中国全科医学

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人工智能的应用将改进中国基层医疗卫生服务效能

赵嘉莹1，高鹏2，朱勇俊3，罗智健4*

2017, 20(34): 4219-4223. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.001

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近年来，人工智能在技术上取得了一系列突破，大量积累的电子病历数据也为人工智能在中国基层医疗卫生服务中的应用创造了条件。因缺乏完善的双向转诊和信息交流机制、专科与全科诊疗费用差异小、基层医务人员技术水平有待提高及医患沟通不足等，居民更倾向于选择到二、三级医疗机构就诊。人工智能虽不能解决体制和财政等方面的问题，但其有助于提高基层医务人员的诊疗水平，也可以为患者的检查和处方提供建议，从而规范医生的执业行为，避免过度检查和过度处方。这有助于提高患者对基层医务人员的信任，从而帮助引导患者选择基层医疗卫生机构就诊。同时，人工智能的应用还有助于降低医疗费用的支出，提高医疗体系的运行效率和透明度，改善医疗资源的地域公平性，弥补基层医生数量和技术水平的不足，改善医患关系，最终促使中国的基层医疗卫生服务更高效、更可及、更利民。

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国内外养老机构分级护理现状及我国的构建思路

王燕君，朱远，张沁，桂前，徐桂华*

2017, 20(34): 4224-4228. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.002

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人口老龄化已经成为全球不可逆转的趋势。机构养老作为老年人养老的重要方式，是否能够客观评估老年人的病情、自理能力及需求，以科学划分老年人的护理等级，显得极其重要。然而，目前我国的养老机构分级护理制度尚不完善，分级护理体系尚未健全。本文对国内外养老机构的分级护理现状进行综述，旨在借鉴国外经验，针对我国养老机构分级护理存在的问题，以健康管理为理论指导提出相应构想，从而为我国的老年人分级护理建设以及进一步研究提供思路。

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《The Medical Republic》案例分享--亦教亦学：医学生可以让全科医生学到什么

Leon Piterman1，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2017, 20(34): 4229-4231. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.003

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基于医院协同医疗系统的双向转诊现状及对策研究

凡萌1*，周国鹏2，段英伟1

2017, 20(34): 4232-4236. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.004

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分级诊疗是深化我国医药卫生体制改革的重点任务之一，有利于缓解当前的"看病难、看病贵"问题。为推进分级诊疗建设、促进双向转诊工作开展，北京大学第一医院于2013年4月与联通公司合作开通医院协同医疗转诊预约系统（医院协同医疗系统）。本文介绍了基于医院协同医疗系统的双向转诊工作开展现状，认为其在开展过程中仍存在患者向下转诊困难、转诊标准不明确、医务人员之间缺乏沟通等问题。建议从建立评价反馈机制、开发匹配管理系统等方面进一步完善医院协同医疗系统，同时落实财政与政策保障、加强社区卫生服务机构的全科人才培养、严格执行转诊流程和制度，以破解双向转诊工作落实困难的难题。

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我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献计量学研究

高畅1,2，姚弥2,3，胡琳2,4，任冠华5，迟春花2,6*

2017, 20(34): 4237-4241. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.005

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目的系统评价有关我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献。方法于2016年8月3-5日系统检索中国知网（CNKI，1980-2016年）、万方数据知识服务平台（1980-2016年）、维普网（1989-2016年）中与社区卫生服务中心开展临终关怀有关的文献。采用关键词组合查询的方式进行检索，中文检索词包括"社区""临终关怀""全科"。采用Excel录入数据；采用文献计量学方法对文献进行分析。结果最终纳入合格文献181篇。2000-2016年，发表文献的数量随着时间呈逐渐增长趋势。纳入的181篇文献的第一作者分布于24个省/自治区/直辖市，其中第一作者所属地为上海、广东、江苏、北京、浙江的文献分别占35.9%、12.1%、8.8%、7.2%、6.1%，而第一作者所属地为云南、新疆、青海、宁夏、河北、甘肃、福建、安徽的文献数量均仅占0.6%。文献共发表在82种杂志上，其中发表在《中国全科医学》《上海医药》《医学信息》上的文献分别占12.7%、6.1%、6.1%。2000-2016年，纳入文献的文献类型包括理论著述、文献综述、临床观察、调查报告、经验总结，分别占11.0%、13.3%、23.2%、25.4%、27.1%；纳入文献的研究对象包括社区医生、社区护理人员、社区临终患者家属及居民、社区临终患者、理论/模式/研究情况、社区恶性肿瘤患者，分别占5.5%、7.7%、12.1%、18.3%、22.7%、33.7%；纳入文献的研究内容包括医护人员知识、临终关怀在社区开展情况、临终关怀理论、模式分析、需求及可行性调查、实践应用，分别占4.4%、7.2%、12.1%、13.3%、16.0%、47.0%。结论有关我国社区卫生服务中心开展临终关怀的文献数量不多，但近年来总体呈上升趋势。第一作者所属地分布不均，不同时间段纳入文献的类型、研究对象、研究内容等有所差异。

