中国全科医学

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从中国心血管病报告看全科医生如何利用好指南

段红艳，王勇，刘晓宇，王留义*

2018, 21(18): 2143-2147. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.242

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《中国心血管病报告2017》指出：我国心血管病（CVD）防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战，其发病率、病死率及医疗花费仍较高。临床指南是针对特定临床问题的最佳医疗实践的总结，推动医疗行为规范化，但指南和共识并不能取代临床技能、临床经验和临床资料。目前，我国基层医生对临床指南的了解与应用并不乐观，基层医务人员对临床指南的知晓率、重视程度和使用程度均较低，对其内容的理解、掌握和应用尚存在较大差异。为尽早实现“健康中国”的战略目标，全科医生应在CVD预防-治疗-康复整个疾病链上下功夫。在实践中，强化对临床指南的学习和培训，提高基本医疗的能力；理解临床指南实质和内涵，扩大健康教育的受众；遵循临床指南的要求和规定，重视并掌握CVD总体风险的评估；重视临床指南与实践相结合，构筑CVD防治的壁垒。创建以患者为中心的，高效率、高质量的CVD全程医疗服务模式，真正贯彻层层设防的策略，有效阻断CVD发生和进展，为我国CVD下降拐点的早日到来做出贡献。

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2018年AACE/ACE《2型糖尿病综合管理策略》更新与解读

李舍予

2018, 21(18): 2148-2151. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.170

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2型糖尿病是目前全球共同面临的健康问题，美国内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）2018年1月发布的《2型糖尿病综合管理策略》（以下简称《管理策略》）从美国的角度对其临床医生的临床实践给予指导。本文总结并分析了该《管理策略》的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。

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《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》解读

张小倩1，姜天1，高玲玲2，章秋1*

2018, 21(18): 2152-2155. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.231

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有效的糖尿病自我管理教育和支持（DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础，自我管理处方正是一种个体化的糖尿病教育管理工具。本文详细介绍了糖尿病教育管理发展历程，并对《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》进行解读，归纳了自我管理处方的主要内容及实施要点，指出DSME/S是一个持续的行为改变闭环，自我管理处方作为其实践工具和支持形式，需要多方团队与技术支持，联合实现规范化、系统化的糖尿病自我管理。

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大气污染与脑卒中相关研究的流行病学证据解读

江滨1，2，3

2018, 21(18): 2156-2162. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.169

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大气污染不仅是环境问题，而且是危害健康的公共卫生问题。越来越多的证据显示，脑卒中与大气污染有着密切的关系。为此本文复习了大气污染致脑卒中的可能机制，长期、短期大气污染对脑卒中的影响，大气污染对人群脑卒中的伤残、死亡负担，探讨相关研究中存在的问题，并对相关证据进行解读，希望能为未来相关领域的研究及脑卒中防控提供参考。

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远隔缺血后适应治疗对缺血性脑卒中患者神经功能保护作用的临床研究

王心颖1，丁文婷1，鲍双振2，高倩1，魏琰1，崔永健1*

2018, 21(18): 2163-2166. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.193

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目的　探讨远隔缺血后适应治疗对缺血性脑卒中患者的神经保护作用。方法　选择衡水市哈励逊国际和平医院神经内科2016年1月—2017年6月收治的200例缺血性脑卒中患者，依据随机数字表法分为试验组（n=100）和对照组（n=100）。对照组仅采用基础药物治疗，试验组采用基础药物治疗加远隔缺血后适应治疗。记录两组治疗前及治疗12个月后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及偏利现象发生率。结果　治疗前试验组与对照组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12个月后试验组NIHSS评分〔（13.3±2.1）分〕较对照组〔（15.2±1.8）分〕明显降低（P<0.05）。治疗前两组偏利现象发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12个月后试验组偏利现象发生率高于对照组（P<0.05）。结论　远隔缺血后适应治疗能够明显提高缺血性脑卒中患者神经功能水平，促进侧支循环建立，具有神经保护作用，值得在临床中推广应用。

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高龄严重急性失代偿性心力衰竭患者发生肾功能恶化的影响因素分析及肾功能恶化对其预后的预测价值研究

