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    2017年 第20卷 第1期    刊出日期:2017-01-05
    郭燕红
    2017, 20(1):  1-5.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.001
    摘要 ( )   PDF for PC (784KB) ( )  
     本文从《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》深入解读、全国分级诊疗工作开展情况、下一步工作安排三个方面,对推进分级诊疗、构建连续健康服务进行论述。在文件深入解读中指出:分级诊疗的核心是建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制;分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗,医疗机构提供连续性的医疗服务,医疗服务的资源布局围绕患者服务需求来配置,医疗服务的流程围绕方便患者来设计;分级诊疗的目标是方便群众看病就医,为群众提供优质、高效、便捷、连续的健康服务。目前全国各地开展分级诊疗工作的主要做法包括:优化医疗资源配置,构建分级诊疗基础;组建医疗联合体或医疗集团,构建分级诊疗载体;不断完善医保、价格等配套政策,为分级诊疗提供重要支撑;提升基层服务能力,方便群众就近就医;探索创新分级诊疗服务模式,加大信息化建设力度;以病种为突破口,以点带面推进分级诊疗;加强宣传,引导患者建立科学就医理念。下一步工作安排总结为:抓住六个环节,实现四个分开,解决四个问题。抓住六个环节即:政府主导是根本;群众自愿是基础;医疗联合体是载体;信息化是前提;配套政策是关键;高血压、糖尿病等慢性病管理是突破口。实现四个分开即:区域分开;城乡分开;上下分开;急慢分开。解决四个问题即:患者"愿意去";基层医疗卫生机构"接得住";大医院"舍得放";政策制度要配套。希望本文能为推进形成分级诊疗格局、为群众提供连续健康服务提供思路和借鉴。
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    刘侃1,刘钰晨2*
    2017, 20(1):  6-9.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.002
    摘要 ( )   PDF for PC (792KB) ( )  
     发展全科医学,是我国卫生事业发展和改革的一个重要环节。全科医学教育更是全科医学学科发展的核心。法国作为医疗福利非常健全的国家之一,对于发展全科医学和培养全科医生有着丰富的经验和完善的制度。本文分析了法国的全科医学发展现状和全科医学教育制度,并在借鉴其经验的基础上,提出对我国全科医学发展与全科医生培养的建议,以期为推进我国全科医生制度建设提供参考。
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    纪伟伟1,王耀刚1,张淑娥2,时宇3,谢奉哲3,王景慧3,孙涛3*
    2017, 20(1):  10-14.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.003
    摘要 ( )   PDF for PC (1310KB) ( )  
    目的 构建社区卫生服务质量提升工程制约因素的多级递阶结构模型,识别各制约因素间的逻辑关联及传导环路,为提升我国社区卫生服务质量提供合理化建议。方法 采用文献研究法和专家核检法,总结归纳出当前社区卫生服务质量提升工程的17类制约因素。采用解释结构模型法,分析因素间的层级关系及传导环路,并得到直观的层次结构图示。结果 我国社区卫生服务质量提升工程的17类制约因素存在"四阶梯结构"和"两条传导路径"。结局因素为"医生服务品质"和"服务供给平台",最深层的内驱要素是"社区领导力"和"政府职能建设",二者通过"自我成长"与"外部规制"两条传导环路,共同影响社区卫生服务质量的整体提升。结论 社区卫生服务质量提升工程依赖于"自我成长"与"外部规制"两轨制的建设路径,并以"社区领导力"和"政府职能建设"为双核驱动的始发原点,通过健全信息网络、夯实全科医学教育、关注医生保障制度、充盈社区基本资源配置的四大战略,发挥"个体-组织"契合协同联动作用,最终实现"品质服务-优质平台"的双向产出。
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    韩颖1*,王晶2,郑建中3,闫凤茹1,程景民1,覃凯1,李建涛1
    2017, 20(1):  15-20.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.004
    摘要 ( )   PDF for PC (706KB) ( )  
    目的 构建用于评判全科医生岗位胜任力的指标体系,为全科医学人才培养、考核评价提供参考依据。方法 于2015年9-11月,采用目的抽样法,分别从熟悉全科医学理论前沿、从事全科医疗实践和行政管理3类人员中遴选咨询专家38例。运用文献研究法和德尔菲法确定全科医生岗位胜任力评价指标体系;运用层次分析法计算各指标权重。结果 建立了4个一级指标、11个二级指标、57个三级指标的全科医生岗位胜任力评价指标体系。一级指标基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、教育学习能力的权重分别为0.482 9、0.295 7、0.129 7、0.091 7。二级指标中,组合权重排在前3位的为临床诊疗技能(0.193 2)、综合医疗服务能力(0.193 2)、预防服务能力(0.181 7),排在后3位的为教学科研能力(0.018 3)、医学人文关怀(0.032 4)、医学职业素养(0.032 4)。三级指标中,组合权重排在前3位的为首诊与转诊服务(0.066 6)、常见病/多发病的诊断与处理(0.051 4)、家庭医疗及健康评估服务(0.040 6)、康复医疗服务(0.040 6),排在后3位的为医学经济决策能力(0.001 6)、批判性思维能力(0.002 0)、医学法学能力(0.003 0)、教学与培训评估/评价(0.003 0)、科研/调研能力(0.003 0)。结论 本研究构建了全科医生岗位胜任力评价指标体系,为全科医生的培养、考核、评价提供了客观的依据,但需进一步实证研究验证、细化以及修正各指标。
