中国全科医学

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美国《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》解读与评析

郭艺芳1，2，赵文君1，梁依1

2018, 21(8): 879-881. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.071

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2013年美国国家联合委员会第8版高血压指南（JNC8）颁布后，在国际上引起广泛争议。时隔4年，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等学术机构再次组织专家撰写了新版高血压指南。新指南的诸多推荐建议受到了SPRINT研究结果的显著影响，对高血压的诊断以及血压控制目标提出了更为激进的建议。由于国情不同，该指南的部分推荐可能并不适用于我国，我国的临床实践仍应以我国现行的高血压防治指南为依据。

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国际健康的公平性探析

雷光和1，张海霞2

2018, 21(8): 882-887. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.047

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近年来世界各国人民的健康状况得到很好的改善，但是不同国家之间的健康状况仍然有较大的差异，国家与国家间的健康不公平依然存在。本文主要目的是研究近十年国际健康公平性的变化，主要通过预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿和儿童死亡率等常用的指标来研究国际健康的公平性，探究其公平性的相关因素。客观地将我国与国际其他国家的健康状况进行对比，有利于我国借鉴国际经验，吸取国际教训，更好地发展我国的卫生事业。

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人体微量元素检测方法及临床应用的研究进展

熊婵1，黎庆2，马庆伟2，3

2018, 21(8): 888-895. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.268

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微量元素是维持人体正常新陈代谢和生命活动的重要物质，对于人体健康的影响非常复杂，部分高浓度微量元素可能对人体有害，而必须微量元素的过度消耗，则可能会导致由酶功能障碍引起的人体代谢平衡失调。随着工业化的快速发展和技术进步，越来越多的重金属通过排污扩散到环境中，空气、水、土壤受到不同程度的污染。这些扩散到环境中的重金属可能造成一种或多种微量元素在人体体液内的含量失调而导致人体代谢紊乱。因此，掌握人体微量元素检测的关键技术，能准确了解人体内微量元素的平衡状态。本文旨在比较与微量元素检测相关的各种检测技术，探讨微量元素检测临床应用中面临的若干问题，为微量元素在临床检测的开展提供理论支持和技术指导。

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胰岛素治疗2型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发

刘珂珂1，李明子1，江华1，刘叶灵1，罗樱樱2，孙晓红1，沈晶晶1，纪立农2

2018, 21(8): 896-901. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.184

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目的　开发适合我国胰岛素治疗2型糖尿病患者的结构化治疗与教育课程。方法　依据现有的结构化课程开发标准，通过回顾文献对目标人群需求进行分析，以授权理论为指导，运用教育学原理，开发针对我国胰岛素治疗2型糖尿病患者的结构化课程初稿，制定教学材料，采用专家会议法修订和完善课程。结果　课程目标共29项，包括认知、动作技能和情感3个领域；课程内容包括2项治疗内容及与目标相匹配的10项教育内容；教学以小组为单位，1次/周，共4次，由经培训的医护人员共同实施；课程评价包括过程性评价和终结性评价，过程性评价贯穿教学始终，及时发现患者问题并给予反馈，终结性评价指标为与目标相匹配的知识、行为、自我效能和实验室指标。结论　该课程以授权理论为指导，并以指南和文献为循证证据，符合国际糖尿病结构化课程开发标准。课程内容简洁、明确，实施过程标准化，值得在临床进行验证推广。

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云南省市县三级医院冠心病出院后一年随访干预疗效的多中心随机临床对照研究

孙煌1，李锐洁1，陆亚南1，郭涛1，舒占坤2，和泽源3，卢京4，柳永华5

2018, 21(8): 902-907. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.045

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目的　探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究，能否提高患者二级预防依从性，减少主要不良心血管事件（MACE）的发生。方法　选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例，按照入院日期顺序，分为对照组（n=1 204）和干预组（n=915）。对照组仅在出院1年时进行随访，干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访，包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括：MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果　对照组在出院1年时992例（82.4%）患者完成随访；干预组出院1年时780例（85.2%）完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术（CABG）、脑卒中、出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组（P<0.05）。两组出院1年时体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、运动频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于对照组，左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组（P<0.05）。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂服用比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟〔OR=2.43，95%CI（1.47，4.21）〕、经常运动〔OR=0.88，95%CI（0.83，0.93）〕、夜间打鼾〔OR=1.21，95%CI（1.08，1.41）〕、糖尿病〔OR=1.05，95%CI（1.01，1.09）〕、服用阿司匹林〔OR=0.66，95%CI（0.52，0.83）〕是冠心病患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性，减少MACE发生。