伊双燕，骆雷鸣*，付士辉，赵韶盼，孙玉青，赵晓茜

2018, 21(18): 2167-2172. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.213

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目的　分析高龄严重急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者发生肾功能恶化（WRF）的影响因素，以及WRF对严重ADHF患者预后的预测价值。方法　连续入选2008年1月—2010年1月中国人民解放军总医院收治的因严重ADHF住院的高龄（年龄≥80岁）患者108例。收集患者的基线资料及抗心力衰竭药物使用情况。以入院7 d血肌酐较基线资料升高>0.3 mg/dl或>25%为WRF的诊断标准，并将患者分为WRF组和非WRF组。随访6个月，记录严重ADHF患者发病6个月后的全因死亡。分析所有患者发生WRF的影响因素，以及WRF对全因死亡的预测价值。结果　患者平均年龄87.1岁。WRF组44例患者，非WRF组64例患者。多因素Logistic回归分析结果显示，基线资料中的估算肾小球滤过率、N末端脑钠肽前体、是否合并慢性肾脏病（CKD）是严重ADHF患者发生WRF的独立影响因素（P<0.05）。截至随访结束，WRF组全因死亡率为70.5%（31/44）；非WRF组全因死亡率为46.9%（30/64）。Cox回归分析结果显示，基线资料中的收缩压、血红蛋白、血尿素氮、血钾以及是否发生WRF是严重ADHF患者发病6个月后发生全因死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论　高龄严重ADHF患者合并CKD是其发生WRF的危险因素，而WRF又增加了严重ADHF患者全因死亡的发生风险。

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急性基底动脉闭塞患者血管内支架机械取栓治疗的临床效果研究

于江华1，史志勤2*，苏旭东1，李鑫1，陈瑞卿1，赵立明1，尹阔场1，刘增品1，檀国军1，赵博2，朱梦楚2，冯晓红2

2018, 21(18): 2173-2178. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.241

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目的　探讨急性基底动脉闭塞（ABAO）患者使用Solitaire AB型支架血管内机械取栓治疗的临床疗效和安全性，并分析影响临床预后的因素。方法　回顾性分析2015年3月—2017年12月于河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的16例ABAO患者资料。其均使用Solitaire AB型支架系统进行血管内机械取栓治疗，分析血管内机械取栓治疗的血管再通率及并发症，评估治疗90 d临床预后，分析影响临床预后的因素。结果　16例患者中14例（14/16）顺利完成血管内机械取栓治疗。11例（11/16）患者的闭塞血管成功再通〔改良的脑缺血治疗分级（mTICI）3级或2b级〕。术中未发生症状性颅内出血事件，1例（1/16）取栓支架回收失败，1例（1/16）发生医源性夹层。术后90 d内随访共5例（5/16）患者死亡。存活患者改良Rankin量表（mRS）评分为（2.0±1.4）分。7例（7/16）患者预后良好（mRS评分≤2分），9例（9/16）患者预后不良（mRS评分>2分或死亡）。预后良好与预后不良患者性别、术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术前颅脑CT后循环急性卒中预后早期评分（pc-ASPECTS）、就诊时昏迷发生率、就诊时偏瘫发生率、发病至入院时间、发病至血管再通时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　使用Solitaire AB型支架进行的血管内机械取栓治疗ABAO患者，有较高的血管再通率，可改善临床预后。
椎底动脉供血不足；支架；血管内操作；机械溶栓

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血浆脑钠肽联合氨基末端脑钠肽前体与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值研究

谭今1，于涛1，黄克力1*，刘科1，杨倩2

2018, 21(18): 2179-2184. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.165