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    卢祖洵*,李文祯,殷晓旭
    2017, 20(1):  21-23.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.005
    摘要 ( )   PDF for PC (589KB) ( )  
     社区首诊制是分级诊疗制度的核心要素,对建立层次分明、分工合理的卫生服务体系至关重要。目前社区首诊制相关研究都更多地探索和研究其实施路径,忽视了其可行性研究。本文从建立社区首诊制的必要性与紧迫性、社区首诊制可行性研究的必要性、社区首诊制可行性研究的切入点3个方面,对社区首诊制可行性研究进行了探讨,认为有必要加强社区首诊制可行性研究,从而为实施全(医保)人群的社区首诊制提供政策依据。
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    专题研究
    李文祯,殷晓旭,曹世义,陈雅雯,龚言红,卢祖洵*
    2017, 20(1):  24-27.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.006
    摘要 ( )   PDF for PC (642KB) ( )  
    目的 了解综合医院医生对社区首诊制的认可度,并探讨其影响因素。方法 于2015年6-12月,采用简单随机抽样法,在武汉市抽取4家市级综合医院的962例医生。采用课题组自行设计的《综合医院医生调查问卷》对纳入医生进行调查,主要内容包括医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在医院与社区卫生服务机构的业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果 共回收有效问卷953份,问卷有效回收率为99.1%。其中,817例(85.7%)认可实施社区首诊制,777例(81.5%)认为社区首诊制能够积极引导居民到社区卫生服务机构就诊,823例(86.3%)赞同病情稳定患者下转至社区卫生服务机构,445例(46.7%)认为社区首诊制能够缓解居民"看病难、看病贵"问题。多因素Logistic回归分析结果显示,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素(P<0.05)。结论 综合医院医生对社区首诊制的认可度较高,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是其影响因素。建议进一步提高社区卫生服务机构的服务能力,加强综合医院医生与社区卫生服务机构的联系,以推动社区首诊制的进一步实施。
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    胡赛,李文祯,陈雅雯,李静,杨婷婷,宋兴月,卢祖洵*
    2017, 20(1):  28-33.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.007
    摘要 ( )   PDF for PC (671KB) ( )  
    目的 了解全科医生对社区首诊制的认可度,并探讨其影响因素。方法 选取2014年8月-2015年3月参加"湖北省社区全科医生服务团队培训班"的全科医生916例。采用本课题组自行设计的《社区卫生服务机构医生调查问卷》对纳入全科医生进行调查,主要内容包括全科医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨全科医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果 共回收有效问卷907份,问卷有效回收率为99.0%。其中906例全科医生对"对社区首诊制的评价"部分进行了回答,489例(54.0%)认为社区首诊制能够缓解"看病难、看病贵"问题,532例(58.7%)认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用,755例(83.3%)认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入,848例(93.6%)赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构,849例(93.7%)认可实施社区首诊制。多因素Logistic回归分析结果显示,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是全科医生对社区首诊制认可度的影响因素(P<0.05)。结论 全科医生对社区首诊制的认可度较高,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是其影响因素。建议不断提高全科医生的服务意识和能力、加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系,以促进社区首诊制的进一步实施。
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    朱美玲1,李文祯2,陈雅雯2,李静2,杨婷婷2,殷晓旭2,卢祖洵2*
    2017, 20(1):  34-39.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.008
    摘要 ( )   PDF for PC (701KB) ( )  
