中国全科医学

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社区常见心律失常的分类及其处理原则

黄波1，周菁2

2018, 21(9): 1009-1019,1029. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.072

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心律失常是社区人群中最常见的一类心血管疾病，其患病率、病死率均较高。心律失常作为一组异质性疾病的总称，不同心律失常对患者的影响差异很大，因此，社区医师既不能漏诊潜在的高危患者，也要避免矫枉过正，如过度处理一些危害不大的心律失常。本文将介绍社区常见心律失常的处理原则，旨在为基层医生快速识别、合理处置常见的社区心律失常提供帮助。

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肠脑轴与帕金森病发病机制研究进展

何屹，余刚，郑鹏，王昊天

2018, 21(9): 1020-1023. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.007

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帕金森病（PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，主要的病理改变是脑黑质致密部α突触核蛋白的异常聚集，近年来越来越多的研究认为在大脑之外（包括肠神经系统）也有α突触核蛋白异常聚集。微生物-肠-脑轴是将大脑和肠道功能整合的双向信息交流系统，肠道与大脑之间主要依靠神经通路、内分泌途径以及免疫途径进行信息交流。肠神经系统可能作为α突触核蛋白播散的渠道，通过迷走神经播散至中枢神经系统，因此有学者认为PD发病最初可能起源于肠道。本文就近年来针对肠脑轴在PD发病机制中作用的研究现状做一简要综述，将有助于进一步阐明PD的可能发病机制以及解释部分临床表现，并可能为PD的诊断和治疗提供新的方向。

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心室-动脉耦联机制及相关影响因素研究进展

周小洋，许兆军

2018, 21(9): 1024-1029. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.049

摘要 ( )

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心室-动脉耦联是指心脏功能与外周血管功能的相互匹配关系。通过调整相匹配的动脉性能，即使在病理状态下，心脏仍能为外周器官提供充足的血液。目前，对心室-动脉耦联的研究主要集中于心、肺疾病及循环休克等领域，本文就心室-动脉耦联的机制、在这些领域的研究进展及影响因素进行归纳总结。

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MicroRNAs与心力衰竭的研究进展

徐曼曼1，张久亮1，范书英2

2018, 21(9): 1030-1035. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.269

摘要 ( )

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MicroRNAs（miRNAs）是一类在进化上高度保守的非编码内源性小RNA，主要通过特异性结合靶目标基因的3'非翻译区，在转录后水平调节靶基因表达，参与人体多种生理、病理过程。miRNAs在心肌纤维化、心肌细胞肥大和凋亡中起到重要作用，其参与心力衰竭的发生和发展，并可作为心力衰竭诊断、治疗和预后的新的生物学标志物，有望成为新的治疗靶点。为此，本文对miRNAs与心力衰竭的研究进展做一综述，旨在为心血管疾病的治疗提供新思路。

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老年患者脑萎缩的影响因素研究

高智玉1，刁加桂2，杨团峰1，高旭光3

2018, 21(9): 1036-1041. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.030

摘要 ( )

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目的　探讨老年患者脑萎缩（BA）的相关影响因素。方法　2013年10月—2014年10月选取淄博市淄川区医院神经内科收治的≥60岁的老年患者为研究对象。患者入院接受降糖、降脂药物治疗前检测血糖（Glu）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时进行颅脑MRI检查并根据检查结果进行BA评分。依据BA评分结果将入选患者分为无BA组（n=131）和BA组（n=200），比较两组患者的一般资料（性别、年龄、诊断）及实验室检查指标，并采用有序Logistic回归分析分析BA评分的影响因素。结果　除TG和HDL-C外，无BA组和BA组患者一般资料及其他实验室检查指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。有序Logistic回归分析结果显示，性别〔OR=2.776，95%CI（1.754，4.393），P<0.05〕、年龄〔OR=1.142，95%CI（1.108，1.176），P<0.05〕、诊断〔OR=3.717，95%CI（1.570，8.811），P<0.05〕、LDL-C水平〔OR=0.510，95%CI（0.304，0.856），P<0.05〕是老年患者BA评分的影响因素。结论　男性、高龄、缺血性卒中和低LDL-C水平可能是老年患者BA评分加重的危险因素。

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个体电脑豁达治疗对肺癌患者脑电波及医院焦虑抑郁情绪量表评分的影响研究