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目的　评价血浆脑钠肽（BNP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对心脏外科瓣膜置换术患者预后情况的预测能力及临床应用价值，并与常规心功能指标对心脏外科瓣膜置换术患者预后的预测价值进行比较。方法　选取2014年8月—2016年2月四川省人民医院心脏外科心瓣膜病患者138例为研究对象，均由风湿性心脏病引起。记录患者一般资料及检测指标；于患者出院1个月后开始随访，随访时间为18个月，根据随访结局分为预后良好组与预后不良组。结果　随访的138例患者中，删失14例，其余124例中预后良好73例（预后良好组），预后不良51例（预后不良组），患者不良预后发生率为41.1%（51/124）。多因素Cox回归分析显示左心室舒张末期内径（LVEDD）（RR=1.578，P=0.039）、血浆BNP（RR=1.935，P=0.013）和NT-proBNP（RR=2.346，P<0.001）是心脏外科瓣膜置换术患者不良预后的影响因素；LVEDD、血浆BNP和NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下的面积分别为0.774、0.814、0.800，血浆BNP联合NT-proBNP预测心脏外科瓣膜置换术患者预后的ROC曲线下面积为0.856，特异度为78.9%，灵敏度为83.6%。结论　血浆BNP和NT-proBNP对心脏外科瓣膜置换术患者预后有较好的预测能力，有望作为临床评估患者术后预后风险的指标之一。

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增生硬化性IgA肾病伴贫血患者的临床病理特征及预后研究

程根阳1，2*，王云1，袁文明1，张丽洁1，肖静1，2，赵占正1，2

2018, 21(18): 2185-2189. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.140

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目的　分析增生硬化性IgA肾病（IgAN）伴贫血患者的临床病理特征及预后。方法　选取2012年1月—2016年6月在郑州大学第一附属医院行肾脏穿刺活检诊断为增生硬化性IgAN的患者261例为研究对象。按照贫血的诊断标准，将患者分为贫血组（100例）和非贫血组（161例）。收集患者一般资料、实验室检查结果、肾组织病理检查指标，以肾活检日期为起点，随访至2017-06-01。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，进行Log-rank检验；采用多因素Cox比例风险模型分析贫血对增生硬化性IgAN患者预后的影响。结果　贫血组患者估算肾小球滤过率（eGFR）、清蛋白、血钙低于非贫血组，尿素、血肌酐、血磷、24 h尿蛋白定量、肾小球总硬化比例、肾小管萎缩/间质纤维化≥25%发生率高于非贫血组（P<0.05）。中位随访时间为11（6，21）个月，两组患者生存曲线比较，贫血组患者肾脏累积生存率低于非贫血组（χ2=30.307，P<0.001）。CKD3期不同贫血程度患者肾脏累积生存率比较，差异有统计学意义（χ2=22.066，P<0.001）。多因素Cox比例风险模型分析显示，贫血〔HR=2.864，95%CI（1.611，5.093）〕、24 h尿蛋白定量〔HR=1.164，95%CI（1.065，1.272）〕、肾小球总硬化比例〔HR=3.858，95%CI（1.120，13.290）〕、肾小管萎缩/间质纤维化〔HR=1.902，95%CI（1.070，3.383）〕是增生硬化性IgAN进展至终末期肾脏病（ESRD）的危险因素（P<0.05）。结论　增生硬化性IgAN伴贫血患者的临床病理表现相对较严重，肾脏累积生存率较低，且贫血是增生硬化性IgAN病情进展的独立危险因素。

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染色体8q拷贝数变异与肝细胞癌患者术后总生存期的相关性及其靶基因筛选

赵昆1，徐菊英2，许青1，3*，朱忠政3*

2018, 21(18): 2190-2195. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.223

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目的　探讨染色体8q拷贝数变异（CNA）与肝细胞癌（HCC）患者术后总生存期（OS）的关系，并筛选生存相关CNA内的潜在靶基因。方法　收集2007—2008年于第二军医大学附属东方肝胆外科医院手术住院的HCC患者187例为研究对象。收集患者一般资料，检测其染色体8q CNA、染色体8q24.13-24.3片段内50个已知基因mRNA表达水平；术后对患者进行随访，最终共66例患者完成随访。一般资料、染色体8q内各高频CNA（增益发生率>20%）片段与OS的相关性分析采用Log-rank检验；采用Cox比例风险回归模型分析OS的影响因素；生存曲线比较采用Log-rank检验；染色体8q24.13-24.3增益HCC患者和8q24.13-24.3无增益HCC患者基因mRNA表达水平比较采用Mann-Whitney U检验。结果　HCC患者糖尿病史、有无完整肿瘤包膜、TNM分期与OS有相关性（P<0.05）。单因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，染色体8q24.13-24.3增益与OS有相关性（P<0.05）；多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，染色体8q24.13-24.3增益、有无糖尿病史、有无完整肿瘤包膜、TNM分期是OS的影响因素（P<0.05）。生存分析结果显示，染色体8q24.13-24.3增益HCC患者生存率低于染色体8q24.13-24.3无增益HCC患者（P<0.05）。染色体8q24.13-24.3增益HCC患者C8orf76、ATAD2、WDYHV1、FBXO32、TMEM65、TATDN1、ZNF572、SQLE、KIAA0196、NSMCE2、PVT1、FAM49B、ASAP1、NDRG1、ZFAT、KHDRBS3、EIF2C2 mRNA表达水平高于染色体8q24.13-24.3无增益HCC患者（P<0.000 1）。结论　染色体8q24.13-24.3增益与HCC患者OS有关，可作为HCC的一个预后预测因子。ATAD2、PVT1、NDRG1拷贝数依赖性表达上调可能参与了HCC不良预后的演进过程。