    目的 了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法 于2015年7-9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对CHCs的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素Logistic回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果 共回收有效问卷1 058份,问卷有效回收率为96.2%。其中501例(47.4%)城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制,669例(63.2%)对CHCs的报销比例感到满意,429例(40.5%)了解社区首诊制相关政策,666例(62.9%)认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分,以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至CHCs就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数,以及是否患慢性病、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年就诊次数≤3次、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论 城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为CHCs就诊费用较低、不认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、对CHCs的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度,加深患者对制度的理解,同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率,以促进社区首诊制的进一步实施。
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    乔岩,李文祯,宋兴月,陈雅雯,李静,杨婷婷,刘巧艳,王晓君,殷晓旭,卢祖洵*
    2017, 20(1):  40-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.009
    摘要 ( )   PDF for PC (670KB) ( )  
    目的 了解公费医疗患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法 于2015年7-11月在武汉市随机抽取非医学高等院校举办的社区卫生服务中心(CHCs)4家,选取研究期间至该4家CHCs就诊的公费医疗患者1 200例。采用课题组自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括患者的基本情况、就诊行为、健康状况、对社区首诊制的意愿和认知、对CHCs的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果 共回收有效问卷1 162份,问卷有效回收率为96.8%。其中782例(67.3%)公费医疗患者了解社区首诊制相关政策,862例(74.2%)愿意接受社区首诊制。不同性别、文化程度、家庭人均月收入、自评健康状况得分患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、年就诊次数,以及是否了解社区首诊制相关政策、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs服务感到满意患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对CHCs服务感到满意是公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论 公费医疗患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国实施有较好的可行性。年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对CHCs服务感到满意是其影响因素,建议加大对社区首诊制的宣传力度,提高患者对社区首诊制内涵的理解,同时进一步提升社区卫生服务水平,以促进社区首诊制的全面实施。
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    阮景昊1,周甲东2,万崇华1*,赵芝焕2,吴斌3,黎东明3,陈敏3
    2017, 20(1):  45-50.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.010
    摘要 ( )   PDF for PC (754KB) ( )  
    目的 了解慢性肺源性心脏病(CPHD)患者生命质量与临床客观指标的相关性。方法 选取2010年1月-2011年3月,昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院呼吸内科收治的急性加重期CPHD患者140例。对患者进行问卷调查,内容包括基本情况和慢性病患者生命质量测定量表体系中的CPHD量表(2版)〔QLICD-CPHD(V2.0)〕,其中QLICD-CPHD(V2.0)包括生理功能(PHD)、心理功能(PSD)、社会功能(SOD)、疾病特异模块(SPD)4个领域。通过查阅病历收集患者的临床客观指标,包括血常规、尿常规、血生化检查、血气分析及肺功能检查等。采用简单相关分析和典型相关分析探讨QLICD-CPHD(V2.0)各领域及量表总得分与临床客观指标的相关性。结果 CPHD患者PHD、PSD、SOD、SPD及总量表的标准化得分分别为(54.5±13.1)、(59.5±16.1)、(63.0±15.5)、(59.0±16.6)、(58.9±12.5)分。