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合生元治疗慢性功能性便秘的疗效及对肠道菌群结构的影响研究

黄林生1，2，3，祝琦2，3，高仁元2，3，严雪冰2，3，李豪2，3，屈潇2，3，孔程2，3，沈通一2，3，秦环龙1，2，3

2018, 21(8): 908-913. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.08.006

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目的　探讨合生元制剂治疗慢性功能性便秘的临床疗效，以及治疗前后肠道菌群的变化。方法　选取2016年7月—2017年3月同济大学附属第十人民医院收治的慢性功能性便秘患者24例为研究对象。患者均采用合生元制剂治疗1个月，记录治疗前后排便习惯和不良反应发生情况。留取治疗前后新鲜粪便样本，采用16S rRNA细菌检测技术鉴定肠道菌群，并对治疗前后自身对照的两组样本进行菌群差异分析。结果　慢性功能性便秘患者经合生元治疗后排便次数增加，腹胀、食欲不振、焦虑情绪、泻剂依赖性发生率降低（P<0.05）。治疗后Faecalibacterium、Prevotella_9、Subdoligranulum、Ruminococcaceae_UCG-002、Bacillus、Roseburia、Pseudobutyrivibrio、Enterobacteriaceae_unclassified、Ruminococcaceae_UCG-014、［Eubacterium］ _coprostanoligenes_group丰度较治疗前增高，Bacteroides、Christensenellaceae_R-7_group、Parabacteroides、Alistipes、Escherichia-Shigella、Blautia、Lachnoclostridium、Phascolarctobacterium、Erysipelotrichaceae_UCG-003、Ruminococcus_2、Dialister丰度较治疗前降低。结论　合生元可增加慢性功能性便秘患者排便次数，改善临床症状及肠道菌群结构，可成为一种新的临床治疗策略。

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原发性高血压病患者1，25二羟维生素D水平与颈动脉内膜中层厚度及中心动脉压的相关性研究

奴热姑·阿布都卡得，徐新娟，张俊仕，刘海明，梁晓慧

2018, 21(8): 914-918. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.046

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目的　探讨新疆汉族和维吾尔族原发性高血压病患者１，25二羟维生素D水平与颈动脉内膜中层厚度（IMT）及中心动脉压（CAP）的相关性。方法　选取2012—2016年于新疆医科大学第一附属医院高血压科诊断为原发性高血压病患者400例，根据血清1，25二羟维生素D水平将其分为汉族缺乏组154例、汉族非缺乏组93例、维吾尔族缺乏组92例、维吾尔族非缺乏组61例。检测患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、IMT及CAP指标包括中心动脉收缩压（CSP）、中心动脉舒张压（CDP）、中心动脉脉压（CPP）、增强压（AP）、反射波增强指数（AIx）。结果　汉族缺乏组IMT大于汉族非缺乏组（P<0.05）。维吾尔族缺乏组HDL-C低于维吾尔族非缺乏组，IMT大于维吾尔族非缺乏组（P<0.05）。维吾尔族缺乏组CSP、CPP均高于维吾尔族非缺乏组（P<0.05）。相关性分析结果显示，汉族原发性高血压病患者1，25二羟维生素D水平与IMT呈负相关（r=-0.534，P<0.001）；维吾尔族原发性高血压病患者1，25二羟维生素D水平与IMT、CSP、CPP呈负相关（r=-0.432、-0.171、-0.290，P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别（t=-3.160）、年龄（t=3.274）、1，25二羟维生素D（t=-9.633）是汉族原发性高血压病患者IMT的影响因素（P<0.05）；年龄（t=2.519）、1，25二羟维生素D（t=-5.990）是维吾尔族原发性高血压病患者IMT的影响因素（P<0.05）。结论　1，25二羟维生素D是汉族、维吾尔族原发性高血压病患者颈动脉IMT增加的独立危险因素之一。1，25二羟维生素D水平降低为维吾尔族原发性高血压病患者CSP、CPP增加的危险因素，可能与汉族原发性高血压病患者CAP无明显关系。