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恶性腹膜间皮瘤患者预后影响因素研究

梁育飞1，郑国启1*，李春英1，孙宁宁1，郭忠建2

2018, 21(18): 2196-2200. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.135

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目的　探讨恶性腹膜间皮瘤（MPeM）组织病理学特点及常用临床指标对预后的影响。方法　选取沧州市中心医院2012—2015年收治的首次确诊的72例MPeM患者，分析性别、年龄、体质指数（BMI）、病理分型、TNM分期、美国东部肿瘤协作组体能状况（ECOG）评分、Charlson合并症指数（CCI）及腹膜癌病指数（PCI）及其对预后的影响。结果　MPeM患者的临床特征缺乏特异性，以腹胀为主要临床表现，其次为腹痛。TNM分期：Ⅰ~Ⅱ期52例，Ⅲ~Ⅳ期20例。病理大体分型：弥漫型68例，局限型4例。病理组织学分型：上皮型69例，肉瘤型3例。42例接受了腹腔化疗。不同组织学分型、TNM分期、ECOG评分、PCI及化疗情况患者累积生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归模型分析显示，TNM分期（HR=2.105，P=0.015）、ECOG评分（HR=1.930，P=0.038）、化疗（HR=0.457，P=0.005）是MPeM患者预后的独立影响因素。结论　MPeM疾病分期越早、患者体能状态越好，对预后越有利，早期检查及诊断对提高生存率有重要意义。

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Kano模型在区域脑卒中人群服务模式建立中的探索与实践

顾竞春，李勤*，顾怡勤

2018, 21(18): 2201-2208. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.216

摘要 ( )

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目的　通过对社区脑卒中高危人群的Kano需求调查，分析社区脑卒中高危人群服务条目需求状况和满意度，为社区脑卒中高危人群服务模式的建设提供决策参考。方法　选取2017-06-12至2017-09-05前往芷江西路街道社区卫生服务中心门诊就诊的脑卒中高危居民作为调查对象。采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷内容包括脑卒中高危人群基本信息、社区脑卒中卫生服务条目Kano需求调查表。分析居民社区脑卒中卫生服务Kano需求。结果　共发放调查问卷202份，回收有效调查问卷202份，有效回收率为100.0%。西药治疗属于魅力属性；西药治疗的满意度、重要度均最高，居民满意度和重要度均较高的服务条目有指标监测、转诊服务、西药治疗、物理康复。既往未发生过脑卒中的居民认为转诊服务属于魅力属性，满意度最高的是转诊服务，重要度最高的是物理康复；既往发生过脑卒中的居民认为西药治疗属于魅力属性，满意度和重要度最高的均是西药治疗。既往未发生过脑卒中的居民的满意度和重要度均较高的服务条目是转诊服务，满意度较低但重要度较高的服务条目有指标监测、中药治疗、针灸、西药治疗、物理康复、运动康复；既往发生过脑卒中的居民的满意度和重要度均较高的服务条目是指标监测、西药治疗、物理康复。既往脑卒中发生次数<3次的居民认为西药治疗属于魅力属性，满意度最高的是普及宣教，重要度最高的是西药治疗；既往脑卒中发生次数≥3次的居民认为强化教育属于魅力属性，药膳服务为魅力属性或无差异属性，中药治疗为反向属性，西药治疗为魅力属性或必备属性，满意度最高的是强化教育，重要度最高的是西药治疗。既往脑卒中发生次数<3次居民的满意度和重要度均较高的服务条目是指标监测、转诊服务、西药治疗、物理康复；既往脑卒中发生次数≥3次居民的满意度和重要度均较高的服务条目是西药治疗，满意度较低但重要度较高的服务条目是运动康复。结论　对于社区脑卒中高危人群，西药治疗成为各项社区卫生服务中心开展的脑卒中卫生服务中的魅力属性服务，但对于不同发病次数的脑卒中高危人群，其所认为的魅力属性服务又各有差异；社区开展的多项脑卒中预防工作并不受社区居民的重视，提示社区卫生服务中心有待加强宣传和提升预防服务的吸引力，以引导社区居民服务需求质量属性的转变，同时应注意服务的设置应因人而异。