简单相关分析结果显示,氯离子、pH与患者PHD得分呈线性正相关,二氧化碳分压(PCO2)、体温(TEMP)与患者PHD得分呈线性负相关(P<0.05);氯离子、红细胞计数与PSD得分呈线性正相关,TEMP与PSD得分呈线性负相关(P<0.05);尿比重与SOD得分呈线性负相关,氧分压(PO2)、第1秒用力呼气末容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)与SOD得分呈线性正相关(P<0.05);ALT、AST、总胆红素、氯离子与SPD得分呈线性正相关,TEMP与SPD得分呈线性负相关(P<0.05);ALT、钠离子、氯离子与量表总得分呈线性正相关,TEMP与量表总得分呈线性负相关(P<0.05)。典型相关分析共获得4对典型变量,其中1对典型变量的典型相关系数r1=0.411,P<0.05。典型变量与原变量的相关性分析结果显示,典型变量的相关关系主要表现为钠离子、氯离子与PHD、PSD、SPD得分间的正相关,PCO2、TEMP与PHD、PSD、SPD得分间的负相关。结论 CPHD患者的PHD得分最低,钠离子、氯离子、PCO2、TEMP与患者生命质量的相关性较高,治疗过程中应重点关注,以提高CPHD患者的生命质量。
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    专题研究
    刘丹,万沁*
    2017, 20(1):  51-55.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.011
    摘要 ( )   PDF for PC (717KB) ( )  
    目的 了解代谢正常肥胖(MHO)患者的代谢异常发生风险,并探讨其影响因素。方法 于2011年4-8月,采用简单随机抽样法在泸州市抽取3个社区,在该3个社区的社区卫生服务中心中采用发放宣传册的方式招募自愿参加本研究的代谢正常居民1 374例。根据腹围,将纳入居民分为MHO组(n=286)和代谢正常非肥胖(MHNO)组(n=1 088)。采用标准化问卷收集居民的基本情况,并进行体格检查和实验室检测,随访3年,记录两组的代谢异常发生情况。结果 MHO组和MHNO组的代谢异常发病率分别为38.8%(111/286)、25.1%(273/1 088),MHO组高于MHNO组,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=1.891(1.437,2.489),P<0.05〕。按性别分层,MHO组男性、女性代谢异常发病率均高于MHNO组,差异有统计学意义(P<0.05)。按年龄分层,MHO组40~55岁、56~70岁代谢异常发病率高于MHNO组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组71~93岁代谢异常发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MHO组是否发生代谢异常患者性别、平均年龄、职业、吸烟、饮酒、腰围、臀围、收缩压、舒张压、谷氨酰转肽酶(GGT)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);MHO组发生代谢异常患者BMI、空腹血糖(FPG)、葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖、三酰甘油(TG)高于未发生者,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于未发生者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TG、HDL-C是MHO患者发生代谢异常的影响因素(P<0.05)。结论 MHO并非一种持续良好状态,其代谢异常发生风险高于MHNO,高TG和低HDL-C水平是MHO转归代谢异常的危险因素。
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    耿玉荣1,柳英杰2,张云霞1,刘春红1,王宏1,张惠丽1*
    2017, 20(1):  56-61.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.012
    摘要 ( )   PDF for PC (725KB) ( )  
    目的 评价在溶栓时间窗内,对伴未破裂颅内动脉瘤(UIAs)的急性脑梗死(ACI)患者行静脉溶栓治疗的安全性。方法 选取2010年1月-2015年12月在石河子大学医学院第一附属医院神经内科卒中单元接受静脉溶栓治疗的ACI患者245例,均接受重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗。溶栓后36 h内复查颅脑CT,36 h~7 d完成颅内血管评估。根据血管评估结果,将纳入患者分为无UIAs组(n=224)和UIAs组(n=21)。记录并比较两组患者溶栓前和溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓90 d后的改良Rankin量表(mRS)分级,以及溶栓后的出血情况。 结果 共检出伴UIAs患者21例(8.6%),UIAs 25个,直径为2.0~8.0 mm,平均直径为(4.1±1.7)mm。两组患者性别、平均年龄、吸烟率、饮酒率、合并糖尿病发生率、合并高血压发生率、合并高脂血症发生率、合并心房颤动发生率、发病至溶栓时间,溶栓前BMI、收缩压、舒张压,溶栓次日空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血小板计数、尿酸比较,差异均无统计学意义(P>0.05);UIAs组患者溶栓次日低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸低于无UIAs组,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓前和溶栓7 d后,两组患者NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);溶栓7 d后两组患者NIHSS评分均低于溶栓前,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓90 d后,两组患者mRS为0~2级发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者溶栓后非症状性颅内出血(N-sICH)、症状性颅内出血(sICH)、蛛网膜下腔出血(SHA)发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对伴≤8.0 mm UIAs的ACI患者行静脉溶栓治疗可能不会增加患者的动脉瘤破裂出血风险,这为静脉溶栓患者的选择和判断提供了依据,但结果仍需大样本研究的证实。