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Duchenne型肌营养不良患儿共患注意缺陷多动障碍的临床分析

张昊1，吴士文2

2018, 21(8): 919-923. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.050

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通信作者：吴士文，主任医师，副教授，硕士研究生导师，主要研究方向：神经肌肉病和热射病；E-mail：wu_shiwen@yahoo.com
目的　评估Duchenne型肌营养不良（DMD）患儿合并注意缺陷多动障碍（ADHD）的共患率，分析相关影响因素及ADHD对DMD患儿生存质量的影响。方法　选取2017年3—10月在武警总医院DMD多学科联合门诊就诊，经基因检测及临床表现确诊为DMD患儿102例。采用美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）标准评定DMD患儿是否合并ADHD。采用中文版PedsQLTM3.0神经肌肉疾病模块（PedsQLTM3.0 NMM）和PedsQLTM4.0普适性核心量表对5～7岁的DMD患儿进行生存质量调查。结果　DMD患儿合并ADHD共患率为34.31%（35/102），其中注意缺陷型14例（40.0%），多动/冲动型10例（28.6%），混合型11例（31.4%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、主要看护者为祖父母是DMD患儿共患ADHD的影响因素（P<0.05）。ADHD组患儿角色功能、心理功能评分均低于无ADHD组（P<0.05）。结论　ADHD在DMD患儿中患病率高，年龄和家庭环境因素对共患ADHD有影响，共患ADHD的患儿生存质量较差。

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低中危组急性早幼粒细胞白血病患者双诱导治疗后加入细胞毒性药物时机的早期临床分析研究

李连文 1，刘北忠1，2，陈建斌3，姚仕菲1，陈敏1，赵毅1，刘路2，钟梁2

2018, 21(8): 924-928. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.048

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目的　比较低中危组急性早幼粒细胞白血病（APL）患者进行双诱导治疗后，在不同外周血白细胞计数（WBC）时予以细胞毒性药物的疗效和不良反应。方法　选取2011年3月—2017年4月重庆医科大学附属第一医院收治的初诊APL患者36例，对其进行全反式维甲酸（ATRA）+三氧化二砷（ATO）双诱导治疗。根据加入细胞毒性药物时外周血WBC，以不同的标准对患者进行分组：（1）（10～20）×109/L组和>20×109/L组；（2）（10～25）×109/L组和>25×109/L组；（3）（10～30）×109/L组和>30×109/L组。分析各组患者完全缓解（CR）率、达CR所需时间、凝血功能异常持续时间，以及诱导期间的不良反应发生情况。结果　36例患者诱导期间无一例死亡。（10～20）×109/L组达CR所需时间短于>20×109/L组（P<0.05）；（10～20）×109/L组和>20×109/L组CR率、凝血功能异常持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（10～25）×109/L组和>25×109/L组、（10～30）×109/L组和>30×109/L组CR率、达CR所需时间、凝血功能异常持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（10～20）×109/L组、（10～25）×109/L组、（10～30）×109/L组平均WBC峰值分别低于>20×109/L组、>25×109/L组、>30×109/L组（P<0.05）；（10～20）×109/L组和>20×109/L组、（10～25）×109/L组和>25×109/L组、（10～30）×109/L组和>30×109/L组分化综合征（DS）发生率、感染发生率、肝功异常率、3～4级骨髓抑制发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　低中危组APL患者进行ATRA-ATO双诱导治疗后，外周血WBC在（10～20）×109/L时加用细胞毒性药物可获得相对较佳的早期疗效。

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131I联合甲巯咪唑治疗Graves病患者疗效及发生甲状腺功能减低的影响因素研究

