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全科医学研究中混合方法研究的设计和实施要点及案例解析
褚红玲, 刘逸舒, 汪洋, 田懋一, 杨振华, 曾琳, 李楠, 武阳丰, 赵一鸣, 迟春花, 陈亚红, 詹思延
中国全科医学    2023, 26 (01): 118-125.   DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0596
摘要   (2357 HTML83 PDF(pc) (2151KB)(2251)  

全科医学研究既关注患者的身体健康,也重视患者的精神感受;既关注医生的职业胜任力,也重视医生的从业动力;既关注医疗服务的质量,也重视医生与患者的关系和合作。这些问题通常需要借助定性研究方法才能获得更有价值的研究结果。但是,一方面,定性研究通常被认为样本量小、主观性强,主要用于问题的探索;另一方面,全科医学领域目前仍以定量研究为主导。因此,整合了定性和定量研究的混合方法研究,结合两者优势,可以更广、更深入地分析特定问题,适用于研究复杂问题,为全科医学研究指出了一条融合临床医学和社会学两大部分的途径。然而,混合方法研究在国内全科医学领域的应用尚处于起步阶段,其设计与实施的规范性亟待提高。因此,本文计划以一项混合方法研究实例介绍开始,对混合方法研究的设计与实施中的关键要点进行详细介绍,以为拟开展混合方法研究的全科医生提供参考。


维度 解释性序列设计 探索性序列设计 聚敛式设计
定义 按顺序使用研究方法,先收集、分析定量数据,接着在定量结果的基础上进行定性数据收集和分析 按顺序使用研究方法,先收集、分析定性数据,接着在定性结果的基础上进行定量数据收集和分析 同时进行定量和定性数据收集,分别进行定量和定性数据分析,以及合并两个数据
设计目的 需要解释定量研究结果 需要验证或测量定性的探索发现 需要更全面地了解主题,需要互相验证或证实
定量、定性的时序 顺序:先定量后定性 顺序:先定性后定量 同时间段或同步的
整合发生的关键环节 抽样、数据收集和结果阐释 数据收集阶段,结果阐释阶段有时也会发生 数据分析和结果阐释阶段
常见的样本关系 巢式抽样 验证定性发现:扩增抽样
工具开发:定性和定量独立抽样
定性和定量样本相同
定性和定量样本独立
巢式抽样
主要的整合策略 连接定量、定性部分:从定量数据分析到定性数据收集,在第2阶段基于定量研究结果决定定性研究问题、样本和数据收集 连接定性、定量部分:从定性数据分析到定量数据收集,在第2阶段基于定性研究结果决定定量研究问题、样本和数据收集 结合定性、定量部分:在分别分析两类数据之后,对两类结果做进一步分析,如比较或转换
结果的呈现形式 连续的:先呈现定量结果,再呈现定性结果,结合定量和定性结果进行阐释。说明定量研究结果对后续定性研究的作用 连续的:先呈现定性结果,再呈现定量结果,结合定量和定性结果进行阐释。说明定性研究结果对后续定量研究的作用 交织的:对于研究结果各主题/维度分别进行定量、定性(顺序可调换)、混合结果的表述
全科医学领域的应用文献举例 一项关于减少老年人使用苯二氮类药物策略的研究:首先开展定量研究,分析2015-10-01至2017-06-30处方中苯二氮类药物剂量减少情况;根据定量结果,将医疗保健机构分为剂量减少较多组和减少较少组,对不同组的受试者进行定性访谈,以解释减少苯二氮类药物处方量的措施及影响因素。结果发现,2015年10月经年龄调整的机构平均日剂量为(1.34±0.17)mg/d,年平均下降率为(-0.27±0.09)mg/d。所有受访机构使用被动策略,包括适当处方、替代方案、识别潜在患者并停药开展健康教育;高绩效机构采用了1种以上的积极策略,包括个性化建议、处方的行政障碍、激励临床医生的绩效措施[20] 一项从患者角度探讨能够建立医患信任的关键卫生提供者行为研究:先开展定性研究,访谈40例患者,收集患者报告的建立信任的关键卫生提供者行为,提炼出有效沟通、关心患者和展示渊博知识3个维度的8个行为;基于定性结果,构建定量问卷,在更具代表性的大样本(6 392例)中测试定性结果的稳健性。定量结果发现,患者对卫生服务提供者的信任与沟通、关心和渊博知识的8个条目高度相关。因此,为了与患者建立信任,医疗服务提供者应积极倾听,为患者提供详细的解释,表现出对患者的关怀,并展示出渊博的知识和熟练的技能[21] 一项探讨无特异性症状疑似癌症患者生活质量和经历的研究:数据收集的工具为定量量表和与其维度对应的定性访谈提纲,量表调查838例,定性访谈21例。定量调查发现,随着时间的推移,患者的生活质量有所改善,定性访谈结果证实并进一步扩展了定量结果。混合方法数据分析强调,随着时间的推移,患者的体验和生活质量因对环境的适应会有所改变。临床医生需要了解这种变化并给予对应的干预[22]
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表2

混合方法研究3种核心设计类型的典型特征及整合逻辑

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