门急诊服务（包括基层医疗卫生机构、医院和其他医疗卫生机构的门诊和急诊服务）的可及性和质量决定了卫生服务系统的整体运行效率和居民健康，同时门急诊服务也是老龄化社会中持续性服务的核心组成部分。美国学者于20世纪90年代提出门急诊服务敏感疾病（ACSCs）的概念，此后，门急诊服务敏感疾病住院（ACSH）被广泛应用于评价门急诊服务的可及性和质量。近年来，有关ACSH的研究逐渐受到各国学者的关注与重视，我国的初步研究证据也显示该问题不应被忽视。本文首先介绍ACSH的概念缘起，然后对ACSH、可避免住院、不合理入院等目前学界尚在混用的概念进行辨析，并系统梳理国际上ACSH的前沿识别标准，最后结合国内外研究进展讨论ACSH这一指标的政策价值，明确识别我国ACSCs应注意的问题，并提出减少ACSH的策略建议。

目前对高血压患者住院费用开展的研究较多，但少有学者基于大数据开展高血压患者可避免住院的相关研究。

了解广东省老年高血压患者可避免住院现状，为我省紧密型医共体整合优化医疗卫生资源提供参考。

通过广东省基层医疗卫生信息管理系统、广东省全民健康信息平台、住院病案首页数据等集成获取全省65岁及以上老年人健康信息及2022年住院信息，人均国内生产总值（GDP）、全科医生、在职职工等数据来自《2022广东省卫生健康统计年鉴》《广东统计年鉴2022年》，以地市为单位将统计年鉴的数据匹配到个案中。采用Logistic回归分析探讨老年高血压患者可避免住院的影响因素。

广东省老年高血压患者可避免住院率为8.76%，老年女性高血压患者可避免住院发生的可能性较男性更大[OR（95%CI）=1.231（1.217~1.246）]，65~69岁、70~74岁、75~79岁、80~84岁的高血压患者可避免住院的可能性分别是90岁老年高血压患者的2.044倍[OR（95%CI）=2.044（1.981~2.109）]、1.640倍[OR（95%CI）=1.640（1.590~1.693）]、1.288倍[OR（95%CI）=1.288（1.248~1.329）]、1.110倍[OR（95%CI）=1.110（1.073~1.147）]，人均GDP在10万元及以上的高血压患者可避免住院发生的可能性是人均GDP低于10万元的1.314倍[OR（95%CI）=1.314（1.278~1.350）]，全科医生数≥4人/万人口时高血压患者可避免住院的可能性是低于4人/万人口的1.039倍[OR（95%CI）=1.039（1.105~1.063）]；二、三级医院拥有量≥0.20人/万人口时，高血压患者可避免住院发生的可能性将降低40.60%[OR（95%CI）=0.594（0.570~0.619）]；二、三级医院就诊人次数≥3人次时，高血压患者可避免住院的可能性是二、三级医院人均就诊人次数<3人次的1.047倍[OR（95%CI）=1.047（1.021~1.074）]；当基层机构人均就诊人次数≥3人次时，高血压患者可避免住院的可能性是人均就诊人次数<3人次的1.229倍[OR（95%CI）=1.229（1.191~1.268）]。

性别、年龄等为老年高血压患者可避免住院的影响因素。人均GDP水平越高、就诊次数越多、全科医生数量越多，可避免住院发生的可能性增大。二、三级医院数量的增加，未增加可避免住院发生的风险。

门急诊服务敏感疾病（ACSCs）指通过及时有效的门急诊服务可以避免住院的疾病。随着全球对提升医疗卫生服务质量与效率的日渐关注，深入了解ACSCs的发生发展和研究动态至关重要。

分析近30年ACSCs研究领域的热点、前沿与趋势。

2023年3月，检索并分析Web of Science数据库中与ACSCs相关的英文文献，使用CiteSpace 6.1.R6信息可视化软件进行数据汇总和分析，包括发表年份、作者、研究机构、关键词和参考文献。时间跨度设置为"1992—2023年"，时间分区设置为5年。网络节点关联强度选择"Cosine"算法。根据分析主题，选择"Author""Institution""Keyword"作为节点进行可视化分析，分别得到作者、机构、关键词共现的知识图谱。

