训的神经内科医护人员进行问卷调查。调查问卷包括一般状况调查表〔性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、健身活动参与情况（剧烈健身活动、中等强度健身活动、轻度休闲健身活动）、社会交往情况（与子女、朋友交流次数）和用脑习惯（阅读、下棋）〕、简版老年抑郁量表（GDS-15）、病变部位〔脑卒中位置（左/右、前/后）、脑卒中部位〕、美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分。采用单因素、多因素Logistic回归分析分析老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的影响因素。结果　共发放调查问卷916份，回收有效问卷764份，有效回收率为83.4%。764例脑卒中患者中有抑郁症状70例（9.2%），无抑郁症状694例（90.8%）。单因素Logistic回归分析显示，轻度休闲健身活动〔OR=0.451，95%CI（0.253，0.805）〕、与朋友交流次数〔OR=0.176，95%CI（0.103，0.301）〕、脑卒中位置（前/后）〔OR=2.359，95%CI（1.510，3.562）〕、NIHSS评分〔OR=1.817，95%CI（1.166，3.358）〕是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，轻度休闲健身活动〔OR=0.503，95%CI（0.277，0.915）〕、与朋友交流次数〔OR=0.189，95%CI（0.110，0.326）〕、脑卒中位置（前/后）〔OR=2.487，95%CI（1.497，4.134）〕、NIHSS评分〔OR=1.901，95%CI（1.154，3.130）〕是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的影响因素（P<0.05）。结论　参加轻度休闲健身活动、多与朋友交流是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的保护因素，而脑卒中位置位于前部及NIHSS评分≥5分是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的危险因素；用脑习惯与老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的关系不显著。

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三种疗法对卒中后非痴呆认知功能障碍患者颅内血流的影响

米小昆，王娇兰，崔鹏，刘青蕊，韩颖*

2018, 21(21): 2566-2570. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.185

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目的　观察三种疗法治疗卒中后非痴呆认知功能障碍（PSCI-ND）患者颅内血流的变化。方法　选取2010年2月—2016年10月就诊于河北医科大学第四医院神经内科的PSCI-ND患者99例，随机分为电刺激小脑顶核（FNS）组32例、奥拉西坦组32例、尼莫地平组35例。在常规药物治疗的基础上，FNS组给予FNS治疗，奥拉西坦组给予口服奥拉西坦治疗，尼莫地平组给予口服尼莫地平治疗。3组治疗前后均行经颅多普勒（TCD）检查，检测并比较各动脉〔大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉颅内段（VA）〕的平均血流速度（MFV），观察不良反应发生情况。结果　治疗后FNS组MCA的MFV高于奥拉西坦组、尼莫地平组（P<0.05）；治疗后奥拉西坦组MCA的MFV与尼莫地平组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后奥拉西坦组ACA、PCA、VA的MFV低于FNS组、尼莫地平组（P<0.05）；治疗后FNS组ACA的MFV高于尼莫地平组（P<0.05）。治疗后FNS组、尼莫地平组各动脉的MFV高于治疗前（P<0.05）。奥拉西坦组各动脉的MFV治疗前、后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.730，P>0.05）。结论　FNS、尼莫地平均能够改善PSCI-ND患者脑血供，而奥拉西坦对脑血流无影响。

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尿微量清蛋白对不同糖代谢状态人群脑卒中发生风险的研究

周洪仿，万沁*

2018, 21(21): 2571-2576. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.181