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北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用分析

赵璇1，蒋艳2，满晓玮2，赵丽颖2，谢其鑫1，程薇2*

2018, 21(18): 2209-2215. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.221

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目的　了解北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用筹集及消耗情况，为卫生政策的制定提供依据。方法　2016年7月—2017年6月，以卫生费用核算体系2011为基础，核算2015年北京市基层医疗卫生机构费用概况、筹资方案构成、服务功能流向（包括治疗服务费用分析和预防服务费用分析）。其中卫生费用总量数据来源于中国统计年鉴2016、北京统计年鉴2016、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心、2015年北京市卫生总费用核算报告等；分摊系数通过北京市卫生医疗价格监测数据平台的个案库以及医疗卫生机构抽样调查数据计算得到。结果　2015年北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用为138.11亿元，其筹资方案以社会医疗保险方案、政府方案为主（占比分别为56.14%、27.20%）。2015年北京市基层医疗卫生机构仅提供治疗服务和预防服务，其费用占比分别为86.96%、13.04%。2015年北京市基层医疗卫生机构的治疗服务费用按全球疾病负担（GBD）分类，主要由慢性非传染性疾病消耗（占比为70.90%）；按国际疾病分类（ICD-10）标准分类，主要由循环系统疾病消耗（占比为25.88%）；按年龄段分类，其主要由50~69岁患者消耗（占比为58.05%）。2015年北京市基层医疗卫生机构预防服务费用以免疫规划（占比为24.86%）、慢病防治（占比为13.33%）、老年人健康管理（占比为10.37%）、居民健康档案管理（占比为10.05%）为主。结论　公共筹资方案在北京市基层医疗卫生机构卫生筹资中起主导作用；经常性卫生费用核算结果与基层医疗卫生机构的治疗服务功能定位相符；基层医疗卫生机构是北京市预防服务的主要提供机构之一。

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过敏性鼻炎患儿生存质量调查及其影响因素分析

李科琼1，李静1，张玲玲2，袁轲2*

2018, 21(18): 2216-2222. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.161

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目的　探讨重庆地区过敏性鼻炎（AR）患儿生存质量及其影响因素，为预防儿童AR、提高其生存质量提供参考。方法　选择2014年4月—2015年6月在重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科确诊的AR患儿348例为研究对象，采用自制的儿童过敏性鼻炎生存质量量表（Cronbach's α系数为0.897，分半信度为0.872）评价患儿的生存质量，采用AR相关影响因素问卷收集可能影响患儿生存质量的因素，分析重庆地区AR患儿生存质量现况及其相关影响因素。结果　共发放问卷348份，回收有效问卷332份，有效回收率95.4%。生存质量较好及以上者91例（27.4%），一般者162例（48.8%），较差及以下者79例（23.8%）。男性患儿的儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、眼部症状维度得分及情感功能维度得分高于女性患儿（P<0.05）；郊县患儿非鼻/眼症状维度得分和情感功能维度得分高于市区患儿（P<0.05）。不同年龄患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、非鼻/眼症状维度得分及情感功能维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、非鼻/眼症状维度得分、情感功能维度得分与年龄呈正相关（r=0.158，P=0.004；r=0.256，P<0.001；r=0.111，P=0.043）。多元逐步回归分析结果显示：年龄、鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、对家庭经济影响是AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分的影响因素（P<0.05）；孩子出生时有无窒息史、家里是否饲养宠物对睡眠维度得分有影响（P<0.05）；年龄、鼻部症状持续时间、家里是否饲养宠物及对家庭经济影响对非鼻/眼症状维度得分有影响（P<0.05）；年龄、鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、是否纯母乳喂养及对家庭经济影响对实际问题维度得分有影响（P<0.05）；鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、对家庭经济影响对鼻部症状维度得分有影响（P<0.05）；鼻部症状持续时间、变应性结膜炎史、AR家族史对眼部症状维度得分有影响（P<0.05）；地域、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、变应性结膜炎史、家里是否饲养宠物对情感功能维度得分有影响（P<0.05）。结论　AR可严重影响患儿的生存质量，其主要影响因素为年龄、鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、对家庭经济影响，预防AR应从多方面入手。