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    卞娜娜,胡立群*,李红旗
    2017, 20(1):  62-66.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.013
    摘要 ( )   PDF for PC (746KB) ( )  
    目的 探讨N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)联合冠状动脉钙化总积分(TCS)对老年稳定性冠心病(SCAD)患者预后风险评估的价值。方法 选取2013年3月-2016年1月在安徽医科大学附属省立医院老年心内科住院治疗的老年SCAD患者264例,根据随访期(2~34个月)内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为非MACE组(n=151)和MACE组(n=113)。采用德国Roche Elecsys 2010全自动免疫分析仪及Roche试剂盒检测血浆NT-proBNP水平;采用美国通用电器公司(GE)的64排128层螺旋CT对患者进行冠状动脉CT平扫,采集数据后将扫描得到的图像传到工作站,利用自带的Smart score软件计算TCS。运用统计学分析将两种指标联合建立综合预测模型实现对老年SCAD患者发生MACE的评估。结果 两组性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常史间差异均无统计学意义(P>0.05)。MACE组NT-proBNP、TCS均高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。构建Logistic回归模型:Logit(P)=-2.602+0.001NT-proBNP+0.010TCS,得到新联合指标Logit(P)。新联合指标预测老年SCAD患者发生MACE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.891〔95%CI(0.847,0.926),P<0.01〕,灵敏度和特异度分别为0.788、0.848;NT-proBNP预测老年SCAD患者发生MACE的AUC为0.770〔95%CI(0.715,0.820),P<0.01〕,灵敏度和特异度分别为0.549、0.808;TCS预测老年SCAD患者发生MACE的AUC为0.833〔95%CI(0.782,0.876),P<0.01〕,灵敏度和特异度分别为0.779、0.755。新联合指标与NT-proBNP、TCS预测老年SCAD患者发生MACE的AUC比较,差异均有统计学意义(Z值分别为4.83、2.63,P<0.01);NT-proBNP与TCS预测老年SCAD患者发生MACE的AUC比较,差异无统计学意义(Z=1.56,P=0.12)。结论 NT-proBNP联合TCS对老年SCAD患者预后风险评估的价值高于任一单个指标,为老年SCAD患者不良预后早期预测提供更可靠的方法。
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    彭小梅,刘园园,吴潮清,曾春,刘芸芳,熊礼佳,叶琨*
    2017, 20(1):  67-70.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.014
    摘要 ( )   PDF for PC (615KB) ( )  
    目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的危险因素。方法 选取2009年1月-2014年9月在广西壮族自治区人民医院行AVF术的MHD患者303例,根据内瘘功能分为失功组(n=97)和通畅组(n=206)。比较两组的一般资料,包括基本情况和实验室指标。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 失功组女性比例、糖尿病发生率高于通畅组,年龄及清蛋白、血小板、血磷、甲状旁腺素(PTH)水平亦高于通畅组,体质量、内生肌酐清除率(CCr)、纤维蛋白原水平低于通畅组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组头静脉直径、桡动脉直径及总胆固醇、三酰甘油、血红蛋白、D-二聚体、血钙水平间差异无统计学意义(P>0.05)。性别、年龄、血小板水平、血磷、是否合并糖尿病是内瘘功能的独立影响因素(P<0.05)。结论 女性、高龄、高血小板水平、高磷血症、合并糖尿病是MHD患者AVF失功的危险因素,可加速内瘘失功。
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    杨敏,邓辉胜*
    2017, 20(1):  71-75.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.015
    摘要 ( )   PDF for PC (647KB) ( )  