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目的　探讨在不同糖代谢人群中，尿微量清蛋白（MAU）对其脑卒中发生风险的影响，为不同糖代谢状态人群脑卒中的预防提供参考依据。方法　选取2011年4—11月参加由中华医学会内分泌分会发起的“中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究（REACTION研究）”中四川泸州部分地区40岁以上基线人群为研究对象，共3 501例。收集研究对象的一般资料（性别、年龄、BMI、糖尿病家族史、吸烟史、心血管疾病史）、相关实验室检查结果〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、MAU〕。并依据研究对象糖代谢状况分为糖代谢正常（NGT）人群、糖尿病前期（IGR）人群、糖尿病人群。根据研究对象是否合并MAU升高分为NGT+MAU正常组（A组）、IGR+MAU正常组（B组）、糖尿病+MAU正常组（C组）、NGT+MAU升高组（D组）、IGR+MAU升高组（E组）、糖尿病+MAU升高组（F组）。于2016年4—6月随访研究对象脑卒中发生情况。结果　3 501例研究对象中糖尿病735例（21.0%），IGR 1 212例（34.6%），NGT 1 554例（44.4%）。A组866例，B组837例，C组458例，D组688例，E组375例，F组277例。B组MAU低于C组，F组MAU高于C组，B组、D组、E组、F组MAU高于A组（P<0.05）。NGT、IGR和糖尿病人群随访期间脑卒中发病率分别为2.7%（42/1 554）、3.1%（37/1 212）、5.0%（37/735）；糖尿病人群随访期间脑卒中发病率高于IGR、NGT人群（P<0.05）；A组、B组、C组、D组、E组、F组随访期间脑卒中的发生率分别为1.4%（12/866）、1.8%（15/837）、3.7%（17/458）、4.4%（30/688）、5.9%（22/375）、7.2%（20/277）。NGT人群中，MAU升高者发生脑卒中的风险为MAU正常者的3.245倍〔95%CI（1.649，6.386），P<0.05〕；IGR患者中，MAU升高者发生脑卒中的风险为MAU正常者的3.415倍〔95%CI（1.751，6.661），P<0.05〕；糖尿病患者中，MAU升高者发生脑卒中的风险为MAU正常者的2.019倍〔95%CI（1.039，3.924），P<0.05〕。MAU升高者脑卒中发病率（5.4%，72/1 340）高于MAU正常者（2.0%，44/2 161）（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，MAU是不同糖代谢人群脑卒中发生的独立危险因素〔OR=1.026，95%CI（1.018，1.033），P<0.001〕。结论　MAU异常在不同糖代谢人群中的发生率不同，且MAU是不同糖代谢人群发生脑卒中的独立危险因素，因此及早对糖代谢异常患者MAU进行干预，可有效降低其脑卒中的发生风险。

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脓毒症合并代谢综合征患者免疫功能变化研究

黄山，邢柏*

2018, 21(21): 2577-2581. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.209

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目的　探讨脓毒症合并代谢综合征（MS）患者在脓毒症不同分期时免疫状态的变化特点及其对预后的影响。方法　前瞻性选取2014年1月—2017年6月在海南医学院第二附属医院急诊科住院治疗的脓毒症患者200例为研究对象，根据是否合并MS和脓毒症状态分成MS全身炎症反应综合征组（MSS组，50例）、MS严重脓毒症组（MSSS组，50例）、非MS的全身炎症反应综合征组（NMSS组，50例）、非MS严重脓毒症组（NMSSS组，50例），另选取50例本院健康体检者作为对照组。再根据预后将脓毒症患者分为存活亚组和死亡亚组。分别检测各组外周血T淋巴细胞相关免疫指标〔包括CD3阳性T淋巴细胞（CD3+T淋巴细胞）、CD4阳性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞）、CD8阳性T淋巴细胞（CD8+T淋巴细胞）及CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞〕并进行比较。结果　MSSS组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）、感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分高于MSS组，NMSSS组高于NMSS组（P<0.05）；MSSS组SOFA评分高于NMSSS组（P<0.05）。4组脓毒症患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞均低于对照组（P<0.05）。MSSS组和NMSSS组患者CD+3T、CD+4T及CD+8T低于MSS组（P<0.05），MSSS组低于NMSSS组（P<0.05）。MSSS组与NMSSS组28 d病死率高于MSS组与NMSS组（P<0.05），MSSS组28 d病死率高于NMSSS组（P<0.05）。死亡亚组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及MS发生率高于存活亚组，CD+3T、CD+4T、CD+8T及CD+4T/CD+8T低于存活亚组（P<0.05）。结论　MS可加重脓毒症患者细胞免疫抑制及病情，从而影响其预后。