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上海市2015年度社区卫生服务综合评价研究

何江江1,2，钟姮3，汤真清1，张天晔3，康琦1，万和平4，刘静静4，王玲3，金春林1，胡善联1,2*

2017, 20(34): 4242-4247. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.006

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为全面了解2015年度上海市社区卫生服务改革与发展现状，结合国家和上海相关政策文件要求，本文从区县和社区卫生服务机构两个层面对上海市社区卫生服务进行综合评价。上海市各区县层面在政策落实、资源投入及健康管理体系构建方面进展顺利，但在财政投入、机构布局、人力资源投入、信息化功能实现和应用方面仍有提升空间；机构层面，各社区卫生服务机构在公共卫生和计划生育方面的工作开展情况较好，但基本医疗和效率相关指标达标率较低；社区卫生服务综合改革试点社区进度不一，尤其在推进实施层面与政策存在脱节。总体来看，上海市社区卫生服务工作需从服务体系构建、综合改革、人力资源投入、信息化建设及患者就医体验5个方面做好制度保障和资源配置工作，以期提高社区卫生服务水平。

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海南省家庭医生签约服务开展现状及发展建议研究

刘春平1*，陈添华2，郑敏1，周义晖1，符扬如1，缪飞燕1

2017, 20(34): 4248-4252. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.007

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本文通过查阅2015年海南省卫生年报，分析基层医疗卫生机构的基本情况，并对海南省家庭医生签约服务的实施现状及尚存问题进行剖析。结果显示，海南省家庭医生签约服务存在政府投入经费较少（2015年为116 835.75万元），全科医生数量（1 020名）缺口较大、收入待遇较低（人均工资性收入56 760.80元）、服务能力有待提高，相关政策支持不足，信息化建设薄弱等问题。借鉴我国其他地区开展家庭医生签约服务的经验，提出相应发展建议，包括：建设家庭医生签约服务"1个契约、3项制度"的制度架构；多部门分工合作、协同推进，建立配套制度;分阶段推进社区首诊，完善双向转诊;大力培养全科医生，提升基层医疗卫生服务能力;建立省级医疗卫生健康网络平台;建立科学的评价体系，保障海南省家庭医生签约服务的有效落实。

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北京市城区社区预防保健人员人力资源现状研究

赵亚利1，荣丽1,2，刘小平1，杜娟1*

2017, 20(34): 4253-4258. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.008

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目的了解北京市城区社区预防保健人员（防保人员）人力资源现状，为进一步完善北京市社区防保人员人力资源配置提供参考。方法采用分阶段抽样方法，选取北京城区26家社区卫生服务中心的389名防保人员为研究对象。于2015年11-12月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：防保人员的基本情况、防保人员对防保人员数量充足与否的看法。共发放问卷389份，回收有效问卷388份，问卷的有效回收率为99.7%。电话询问社区卫生服务中心有关负责人获取2015年各社区卫生服务中心防保人员服务人口数据。结果 26家社区卫生服务中心中，其中5家社区卫生服务中心防保人员人均服务人口数超过1万人，16家社区卫生服务中心防保人员人均服务人口数为（0.5～1）万人;5家社区卫生服务中心防保人员人均服务人口数在0.5万人以下。有应答的387名防保人员中，认为北京社区防保人员数量配备充足者占21.5%（83/387），认为数量配备一般者占32.8%（127/387），认为数量配备不充足者占45.7%（177/387）。不同年龄、职称、总工作年限、税后月收入、人事关系、城区及有无公共卫生岗位证的防保人员对防保人员数量充足与否看法的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Ordinal回归分析显示，社区防保人员的人事关系、所在城区是防保人员对社区防保人员数量充足与否看法的影响因素(P＜0.05)。结论北京社区防保人员人力资源存在职称水平偏低、人员数量不足及结构配置不合理等问题。建议优化社区防保人员职称晋升制度、提高劳动报酬、加大人才引进力度等。