    目的 探讨高龄2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的危险因素。方法 选取2014年10月-2015年10月在重庆医科大学附属第一医院老年病科住院的高龄2型糖尿病患者187例,根据踝臂指数(ABI)检查结果分为LEAOD组(ABI≤0.9,n=85)和非LEAOD组(ABI>0.9,n=102)。比较两组的一般资料,包括基本情况、合并症/并发症、血压及实验室检查指标。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 LEAOD组年龄、病程及血尿酸、胱抑素C、总胆固醇、糖化血红蛋白水平高于非LEAOD组,血红蛋白、清蛋白水平低于非LEAOD组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组身高、体质量、BMI及收缩压、舒张压、脉压、血肌酐、三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖水平间差异无统计学意义(P>0.05)。两组男性、吸烟史、饮酒史比例及脑卒中、冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变、蛋白尿发生率间差异无统计学意义(P>0.05);而LEAOD组高血压、颈动脉硬化、周围神经病变发生率高于非LEAOD组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病程、糖化血红蛋白、高血压是高龄2型糖尿病患者发生LEAOD的独立危险因素(P<0.05),而清蛋白是高龄2型糖尿病患者发生LEAOD的独立保护因素(P<0.05)。结论 高龄2型糖尿病患者LEAOD发生率较高,长病程、高糖化血红蛋白水平、合并高血压、低蛋白血症是其危险因素,应加强血糖监控及早期综合治疗,以期阻止LEAOD的发生和恶化。
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    张景丽1,吴会芳1,赵倩2,王玉芳3,张中平1*
    2017, 20(1):  76-79.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.016
    摘要 ( )   PDF for PC (599KB) ( )  
    目的 探讨婴幼儿反复喘息的危险因素。方法 选取2015年河北省儿童医院、河北医科大学第一医院、唐山市妇幼保健院收治的由支气管肺炎引起的反复喘息婴幼儿453例,其中API阳性患儿152例(API阳性组),API阴性患儿301例(API阴性组);选取同期、同年龄在以上3个医院住院的支气管肺炎患儿318例作为对照组。采用回顾性分析法,通过查阅病历收集患儿的临床资料,包括性别、早产、超重/肥胖、生活环境及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药情况。危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 3组年龄、性别间差异无统计学意义(P>0.05);而早产、超重/肥胖、生活环境及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,早产、超重/肥胖、生活在城市及母孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药是婴幼儿反复喘息的危险因素(P<0.05)。结论 患儿早产、超重或肥胖、生活在城市及母亲孕期吸烟、应用抗生素及非甾体抗炎药,是婴幼儿反复喘息的危险因素。
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    王玲,张天晔,易春涛,王剑波,曹永其,崔明,徐慧明,叶涛
    2017, 20(1):  80-84.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.017
    摘要 ( )   PDF for PC (781KB) ( )  
    本文组织多位社区卫生服务管理者针对上海市家庭医生制度构建展开主题研讨。王玲处长、张天晔原主任科员概述了上海市家庭医生制度构建的整体情况;易春涛主任提出要全专结合,打造特色服务;王剑波主任认为需完善内部运行机制,以保证家庭医生功能的真正实现;曹永其主任提出要重视并保证家庭医生签约服务的真实性、均衡性及有效性;崔明主任提出纵横结合、中西融合、全专结合、医药联合、服务综合的五“合”,促进家庭医生服务的全面发展;徐慧明主任认为,家庭医生服务为居民提供了便捷的医疗服务;叶涛主任提出应创新思路、以人为本、加大宣传,全方位推进家庭医生制度。希望这些探讨能为家庭医生制度的进一步发展提供参考和借鉴。
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    舒群琴1,赵鑫1,谢茂兴2,自蓉3,李冰玉1,姜焰凌1,袁丹1,李伟明1,4*
    2017, 20(1):  85-88.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.018
    摘要 ( )   PDF for PC (632KB) ( )  

    目的 探讨云南省全科医生转岗培训远程教育的效果。方法 于2015年5月,采用分层随机整群抽样法,抽取云南省昆明市、玉溪市、普洱市、昭通市、红河州、临沧市6个州市参加2015年云南省全科医生转岗培训的学员作为调查对象。采用自行设计的《云南省全科医生转岗培训远程教育质量评价调查问卷》对学员进行现场调查。问卷内容包括:学员的基本情况、学员对远程教学效果的整体评价及学员对远程教学管理工作的整体评价。共发放问卷300份,回收有效问卷292份,有效回收率为97.3%。结果 68.8%(201/292)的学员认为远程培训整体效果好或很好;不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程培训效果的整体评价间差异均无统计学意义(P>0.05)。其中95.2%(278/292)的学员认为理论知识有提高或很大提高,89.7%(262/292)的学员认为临床实践技能有提高或很大提高;不同工作单位的学员对理论知识、临床实践技能的评价间差异均有统计学意义(P<0.05)。学员对全科医疗的临床思维的好评率为95.5%(279/292),而对基层常见心理和精神问题、社区急危重症的识别及处理要点的好评率均为91.8%(268/292)。92.8%(271/292)的学员对远程教学管理整体工作满意或很满意;不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程教学管理工作的整体评价间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 云南省全科医生转岗培训的远程教育效果较好,但仍需严格学员选拔标准、按需培训、完善网络平台、加强过程管理。