刘少正1，胡杰群2，张庆1，陈庆杰1，阳正亚1，张青1

2018, 21(8): 929-932. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.034

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目的　评估131I联合甲巯咪唑治疗Graves病的临床疗效，并分析发生甲状腺功能减低的影响因素。方法　选取2009—2015年南昌大学第一附属医院与南昌市第三医院经甲状腺功能检测结合临床表现等确诊为Graves病患者2 428例为研究对象，有甲巯咪唑禁忌证患者仅使用131I治疗（A组，1 201例），无甲巯咪唑禁忌证患者使用131I联合甲巯咪唑治疗（B组，1 227例）。131I治疗的剂量根据患者年龄、病程、摄碘率、甲状腺质地和质量、抗甲状腺抗体等因素决定。至少随访12个月后进行效果评价。结果　A组患者甲状腺功能减低538例（44.80%），部分缓解38例（3.16%），完全缓解625例（52.04%）；B组甲状腺功能减低300例（24.45%），部分缓解142例（11.57%），完全缓解785例（63.98%）；B组疗效优于A组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析示，131I剂量〔b=0.658，OR=1.931，95%CI（1.290，2.888）〕、甲状腺质量〔b=-0.148，OR=0.862，95%CI（0.808，0.921）〕、转换率〔b=0.058，OR=1.060，95%CI（1.020，1.101）〕、甲状腺过氧化物酶抗体〔b=-1.188，OR=0.305，95%CI（0.104，0.896）〕是131I联合甲巯咪唑治疗的Graves病患者发生甲状腺功能减低的影响因素（P<0.05）。结论　131I联合甲巯咪唑治疗Graves病可降低甲状腺功能减低的发生风险，并受到131I剂量、甲状腺质量、转换率、甲状腺过氧化物酶抗体的影响。

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重组慢病毒携带酪氨酸羟化酶对大鼠帕金森病模型的干预研究

董小林，战丽萍，邬刚，李青芸，魏欢，李建辉，李妍平

2018, 21(8): 933-939. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.244

摘要 ( )

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目的　利用携带大鼠酪氨酸羟化酶（TH）基因的重组慢病毒，对大鼠帕金森病模型进行基因治疗，评估基因疗法对帕金森病症状缓解和黑质神经元恢复的影响。方法　2014年11月—2015年12月，分离、培养和鉴定胎鼠原代神经元，抽提胎鼠原代神经元RNA、反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）克隆大鼠TH（rTH）基因，将rTH基因构建至慢病毒质粒，包装rTH重组慢病毒。采用实时荧光定量RT-PCR、免疫荧光实验和Western blotting法体外检测大鼠成纤维细胞REF中rTH基因表达。通过脑内立体定位注射6羟多巴胺（6-OHDA）建立大鼠帕金森病模型，给予Lv-rTH重组慢病毒（Lv-rTH治疗组）、未携带基因的慢病毒Lv-NC（Lv-NC治疗组）及0.9%氯化钠溶液（对照组）注射大鼠纹状体和黑质。通过阿扑吗啡诱发旋转实验进行行为学评分，免疫组化进行神经元恢复评分。结果　成功分离、培养了胎鼠原代神经元，成功克隆了rTH基因，并将rTH基因构建至慢病毒质粒，实时荧光定量RT-PCR、免疫荧光实验和Western blotting法检测大鼠成纤维细胞REF中均表达rTH基因。3组大鼠治疗前1周自发旋转速率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组大鼠治疗0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10周自发旋转速率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中治疗0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10周，Lv-NC治疗组和Lv-rTH治疗组大鼠自发旋转速率较对照组增快（P<0.05）；治疗2、3、5、6、8、9、10周，Lv-rTH治疗组大鼠自发旋转速率较Lv-NC治疗组减慢（P<0.05）。Lv-NC治疗组和Lv-rTH治疗组大鼠中脑黑质TH阳性神经元所占比例较对照组降低，Lv-rTH治疗组大鼠中脑黑质TH阳性神经元所占比例较Lv-NC治疗组升高（P<0.05）。结论　通过脑内立体定位注射，将表达rTH基因的重组慢病毒递送至帕金森病大鼠纹状体和黑质能缓解帕金森病症状并恢复TH阳性神经元。

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全面无反应性量表评分和格拉斯哥昏迷量表评分对脑创伤患者早期预后预测作用的Meta分析