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Lynch综合征患者预防性子宫切除与Lynch综合征相关性子宫内膜癌患者非预防性子宫切除的临床特征及预后研究

李学慧1，孙克娟1，王娜1，高婷1，魏晗2*

2018, 21(21): 2582-2586. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.142

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目的　探究Lynch综合征（LS）患者预防性子宫切除（PH）与LS相关性子宫内膜癌（LS-EC）患者非预防性子宫切除（NPH）的临床特征及预后，为改善LS的预后提供指导。方法　选取2014年12月—2016年10月河北医科大学第一医院自愿行PH的LS患者16例为PH组，行NPH的LS-EC患者22例为NPH组。收集患者一般资料、病理组织学评估、基因突变分析及随访结果。结果　两组患者确诊LS至手术时间、子宫内膜癌（EC）症状比较，差异有统计学意义（P<0.05）。PH组病理结果显示：10例患者标本中有异常发现，其中5例为EC，3例为弥漫性增生，1例透明细胞癌，1例为局灶性增生；剩余6例患者中，3例内膜增生不活跃，2例有子宫肌瘤，1例子宫内膜萎缩。NPH组病理结果显示：内膜样腺癌19例，黏液性腺癌2例，浆液性腺癌1例。PH组EC患者肿瘤直径小于NPH组（P<0.05）；两组患者肿瘤位置、淋巴结转移情况、病理类型、内膜样腺癌病理分级、肌层浸润情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PH组hMLH1基因突变率高于NPH组（P<0.05）；两组hMSH2、hMSH6、hPMS2基因突变率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。截至2017-03-01，38例LS患者中，存活27例，死亡11例，PH组患者的生存率高于NPH组（χ2=4.900，P=0.027）。结论　LS患者多伴有肿瘤病史，并且从确诊至手术时间较长，而PH可改善LS患者的预后。

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带状疱疹的临床特征及与他汀类药物关系的回顾性研究

袁媛，黄文祥，贾蓓*

2018, 21(21): 2587-2591. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.122

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背景　带状疱疹作为常见病毒感染性疾病，在体内病毒重新复活时可引起皮肤丘疹水疱，并可伴有神经痛、带状疱疹眼病、继发感染等，严重影响患者生活质量。他汀类药物作为调脂药物，在临床中应用广泛。目前已有研究证实带状疱疹的发生与他汀类药物的使用存在联系。目的　分析带状疱疹的临床特征，探讨带状疱疹发病与他汀类药物使用的关系。方法　收集2014年11月—2016年11月于重庆医科大学附属第一医院住院并诊断为带状疱疹患者731例作为带状疱疹组，同期收集非带状疱疹患者731例作为对照组。收集研究对象的一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体质指数（BMI）、血脂水平、合并症、他汀类药物和抗血小板凝集药物使用情况、脂肪肝发生情况。分析带状疱疹患者的性别、年龄分布，带状疱疹与烟酒史、BMI、血脂水平、合并症、他汀类药物和抗血小板凝集药物使用情况的关系。将带状疱疹组根据患者年龄分为≤30岁亚组49例、31~60岁亚组261例、>60岁亚组421例，比较各亚组带状疱疹发病的特点。结果　带状疱疹组他汀类药物使用率高于对照组（P<0.05）。带状疱疹组患者中，有合并症患者446例（61.0%），其中存在2种及以上合并症228例（51.1%）。常见的合并症是高血压242例（54.3%）及糖尿病134例（30.0%）。不同年龄亚组患者带状疱疹发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。>60岁亚组合并高血压、除外高血压的其他心血管疾病、脑卒中发生率、他汀类药物使用率高于≤60岁亚组（P<0.05）；31~60岁亚组合并糖尿病发生率高于≤30岁亚组（P<0.05）；≤30岁亚组合并肿瘤发生率高于31~60岁亚组和>60岁亚组
（P<0.05）；31~60岁亚组合并结缔组织病发生率低于≤30岁亚组，但高于>60岁亚组，≤30岁亚组合并结缔组织病发生率高于>60岁亚组（P<0.05）。结论　带状疱疹的发生可能与年龄增长及服用他汀类药物有关。