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    刘璐璐1,张绍群2*,龚放2
    2017, 20(1):  89-94.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.019
    摘要 ( )   PDF for PC (747KB) ( )  
     背景 目前,国家将全科医生制度建设作为深化医药卫生体制改革的一项基础性、战略性和长远性的重大举措,各级政府十分重视全科医生培训以强化全科医生队伍建设。目的 了解重庆市全科医生培训现状,找到存在的问题,并提出相应的建议。方法 于2015年5-8月,采用多阶段抽样法在重庆市五大功能区域中抽取58个基层医疗卫生机构(24个社区卫生服务中心、34个乡镇卫生院)。采用自行设计的"重庆市政府办基层医疗卫生机构临床医生执业状况与全科医生培训调查问卷"(医生用)、"重庆市政府办基层医疗卫生机构临床医生执业状况与全科医生培训调查问卷"(管理人员用)和访谈提纲,对58个基层医疗卫生机构当日在岗的医生开展纸质问卷现场调查,对每个机构的管理人员开展电子问卷调查,并在每个机构中随机抽取1~2例参加过全科医生培训的医生或管理人员进行面对面访谈。共发放医生纸质问卷354份,回收有效问卷338份,问卷有效回收率为95.5%;共发放管理人员电子问卷58份,回收有效问卷58份,问卷有效回收率为100.0%;共访谈基层医生和管理人员85例,其中基层医生28例,管理人员57例。结果 40.5%(137/338)的基层医生参加过全科医生培训,15.4%(52/338)注册了全科医学专业。在参加过全科医生培训的基层医生中,67.9%(93/137)表示培训内容应更具针对性、实用性,51.1%(70/137)表示培训方式应更灵活多样、更具实效;在未参加过全科医生培训的基层医生中,59.4%(114/192)是因为工作繁忙、没有时间。不同性别、年龄、学历、职称基层医生的全科医生培训参与率间差异无统计学意义(P>0.05);不同执业资格证、单位类别基层医生的全科医生培训参与率间差异有统计学意义(P<0.05)。基层医生希望参加的培训类型有:全科医师规范化培训(41.1%,139/338)、全科医生转岗培训(41.1%,139/338)和网络等多种方式自学(31.1%,105/338)等。访谈结果显示,仅24.7%(21/85)的基层医生或管理人员认为培训效果较好。结论 重庆市全科医生培训参与率不高,培训效果有待提高。建议政府等相关部门制定和完善相关政策,规范全科医生培训制度,激发基层医生参与全科医生培训的积极性,兼顾各层次的需求,提高培训内容的针对性和实用性,同时改变传统的培训方式,将信息技术与医学教育深度融合,提高全科医生培训质量。
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    黄小微,许军*,吴伟璇,崔周国,张远妮,苏淑文
    2017, 20(1):  95-103.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.020
    摘要 ( )   PDF for PC (818KB) ( )  
    目的 了解珠江三角洲新生代农民工亚健康状况及其影响因素,为提高新生代农民工健康水平提供参考依据。方法 采用分层随机抽样法,在珠江三角洲7个地级市抽取新生代农民工1 500例为调查对象。采用亚健康评定量表(SHMS V1.0)于2014年8月-2015年1月进行调查,共发放问卷1 500份,回收有效问卷1 238份,有效回收率为82.53%。结果 SHMS V1.0总分为(62.9±12.7)分,各子量表得分为:生理亚健康(67.7±13.7)分,心理亚健康(63.9±15.7)分,社会亚健康(58.0±16.0)分。不同性别、文化程度、居住情况的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异无统计学意义(P>0.05);而不同婚姻状况、本人月均收入、家庭人均月收入、日均工作时间、居住地的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异有统计学意义(P<0.05)。不同吸烟、饮酒、吃早餐、睡眠时间、熬夜/加班、久坐或长时间伏案工作、接受职业卫生安全培训或健康教育培训程度、了解劳动保障法律法规的程度、居住环境的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异有统计学意义(P<0.05),而不同户外工作的珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分间差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,本人月均收入、吃早餐、睡眠时间、久坐或长时间伏案工作、接受职业卫生安全培训或健康教育培训程度、居住环境是珠江三角洲新生代农民工SHMS V1.0总分的影响因素(P<0.05)。结论 珠江三角洲新生代农民工的健康状况不够理想,且受到本人月均收入、吃早餐、睡眠时间、久坐或长时间伏案工作、接受职业卫生安全培训或健康教育培训程度、居住环境的影响。建议用人单位以及政府相关部门针对这些方面进行干预,以提高新生代农民工的健康水平。
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    王亚1,王宏1*,李建桥2,刘琴1,曹型厚3
    2017, 20(1):  104-108.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.021