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胎龄≤34周的汉族早产儿脐带血内皮型一氧化氮合成酶基因多态性及其与早产儿主要并发症的关系研究

常绍鸿1*，栾斌2，张卫星1

2018, 21(18): 2222-2226. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.159

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目的　探讨新乡市汉族早产儿脐带血内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）基因的多态性，并研究这种多态性与早产儿主要并发症的关系。方法　选择2014年2月—2016年12月于新乡市中心医院出生的≤34周的早产儿231例为研究对象，母亲分娩时取脐带血，测定eNOS基因3个位点rs2070744、rs1799983和rs61722009的基因型和等位基因。记录早产儿的临床资料，分析eNOS基因多态性与早产儿主要并发症的关系。结果　rs2070744 C、rs1799983 T和rs61722009 a的等位基因频率分别是0.145、0.188和0.159。与Ensembl数据库中已知研究比较，差异无统计学意义（χ2=0.875，P=0.646；χ2=3.541，P=0.173）。单因素分析结果示rs2070744 TC+CC基因型和rs1799983 GT+TT基因型与支气管肺发育不良有关（crude OR=0.370、0.484，P=0.003、0.030）。多因素Logistic回归分析结果示rs2070744 TC+CC基因型是支气管肺发育不良的独立危险因素（OR=1.875，P=0.020）；rs61722009 aa+ab基因型和rs1799983 GT+TT基因型同时存在是早产儿视网膜病变Ⅲ~Ⅴ期的独立危险因素（OR=2.961，P=0.041）。结论　eNOS基因多态性与早产儿主要并发症的发生有关，脐带血测定早产儿eNOS基因多态性有助于评估患儿预后。

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肾综合征出血热55例临床特征分析

董欣，孙同文*，李亚辉，余言午，万有栋，丁显飞

2018, 21(18): 2227-2230. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.084

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目的　总结肾综合征出血热（HFRS）的临床特征，提高对本病的认识，减少漏诊。方法　回顾性分析2010年1月—2016年12月郑州大学第一附属医院确诊的55例HFRS住院患者的一般资料、临床表现、实验室检查结果、并发症、治疗方法及结局，并探讨影响HFRS患者预后的因素。结果　临床表现：55例患者中发热53例（96.4%），消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐）48例（87.3%），少尿28例（50.9%），皮肤黏膜充血出血27例（49.1%），腰痛21例（38.2%），头痛20例（36.4%），休克11例（20.0%），肌肉痛9例（16.4%），眼眶痛4例（7.3%）。实验室检查结果：血小板计数减少48例（87.3%），白细胞计数升高45例（81.8%），尿蛋白阳性45例（81.8%）。并发症：肾功能不全49例（89.1%），肝损伤49例（89.1%），凝血功能障碍17例（30.9%），胰腺炎2例（3.6%），脑出血1例（1.8%）。死亡2例（3.6%）。单因素Logistic回归分析结果示休克持续时间为HFRS患者预后的危险因素〔OR（95%CI）=2.078（1.008，4.282），P=0.047〕。结论　HFRS出现典型临床表现者少，易并发肝脏、肾脏及血液系统不同程度损伤，休克持续时间为HFRS患者预后的危险因素。