刘振兴，白祥琰，刘显灼，李维，艾芬

2018, 21(8): 940-943. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.056

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目的　运用系统评价的方法评价全面无反应性量表（FOUR）评分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分对脑创伤患者早期预后的预测作用。方法　计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、the Cochrane Library、EMbase数据库中FOUR评分及GCS评分对脑创伤患者早期预后预测作用相关的文献，并手工检索相关文献，检索时限为2005—2015年。所检索文献由两名研究者参照预先设定的标准独立评判，并对纳入文献进行筛选，同时进行质量评价，提取所需数据。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　最终纳入8个队列研究，共689例患者。Meta分析结果显示，689例脑创伤患者中，FOUR评分预测患者院内死亡97例，GCS评分预测患者院内死亡72例，FOUR评分预测脑创伤患者院内病死率高于GCS评分，差异有统计学意义〔RR=1.35，95%CI（1.02，1.78），P=0.04〕。结论　依照当前证据，与GCS评分比较，FOUR评分对脑创伤患者早期预后有较好的预测作用。FOUR评分可以代替GCS评分对脑创伤患者意识进行评估并对其近期预后进行预测。但对脑创伤患者的远期预后，受限于文献统计数据，尚需要进一步进行研究。

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经胸微创封堵手术与传统外科手术治疗室间隔缺损术后并发症的Meta分析

谭启明，于波，秦良光，陈洪晔，张洁，刘锦屏

2018, 21(8): 944-950. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.071

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目的　系统评价经胸微创封堵手术（MITDC）与传统外科手术（SR）治疗室间隔缺损（VSD）术后并发症发生情况，探讨其安全性。方法　计算机检索PubMed、Ovid、中国知网、中国科学引文数据库（CSCD）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库，查找国内外发表的关于比较MITDC（试验组）与SR（对照组）治疗VSD术后并发症的对照试验，检索时限均为从建库至2016年11月，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　纳入文献16篇，共计3 879例患者。Meta分析结果显示：试验组围术期及术后随访期间手术并发症、术后随访期间主动脉瓣反流、围术期及术后随访期间右房室瓣反流、术后早期及术后随访期间右束支传导阻滞发生率低于对照组（P<0.05）；两组手术死亡率、术后早期及术后随访期间残余分流、围术期主动脉瓣反流、总心律失常、完全性房室传导阻滞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　对于适应证范围内的VSD患者，MITDC治疗是安全可靠、并发症更少的有效方法，建议优先选择。受纳入研究的数量和质量所限，建议国内外多中心长期随访研究观察其安全性。

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全科医学RICE问诊病案研究——愤怒的患者

王静1，卢佳敏1，王敏2

2018, 21(8): 951-953. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.08.014

摘要 ( )

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本文以1例因就诊等待时间较长而愤怒的患者为例，介绍全科医生通过采用RICE问诊方法，使医患关系从对抗变得和谐。患者的愤怒情绪通常难以应对，但全科医生对患者的理解，采用移情或同情的方法来感受患者的情绪，可改善医患关系，提高患者的满意度、遵医性和医疗效果。

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桥本甲状腺炎合并菊池病1例报道及诊断思路分析

孙长勇，周玉才，杨淑莲，王茂生，李振丽，闫金玉，汤久慧

2018, 21(8): 954-957. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.042

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菊池病（KFD）是一种良性自限性疾病，可表现为发热、淋巴结炎及白细胞减少。该病相对罕见，年轻女性多发。对于初诊年轻患者，在考虑感染、恶性肿瘤及免疫疾病的同时要想到KFD的可能。KFD的病因及发病机制仍不十分清楚。自身免疫性疾病与KFD合并发生较少见。本文报道1例26岁的年轻女性患者，经淋巴结活检确诊为桥本甲状腺炎合并KFD，该患者确诊后给予地塞米松联合中药治疗获得较好的临床疗效。KFD可能由自身免疫功能异常导致，中药辨证论治可以作为一种不错的治疗选择。

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基于技术接受模型的慢性病远程监护服务使用意愿的影响因素研究