颜安妮1，黄雪薇1，武兰兰2

2018, 21(9): 1042-1046. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.022

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目的　探究个体电脑豁达治疗（ICMT）对肺癌患者脑电波及医院焦虑抑郁量表（HADS）评分的影响。方法　选取2015年1月—2017年3月广东药科大学附属第一医院收治的符合研究标准的肺癌患者82例，依据匹配对照原则，将患者分为试验组和对照组，每组41例。试验组患者在临床常规抗肿瘤治疗基础上采用ICMT，对照组患者在临床常规抗肿瘤治疗基础上不进行ICMT。治疗2周后，比较两组治疗前后脑电波值（α、β、θ、SMR波）、HADS总分及其子量表得分；并分析试验组脑电波值（α、β、θ、SMR波）与HADS评分的相关性。结果　试验组治疗后α波值高于对照组，β、θ、SMR波值低于对照组（P<0.05）。试验组治疗前后SMR波值组内比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后α波值高于治疗前，β、θ波值低于治疗前（P<0.05）。试验组治疗后HADS总分及其子量表得分均低于对照组（P<0.05）。试验组治疗后HADS总分及其子量表得分均低于治疗前（P<0.05）。试验组α、β、θ、SMR波值与HADS总分及其子量表得分间均无直线相关关系（P>0.05）。结论　ICMT能有效改善肺癌患者的脑电波及HADS评分，缓解其焦虑、抑郁情绪，从而以更平和、积极乐观的态度面对癌症。

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华蟾素胶囊联合盐酸埃克替尼片治疗晚期非小细胞肺癌临床效果研究

周磊，邵燕儿，朱泽浩，李略，李海峰，王辉

2018, 21(9): 1047-1052. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.210

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目的　探讨华蟾素胶囊联合盐酸埃克替尼片对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者治疗效果、生活质量的影响。方法　选取2014年1月—2016年6月舟山医院呼吸科收治的76例晚期NSCLC患者，采用随机数字表法将其分为华蟾素胶囊联合盐酸埃克替尼片治疗组（治疗组）和盐酸埃克替尼片治疗组（对照组），各38例。两组均接受盐酸埃克替尼片治疗（125 mg/次，3次/d），治疗组在此基础上联合口服华蟾素胶囊（500 mg/次，3次/d），均完成3个月以上药物治疗。观察两组近期疗效、中位无进展生存期（PFS），采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量测定量表进行生活质量评分并记录毒副作用发生情况。结果　治疗组部分缓解（PR）18例（47.4%），疾病稳定（SD）15例（39.5%），疾病进展（PD）5例（13.1%）；对照组PR 8例（21.1%），SD 17例（44.7%），PD 13例（34.2%）。治疗组客观缓解率（ORR）为47.4%（18/38），高于对照组的21.0%（8/38）（χ2=6.167，P=0.015）；治疗组疾病控制率（DCR）为86.8%（33/38），高于对照组的65.8%（25/38）（χ2=4.833，P=0.031）。截止到2016年10月，治疗组PD/死亡发生率为34.2%（13/38），高于对照组的13.2%（5/38）（χ2=4.659，P=0.029）。治疗组躯体功能、情绪功能评分均高于对照组（t=6.467、12.482，P<0.05）。治疗组疲倦及疼痛发生率均低于对照组（χ2=2.117、2.098，P<0.05）。对照组发生Ⅲ~Ⅳ级皮疹2例，两组Ⅲ~Ⅳ级腹泻患者各1例；两组皮疹发生率比较，差异有统计学意义（Z=4.698，P<0.05）。结论　华蟾素胶囊联合盐酸埃克替尼片可提高晚期NSCLC患者治疗效果，延长生存时间，提高生活质量及降低皮疹发生率。

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趋化因子CXCL12和可溶性血管细胞黏附因子1对短暂性脑缺血发作后短期缺血性脑卒中发生风险的预测价值研究