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以尿崩症为首发表现的垂体转移性肿瘤临床特征分析

王诺金，张楠，邓大同，唐松涛，章秋*

2018, 21(18): 2231-2237. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.026

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目的　分析以尿崩症为首发表现的垂体转移性肿瘤（PM）患者的临床特征，以期提高对PM与尿崩症关系的认识，避免误诊与漏诊。方法　选取2016年11月安徽医科大学第一附属医院内分泌科收治的1例以尿崩症为首发表现的肺癌伴垂体转移患者为研究对象。以“pituitar*/hypophys*”“metasta*”“diabetes insipidus”“垂体”“转移”“尿崩症”为关键词，检索PubMed、ISI Web of Knowledge、中国知网、万方数据知识服务平台，检索时间限定为1990年1月—2017年10月，筛选报道以尿崩症为首发表现病例的文献并结合本院收治1例患者的临床资料进行回顾性分析。结果　检索并筛选得到符合标准的文献31篇，患者41例，结合本例共42例，其中男24例、女18例；平均年龄（56.6±12.7）岁；患者原发病均为恶性肿瘤，其中41例患者经病理学检查确诊，1例患者经胸部CT结合血清肿瘤标志物检查诊断为肺癌。PM主要临床表现为多尿、烦渴、头痛。影像学检查发现41例患者有明确的鞍区占位，29例患者存在2个以上部位肿瘤转移；26例患者腺垂体激素分泌不足；11例患者电解质平衡紊乱。42例患者预后均较差，中位生存时间为6.0个月，1年、3年累积生存率分别为22.1%、17.7%。结论　PM是一种少见且预后较差的肿瘤相关并发症，尿崩症可作为PM患者的首发表现，甚至唯一症状。对于新近发生尿崩症的中老年患者，应积极寻找病因，重视系统性疾病的影响并考虑肿瘤垂体转移可能。

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儿童Williams-Beuren综合征九例临床分析

黄琴蓉，肖农*，陈玉霞，刘玲，江伟，侯雪勤，冯英，张婷

2018, 21(18): 2238-2241. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.060

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本文选取2016年3月—2017年2月重庆医科大学附属儿童医院收治的9例Williams-Beuren综合征患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，发现儿童Williams-Beuren综合征的高危因素包括母亲孕期感冒、羊水异常、足月小样儿、孕期过长、剖宫产、前置胎盘及宫内发育迟缓。患儿均有特殊面容，且生长、智力、运动及语言均发育迟缓。肌张力异常4例，癫痫4例，高血钙症状3例；合并先天性心脏病7例。颅脑MRI检查结果异常2例，腰骶部MRI检查结果异常1例，消化系统异常1例，颅缝早闭8例，行为异常6例。综上，儿童Williams-Beuren综合征高危因素较多，且患儿临床特点较为多样，应引起重视。

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双源CT扫描模式下间接CT静脉造影低能量与低千伏成像技术图像对比分析

张斌1，陆海华2*，周煜奇2，张玲芳2，曹玉林2

2018, 21(18): 2242-2245. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.082

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目的　在双源CT双能量扫描模式下，对比分析间接CT静脉造影（ICTV）检查中低能量成像技术与低千伏成像技术的血管强化及图像质量差异。方法　连续选取2012年6月—2017年6月浙江省立同德医院收治的50例疑有肺血栓栓塞症（PTE）且行双源CT双能量多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）联合ICTV检查的患者，获取下肢深静脉50 keV单能量图像（A组）及80 kVp图像（B组），分别测量下腔静脉远端、右股静脉（腹股沟韧带水平）、右腘静脉（腘窝水平）血管CT值及图像噪声，评估主观图像质量。结果　50例患者中，11例检出静脉血栓栓塞症（VTE）。其中9例检出PTE〔3例合并下肢深静脉血栓（DVT）〕，2例检出孤立性DVT。A组静脉CT值高于B组，A组图像噪声大于B组（P<0.05）。A组与B组主观图像质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　双源CT双能量扫描模式下ICTV检查中，与低千伏（80 kVp）成像技术图像相比，低能量（50 keV）图像质量与之相仿，血管强化值更高。