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2016年河北省妊娠期糖尿病患病率和流行病学特点分析

王笑笑1，2，刘情2，3，张英奎4，李进华4，杨洁5，王莉2*

2018, 21(21): 2592-2596. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.002

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目的　了解2016年河北省妊娠期糖尿病（GDM）的患病率和流行病学特点。方法　本研究数据来源于2016-01-01至2016-12-31河北省妇幼保健中心孕产妇监测信息管理系统（网络直报），该系统包括分布在河北省各地市的22个监测点（医院）。本研究统计2016年所有出院的分娩产妇的相关数据。分析2016年河北省GDM患病率以及流行病学特征，其中后者包括地区分布（城市分布、城乡分布）、医院级别分布、人群分布（年龄分布）、时间分布（季节分布）、高危因素〔经产妇、多胎妊娠、贫血、妊娠期高血压疾病（HDP）、接受高等教育〕情况。结果　共有产妇64 931例，其中GDM患者3 460例，GDM患病率为5.33%。保定产妇GDM患病率为13.99%，张家口为0.06%。城市医院分娩的产妇GDM患病率（7.20%）高于乡镇医院（3.51%，P<0.05）。三级医院分娩的产妇GDM患病率高于二级医院、一级医院，二级医院分娩的产妇GDM患病率高于一级医院（P<0.05）。25~29、30~34、35~39、≥40岁产妇GDM患病率均高于≤24岁产妇，30~34、35~39、≥40岁产妇GDM患病率均高于25~29岁产妇，35~39、≥40岁产妇GDM患病率均高于30~34岁产妇（P<0.05）。随着孕产妇年龄的增长，GDM患病率增高（拟合方程式为y=0.390 5x-5.893，R2=0.692 4）。产妇GDM患病率春季为5.71%，夏季为4.74%。GDM产妇HDP发生率、接受高等教育率高于非GDM产妇（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、经产妇情况、贫血情况、HDP情况、受教育程度、医院级别、城乡分布、季节均为GDM的影响因素（P<0.05）。结论　2016年河北省GDM患病率处于我国中间水平，其患病特点有明显的地区、人群、时间差异。为此，针对不同地区应采取个性化预防措施，切实做好高危人群GDM的预防和干预工作，以提高围生期保健水平。

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2013—2016年北京市朝阳区高危妊娠情况及干预措施探讨研究

高凌云，张立英，陈小劲*

2018, 21(21): 2597-2601. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.069

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目的　分析北京市朝阳区高危妊娠情况并探讨干预措施，为有效降低孕产妇及围生儿病死率提供科学依据。方法　收集2013—2016年朝阳区基层卫生服务机构上报的《孕产妇保健健康情况年报》《孕产妇保健情况调查表率表》及北京市妇幼保健网络信息系统的《北京市围产保健管理登记册》孕产妇个案信息，将其分为高危孕产妇组及对照组（正常孕产妇），收集高危孕产妇管理情况、产检情况、高危因素情况、分娩结局、孕产妇死亡情况。结果　2013—2016年朝阳区孕产妇共141 702例，高危孕产妇85 544例（60.37%），高危孕产妇管理人数85 452例（99.89%）；高危孕产妇《北京市母子健康档案》建立时间：在孕l3周前68 009例（79.50%），孕13~27周13 434例（15.70%），孕28周后4 101例（4.80%）。未产检的高危孕产妇逐年减少，产检>5次的孕产妇逐年增加；高危孕产妇组死胎死产发生率、早期新生儿病死率均高于对照组（P<0.05）；2013年高龄、巨大儿、流产≥2次位居高危因素的前3位，2014—2016年高龄、瘢痕子宫、糖代谢异常/糖尿病位居高危因素的前3位；6例孕产妇死亡中，5例孕产妇在妊娠期间具有不同的高危因素。结论　高危孕产妇逐年增加，而产检>5次的孕产妇也逐年增加，因此通过严格筛查，实行孕产妇全覆盖管理，加强围生期监护，提高孕期保健及监测质量，有效、充分发挥社区卫生服务机构-区妇幼保健机构-各助产机构全程动态三级管理模式的功能，提高产科质量，降低高危妊娠的发生率，从而降低孕产妇、围生儿病死率。