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颈椎间盘退变与吸烟的关系研究

李浩曦，陈兆雄，黄宇峰，沈彬，雍之遥，吴德升*

2017, 20(34): 4259-4264. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.009

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目的探讨颈椎间盘退变与吸烟的关系。方法选取2014年6月-2016年6月同济大学附属东方医院脊柱外科门诊因颈肩部疼痛就诊的患者320例，根据烟草燃烧物暴露方式分为非吸烟组（n=141）、被动吸烟组（n=55）、吸烟组（n=124）。纳入患者均接受MRI检查，采用Miyazaki分级评价患者颈椎间盘退变程度，采用视觉模拟评分量表（VAS）评价患者颈肩痛程度。根据3组患者Miyazaki分级和VAS评分探讨颈椎间盘退变与吸烟的关系。结果非吸烟组患者C2/3、C3/4、C5/6节段及总体Miyazaki分级优于被动吸烟组，非吸烟组患者C1/2～C6/7节段及总体Miyazaki分级优于吸烟组，差异有统计学意义（P＜0.05）。被动吸烟组、吸烟组中，C4/5～C6/7节段Miyazaki分级为Ⅳ、Ⅴ级的椎间盘比例高于C1/2～C3/4节段，差异有统计学意义（P＜0.05）。吸烟组中，男性Miyazaki分级为Ⅳ、Ⅴ级的椎间盘比例高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。被动吸烟组、吸烟组中，吸烟5～10年者Miyazaki分级优于吸烟>10年者，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者VAS评分有差异，其中吸烟组患者VAS评分高于非吸烟组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论烟草燃烧物可加速颈椎间盘退变进程，同时患者伴随的颈肩痛程度也有所增加;在影响椎间盘退变的程度上，下颈椎间盘较上颈椎间盘明显。

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原发性高血压病患者血压波动性与颅内外动脉狭窄的关系研究

程敏1，王梦琳2，徐燕1*

2017, 20(34): 4265-4269. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.010

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目的探讨原发性高血压病患者血压波动性（BPV）与颅内外动脉狭窄的关系及其对颅内外动脉狭窄发生的预测价值。方法选取2013年8月-2015年10月在北京大学人民医院住院的原发性高血压病患者共80例。对患者进行24 h动态血压监测（ABPM），以血压读数的标准差（SD）代表BPV值。采用CT血管造影（CTA）和/或磁共振血管造影（MRA）诊断患者颅内外动脉的狭窄程度。采用Spearman相关性分析探讨原发性高血压病患者BPV与颅内外动脉狭窄的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价24 h BPV预测颅内外动脉狭窄发生的价值。结果 Spearman相关分析结果显示，24 h、昼间的BPV与颅内外动脉狭窄呈正相关（P＜0.05）。24 h收缩压SD对颅内外动脉狭窄预测的ROC曲线下面积为0.712〔95%CI（0.595，0.829），P=0.004〕；24 h舒张压SD对颅内外动脉狭窄预测的ROC曲线下面积为0.690〔95%CI（0.568，0.812），P=0.009〕。结论 24 h、昼间的BPV与颅内外动脉狭窄呈正相关，24 h BPV对颅内外动脉狭窄的发生有一定的预测价值。

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血清硒水平和尿碘水平对甲状腺癌患病的影响研究

马欣，张丽*，杨雯雯，张润晓

2017, 20(34): 4270-4274. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.011

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目的探讨血清硒水平和尿碘水平对甲状腺癌患病的影响。方法选取2014年3-12月新疆医科大学第二附属医院血管甲状腺外科收治的甲状腺癌患者153例、甲状腺良性结节患者154例，并于同期在本院选取甲状腺形态正常的健康体检者327例。比较3组的性别、年龄、血清甲状腺功能及自身抗体指标水平、血清硒水平及尿碘水平，并采用多元逐步Logistic回归分析探讨性别、年龄、血清硒水平及尿碘水平对甲状腺癌患病的影响。结果 3组性别、年龄及血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。3组血清硒水平和尿碘水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，甲状腺形态正常组血清硒水平优于甲状腺良性结节组，甲状腺良性结节组血清硒水平优于甲状腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺形态正常组、甲状腺良性结节组尿碘水平优于甲状腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而甲状腺形态正常组与甲状腺良性结节组尿碘水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元逐步Logistic回归分析结果显示，性别、血清硒水平、尿碘水平是甲状腺癌患病的影响因素。结论女性、低血清硒水平、高尿碘水平是甲状腺癌患病的危险因素。

