中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (01): 58-66.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0135
温大志1, 李珍淑2, 李贞姬3, 王妮4, 刘冬5, 周宪春1,*(
), 玄春花1,*(
)
收稿日期:2025-03-31
修回日期:2025-07-02
出版日期:2026-01-05
发布日期:2025-12-18
通讯作者:
周宪春, 玄春花
作者贡献:
温大志负责研究设计、数据收集与论文撰写;李珍淑负责文献分析与图表制作;李贞姬负责文献的收集与整理;王妮负责政策资料整理;刘冬提供培训体系数据;周宪春负责全文审校与质量把控,对文章整体负责;玄春花负责国际案例比较与结论修订。
基金资助:
WEN Dazhi1, LI Zhenshu2, LI Zhenji3, WANG Ni4, LIU Dong5, ZHOU Xianchun1,*(
), XUAN Chunhua1,*(
)
Received:2025-03-31
Revised:2025-07-02
Published:2026-01-05
Online:2025-12-18
Contact:
ZHOU Xianchun, XUAN Chunhua
摘要: 本文聚焦全科医学住院医师规范化培训(以下简称住培)延期结业问题,对世界上11个有代表性的发达国家、发展中国家的培训体系、延期现状、成因及改革策略展开跨国对比分析。研究发现,全球全科住培延期结业现象普遍,延期率受临床资源短缺、考核标准提升、突发公共卫生事件及住院医师心理健康等多重因素影响,发展中国家因区域资源不均问题更显突出。各国应对策略呈现差异化特点:美国依托动态评估机制优化培训路径,日本通过政策激励提升基层医生留存率,中国借助信息化手段强化过程管理等。破解该问题需从适应性培训模式重构、支持性生态网络构建、危机响应机制迭代三大维度协同发力,在效率与人文、标准与个性间寻求平衡,以提升全科医学教育韧性与医疗服务质量。
中图分类号:
| 国家 | 培训周期 | 准入条件 | 核心内容 | 考核认证 |
|---|---|---|---|---|
| 美国 | 3年(部分专科联合培训延长至4年) | 医学院毕业 通过美国执业医师资格考试(USMLE) 社区服务经历 | 美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)认证全科项目,涵盖家庭医学、儿科、妇产科、老年医学、社区健康,强调连续性照护与预防医学 | 完成临床日志(Logbook)+通过美国全科医生认证委员会(ABFM)认证考试(笔试+病例实操),获家庭医学专科医师资格(Board Certified)[ |
| 英国 | 6年(3年基础培训+3年全科培训) | 医学院毕业 通过预科申请 完成2年基础培训 | 全科诊所轮转(≥18个月)+医院轮转(急诊、儿科等),整合英国皇家全科医师学院(RCGP)课程(如心理健康、慢性病管理) | 通过理论考试(AKT)、临床技能评估(CSA)和工作表现评估(WPBA),获RCGP认证及全科医生注册资格[ |
| 加拿大 | 2年(部分省份+1年家庭医学培训) | 医学院毕业 通过加拿大医生考试(MCCQE) | 加拿大家庭医生协会(CFPC)认证项目,社区诊所主导(≥12个月)+农村医疗必修,培训涵盖原住民健康、安宁疗护 | 通过CFPC认证考试(SOAP)模拟问诊+笔试+完成Triple C胜任力评估[ |
| 澳大利亚 | 3年 | 医学院毕业 通过实习期 通过澳大利亚医学委员会(AMC)考试 | 澳大利亚皇家全科医生学会(RACGP)认证,农村/偏远地区必修(6个月)+全科诊所核心轮转(慢性病、急性病、儿童健康),强调文化敏感性 | 通过理论(AKT)、关键病例分析(KFP)、临床技能(OSCE),获RACGP证书[ |
| 德国 | 6年(含3年全科专科培训) | 医学院毕业 通过国家医师考试 完成18个月基础培训(AIP) | 24个月全科诊所实践+12个月医院轮转(内科、急诊),2024年起新增数字化医疗(远程问诊/电子健康记录)模块 | 通过州医学会全科考试(理论+实操)+提交病例报告集,获Facharzt für Allgemeinmedizin资格[ |
| 日本 | 5年(前期研修2年+3年全科、专科) | 医学院毕业 取得医师执业许可证 临床研修匹配系统分配 | 基层医疗联合体轮转(含内科/老年科/儿科)、家庭健康档案系统操作、社区急救网络建设 | 通过临床能力OSCE考核+电子病历评审,厚生劳动省颁发《普通临床培训结业证书》[ |
| 中国 | 3年("5+3"模式) | 医学院毕业 国家住培基地统考 | 基层轮转:社区服务中心≥6个月 全科门诊:慢性病管理、家庭医生签约 公共卫生服务:健康档案管理 | 通过国家医师资格考试;通过国家住院医师规范化培训结业考核[ |
| 巴西 | 2年 | 国家医学委员会(CFM)注册家庭医学选拔考试(理论+模拟诊疗) | 家庭健康站管理(18个月)+慢性病分层管理、远程医疗会诊系统应用 依托家庭健康战略,重视社区公共卫生实践 | 社区服务量效评估+卫生部笔试,巴西全科医学会颁发《家庭医学专家证书》[ |
| 印度 | 2~3年(地区差异大) | 医学院毕业 NEET-PG考试全科医学组排名前15%+地方卫生署面试 | 20个月基层健康中心(PHC)+10个月国家健康计划+6个月贫民窟医疗 | 年度学术能力测试(ACAT)+社区干预论文,医学委员会授予MD(家庭医学)学位[ |