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儿童小肠淋巴管扩张症三例CT及MRI影像特点分析

潘海鹏1，2，劳群2，费正华3，赖灿1*

2018, 21(18): 2246-2251. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.086

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目的　探讨儿童小肠淋巴管扩张症（IL）的CT及MRI影像特点，提高影像学诊断水平。方法　回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2016年1月—2017年6月经胃镜及病理检查证实并有完整影像资料的3例IL患儿的临床及影像资料，并复习相关文献。本组患儿1行腹部CT平扫+增强扫描，患儿2行腹部CT平扫+增强扫描及腹部MRI平扫检查，患儿3行腹部MRI平扫+增强扫描。结果　患儿1腹部CT平扫+增强扫描示上段空肠局部肠壁弥漫性增厚，增强后明显强化；肠系膜上动脉及其分支被条片状水样低密度影包裹，无强化。患儿2腹部CT平扫+增强扫描示肝脏体积明显增大，肝静脉增粗扩张；部分小肠局部肠壁增厚，增强后明显强化；肠系膜上动脉及其分支被条片状水样低密度影包裹，无强化。腹部MRI平扫示十二指肠、部分空肠肠壁增厚。重T2加权像（T2WI）的最大信号强度投影（MIP）重组图像显示腹膜后区及肠系膜区淋巴管广泛扩张，呈网状改变，近端胸导管扭曲扩张。患儿3腹部MRI平扫+增强扫描示后腹膜区、肠系膜上动脉及其分支周围呈团块状长T1、T2信号影，边界尚清，将肠系膜上动脉包埋，血管未见明显受压、变扁。重T2WI的MIP重组图像显示双侧腰干及其外周肠系膜区淋巴管广泛扩张，呈网状改变。结论　IL在重T2WI的MIP重组图像上表现为后腹膜区淋巴管广泛扩张，有一定特征性；结合腹部CT或MRI增强扫描，明确显示肠系膜上动脉及其分支被条片状无强化的水样低密度影包裹、局部肠壁增厚；可用于无创诊断IL。

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维持性血液透析尿毒症患者的预后及其危险因素研究进展

谷卉，杜晓刚*

2018, 21(18): 2252-2257. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.086

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维持性血液透析是终末期肾脏病患者最重要的肾脏替代治疗方式，尽管近年来医疗技术不断提高，但维持性血液透析患者的病死率仍较高。本文总结了近年来国内外关于行维持性血液透析的尿毒症患者的预后及其危险因素的相关文献，简述了维持性血液透析患者预后不佳的危险因素，包括年龄、合并糖尿病、血脂异常、血压管理、钙磷代谢异常等多个方面。分析表明，维持性血液透析患者预后不佳的危险因素众多，不仅与疾病本身有关，也与患者的治疗及随访管理有关。

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幽门螺杆菌菌株特异性与胃癌关系研究进展

徐佳升，王彪，谢川*

2018, 21(18): 2258-2262. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.120

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胃癌是最常见的癌症之一，其发病率在我国居第二位。胃癌的发生是多因素共同作用的结果，而幽门螺杆菌是WHO认定的胃癌的首要致癌因子。本文归纳了幽门螺杆菌菌株特异性与胃癌的相关性，通过总结细胞实验和动物模型，揭示了CagA、VacA、外膜蛋白、dupA等因子与胃癌发病的内在联系，并提出不同地区幽门螺杆菌菌株特异性可能是导致胃癌发病率地理性差异的重要原因。

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患者导航对低收入癌症患者诊疗依从性影响的研究进展

张璟，刘东玲*

2018, 21(18): 2263-2268. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.162

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随着人口增多和社会老龄化的加剧，癌症负担持续上升。低收入癌症患者由于家庭经济等原因诊疗依从性较差，严重影响患者的预后和生活质量。患者导航是提高医疗资源可及性和及时性的新型癌症连续性照护模式，在提高低收入及医疗条件较差的癌症患者诊疗依从性方面有着显著效果，但目前国内相关研究尚少，因此本文对患者导航的概念、实施模式和流程、对低收入癌症患者诊疗依从性的影响等方面进行阐述，以期为提高国内低收入癌症患者的诊疗依从性及我国癌症照护水平提供参考。

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