曹晓雨，刘庆新，李莎，徐静，侯一玮

2018, 21(9): 1053-1059. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.067

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目的　明确趋化因子CXCL12和可溶性血管细胞黏附因子1（sVCAM-1）对短暂性脑缺血发作（TIA）后早期（7 d内）发生缺血性脑卒中的预测价值。方法　选取2015年7月—2017年2月滨州医学院附属医院神经内科TIA患者104例。收集患者一般资料，检测其血浆趋化因子CXCL12及sVCAM-1。根据患者是否发生缺血性脑卒中将其分为缺血性脑卒中组（25例）和非缺血性脑卒中组（79例）。分析ABCD2评分、趋化因子CXCL12、sVCAM-1单独及趋化因子CXCL12联合sVCAM-1预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的价值。结果　缺血性脑卒中组同型半胱氨酸（Hcy）、ABCD2评分、趋化因子CXCL12、sVCAM-1高于非缺血性脑卒中组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，趋化因子CXCL12〔OR=1.454，95% CI（1.133，1.866）〕、sVCAM-1〔OR=1.008，95% CI（1.003，1.014）〕是TIA后短期发生缺血性脑卒中的危险因素（P<0.05）。ABCD2评分中危（4~5分）患者趋化因子CXCL12、sVCAM-1高于ABCD2评分低危（0~3分）患者（P<0.05）；ABCD2评分高危（6~7分）患者趋化因子CXCL12、sVCAM-1高于ABCD2评分低、中危患者（P<0.05）。ABCD2评分单独预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.778，95% CI（0.671，0.886），截断值为4.5分，灵敏度为72.0%，特异度为72.2%；趋化因子CXCL12单独预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的AUC为0.909，95% CI（0.850，0.968），截断值为9.6 μg/L，灵敏度为76.0%，特异度为91.1%；sVCAM-1单独预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的AUC为0.875，95% CI（0.781，0.968），截断值为682.7 μg/L，灵敏度为84.0%，特异度为87.3%；趋化因子CXCL12联合sVCAM-1预测TIA后短期发生缺血性脑卒中的AUC为0.878，95% CI（0.799，0.956），截断值为9.6 μg/L、682.7 μg/L，灵敏度为92.0%，特异度为83.5%。结论　趋化因子CXCL12和sVCAM-1是TIA后短期缺血性脑卒中的危险因素，且对其具有较好的预测价值，值得临床上推广及应用。

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N末端脑钠肽前体联合超敏肌钙蛋白T对重症手足口病患儿病情进展的评估情况

顾雪，宋春兰，付书琴，朱琳，陈芳，崔君浩

2018, 21(9): 1060-1065. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.020

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目的　探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）联合超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）对重症手足口病（HFMD）患儿病情进展的评估情况，旨在为临床实施早期对症治疗提供帮助。方法　选取2016年1—11月郑州儿童医院ICU收治的176例重症HFMD患儿，依据HFMD临床分期判定标准将患儿分为A组〔2期（神经系统受累期）〕133例、B组〔3期（心肺功能衰竭前期）〕32例、C组〔4期（心肺功能衰竭期）〕11例；再依据患儿预后情况分为存活组171例和死亡组5例。比较A、B、C组患儿入院时及治疗3、7、14 d NT-proBNP、hs-cTnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及左心室射血分数（LVEF），存活组、死亡组患儿入院时及治疗3、7、14 d NT-proBNP、hs-cTnT、CK-MB水平；A、B、C组患儿入院后脑脊液肠道病毒71型（EV71）-IgM阳性、颅脑MRI检查异常情况，A、B、C组脑脊液EV71-IgM阳性与脑脊液EV71-IgM阴性患儿NT-proBNP、hs-cTnT、CK-MB水平。结果　176例患儿中5例入院治疗3 d时死亡，因此C组治疗7、14 d收集到6例患儿的检查数据。共174例患儿行脑脊液EV71-IgM检查，173例患儿行颅脑MRI检查。B、C组患儿入院时及治疗3、7、14 d NT-proBNP、hs-cTnT、CK-MB水平高于A组，LVEF低于A组（P<0.05）；C组患儿入院时及治疗3、7、14 d NT-proBNP、hs-cTnT、CK-MB水平高于B组，LVEF低于B组（P<0.05）。死亡组患儿入院时及治疗3 d NT-proBNP、hs-cTnT、CK-MB水平均高于存活组（P<0.05）。B、C组患儿脑脊液EV71-IgM阳性率高于A组（P<0.05）；C组患儿脑脊液EV71-IgM阳性率高于B组（P<0.05）。3组患儿颅脑MRI检查异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C组脑脊液EV71-IgM阳性患儿NT-proBNP高于脑脊液EV71-IgM阴性患儿（P<0.05）。结论　NT-proBNP联合hs-cTnT可预测重症HFMD患儿的病情进展，有利于临床及时给予对症治疗。