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改良经剑突下及肋弓下切口术式与传统经胸壁切口术式切除胸腺肿瘤的临床疗效对比研究

孟庆军*，孔繁义，宋翔

2018, 21(21): 2602-2605. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.227

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目的　比较改良经剑突下及肋弓下切口术式与传统经胸壁切口术式切除胸腺肿瘤的临床疗效。方法　选取2013年1月—2017年12月于沧州市中心医院胸外科行胸腺肿瘤切除术的患者175例，根据切口入路不同分为剑突下切口组（95例）与胸壁切口组（80例）。剑突下切口组应用改良经剑突下及肋弓下切口术式，胸壁切口组应用传统经胸壁切口术式。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后带管时间、住院时间及术后第1、3天视觉模拟评分法（VAS）评分、术后并发症情况。结果　剑突下切口组手术时间、术后带管时间、住院时间短于胸壁切口组，术中出血量少于胸壁切口组，术后第1、3天VAS评分及并发症发生率低于胸壁切口组（P<0.05）。结论　改良经剑突下及肋弓下切口术式切较传统经胸壁切口术式切除胸腺肿瘤的手术时间短，操作更简单，患者创伤更小，术后疼痛更轻，恢复快，住院时间短，且并发症少。

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两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较研究

张建锋，李智，杨帆，岑汉均，周旭坤*

2018, 21(21): 2606-2610. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.064

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目的　比较内窥镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳突肌切开术（ERCP/EST）与腹腔镜胆管探查术（LCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法　回顾性选取2012年1月—2016年3月新疆生产建设兵团医院行急诊胆囊切除术（LC）的胆囊结石合并胆总管结石并行LCBDE或ERCP/EST的患者104例为研究对象，随机将患者分为ERCP/EST组和LCBDE组，各52例。观察两组患者结石清除率、结石残留率、手术时间、手术总时间、术后住院时间、术后并发症发生率及随访结果。结果　LCBDE组患者结石残留率高于ERCP/EST组，手术时间、术后住院时间长于ERST/EST组（P<0.05）；两组患者结石清除率、手术总时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后胰腺炎、术后出血量、胆漏、切口并发症、肺炎、其他并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。15例患者失访，9例患者登记信息出现偏差，6例患者随访期间死亡。ERCP/EST组中5例患者未获得预期治疗，LCBDE组中4例患者未获得预期治疗。结论　在腹腔镜下行急诊LC的胆囊结石合并胆总管结石患者中，ERCP/EST的结石残留率低于LCBDE，其疗效更为显著，值得临床医生推广。

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红蓝光照射及多磺酸粘多糖乳膏联合西黄胶囊治疗中重度面部痤疮的临床疗效及生活质量研究

马月仙1，王永琴2*，杨惠芳3，孙晶1，刘微1，邢海宁4，李琛4

2018, 21(21): 2611-2615. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.228