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改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中的稳定性研究

罗潇*，徐劲松

2017, 20(34): 4275-4277. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.012

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目的探讨改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中的稳定性，以期寻找一种能够准确测量此类患者血压的方法。方法选取2010年11月-2016年11月于南昌大学第二附属医院住院的心房颤动合并快速心室率患者113例和单纯窦性心动过速患者100例作为研究对象，比较改良柯氏音法在测量心房颤动合并快速心室率患者与单纯窦性心动过速患者血压时的稳定率，并比较此方法与血管内测压法测量心房颤动合并快速心室率患者血压时的稳定率。结果改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率组和单纯窦性心动过速组血压测量中的稳定率分别为77.0%（87/113）和66.0%（66/100），差异无统计学意义（P＞0.05）；血管内测压法在测量心房颤动合并快速心室率组血压时的稳定率为67.3%（76/113），与改良柯氏音法比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中具有较好的稳定性。

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二甲双胍联合艾塞那肽治疗新诊断超重2型糖尿病的疗效观察

魏伟平，全会标*，陈道雄，陈开宁

2017, 20(34): 4278-4283. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.013

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目的评估二甲双胍联合艾塞那肽治疗新诊断超重2型糖尿病（T2DM）患者的疗效及安全性，并观察经该降糖方案治疗12周后停用艾塞那肽，患者各指标的变化。方法选取新诊断超重T2DM患者50例为研究对象，检测治疗前、二甲双胍联合艾塞那肽治疗12周及停用艾塞那肽12周患者体质量、体质指数（BMI）、空腹及餐后2 h血浆葡萄糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽、脂联素、抵抗素、肿瘤坏死因子（TNF）-α等指标，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IA）。采用配对t检验比较治疗前与治疗12周、治疗12周与停用艾塞那肽12周上述指标的差异。结果二甲双胍联合艾塞那肽治疗12周可降低T2DM患者体质量、BMI、空腹及餐后2 h血浆葡萄糖、HbA1c、TG、TC、LDL、HOMA-IR、抵抗素、TNF-α，升高脂联素，差异均有统计学意义（P＜0.05）。停用艾塞那肽12周后，空腹及餐后2 h血浆葡萄糖、HbA1c、HOMA-IR、TNF-α较联合治疗12周时升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论对新诊断超重T2DM患者，早期二甲双胍联合艾塞那肽可能是一种安全、有效的治疗方案。

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维生素D联合布拉氏酵母菌治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效研究

方国兴1，胡国华2*

2017, 20(34): 4284-4288. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.014

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目的探讨维生素D联合布拉氏酵母菌治疗小儿反复呼吸道感染（RRI）的临床疗效。方法选取2015年2月-2016年2月浙江省金华市妇幼保健院儿科收治的RRI患儿101例，采用随机数字表法分为对照组50例和观察组51例。两组患儿均接受RRI常规治疗，对照组患儿在常规治疗基础上口服维生素D滴剂，观察组患儿在常规治疗基础上联合口服维生素D滴剂和布拉氏酵母菌散剂，两组患儿均治疗3个疗程。比较两组患儿治疗前后的血清免疫球蛋白〔免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A(IgA）、免疫球蛋白M（IgM）〕、25-羟维生素D3〔25-（OH)D3〕、白介素4（IL-4）、干扰素γ（IFN-γ）水平以及随访1年后的临床疗效。结果治疗前两组患儿血清IgG、IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿血清IgG、IgA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患儿血清IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前两组患儿血清25-（OH)D3、IL-4、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患儿血清25-（OH)D3、IFN-γ水平高于对照组，血清IL-4水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年后观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=-2.799,P=0.005）。结论在RRI常规治疗基础上采用维生素D联合布拉氏酵母菌治疗，能有效提高RRI患儿免疫功能，改善患儿病情。