卫艳利1，曹晓强2，蔡雁岭1，3，翟运开1，3，刘瑞芳2

2018, 21(8): 958-964. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.214

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目的　从患者感知角度出发，构建慢性病远程监护服务使用意愿的理论模型，考察慢性病远程监护服务使用意愿的影响因素。方法　基于技术接受模型（TAM），构建包括感知有用性、感知易用性、使用意愿、感知风险、环境因素、自我效能、感知疾病威胁等潜在变量在内的慢性病远程监护服务研究模型，根据参考文献建立各潜在变量的测量项，形成调查问卷。2016年10—11月，以慢性病患者为调查对象，于郑州大学第一附属医院、河南中医院及社区等公共活动场所发放纸质问卷，并通过在线进行调查。采用结构方程模型分析患者对慢性病远程监护服务使用意愿的影响因素。结果　本研究共回收问卷260份，其中有效问卷205份，有效率为78.8%。结构方程模型显示，感知有用性与使用意愿呈正相关，标准关联系数为0.31；感知易用性与感知有用性呈正相关，标准关联系数为0.34；感知风险与感知有用性呈负相关，标准关联系数为-0.14；环境因素与感知有用性呈正相关，标准关联系数为0.46；自我效能与感知易用性呈正相关，标准关联系数为0.58；感知疾病威胁与感知有用性、使用意愿均呈正相关，标准关联系数均为0.24。未发现感知易用性、感知风险、环境因素对使用意愿的影响。结论　感知易用性、感知风险、环境因素对使用意愿的直接影响均不显著，而是通过感知有用性间接影响患者的使用意愿；感知疾病威胁不仅通过感知有用性影响患者的使用意愿，而且对使用意愿具有直接影响作用；此外自我效能对感知易用性影响显著。

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解决导向电话干预对慢性病患者体质量风险管理的效果评价研究

许维娜1，范为群1，黄赞红2

2018, 21(8): 965-969. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.257

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目的　评价解决导向电话干预对慢性病患者体质量风险管理的效果，为丰富健康管理策略提供参考依据。方法　选取2015年5月—2016年4月于杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心就诊的68例慢性病患者，按照随机数字表法将其分为解决导向组（36例）和健康教育组（32例）。解决导向组进行解决导向电话干预，包括行为改变评估、改变决策制定、解决建构、行为改变建议；健康教育组进行健康教育电话随访，均在每周干预结束前收集减重信心、饮食和运动改变的主观评价得分，于干预前后各测1次体质量和腰围，并计算体质指数。结果　解决导向组第8、12、24周的信心、饮食和运动评分均高于健康教育组（P<0.05）。解决导向组第4周运动评分和第8、12、24周信心、饮食、运动评分均高于第1周（P<0.05）；第8、12、24周信心、饮食、运动评分均高于第4周（P<0.05）；第12、24周信心、饮食、运动评分均高于第8周（P<0.05）；第24周信心、饮食评分均高于第12周（P<0.05）。健康教育组第24周运动评分高于第4周（P<0.05）。解决导向组、健康教育组干预前后体质量、体质指数、腰围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　解决导向电话干预对慢性病患者的心理及生活方式有较好的促进作用，而体质量、体质指数及腰围的管理效果尚需更长时间的控制。

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冠心病二级预防中降脂药物服用及血脂水平控制危险因素调查研究

白艳辉，张春来，冯玉斌，梁丹丹，姜玉凤，李燕，李静，穆怀斌

2018, 21(8): 970-974. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.051

摘要 ( )

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目的　调查不同性别、年龄及病程冠心病患者降脂药物服用和血脂水平控制情况，并分析血脂水平控制危险因素。方法　采用横断面调查法，选取2015年3月—2016年6月在唐山市工人医院心内科门诊或住院的冠心病患者。对患者进行面对面调查，调查内容包括一般人口学特征（性别、年龄）；冠心病危险因素（吸烟、饮酒、高血压、糖尿病及高脂血症等病史）；降脂药物服用情况；体格检查包括身高、体质量和血压等。清晨空腹采血，全自动生化分析仪测定血清空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。结果　共发放问卷581份，有效问卷542份。其中肥胖175例（32.2%），吸烟126例（23.2%），饮酒108例（19.9%），高血压326例（60.1%），糖尿病102例（18.8%），高脂血症348例（64.2%），高TC血症274例（50.5%），高TG血脂226例（41.8%），低HDL-C血症205例（37.9%），混合型高脂血症294例（54.3%）。55例（10.2%）正在服用降脂药物。男性患者降脂药物服用率及LDL-C血脂达标率均高于女性患者（P<0.05）；年龄<65岁患者降脂药物服用率及LDL-C血脂达标率均高于≥65岁患者（P<0.05）；冠心病病程<5年患者降脂药物服用率及LDL-C血脂达标率均高于病程≥5年患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、肥胖、糖尿病及是否服用他汀类药物是影响血脂达标的因素（P<0.05）。结论　女性、年龄≥65岁、病程≥5年的冠心病患者服用降脂药物的比例较低，血脂水平控制不佳；性别、肥胖、糖尿病及是否服用他汀类药物是血脂水平达标的影响因素。