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目的　探讨红蓝光照射、多磺酸粘多糖乳膏联合西黄胶囊治疗中重度面部痤疮的临床疗效及对生活质量的影响。方法　选取2015年12月—2016年12月齐齐哈尔医学院附属第二医院和黑龙江省医院收治的中重度面部痤疮患者300例。采用随机数字表法将其分为A、B、C组，各100例。C组患者采用传统红蓝光照射治疗，B组患者在C组基础上加用多磺酸粘多糖乳膏治疗，A组患者在红蓝光照射及多磺酸粘多糖乳膏治疗基础上联合应用西黄胶囊治疗。比较3组患者临床疗效，治疗前后炎性皮损、非炎性皮损数目，IgG、IgA、IgM，补体C3、C4，白介素（IL）-2、可溶性白介素2受体（sIL-2R）水平，性激素〔血清促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）〕水平以及生活质量评价量表（SF-36）评分。结果　A组患者临床疗效优于B、C组（P<0.05）。治疗后A组患者炎性皮损、非炎性皮损数目少于B、C组（P<0.05）。治疗后3组患者炎性皮损、非炎性皮损数目均较治疗前减少（P<0.05）。治疗后A组IgG、C3、C4、IL-2水平低于B、C组（P<0.05）。治疗后A组IgG、C3、C4、IL-2水平低于治疗前（P<0.05）。3组男性和女性患者治疗前、后性激素水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后A组患者SF-36评分高于B、C组，B组SF-36评分高于C组（P<0.05）。结论　红蓝光照射、多磺酸粘多糖乳膏联合西黄胶囊治疗中重度面部痤疮疗效显著，能够改善患者的免疫功能，并且对提升患者生活质量具有积极作用。

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湿针疗法联合家庭腹壁拉伸运动治疗原发性痛经的临床疗效研究

吕亚楠，李涵，李亦梅*

2018, 21(21): 2616-2621. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.172

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目的　探讨以肌筋膜疼痛触发点（MTrPs）为原理，应用湿针疗法联合家庭腹壁拉伸运动治疗原发性痛经（PD）的安全性、有效性。方法　选取2015-11-01至2015-12-31就诊于新疆医科大学第一附属医院的PD患者30例作为试验组，同期选取非痛经者30例作为正常对照组。正常对照组不做任何医疗干预，嘱日常及经期注意保暖，避免过度劳累、受凉及情绪波动，维持正常作息及饮食习惯。试验组采用湿针疗法于腹壁MTrPs处行灭活处理，并联合家庭腹壁拉伸运动的锻炼方法进行规律锻炼维持治疗效果。试验组在治疗期间应停止接受其他治疗，并在治疗后随访6个月。应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分评价患者治疗前、治疗后经期来潮48 h内的腹痛程度；观察试验组治疗前当月、治疗后次月月经来潮48 h内血清前列腺素（PG）F2α、PGE2水平及正常对照组于试验组治疗后同月的月经来潮48 h内血清PGF2α、PGE2水平；观察并记录试验组治疗有效率及不良反应发生情况。结果　试验组治疗后次月月经来潮48 h内VAS评分低于治疗前（P<0.01）。试验组治疗后次月月经来潮48 h内血清PGF2α水平低于治疗前，血清PGE2水平高于治疗前（P<0.01）。试验组治疗后次月月经来潮48 h内血清PGE2水平与正常对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后次月月经来潮48 h内血清PGF2α水平低于正常对照组（P<0.05）。试验组治疗后1、3、6个月治疗有效率分别为80.0%（24/30）、83.3%（25/30）、76.7%（23/30）。试验组穿刺处肌肉酸胀感25例，可通过家庭腹壁拉伸运动迅速得到缓解；非经期阵发性下腹坠痛、抽搐感4例，接受湿针治疗后行规律家庭腹壁拉伸运动次月可明显缓解。结论　湿针疗法联合家庭腹壁拉伸运动治疗PD的效果确切，可显著降低月经来潮48 h内血清PGF2α水平，升高月经来潮48 h内血清PGE2水平，从而改善经期腹痛等相关不适症状，不良反应少且症状轻，具备良好的安全性及有效性。

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基于主成分分析和灰色关联分析方法评价雷公藤配伍金钱草相杀减毒作用的化学基础

王君明1，2*，李金花1，蔡泓1，李金洋1，张月月1，陈荣幸1，李军3，崔瑛1，2

2018, 21(21): 2622-2626. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.029