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医教协同推进"3+2"江苏省基层全科医学人才培养示范区建设的实践与思考

史卫红1，乔学斌1*，庄林2，陈国忠1，韩扣兰1，刘红2

2017, 20(34): 4289-4293. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.015

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为提升基层"3+2"全科人才培养质量，推动"3+2"教育教学改革，江苏医药职业学院与现代医学教育模式对接，推进了医教协同育人机制，并通过基层岗位调研和行业一线专家反复认证，制定出三年制临床医学专业"校院共培、三三分段"的人才培养模式。该模式在"校院-医教联合体"内实施临床学院小班化教学，实现了校院组织管理一体化、人才培养方案制定一体化、专兼职教师团队一体化、教学质量建设一体化、课程建设一体化。在完成3年临床专科教育+2年助理全科医师规范化培训的同时，同步实现了学生学历的提升,进一步推进了"3+2"江苏模式示范区建设，有利于促进基层人才质量的整体提升。

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临床专科案例教学在全科医学基本理论教学中的应用效果研究

何颖*，麦华德，宋艳玲，林芸芸，王璐瑶，郭泽莉，曾招倩，王德肖

2017, 20(34): 4294-4298. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.016

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目的探讨临床专科案例教学在全科医学基本理论教学中的应用效果。方法于2013年9月，选取海南医学院2011级临床医学专业（全科医学方向）本科4班学生80例为研究组，选取2010级临床医学专业（全科医学方向）本科4班学生80例为对照组。由海南医学院师资队伍于2013-2014第一学期依据教学大纲及教学计划同时开展《全科医学概论》课程教学，对照组学生采用传统讲授式教学，研究组学生采用临床专科案例教学，均教授36个学时。授课结束后，比较两组学生对教学效果的评价（包括教学对自学能力的帮助性、对团队合作能力的帮助性、对发现与解决问题能力的帮助性、对理解问题能力的帮助性、对临床思维能力的帮助性、教学方法的帮助性、对激发学习兴趣的帮助性）、学生对全科医学基本理论的认知及运用情况（包括学生对全科医学基本理论的认知、学生的案例分析能力和案例解决能力）、期末考试成绩。结果研究组学生认为教学对自学能力、发现与解决问题能力、理解问题能力、临床思维能力及激发学习兴趣的帮助性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组学生认为教学对团队合作能力的帮助性、教学方法的帮助性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组学生对全科医学基本理论认知的合格率、案例分析能力合格率、案例解决能力合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组学生期末考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在全科医学基本理论教学中应用临床专科案例教学法，可以提高医学生对全科医学基本理论的认知及运用能力，学生反馈较好。

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老年结核病患者自我健康管理评定量表的信效度研究

谈迪心1，王斌1，李绪辉1，李檬妤1，张丹丹1，蔡晓楠1，唐聪1，张国良1，严亚琼2，许奕华1*

2017, 20(34): 4299-4303. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.017

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目的评价老年结核病患者自我健康管理评定量表的信效度。方法于2015年9月-2016年9月在武汉市武昌、汉口、汉阳各随机选取1个社区，以该3个社区中的360例老年（≥60岁）肺结核病患者为研究对象。以本课题组前期构建的老年结核病患者社会干预效果评定量表为基础，采用其中老年结核病患者自我健康管理评定部分对纳入患者进行调查，包括知识（BK）、态度（BA）、行为（BP）3个分量表。首次发放问卷360份，有效回收344例，问卷有效回收率为95.6%;2周后，采用随机数字表法抽取50例进行重测，问卷均有效回收，问卷有效回收率为100.0%。通过计算量表的Cronbach′s α系数、分半信度、重测信度、反应度评价其信度，通过分析量表的内容效度、结构效度、区分效度评价其效度。结果总量表的Cronbach′s α系数为0.82，各分量表的Cronbach′s α系数为0.78～0.88;总量表的分半信度为0.77，各分量表的分半信度为0.72～0.89;50例患者两次测量的总量表及各分量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；50例患者两次测量的总量表及各分量表得分间均呈线性正相关（r值为0.53～0.84，P＜0.001）。344例患者3个分量表得分与总量表得分均呈线性正相关（r值为0.63～0.86，P＜0.05），各维度得分与所属分量表得分均呈线性正相关（r值为0.35～0.89，P＜0.05）。因子分析共提取出16个公因子，对总量表的累计方差贡献率为82.74%，对3个分量表的累计方差贡献率为73.09%～76.79%。初治患者和复治患者的BK、BA、BP分量表及总量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年结核病患者自我健康管理评定量表的信效度良好，可作为自我健康管理相关研究的评定工具。