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成年人饮食习惯与肛肠疾病相关症状发生风险的调查研究

阿米娜·胡马尔1，燕虹1，李十月1，周璐2

2018, 21(8): 975-980. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.08.019

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目的　探索饮食习惯对肛肠疾病相关症状发生的影响，为肛肠疾病的防治提供科学依据。方法　2013年3—12月，在全国31个省（自治区、直辖市）的195个县（市、区），抽取18岁及以上的常住（在当地居住时间≥6个月）城镇社区居民及农村居民为调查对象。采用自行设计的《中国成人常见肛肠疾病流行病学抽样调查表》进行问卷调查，主要内容包括人口学特征，饮食习惯，近3个月肛内肿物脱出、肛门周围疼痛、肛门坠胀感、肛门流脓和便血的发生情况。结果　本次调查共发放问卷70 560份，回收有效问卷68 906份，回收有效率为97.66%。检出调查对象肛内肿物脱出、肛门周围疼痛、肛门坠胀感、肛门流脓和便血分别有10 028例（14.55%）、11 390例（16.53%）、10 319例（14.98%）、4 053例（5.88%）、15 516例（22.52%）。多因素Logistic回归分析显示，口干才饮水、较少摄入蔬菜和水果、高频率摄入辛辣食物、牛羊狗肉及其制品、鸡鸭鹅等禽肉及其制品、水产品和海鲜的调查对象肛内肿物脱出、肛门周围疼痛、肛门坠胀感、肛门流脓、便血的发生风险升高（P<0.05），高频率摄入猪肉及其制品的调查对象肛门周围疼痛、肛门流脓、便血的发生风险升高（P<0.05）。结论　我国居民肛肠疾病相关症状发生率较高，饮食习惯与肛肠疾病相关症状的发生密切相关，多饮水、多吃蔬菜水果、适量摄入高脂高蛋白的肉类、少吃或不吃辛辣刺激食物可能降低肛肠疾病相关症状的发生风险。

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缺血性结肠炎患者临床和结肠镜特点分析

林琳，吴静

2018, 21(8): 981-984. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.114

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目的　分析缺血性结肠炎（IC）患者的临床和结肠镜特点，以协助更好地诊断和治疗。方法　回顾性分析2009—2016年于首都医科大学附属北京世纪坛医院住院的初发IC患者的临床资料，分析患者的一般资料、临床表现、实验室检查和结肠镜检查特点。结果　共纳入74例初发IC患者，女40例（54.1%），平均年龄（68.3±11.3）岁，≥65岁45例（60.8%）。主要临床症状有便血〔89.2%（66/74）〕、下腹痛〔83.8%（62/74）〕、恶心〔25.7%（19/74）〕、便秘〔24.3%（18/74）〕、腹胀〔24.3%（18/74）〕。伴随的基础疾病有高血压〔60.8%（45/74）〕、外周动脉硬化〔41.9%（31/74）〕、高脂血症〔35.1%（26/74）〕、腹部手术史〔32.4%（24/74）〕和冠状动脉粥样硬化性心脏病〔29.7%（22/74）〕。结肠镜下主要表现为充血、水肿、出血、糜烂和溃疡。52例患者为左半结肠受累，4例合并结肠恶性肿瘤。部分患者血糖、C反应蛋白、D-二聚体水平升高。20例患者血管超声和/或CT血管造影发现了不同程度的腹腔血管狭窄。结论　IC好发于女性和老年人，左半结肠是最常见的受累部位，存在IC合并结肠恶性肿瘤的情况，应重视结肠镜检查以减少误诊和漏诊，同时注意预防可逆因素所致IC。

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强直关节运动在局灶相关性癫痫患者双侧强直发作中的定侧意义研究