| 南非 | 3年(全科医学文凭)或4年(住培) | 医学院毕业 南非卫生专业委员会(HPCSA)全科医师注册+社区服务证明 | 24个月诊所门诊(艾滋病、结核病为重点)+急诊 12个月移动诊所+慢病俱乐部+学校健康 12个月床旁超声(POCUS)+法医学+信息系统 | 南非医学专科学院(CMSA)分层临床考试+健康促进项目答辩,颁发《家庭医学高级执业证书》[ |
| 墨西哥 | 2年(全科住培) | 医学院毕业 国家住院医师考试(ENARM)全科组达标+卫生部签约服务协议 | 18个月家庭医学单元+边境医疗 12个月国家筛查+土著评估+灾害响应 6个月传统疗法+数字档案+药物短缺对策 | 客观结构化临床考试临床站考核(含西班牙语问诊)+社区健康指标报告,授予CEDULA全科专家资格[ |
表1 各国全科医学住院医师规范化培训体系概况
Table 1 Overview of standardized training systems for general practice residents in different countries
| 国家 | 培训周期 | 准入条件 | 核心内容 | 考核认证 |
|---|---|---|---|---|
| 美国 | 3年(部分专科联合培训延长至4年) | 医学院毕业 通过美国执业医师资格考试(USMLE) 社区服务经历 | 美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)认证全科项目,涵盖家庭医学、儿科、妇产科、老年医学、社区健康,强调连续性照护与预防医学 | 完成临床日志(Logbook)+通过美国全科医生认证委员会(ABFM)认证考试(笔试+病例实操),获家庭医学专科医师资格(Board Certified)[ |
| 英国 | 6年(3年基础培训+3年全科培训) | 医学院毕业 通过预科申请 完成2年基础培训 | 全科诊所轮转(≥18个月)+医院轮转(急诊、儿科等),整合英国皇家全科医师学院(RCGP)课程(如心理健康、慢性病管理) | 通过理论考试(AKT)、临床技能评估(CSA)和工作表现评估(WPBA),获RCGP认证及全科医生注册资格[ |
| 加拿大 | 2年(部分省份+1年家庭医学培训) | 医学院毕业 通过加拿大医生考试(MCCQE) | 加拿大家庭医生协会(CFPC)认证项目,社区诊所主导(≥12个月)+农村医疗必修,培训涵盖原住民健康、安宁疗护 | 通过CFPC认证考试(SOAP)模拟问诊+笔试+完成Triple C胜任力评估[ |
| 澳大利亚 | 3年 | 医学院毕业 通过实习期 通过澳大利亚医学委员会(AMC)考试 | 澳大利亚皇家全科医生学会(RACGP)认证,农村/偏远地区必修(6个月)+全科诊所核心轮转(慢性病、急性病、儿童健康),强调文化敏感性 | 通过理论(AKT)、关键病例分析(KFP)、临床技能(OSCE),获RACGP证书[ |
| 德国 | 6年(含3年全科专科培训) | 医学院毕业 通过国家医师考试 完成18个月基础培训(AIP) | 24个月全科诊所实践+12个月医院轮转(内科、急诊),2024年起新增数字化医疗(远程问诊/电子健康记录)模块 | 通过州医学会全科考试(理论+实操)+提交病例报告集,获Facharzt für Allgemeinmedizin资格[ |
| 日本 | 5年(前期研修2年+3年全科、专科) | 医学院毕业 取得医师执业许可证 临床研修匹配系统分配 | 基层医疗联合体轮转(含内科/老年科/儿科)、家庭健康档案系统操作、社区急救网络建设 | 通过临床能力OSCE考核+电子病历评审,厚生劳动省颁发《普通临床培训结业证书》[ |
| 中国 | 3年("5+3"模式) | 医学院毕业 国家住培基地统考 | 基层轮转:社区服务中心≥6个月 全科门诊:慢性病管理、家庭医生签约 公共卫生服务:健康档案管理 | 通过国家医师资格考试;通过国家住院医师规范化培训结业考核[ |
| 巴西 | 2年 | 国家医学委员会(CFM)注册家庭医学选拔考试(理论+模拟诊疗) | 家庭健康站管理(18个月)+慢性病分层管理、远程医疗会诊系统应用 依托家庭健康战略,重视社区公共卫生实践 | 社区服务量效评估+卫生部笔试,巴西全科医学会颁发《家庭医学专家证书》[ |
| 印度 | 2~3年(地区差异大) | 医学院毕业 NEET-PG考试全科医学组排名前15%+地方卫生署面试 | 20个月基层健康中心(PHC)+10个月国家健康计划+6个月贫民窟医疗 | 年度学术能力测试(ACAT)+社区干预论文,医学委员会授予MD(家庭医学)学位[ |
| 南非 | 3年(全科医学文凭)或4年(住培) | 医学院毕业 南非卫生专业委员会(HPCSA)全科医师注册+社区服务证明 | 24个月诊所门诊(艾滋病、结核病为重点)+急诊 12个月移动诊所+慢病俱乐部+学校健康 12个月床旁超声(POCUS)+法医学+信息系统 | 南非医学专科学院(CMSA)分层临床考试+健康促进项目答辩,颁发《家庭医学高级执业证书》[ |
| 墨西哥 | 2年(全科住培) | 医学院毕业 国家住院医师考试(ENARM)全科组达标+卫生部签约服务协议 | 18个月家庭医学单元+边境医疗 12个月国家筛查+土著评估+灾害响应 6个月传统疗法+数字档案+药物短缺对策 | 客观结构化临床考试临床站考核(含西班牙语问诊)+社区健康指标报告,授予CEDULA全科专家资格[ |
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