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慢性病病耻感量表的汉化及其在脑卒中患者中的信效度研究

邓翠玉，卢琦，赵岳*

2017, 20(34): 4304-4309. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.018

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目的汉化慢性病病耻感量表（SSCI）并检验其在脑卒中患者中的信效度。方法通过翻译、回译、专家小组评定及文化调试，建立SSCI中文版。于2016年3-6月采用方便抽样法在天津市2家社区卫生服务中心选取脑卒中患者204例进行问卷调查，内容包括患者基本情况、SSCI、抑郁自评量表（SDS）、Barthel指数（BI）、12条简明健康状况调查问卷（SF-12）。采用临界比值法、相关性分析对量表进行项目分析，采用内容效度指数（CVI）评价量表内容效度，采用因子分析法评价量表结构效度，根据SSCI得分与SDS、BI、SF-12得分的相关性评价量表构念效度，采用Cronbach′s α系数、重测信度评价量表信度。结果项目分析结果显示：中文版SSCI能够鉴别高分组和低分组（P＜0.01）；内在病耻感、外在病耻感维度得分与量表总分呈线性正相关（r值分别为0.955、0.900，P＜0.01），各条目得分与量表总分均呈线性正相关（r值为0.472～0.806，P＜0.01），内在病耻感维度的13个条目得分与该维度得分呈线性正相关（r为0.673～0.807，P＜0.01），外在病耻感维度的11个条目得分与该维度得分呈线性正相关（r为0.519～0.845，P＜0.01）。各条目CVI为0.800～1.000，总量表CVI为0.932。探索性因子分析共获得3个公因子，累计方差贡献率为65.586%，各条目在其相应维度上的因子载荷为0.463～0.850。SSCI得分与SDS得分呈线性正相关（r=0.609，P＜0.01），与BI、SF-12中心理功能（MCS）、生理功能（PCS）得分呈线性负相关（r值分别为-0.486、-0.524、-0.462，P＜0.01）。总量表的Cronbach′s α系数为0.951，内在病耻感和外在病耻感维度的Cronbach′s α系数均为0.927;总量表的重测信度为0.881，内在病耻感和外在病耻感维度的重测信度分别为0.927、0.797。结论汉化版的SSCI具有较好的信效度，可在我国神经系统疾病病耻感的相关研究中使用。

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我国老年人高血压管理情况的社会影响因素分析

董烨华，冯文*

2017, 20(34): 4310-4314. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.019

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目的探讨影响我国老年人高血压管理情况的社会因素。方法采用中国健康与养老追踪调查2013年的随访数据，在去除基本信息、医疗保险、家庭结构、社交活动等缺失项后，本研究最终纳入了60岁及以上受访者6 904例。建立非条件Logistic回归模型，分析60岁及以上老年人的医疗保障、家庭结构及社会交往等对高血压管理情况的影响。结果在6 904例受访者中，高血压患病率为46.60%（3 217/6 904），高血压的患病知晓率为69.38%（2 232/3 217），治疗率为61.58%（1 981/3 217），知晓者的治疗率为88.75%（1 981/2 232）。Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、医疗保险类型、医保地与居住地是否相同、家庭结构、社会交往活动、过去两年体检情况及所在地区是老年人高血压患病知晓的影响因素（P＜0.05）；年龄、性别、医疗保险类型、医保地与居住地是否相同、家庭结构及所在地区是老年人高血压治疗的影响因素（P＜0.05）；性别、医疗保险类型及所在地区是老年人高血压知晓者治疗的影响因素（P＜0.05）。结论医疗保障、家庭结构、社会交往活动方面因素均会对老年人的高血压管理情况产生影响。作为基本公共卫生服务项目之一的高血压管理应调动家庭、社区在老年人高血压管理中的积极作用，通过整合社会、心理、生理方面的疾病干预和健康管理措施，改善老年人高血压的管理效果。

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江苏省农村不同地区糖尿病患者相关知识知晓情况与治疗依从性调查

刘雪仪1,2，魏明杰1,2，钱东福1,2*

2017, 20(34): 4315-4321. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.020