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大数据视阈下糖尿病患者管理模式探析

闫冠韫1，陈洪恩2，李舜2，王长义2，尹梅1

2018, 21(9): 1066-1069. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.033

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据WHO报道，糖尿病已成为21世纪的一种流行病，其是继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人类健康的慢性终身性疾病。文章基于大数据视阈下，立足于我国糖尿病患者管理现状与存在问题，运用互联网的信息交互技术和移动应用技术，通过探讨建立一体化信息系统、移动互联网、物联网、虚拟货币、人工智能5种模式，旨在满足糖尿病患者医疗服务的数据信息化、便捷化需求，有效预防和控制糖尿病，增进医患和谐，提高患者的生存质量，减轻疾病负担，保障人民健康。

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全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价

高凤娟1，2，杜学锋3，史宇晖4，王培玉4，韩琤琤1，2，高谦5

2018, 21(9): 1070-1074. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.056

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目的　评价全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及其管理效果。方法　采用干预前后自身对照设计。选取2012年12月—2015年12月与北京西城区德胜社区卫生服务中心（以下简称中心）门诊8个全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》，并且在中心接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者282例。比较干预前后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率、原发性高血压病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或糖尿病患者及原发性高血压病患者存在1项其他危险因素的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制率，同时收集干预前后8个月内签约患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）、中心门急诊就诊次数。结果　干预后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率均高于干预前（P<0.05）。干预后原发性高血压病合并1项其他危险因素患者LDL-C控制率高于干预前（P<0.05）。签约后8个月内较签约前8个月内患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）减少（P<0.01），中心门急诊就诊次数增加（P<0.01）。282例研究对象，研究期间共随访2 442例次，其中1 954例次随访病情平稳，治疗方案不变；488例次出现显著生活方式调整或药物调整，原因529个、109类，原发性高血压病相关病情变化前5位是：白大衣高血压、硫酸氢氯吡格雷的应用、阿司匹林的应用、超声心动异常、蛋白尿。代谢异常前3位是：糖调节受损、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。488例次病情变化中出现44种疾病，与血压相关前5位是：血脂异常、颈动脉硬化性疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、脑梗死。常见病前3位是：便秘、上呼吸道感染、骨关节病。全部研究对象中转诊至上级医院的共53例，29个原因中前3位是脑梗死、甲状腺疾病、心律失常。结论　通过开展全科医生签约服务，原发性高血压病患者的就医行为在发生改变，分级诊疗效果逐渐显现；签约患者的健康状况明显改善。

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“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究

宦红梅1，范玉娟2，杨架林2，蒋素霞1，李娜1，刘帅3

2018, 21(9): 1075-1079. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.070

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目的　探究“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区2型糖尿病管理的效果，旨在为其他地区探索各具特色的签约模式提供借鉴。方法　选取2016年3月—2017年3月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心接受管理的2型糖尿病患者1 028例。由家庭医生告知其“1+1+1”组合签约事宜，由患者根据自身意愿自主决定是否接受签约，以接受“1+1+1”组合签约的528例患者为签约组，未接受“1+1+1”组合签约的500例患者为对照组。以2016年第一季度为干预前，以2017年第一季度为干预后。比较两组干预前后血糖、血脂、血压及BMI，干预前后血糖、血脂、血压单独达标率及联合达标率；比较签约组干预前后对家庭医生服务利用情况。结果　干预前两组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后签约组FPG、HbA1c、TC、LDL-C、TG、SBP、DBP低于对照组（P<0.05）；干预后两组HDL-C、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预前两组血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后签约组血糖达标率、血脂达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率均高于对照组（P<0.05）；干预后两组血压达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。签约组干预后社区就诊率、门诊预约率、家庭医生转诊率均高于干预前（P<0.05）。结论　“1+1+1”组合签约家庭医生服务对社区糖尿病患者血糖、血脂、血压控制情况较好，患者接受度高，适合在家庭医生制度、分级诊疗制度相对成熟的地区推广。