孙利1，刘兴洲1，2，黄光1

2018, 21(8): 985-988. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.053

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目的　分析局灶相关性癫痫患者双侧肢体强直的非对称性特点及其侧向性定位诊断价值。方法　选取2013年3月—2016年3月首都医科大学附属三博脑科医院癫痫中心住院并经过长程视频脑电图监测及综合评估的癫痫患者，分析其双侧肢体强直发作演变特点及时间相关性。将上肢分为远段（指/腕关节）、中段（肘关节）、近段（肩关节），依据强直关节运动的不同方向分为伸展运动和屈收运动，分别观察双侧肢体〔致痫区（EZ）对侧、同侧〕各节段强直关节运动—伸展和屈收，并依次记录双侧强直肢体不同节段出现的关节运动时间。结果　22例患者最终共74次双侧肢体强直发作。63次（85.1%）起始强直关节运动（ITMJ）位于EZ对侧，6次（8.1%）ITMJ位于EZ同侧，5次（6.8%）ITMJ不能判断起始侧别。59次（79.7%）ITMJ表现为伸展运动，10次（13.5%）表现为屈收运动，5次（6.8%）同时出现不同节段的伸展和屈收运动。EZ对侧肢体各节段强直发作中，中段（肘）强直关节运动时间为（14.2±13.1）s。结论　局灶性癫痫双侧肢体强直发作的演变具有非对称性。首先出现关节运动的肢体常位于致痫区（EZ）对侧，具有较好的定侧意义。

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长疗程西那卡塞治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

周凌辉1，2，张恒远1，2，裴娟1，2，程翱1，2，张燕林1，2

2018, 21(8): 989-992. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.08.022

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目的　观察西那卡塞对维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的长期疗效。方法　选取2015年4月—2017年3月在厦门大学附属第一医院治疗的合并难治性SHPT的维持性血液透析患者11例为研究对象。西那卡塞初始剂量为25.0 mg/d，每4周根据全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷调整剂量，调整范围为加减12.5～25.0 mg/d，最大用药量不超过100.0 mg/d，治疗目标为iPTH在150～300 pg/ml；血钙、血磷降至参考范围后决定是否联用骨化三醇。监测治疗期间iPTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、尿素、血肌酐水平变化，共随访84周。结果　11例患者初始iPTH水平为（1 375±352） pg/ml，末期为（245±82）pg/ml，达标均值为（243±47） pg/ml，首次达标时间为12～84周；西那卡塞最大剂量（46.3±20.4） mg/d，末期剂量（20.0±13.4） mg/d，最大剂量治疗时间4～36周；10例患者联用骨化三醇。西那卡塞剂量在第8周达到最大，较初始剂量明显增加，在第60～84周时下降至初始剂量。骨化三醇剂量在第36～84周较初始剂量明显增加。患者治疗后各周iPTH、血钙、血磷水平均低于初始水平，治疗后第60～84周，ALP水平低于初始水平（P<0.05）。治疗前后ALB、Hb、尿素、血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　长疗程的西那卡塞能有效治疗维持性血液透析患者难治性SHPT，联用骨化三醇效果更佳；随着治疗期间iPTH的下降，维持期西那卡塞剂量减少。

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邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯与胰岛素抵抗的研究进展

张敏1，何继瑞2

2018, 21(8): 993-997. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.262

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邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）是一种广泛分布于日常生活中的塑化剂。流行病学研究表明，DEHP暴露与胰岛素抵抗相关，而胰岛素抵抗又影响2型糖尿病和代谢综合征的发生。DEHP可通过胰岛素信号转导通路、转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）途径、氧化应激、溶酶体-线粒体轴途径及其他代谢危险因素导致胰岛素抵抗。

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脊髓型颈椎病的手术治疗研究进展

钟远鸣1，莫日养2，梁梓扬2，许伟2

2018, 21(8): 998-1002. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.116

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脊髓型颈椎病（CSM）是中年以上人群脊髓功能障碍最常见的疾病，是最严重的一类颈椎病。目前认为一旦确诊，应尽早行手术治疗。手术方式有前路手术、后路手术、前后联合入路3大类。本文主要简述了各种术式选择的考虑因素、各手术方案优缺点、适应证及禁忌证，旨在为CSM个体手术方案的选择提供参考。

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晚期三阴性乳腺癌全身治疗的研究进展

朱开源，陈晰，张建国

2018, 21(8): 1003-1008. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.115

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三阴性乳腺癌作为一种具有独特流行病学及生物学特征的乳腺癌亚型，侵袭性强、转移率高、预后较差，并且其晚期治疗暂时缺少标准化方案。目前，研究晚期三阴性乳腺癌全身治疗的诸多试验正在进行，并取得了一定成果。本文就近年来晚期三阴性乳腺癌全身治疗的研究进展进行综述。

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