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目的了解江苏省农村不同地区糖尿病患者的相关知识知晓情况和治疗依从性，并探讨其影响因素，从而为探索农村糖尿病县乡村协作管理策略提供依据。方法采用典型抽样法，在苏南、苏中、苏北地区各选取1个样本县;在每个样本县中随机抽取6～8个乡镇，共22个乡镇;在每个乡镇中随机抽取3～4个村，共76个村;最后采用系统抽样法，抽取每个样本村中符合纳入和排除标准的糖尿病患者共1 925例作为调查对象。于2015年7-11月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：糖尿病患者的基本情况、糖尿病相关知识知晓情况、治疗依从性情况等。共发放问卷1 925份，回收有效问卷1 792份，问卷的有效回收率为93.1%。结果 1 792例患者中，糖尿病相关知识的知晓率为61.3%（1 098/1 792），其中苏南地区为57.1%（364/637），苏中地区为64.7%（334/516），苏北地区为62.6%（400/639）。苏南、苏中、苏北3个地区糖尿病患者对糖尿病空腹血糖诊断标准、危险因素（肥胖、家族史、吸烟饮酒）、血糖控制因素（定期监测血糖、高油高糖食物）、是否导致失明、血糖稳定时是否继续服药的知晓率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、参加医保的形式及地区的糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，性别、婚姻状况、文化程度是糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况的影响因素（P＜0.05）。1 792例糖尿病患者中，服药依从性好者共1 623例（90.6%），其中苏南、苏中、苏北地区分别为601例（94.3%）、492例（95.3%）、530例（82.9%）。不同年龄、职业、地区及糖尿病相关知识知晓情况的糖尿病患者服药依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，地区和糖尿病相关知识知晓情况是糖尿病患者服药依从性的影响因素（P＜0.05）。服药依从性差的主要原因有：感觉症状减轻没必要服药（51.5%，86/167）、没有时间或忘记服药（36.5%，61/167）、担心长期服药的副作用（7.2%，12/167）。结论江苏省农村不同地区糖尿病患者的糖尿病相关知识知晓情况及治疗依从性有差异，性别、婚姻状况、文化程度是糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况的影响因素，地区和糖尿病相关知识知晓情况是糖尿病患者服药依从性的影响因素。不同地区应根据管理现状，组建县乡村糖尿病纵向协作团队，以改善患者相关知识知晓情况和治疗依从性。

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参麦注射液联合血液灌流对脓毒性休克患者血流动力学及组织灌注的影响

陆地，俞国峰，吕铁，应利君*

2017, 20(34): 4322-4325. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.021

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目的探讨参麦注射液联合血液灌流对脓毒性休克患者血流动力学及组织灌注的影响。方法选取2015年1月-2016年8月绍兴市人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者60例，采用随机数字表法分为A、B、C 3组，每组20例。A组患者采用脓毒症常规治疗法治疗，B组患者在A组治疗的基础上加用参麦注射液治疗，C组患者在B组治疗的基础上采用血液灌流治疗。比较3组患者治疗前及治疗7 d后的血流动力学指标〔包括心脏指数（CI)、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI）〕、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及实验室检测指标〔包括血乳酸（Lac)、前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP)、脑钠肽（BNP）〕。结果治疗前3组患者CI、SVRI、EVLWI、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后B、C组患者CI、SVRI高于A组，EVLWI、APACHEⅡ评分低于A组;C组患者CI、SVRI高于B组，EVLWI、APACHEⅡ评分低于B组（P＜0.05）。治疗前3组患者Lac、PCT、CRP、BNP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B、C组患者Lac、PCT、CRP、BNP低于A组，C组患者Lac、PCT、CRP、BNP低于B组（P＜0.05）。治疗期间3组患者均无与药物或血液灌流治疗相关不良反应发生。结论在脓毒性休克常规治疗基础上联合应用参麦注射液和血液灌流，能有效提高脓毒性休克患者心肌收缩能力、稳定血流动力学、增加组织灌注、改善脓毒性休克患者病情。

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芒硝外敷治疗活动性类风湿关节炎伴腓肠肌肿胀的临床疗效及护理研究

高晓梅1,叶杨1*,杨南萍2

2017, 20(34): 4326-4330. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.022