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目的　阐释雷公藤（LGT）与金钱草（JQC）配伍相杀减毒的化学基础，初步评价其相杀减毒作用。方法　2015年10月，首先制备乙酸乙酯提取物（EAE）、4/1 EAE、2/1 EAE、1/1 EAE、1/2 EAE、1/4 EAE的干浸膏以配置相应的供试品溶液，在确定雷公藤甲素（TP）和雷公藤红素（CEL）线性、仪器精密度、供试品溶液稳定性、方法重复性良好的基础上，根据TP和CEL标准曲线分别计算TP和CEL含量，寻找LGT与JQC配伍前后高效液相色谱法（HPLC）化学差异特征成分（特征峰），将配伍前后各组的TP和CEL含量以及未知差异特征峰峰面积积分值，经过主成分分析（PCA）计算化学得分Z值。将TP、CEL及其他化学差异特征峰均与化学得分Z值进行灰色关联分析（GCA）方法，并按照灰色关联度大小进行排序，比较各化学差异特征峰对化学得分的影响程度。结果　TP和CEL测定条件下差异特征峰共有12个，分别为TP、CEL、1~10号峰。将12个差异特征峰经PCA降维，产生2个主成分。根据提取的信息量即公因子方差对TP和CEL含量进行加权，可得二者的加权含量（TP-CEL）。4/1 EAE、2/1 EAE、1/1 EAE、1/2 EAE、1/4 EAE的TP-CEL均低于EAE（P<0.05）；2/1 EAE的TP-CEL低于4/1 EAE组、1/1 EAE组、1/2 EAE（P<0.05）；1/4 EAE的TP-CEL低于4/1 EAE、2/1 EAE、1/1 EAE、1/2 EAE（P<0.05）。4/1 EAE、2/1 EAE、1/1 EAE、1/2 EAE、1/4 EAE化学得分Z值低于EAE（P<0.05）；2/1 EAE化学得分Z值低于4/1 EAE、1/1 EAE、1/2 EAE（P<0.05）；1/4 EAE组化学得分Z值低于4/1 EAE、2/1 EAE、1/1 EAE、1/2 EAE（P<0.05）。将差异特征峰与化学得分Z值进行GCA分析，得各特征峰的灰色关联系数，并按灰色关联系数进行排序。排在第1的是3号特征峰，TP和CEL分别排在12个特征峰中的第8和第9。结论　寻找到的12个差异化学成分为LGT配伍JQC相杀减毒的主要化学基础，二者在质量配比4/1~1/4均可通过降低化学得分从而发挥相杀减毒作用，其中尤以1/4为最佳配比，其减毒作用可能与TP、CEL、1~10号特征化学成分的综合作用有关，其中尤以3号特征成分的影响最大。

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大学生电子产品使用现状及其与慢性头痛的关系研究

陈锦远1，2，翟玥1，2，刘泽豫1，2，颜一瑞2，夏嘉阳1，3，邓国英1*

2018, 21(21): 2627-2632. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.118

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背景　慢性头痛严重影响人们生活质量，其产生与电子产品的使用有关。大学生群体是使用电子产品的主流人群，也是慢性头痛的高发人群，目前国内对电子产品使用现状和慢性头痛间的关系鲜有研究。目的　调查大学生电子产品使用现状、慢性头痛的患病率及大学生电子产品使用现状与慢性头痛的关系。方法　2017年3—6月，以上海交通大学为基础向全国29省份（除台湾、青海、西藏、宁夏、新疆）127所高校6 000名学生进行问卷调查。问卷内容包括人口统计学信息、电子产品使用现状、心理状态（目前学习状态、电子产品在生活中的地位）以及慢性头痛患病情况。采用单因素Logistic回归分析分析电子产品使用对慢性头痛的关系。结果　共发放问卷6 000份，回收问卷5 622份（93.7%），回收有效问卷4 848份，回收有效率80.8%（4 848/6 000），大学生慢性头痛的患病率为29.3%（1 420/4 848）。大学生每天使用电脑单次最长时间以>4 h为主，长时间使用电脑后颈肩不适占58.3%（2 828/4 848），使用移动终端离屏幕距离以10~20 cm为主，每天使用移动终端时间以>4 h为主，长时间使用手持移动终端后颈肩不适占46.8%（2 269/4 848），交通工具上坐位使用电子产品的姿势以图1 B为主，桌前保持姿势最长时间的以1~<2 h为主，床上使用电子产品占87.6%（4 249/4 848），床上每次保持姿势时间以0.5~<1.0 h为主。性别、专业、每天使用电脑单次最长时间、长时间使用电脑后颈肩不适、使用移动终端离屏幕距离、每天使用移动终端时间、长时间使用手持移动终端后颈肩不适、交通工具上坐位使用电子产品的姿势、桌前保持姿势最长时间、床上使用电子产品、床上每次保持姿势时间、目前学习状态、电子产品在生活中的地位是慢性头痛的影响因素（P<0.05）。结论　大学生每天使用电脑单次最长时间和使用移动终端时间以>4 h为主，长时间使用电脑后或手持移动终端后颈肩不适占多数。大学生慢性头痛的影响因素是性别、专业、电子产品使用、心理压力，其增加大学生人群罹患慢性头痛症状的可能性。在电子产品普及的当下，中国大学生慢性头痛的现状和防治值得社会更多的关注和干预。