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奥马哈系统在社区慢性病健康档案记录中的应用

朱雪娇，牛丹，蔡冰琳

2018, 21(9): 1080-1084. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.040

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背景　社区居民健康档案已逐步建成，但因记录系统和记录语言不统一，难以实现信息共享。目的　分析奥马哈系统应用于现有社区慢性病患者健康档案记录的可行性。方法　2015年9月—2016年4月，采用便利抽样法选取杭州市某社区卫生服务中心辖区内的慢性病患者87例，研究员采用奥马哈系统入户评估社区慢性病患者的健康问题；同时对这些患者在社区卫生服务中心建立的健康档案记录进行回顾整理，然后依据奥马哈系统进行归类。对两种记录中发现的健康问题的症状/体征进行匹配。结果　入户评估发现30个健康问题、146个症状/体征，健康档案记录发现19个健康问题、95个症状/体征。两种记录中症状/体征完全匹配35.8%（34/95），不完全匹配55.8%（53/95）。结论　奥马哈系统记录与目前使用的健康档案记录在慢性病患者的健康问题及其症状、体征方面基本匹配，该系统可以被纳入现有的健康档案系统中，并有利于提供更多的患者健康相关信息。

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原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展

张娟1，陈如泉2，3，4，陈继东2，3，4，刘朝杰5

2018, 21(9): 1085-1090. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.167

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原发性甲状腺功能减退症是一种自身免疫性甲状腺疾病，近年来发病率增加。随着细胞学检查和血清抗体水平测定的应用，该病的诊断率逐渐提高，引起了医生和患者的广泛重视。本文从中西医角度探讨原发性甲状腺功能减退症的发病原因，以提高广大医师对该病的知晓度，实施积极的健康管理方案，达到维护民众健康福祉的目的。中医认为，原发性甲状腺功能减退症病机为脾肾阳虚、气滞血瘀、痰浊内停、蒙蔽心窍。西医确诊甲状腺功能减退症的方法是检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。该病的致病因素除自身免疫疾病、甲状腺部分切除、先天性甲状腺功能减退、甲状腺炎、药物外，还受到碘、硒、维生素D缺乏及病毒感染等因素的影响。虽然目前该病不能被治愈，但大多数患者的病情是可以控制的。西医通常采用甲状腺素补充疗法；中医认为加复方中药汤剂或丸剂治疗效果更明显；原发性甲状腺功能减退症患者还应反应进行血液检测，以使TSH保持在参考范围。目前研究认为，大多数原发性甲状腺功能减退症患者需终生服药。今后有必要融入多学科的研究方法，促进前沿研究的开展。

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中文版Mishel疾病不确定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验

叶增杰, 佘颖, 梁木子, Knobf Tish, Dixon Jane, 胡蕖, 曾珍, 胡光云, 朱云飞, 邱鸿钟

2018, 21(9): 1091-1097. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.068

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目的　重新翻译、修订中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS），并测试其在中国恶性肿瘤患者中的信效度。方法　将原MUIS汉化并对其进行修订，形成中文版MUIS。采用便利抽样法选取2015年7月—2016年4月在广州中医药大学第一附属医院、中山大学肿瘤防治中心、广东省中医院接受治疗的恶性肿瘤患者550例为调查对象。采用一般资料表、中文版MUIS、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）对其进行调查。2周后，采用EXCEL自带的随机程序从470例患者中选取50例，采用中文版MUIS对其进行重测。对中文版MUIS进行条目分析、信效度分析，并确定其截断值。结果　中文版MUIS包括模糊、缺乏澄清、不可预测3个维度，共20个条目。中文版MUIS各条目的内容效度指数（CVI）为0.73~1.00；KMO值为0.810，Bartlett's球形检验χ2=871.55，P<0.001。3因子模型能在满足各项因子提取标准的前提下最大限度地解释方差（57.23%）；模型的拟合指标分别为RMSEA=0.037、CFI=0.905、GFI=0.936、AGFI=0.911、SRMR=0.052。中文版MUIS总分及其各维度得分与SAS得分、SDS得分均呈正相关，与SUPPH总分及其各维度得分均呈负相关（P<0.05）。中文版MUIS的Cronbach's α系数为0.825，重测信度系数为0.836；MUIS截断值为60.5分，灵敏度为0.715，特异度为0.759。结论　中文版MUIS具有良好的信效度，更适合中国恶性肿瘤患者使用，同时可作为恶性肿瘤患者高危心理的初步筛查工具。