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目的探讨芒硝外敷治疗活动性类风湿关节炎（RA）伴腓肠肌肿胀的临床疗效及其对护理工作的指导意义。方法选取2014-2016年在西南医科大学附属医院风湿免疫科确诊且接受住院治疗的活动性RA伴腓肠肌肿胀患者60例，采用随机数字表法分为A、B、C 3组，每组20例。A组患者采用芒硝外敷治疗，B组患者采用硫酸镁外敷治疗，C组患者采用患肢膝关节注射曲安奈德治疗。比较3组患者治疗前和治疗后10 d的患肢膝关节、腓肠肌中段、踝关节周径以及治疗后的B超检查结果、患者满意度。结果 3组患者性别、发病年龄、疾病活动性评分（DAS28）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者病程长于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前3组患者患肢膝关节、腓肠肌中段、踝关节周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组患者患肢踝关节周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组患者患肢膝关节、腓肠肌中段周径小于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组患者患肢膝关节、腓肠肌中段周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后C组患者B超检查结果优于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组患者B超检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后C组患者满意度高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组患者满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论芒硝外敷治疗活动性RA伴腓肠肌肿胀的疗效尚不明确，且患者满意度不高，在护理工作中应注意与患者的沟通。

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留置针刀治疗气虚湿阻型和瘀血留滞型膝关节滑囊炎的临床疗效对比研究

赵磊1，2*，李建军2，赵宗良2,刘国芹1,王学华1,张茂林1,丁建中3

2017, 20(34): 4331-4334. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.023

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目的比较留置针刀治疗气虚湿阻型和瘀血留滞型膝关节滑囊炎的临床疗效。方法选取2015-2017年在北京市朝阳区中医医院确诊的气虚湿阻型膝关节滑囊炎患者68例、瘀血留滞型膝关节滑囊炎患者59例。两种证型患者均接受留置针刀治疗，并采用半导体激光、红光辅助治疗。比较两种证型患者治疗前和治疗3周后的中医证候积分、中医证候疗效及舌脉疗效。结果治疗前后两种证型患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两种证型患者中医证候疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种证型患者舌脉改善率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论留置针刀治疗气虚湿阻型和瘀血留滞型膝关节滑囊炎的临床疗效无差异，在治疗过程中可忽略辨证分型。

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多发性骨髓瘤并发心肾淀粉样变性一例报道并文献复习

胡静1，刘作良2，张浩1*

2017, 20(34): 4335-4338. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.024

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多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中的常见类型，主要特点为单克隆浆细胞在骨髓中恶性增生并广泛浸润，常伴有血/尿中大量单克隆免疫球蛋白/轻链的分泌。可并发淀粉样变性，因淀粉样物质沉积而累及重要的组织器官，临床上较为罕见，患者多预后不良。本文报道了1例多发性骨髓瘤并发心肾淀粉样变性的患者，并对相关文献进行了复习。提示临床医生遇到表现为多脏器受累的疾病时需考虑淀粉样变性的可能，同时考虑到多发性骨髓瘤并发淀粉样变性的可能，提高对该病的认识，做到早期诊断和治疗，改善患者预后。

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神经痛性肌萎缩一例报道并文献复习

张春阳，邓本强，黎佳思*，张永巍

2017, 20(34): 4339-4341. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.025

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神经痛性肌萎缩（NA）是临床上的一种少见病，由于发病率低、临床症状和体征不典型、临床医师认识不足，导致常被误诊为肩周炎等其他神经系统损伤疾病，造成误诊漏诊，延误病情，影响患者的治疗效果和预后。本文报道了一例被多次误诊的神经痛性肌萎缩患者的临床诊治经过，并进行相关文献复习，以提高临床医师对该病临床症状和体征的认识，减少临床误诊。

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中国社区中的心理健康案例研究（二十二）--赌博障碍

甘小荣1,胡雯1,郑亚楠1，2,占斌1,李荐中3*

2017, 20(34): 4342-4346. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y23

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赌博障碍是一种以持续、不能控制赌博冲动为特征的渐进性慢性精神障碍。临床表现为嗜赌不贻、自制尝试失败，且表现出戒断症状与耐受性，通常给自身带来严重的经济问题、心理问题以及家庭关系障碍。本文报道1例23岁男性赌博障碍患者的心理治疗过程，以期提高社区医生应用综合心理治疗咨询与治疗方法的能力。

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