    摘要 ( )   PDF for PC (699KB) ( )  
    目的 了解重庆库区县不同监护类型中学生的亚健康状态,为采取进一步的干预措施提供参考依据。方法 于2011年9-10月,采用多阶段随机整群抽样法,首先从重庆市11个库区县中随机抽取1个区县,然后在该区县随机抽取3个乡镇中学,最后在每个中学随机抽取初一、高一各4~6个班的中学生。采用自编一般情况调查表和青少年亚健康多维评定问卷对中学生进行调查,共发放问卷2 401份,回收问卷2 358份,回收率为98.2%,剔除存在逻辑错误及信息不全的问卷67份,最终纳入分析的有效问卷2 291份,有效率为97.2%。结果 不同性别、年龄、年级及是否独生子女的中学生监护类型间差异无统计学意义(P>0.05);而不同就读学校、是否住校的中学生监护类型间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、监护类型及是否独生子女的中学生身心亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05);而不同年龄、就读学校、年级及是否住校的中学生身心亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄及是否独生子女的中学生躯体亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05);而不同就读学校、年级、监护类型及是否住校的中学生躯体亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、是否住校、是否独生子女的中学生心理亚健康状态检出率间差异无统计学意义(P>0.05);而不同年龄、就读学校、年级、监护类型的中学生心理亚健康状态检出率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上代监护和同辈监护中学生亚健康状态的检出率较高,减少上代监护和同辈监护将有可能减少中学生亚健康状态。
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    王恩界,周展锋*
    2017, 20(1):  108-113.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.022
    摘要 ( )   PDF for PC (826KB) ( )  
    如果心理咨询缺乏效果,那么其便丧失了存在的合理性。影响心理咨询效果的因素既包括咨询过程中的内部要素,也包括咨询过程之外的外部相关要素。不同流派的心理治疗与咨询理论所强调的因素虽然各有不同,但目前综合各流派观点的折中主义已经成为主流观念。本文对各种心理学理论所提出的影响心理咨询效果的因素进行了溯源,着重探讨了影响心理咨询效果的会谈因素和会谈间因素,前者包括咨询师的言语反应、来访者行为、工作同盟,后者则包括会谈间体验、突然获益、咨询期望。并在此基础上,提出了现有研究存在的问题和未来探索的方向:深入探索影响心理咨询效果的更多因素、研究方法有待进一步完善、相关研究的测量工具依然存在缺陷。
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    杨雪岭,张培宁,任家贤,马晓欣,谷文静,张小远*
    2017, 20(1):  114-118.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.023
    摘要 ( )   PDF for PC (716KB) ( )  
    目的 探索心理治疗和咨询过程中对来访者可能造成伤害的因素。方法 2013年3月-2014年12月某高校心理咨询中心来访的学生中,有提前终止咨询的来访者46例和未提前终止咨询的来访者169例。课题组成员通过电话、邮件等方式联系提前终止咨询的来访者,提出访谈的请求,共有27例接受了该请求并同意参加本研究作为脱落组;在未提前终止咨询的来访者中,采用随机数字表法选取30例作为对照组。两组均填写《咨询疗效评估表》,以评估在咨询中获得的帮助程度;并对脱落组进行深入的质性访谈,了解可能导致心理咨询提前终止的原因。结果 脱落组咨询疗效评估表条目1、2、4、6、8、10得分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组咨询疗效评估表条目3、5、7、9得分间差异无统计学意义(P>0.05)。访谈结果显示,导致提前结束咨询的常见原因可以分为两大类:与咨询师相关、损害咨访联盟的因素,以及来访者个人方面的因素。其中,在与咨询师相关、损害咨访联盟的因素中,来访者提到次数最多的因素为:咨询师和来访者的不匹配(9次)、难以信任咨询师会真的给自己带来帮助(6次)、知觉到咨询师的过高期望带来的压力(5次)、咨询师不能为来访者有效保守秘密(5次)。结论 心理治疗和咨询中存在咨询师和来访者的不匹配、难以信任咨询师会真的给自己带来帮助、知觉到咨询师的过高期望带来的压力等伤害性因素,准确识别伤害性因素是心理治疗/咨询师是否胜任的重要指标,培训项目需要训练心理治疗/咨询师学会识别、描述和防止伤害性因素的发生。
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    郑亚楠1,2,廖娟娟2,唐宏1,李荐中3*
    2017, 20(1):  119-122.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.024
    摘要 ( )   PDF for PC (736KB) ( )  
    恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂,患者缺乏获取快乐的能力,自尊水平低,精力缺乏,偶尔有自杀的想法,但社会功能一般无明显受损,自知力完整,多主动就医,与抑郁障碍存在差异。本文报道1例34岁的女性恶劣心境患者的心理治疗过程,以期提高社区医生应用多种心理咨询与治疗方法的能力。
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