初检获得文献1 701篇，经CiteSpace识别后，最终纳入分析1 698篇。近年来关注ACSCs的研究数量总体呈现上升趋势，发文量排名前3位的机构分别是哈佛大学[81篇（4.77%）]、加利福尼亚大学[63篇（3.71%）]及密歇根大学[47篇（2.77%）]。关键词聚类图谱得到"nursing home""public health""primary care""integrated care""impact""potentially avoidable hospitalizations""management""performance"8个聚类主题。引文分析显示，ACSCs领域高被引研究重点聚焦于可避免住院的现状与影响因素、可避免住院与医疗卫生服务的关系、减少可避免住院的措施三方面。

近30年，ACSCs领域的研究迅速发展，目前已被世界主要发达国家广泛用于评估和改进医疗卫生服务。然而，研究者和机构之间缺乏跨区域合作，研究热点随时间演进不断变化，主题涵盖ACSCs及门急诊服务敏感疾病住院（ACSH）的研究意义与政策含义、影响因素、实践应用和政策启示四大类。国内对这些关键领域的探讨不足，未来需给予更多关注。

高质量的基本医疗卫生（PHC）可以通过对慢性病及时、有效、连续的干预措施，延缓并发症发生发展，从而预防患者因病情恶化而住院。我国对中西部农村可避免住院的关注较少。

本文旨在完善可避免住院的测量方式，以糖尿病和高血压患者的可避免住院发生率作为指标，分析我国中西部农村地区PHC的质量和效率。

利用两省三家县级医院2017—2021年病案首页数据，根据国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断筛选纳入61 450条高血压、糖尿病相关住院记录，并界定两类可避免住院：（1）PHC可预防且本次不可避免，（2）PHC可预防且本次可避免。采用多因素Logistic回归模型分析可避免住院的影响因素。

2017—2021年18.12%（3 608/19 913）的糖尿病住院、49.6%（26 292/53 059）的高血压住院属于PHC可预防且本次不可避免住院；8.07%（1 606/19 913）的糖尿病住院、2.29%（1 214/53 059）的高血压住院属于PHC可预防且本次可避免住院，两种慢性病的可避免住院造成了约237万元/年的资金浪费。糖尿病可避免住院的影响因素包括患者人口学特征和健康状况（P<0.05）；高血压可避免住院影响因素则包括患者人口学特征和健康状况（P<0.05），同时也与医疗保险、到医院距离有关（P<0.05）。

我国中西部农村县域内慢性病PHC质量不佳，同时存在效率低下和资源浪费的问题。提升基层能力、改善PHC质量是未来慢性病防治工作的重点。

门急诊服务敏感疾病住院（ACSH）问题造成了我国每年至少千亿元卫生资源的浪费。实施精准干预措施以减少ACSH是卫生系统健康可持续发展的重要内容，有助于减缓疾病的发生发展，提升群众健康水平，降低经济负担。本研究旨在系统分析ACSH的影响因素，总结归纳减少ACSH的国际经验并探索适用于我国医疗卫生服务体系的ACSH管理策略。研究发现，ACSH受个体因素、卫生服务系统因素和社会因素的影响。国际上主要通过医疗卫生服务模式、服务提供和服务管理三方面举措减少ACSH。本研究结合国际经验和实际情况对我国ACSH管理工作提出如下建议：首先，将ACSH纳入医疗卫生服务评价体系，对门急诊服务敏感疾病（ACSCs）进行全面监测和综合管理，其次，提高医疗卫生服务能力，推动ACSCs管理的规范化与同质化，并基于循证理念改善管理水平；再次，应深入开展ACSCs本土化研究，促进高质量证据转化实施；最后，持续提高人口健康素养，强化患者和公众对减少ACSH的正确认识。