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基于经验模态分解的我国布鲁菌病月发病率预测研究

乔贺倩1，李维德1，于国伟2

2018, 21(9): 1098-1103. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.267

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目的　根据我国布鲁菌病（简称布病）月发病率的波动特征，采用经验模态分解（EMD）和时间序列分析，构建布病月发病率预测模型，并预测2017年我国布病月发病率。方法　从公共卫生科学数据中心和国家卫生计生委疾病预防控制局网站，收集并计算2004年1月—2016年12月我国布病月发病率。选取2004年1月—2015年12月的数据作为训练集建模，2016年1—12月的数据作为测试集验证模型。通过EMD算法将发病率序列分解为本征模态函数（IMF）1~IMF4和趋势项，对IMF1~IMF4建立支持向量机（SVM）模型，对趋势项建立自回归移动平均模型（ARIMA）疏系数模型，最后将5个模型的输出值进行线性加权求和，得出布病月发病率预测值。结果　SVM模型的惩罚参数c的取值范围是0.088 4~100.000 0，核函数参数g的取值范围是0.010 0~128.000 0；ARIMA((1，12，24)，1，0)模型中，常数项及滞后1、12、24阶的自回归系数分别为0.002 003、1.087 788、-0.145 494、0.028 783。本文方法预测2016年1—11月布病发病率的均方根误差（RMSE）、平均绝对误差（MAE）、平均绝对百分比误差（MAPE）分别为0.020 1、0.016 9、0.066 5，序列未分解单一SVM模型预测2016年1—11月布病发病率的RMSE、MAE、MAPE分别为0.072 2、0.056 0、0.197 5，序列未分解单一ARIMA模型预测2016年1—11月布病发病率的RMSE、MAE、MAPE分别为0.165 0、0.156 2、0.610 0。根据本文方法计算得出2017年1—12月布病发病率预测值为0.287 0/10万人~0.372 6/10万人。结论　本研究根据相关发病率数据构建了基+于EMD和时间序列分析的我国布病月发病率预测模型，其预测误差较小，预测准确度较高；2017年我国布病月发病率预测值约为0.35/10万人。

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柴胡疏肝散加味治疗脑卒中后焦虑障碍的临床疗效及其对心率变异性的影响

张林1，钟艳1，全淑林1，刘叶辉2，石学慧2，李振光3，王净净1

2018, 21(9): 1104-1108. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.055

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目的　观察柴胡疏肝散加味治疗脑卒中后焦虑障碍患者临床疗效及其对心率变异性（HRV）的影响。方法　根据纳入、排除标准选取2015年9月－2017年2月于湖南中医药大学第二附属医院脑病门诊及住院部诊断为脑卒中后焦虑障碍的患者90例，随机分为中药组（45例）和对照组（45例）。对照组口服氢溴酸西酞普兰片，中药组在对照组基础上加用柴胡疏肝散加味，两组均治疗6周。比较两组治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗6周汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子评分，治疗后临床疗效，治疗前、治疗6周HRV〔时域指标：24 h内全部窦性心律（NN）R-R间期标准差（SDNN），24 h内每5 min NN R-R间期平均值标准差（SDANN），24 h内相邻R-R间期差值的均方根（RMSSD），24 h内相邻NN R-R间期差值>50 ms占百分比（PNN50）。频域指标：低频功率（LF），高频功率（HF），LF/HF〕。结果　治疗方法与时间在HAMA评分及其因子评分上存在交互作用（P<0.05）；时间在HAMA评分及其因子评分上主效应显著（P<0.05）；治疗方法在HAMA评分、精神性焦虑因子评分上主效应显著（P<0.05）；治疗方法在躯体性焦虑因子评分上主效应不显著（P>0.05）。治疗4、6周中药组患者HAMA评分、精神性焦虑因子评分低于对照组（P<0.05）。治疗2、4、6周两组患者HAMA评分、精神性焦虑因子评分低于治疗前（P<0.05），治疗4、6周两组患者躯体性焦虑因子评分低于治疗前（P<0.05）。中药组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗6周，中药组患者SDNN、SDANN、PNN50、HF高于对照组（P<0.05）；治疗6周，中药组患者LF、LF/HF低于对照组（P<0.05）。结论　柴胡疏肝散加味治疗脑卒中后焦虑障碍疗效确切，可改善HRV。

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“以俞调枢”法对Cajal间质细胞缺失模型大鼠胃肠动力学主要指标的影响

陈峭1，谢胜2，周晓玲1，税典奎1，覃婧1，侯秋科1，颜春艳1，刘珊1，刘礼剑2，覃凤传1，刘莹1，梁梦月2

2018, 21(9): 1109-1113. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.054

摘要 ( )