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上海高龄悬空老年人生活满意度影响因素分析——以上海市静安区高龄悬空老年人为基础

罗维1，刘登1，艾贺玲2*，胡敏1，朱瑜1，陈琦1

2018, 21(21): 2632-2637. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.109

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目的　调查上海市静安区高龄悬空老年人生活满意度的影响因素。方法　2017年3月采用随机抽样法抽取上海市静安区临汾路街道、彭浦新村街道和彭浦镇高龄（年龄≥80岁）悬空老年人224例为调查对象，并进行入户问卷调查。调查问卷自行设计，主要包括：生活满意度、基本情况、健康状况、生活状况、对医疗服务评价、每周感到孤独时间。分析高龄悬空老年人生活满意度的影响因素。结果　共发放调查问卷224份，回收有效问卷218份，有效回收率97.3%。高龄悬空老年人的生活满意度以一般为主（占39.0%）。不同居住情况、自评健康状况、慢性病患病种数、自评视力状况、自评听力状况、生活起居情况、下楼活动能力、护理服务使用经济压力、护理服务使用评价、每周感到孤独时间高龄悬空老年人生活满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，自评健康状况、自评视力状况、生活起居情况、下楼活动能力、护理服务使用经济压力、每周感到孤独时间是高龄悬空老年人生活满意度的影响因素（P<0.05）。结论　高龄悬空老年人生活满意度不佳，且自评健康状况、自评视力状况、生活起居情况、下楼活动能力、护理服务使用经济压力、每周感到孤独时间是高龄悬空老年人生活满意度的影响因素，这对于进一步完善高龄悬空老年人护理服务、生活服务等社会政策具有重要价值。

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多系统萎缩误诊为原发性帕金森病一例报道及诊断思路分析

尹顺雄1*，唐妍妍1，闵连秋2

2018, 21(21): 2638-2642. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.041

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多系统萎缩（MSA）的起病形式、临床症状和体征与原发性帕金森病相似，两者极易混淆误诊，本文通过报道1例MSA误诊病例资料并复习相关文献，总结其临床特点、诊治措施、误诊原因及防范措施，以增强临床医生对MSA的认识，减少误诊误治的发生。

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以反复泌尿道感染发病的Bardet-Biedl综合征一例报道及文献复习

林宝花，杨晓庆*，沈彤

2018, 21(21): 2643-2646. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.108

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Bardet-Biedl综合征（BBS）是一种罕见的常染色体隐性遗传病，临床表现隐匿，主要为多指（趾）畸形、肥胖、进行性视网膜病变、智力发育迟缓、肾功能不全、男性性腺功能发育不全，有较高致残率。本文通过报道1例确诊为BBS患儿的诊治过程，并进行文献复习，总结其临床特点、实验室检查及诊断标准，以提高临床医生对BBS的认识，早期诊断，避免漏诊误诊，从而改善患者预后。

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