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目的　观察“以俞调枢”法干预对Cajal间质细胞（ICC）缺失模型大鼠主要胃肠动力学主要指标的影响，探索其改善胃肠动力的可能作用机制。方法　2016年1—12月，将120只清洁级SD大鼠随机分为造模组60只和空白组60只。造模组再随机分为模型对照亚组30只和模型治疗亚组30只，空白组再随机分为空白对照亚组30只和空白治疗亚组30只。造模组经腹腔隔天注射抗c-Kit单克隆抗体（ACK2）100 μg制备ICC缺失模型；空白组经腹腔隔天注射等量0.9%氯化钠溶液，共5次。空白治疗亚组、模型治疗亚组每日固定22 min，并实施背俞指针治疗；空白对照亚组、模型对照亚组每日固定22 min，不实施背俞指针治疗，疗程均为14 d。观察并比较4组大鼠胃内残留率、小肠推进率、胃动素、胃泌素、血管活性肠肽和生长抑素。结果　模型对照亚组胃内残留率高于空白对照亚组、模型治疗亚组，小肠推进率低于空白对照亚组、模型对照亚组（P<0.01）。模型对照亚组大鼠胃动素、胃泌素低于空白对照亚组、模型治疗亚组（P<0.01）。模型对照亚组血管活性肠肽、生长抑素高于空白对照亚组、模型治疗亚组（P<0.01）。空白对照亚组、空白治疗亚组胃内残留率、小肠推进率、胃动素、胃泌素、血管活性肠肽和生长抑素与模型治疗亚组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　“以俞调枢”法能够显著提高ICC缺失模型大鼠的胃肠动力，其机制可能与通过调节其体内胃肠激素（胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、生长抑素）变化有关。

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湖北省水痘发病情况与气象因素的关系研究

罗玲1，黎明2

2018, 21(9): 1114-1117. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.062

摘要 ( )

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目的　探讨湖北省气象因素对水痘发病情况的影响，从而为华中区域水痘传染病防治提供参考依据。方法　资料来源于湖北省孝感市疾病预防控制中心2008年以来水痘疫情报告卡，收集2009年1月—2012年12月患水痘的6 324例患者的临床资料。同期气象数据包括气温、相对湿度、降水量及日照时数，由湖北省孝感市气象局提供。统计分析考虑到气象数据严重的共线性且多元线性回归结果不理想，因此采用不同季节发病情况与单一气象因素构建回归模型来评估水痘发病情况与气象因素的关系。结果　2009—2012年，水痘年平均发病率为32.838/10万，无死亡病例。在夏季和冬季出现发病高峰，呈现典型的双峰曲线动态，分别占报告病例总数的34.69%（2 194/6 324）和32.84%（2 077/6 324）。夏季水痘发病例数高于春季和秋季（P<0.01）；冬季水痘发病例数高于春季和秋季（P<0.05）。水痘发病例数与气温、相对湿度、降水量及日照时数均不存在相关性（P>0.05）。春季与冬季气温、日照时数均与水痘发病率呈显著相关（P<0.05），夏季各气象因子均与水痘发病率呈显著相关（P<0.05），而秋季仅有日照时数与水痘发病率呈显著相关（P<0.05）。结论　湖北省水痘发病情况呈现显著的季节动态变化及季节差异，气象因素可以较好地解释不同季节水痘发病率的波动。

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丹江口库区移民慢性病患病现状及其影响因素研究

贾佳1，刘冰2，吕翻翻3，姜峰波1，柯丽4，柯攀2

2018, 21(9): 1118-1123. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.015

摘要 ( )

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【摘要】　目的　了解丹江口库区移民慢性病患病现状，并探讨其影响因素，为移民慢性病患病的防治提供理论依据。方法　2016年7—8月，采用多阶段分层整群抽样方法，选取湖北省十堰市丹江口库区搬迁至郧阳区、丹江口市、襄州区、宜城市和黄陂区的1 068名移民。采用一般资料及健康状况调查表、团体用心理社会应激调查表（PSSG）进行调查。丹江口库区移民是否患慢性病与PSSG各维度及其总分的相关性采用Spearman秩相关分析，丹江口库区移民慢性病患病的影响因素采用多因素非条件Logistic回归分析。结果　共发放问卷1 068份，全部收回，其中有效问卷983份，有效回收率92.0%，丹江口库区移民慢性病患病率为60.9%（599/983）。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、外出打工情况、家庭收入满意度、家族病史、经济状况（与移民前比较）丹江口库区移民慢性病患病情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。丹江口库区移民慢性病与生活事件（L）、消极情绪（NE）、消极应对方式（NC）维度、PSSG总分呈正相关（P<0.05），与积极情绪（PE）、积极应对方式（PC）维度呈负相关（P<0.05）；多因素非条件Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、家庭收入满意度、家族病史、经济状况（与移民前比较）和PSSG总分是移民慢性病患病的影响因素（P<0.05）。结论　丹江口库区移民慢性病患病率较高，且其影响因素较多。应定期为移民提供免费健康体检和开展移民社区心理咨询与护理，重点关注留守老人的健康状况及心理问题。

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钆贝葡胺双功能对比一站式MRI成像对肝细胞癌的诊断价值分析

李丽艳1，褚丽娟1，赵伟2，郭云志1，申国强1，王晓燕3，周顺科4

2018, 21(9): 1124-1129. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.199

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目的　基于2014年版肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS），探讨钆贝葡胺（Gd-BOPTA）双功能对比一站式MRI成像（DFCE-MRI）对肝细胞癌（HCC）的诊断价值。方法　选择2013年10月—2016年9月吉林市人民医院收治的68例临床确诊的肝硬化并肝局灶性病变（FLL）患者，依次行（1）平扫，（2）弥散加权成像（DWI），（3）Gd-BOPTA多期增强，（4）Gd-BOPTA肝胆期扫描的肝脏MRI检查〔（1）+（2）+（3）+（4）简称DFCE-MRI，（1）+（2）+（3）简称多模态MRI，（3）简称多期增强MRI〕。采用2014年版LI-RADS分类标准对FLL进行诊断，并与病理检查结果进行比较。结果　68例肝硬化患者MRI共发现71枚FLL，其中LR-1类病灶和LR-2类病灶共计15枚，病理检查结果均为良性；LR-3类病灶3枚，2枚为HCC；LR-4类病灶12枚，11枚为HCC；29枚LR-5类病灶均为HCC。若将LR-1~LR-3类病灶归为阴性，LR-4~LR-5类病灶归为阳性，则基于DFCE-MRI、多模态MRI、多期增强MRI的LI-RADS分类诊断HCC的受试者工作曲线下面积（AUC）分别为0.947、0.894、0.852；其中AUCDFCE-MRI大于AUC多期增强MRI（Z=2.110，P<0.05），AUCDFCE-MRI与AUC多模态MRI比较（Z=1.079，P>0.05）、AUC多模态MRI与AUC多期增强MRI比较（Z=0.753，P>0.05），差异均无统计学意义。结论　基于2014年版LI-RADS分类标准，采用Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI对HCC有很好的诊断价值，有利于提高MRI诊断效能。

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实时动态超声在肘管综合征诊断中的临床价值

公春丽1，刘英2，阚艳敏1

2018, 21(9): 1130-1134. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.031

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目的　探讨实时动态超声检查在肘管综合征（CuTS)诊断中的临床价值及意义。方法　选择2016年6月—2017年3月于唐山市第二医院就诊且经手术证实的CuTS患者40例为研究对象，采用Philips HD15超声诊断仪行超声检查，以CuTS患者患侧肢体为GuTS组，以健侧肢体为对照组，采用纵切面与横切面相结合的扫查方法来观察尺神经的形态学变化。纵切面上测量尺神经卡压处厚度和最粗处厚度，计算厚度比（卡压处/最粗处）；横切面上分别于伸肘位和屈肘位测量肱骨内上髁处、近端髁上2 cm处及远端髁下2 cm处3个水平面尺神经的横截面积（CSA），计算伸肘位与屈肘位的CSA差值（ΔCSA）。结果　CuTS组尺神经卡压处厚度和厚度比均小于对照组，CuTS组尺神经最粗处厚度大于对照组(P<0.05）。CuTS组伸肘位和屈肘位肱骨内上髁处、近端髁上2 cm处及远端髁下2 cm处尺神经的CSA及ΔCSA均大于对照组（P<0.05）。结论　通过在伸肘位和屈肘位对尺神经CSA进行测量，表明实时动态超声可显示伸肘位和屈肘位时肘管内尺神经CSA的减小值，为临床治疗选择合适的手术方式提供依据。

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