中国人群药源性心脏毒性的现状分析与展望

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0701

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (06): 767-776.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0701

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中国人群药源性心脏毒性的现状分析与展望

钟兰芳¹^,², 余新宇¹^,², 皮哲宇¹^,², 李彬¹^,³^,^*()

1．450000　河南省郑州市，河南中医药大学第一附属医院心脏中心
2．450000　河南省郑州市，河南中医药大学第一临床医学院
3．450000　河南省郑州市，河南省中医药循证医学中心

收稿日期:2025-02-24 修回日期:2025-03-04 出版日期:2026-02-20 发布日期:2026-01-05
通讯作者: 李彬
作者贡献：
钟兰芳负责文章的构思与设计、论文撰写、论文修订；余新宇、皮哲宇负责研究资料的收集与整理；李彬负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82074226); 河南省中医药科学研究专项(2024ZY2013，2023ZXZX1165，2022JDZX120); 河南省科技攻关项目(222102310332)

Drug-induced Cardiotoxicity in the Chinese Population: Current Analysis and Considerations

ZHONG Lanfang¹^,², YU Xinyu¹^,², PI Zheyu¹^,², LI Bin¹^,³^,^*()

1. Heart Center, the First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China
2. The First Clinical Medical College, Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China
3. Henan Center for Evidence-based Medicine of Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China

Received:2025-02-24 Revised:2025-03-04 Published:2026-02-20 Online:2026-01-05
Contact: LI Bin

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摘要/Abstract

摘要： 药源性心脏毒性是临床中常见且相对严重的药物不良反应，同时也是导致心血管疾病发生、发展的重要风险因素。尽管如此，目前的临床实践中仍缺乏高度特异性、敏感性的早期预测指标及有效的防治药物。了解我国药源性心脏毒性的发生现状，探索早期发现的临床评价指标，归纳减毒增效的措施对于改善心脏损伤、提高药物安全性具有重大意义。本文旨在系统总结我国药源性心脏毒性的临床现状，详细列举已明确或潜在具有心脏毒性的药物，并探讨其毒性产生的机制。同时，重点关注药源性心脏毒性的早期监测预警，总结了中西医防治措施，为其早期发现、早期干预提供有价值的参考。

Abstract:

Pharmacogenetic cardiotoxicity is one of the most common and serious clinical adverse drug reactions and an important risk factor for cardiovascular disease. At present, highly specific and sensitive early predictive indicators and effective preventive and curative drugs are still lacking. It is of great significance to understand the current situation of the occurrence of drug-induced cardiotoxicity in China, to explore the clinical evaluation indices for early detection, and to summarize the measures to reduce toxicity and increase efficacy in order to improve cardiac injury and enhance drug safety. The purpose of this paper is to systematically summarize the clinical status of drug-induced cardiotoxicity in China, list in detail the drugs with definite or potential cardiotoxicity, and explore the mechanisms of their toxicity. At the same time, it focuses on the early monitoring and warning of drug-induced cardiotoxicity, and summarizes the prevention and treatment measures in Chinese and Western medicine, which provide valuable references for its early detection and early intervention.

Key words: Drug-related side effects and adverse reactions, Cardiotoxicity, Drug-induced cardiotoxicity, Drug safety, China

中图分类号:

R 595.3

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图/表 2

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临床表现	相关药物
QT间期延长	蒽环类药物、TKIs、ICIs、抗心律失常药、β-内酰胺类、钙通道阻滞剂、喹诺酮类、大环内酯类、典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、多肽类、萜类
尖端扭转型室性心动过速	蒽环类药物、抗心律失常药、β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、β受体阻滞剂
心动过缓	蒽环类药物、抗细胞微管剂、抗代谢药、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、生物碱类、萜类
心动过速	蒽环类药物、TKIs、ICIs、烷化剂、抗细胞微管剂、铂类、抗代谢药、抗心律失常药、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、非典型抗精神病药物、生物碱类、萜类
心房颤动	蒽环类药物、TKIs、ICIs、抗细胞微管剂、铂类、大环内酯类、喹诺酮类、洋地黄类、生物碱类
心功能不全	蒽环类药物、HER2靶向药物、TKIs、抗细胞微管剂、铂类、β受体阻滞剂
心肌炎	蒽环类药物、ICIs、抗精神病药物（氯氮平）、萜类
心肌缺血	蒽环类药物、TKIs、抗代谢药、β-内酰胺类
心力衰竭	蒽环类药物、HER2靶向药物、TKIs、烷化剂、ICIs、铂类、抗代谢药、ARB、β-内酰胺类、利尿剂、抗心律失常药、ACEI、硝酸酯类、生物碱类、多肽类
心肌梗死	蒽环类药物、ICIs、铂类、抗代谢药、ARB、β-内酰胺类、ACEI、硝酸酯类
心源性休克	抗代谢药、β受体阻滞剂、生物碱类、萜类、多肽类

临床表现	相关药物
QT间期延长	蒽环类药物、TKIs、ICIs、抗心律失常药、β-内酰胺类、钙通道阻滞剂、喹诺酮类、大环内酯类、典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、多肽类、萜类
尖端扭转型室性心动过速	蒽环类药物、抗心律失常药、β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、β受体阻滞剂
心动过缓	蒽环类药物、抗细胞微管剂、抗代谢药、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、生物碱类、萜类
心动过速	蒽环类药物、TKIs、ICIs、烷化剂、抗细胞微管剂、铂类、抗代谢药、抗心律失常药、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、非典型抗精神病药物、生物碱类、萜类
心房颤动	蒽环类药物、TKIs、ICIs、抗细胞微管剂、铂类、大环内酯类、喹诺酮类、洋地黄类、生物碱类
心功能不全	蒽环类药物、HER2靶向药物、TKIs、抗细胞微管剂、铂类、β受体阻滞剂
心肌炎	蒽环类药物、ICIs、抗精神病药物（氯氮平）、萜类
心肌缺血	蒽环类药物、TKIs、抗代谢药、β-内酰胺类
心力衰竭	蒽环类药物、HER2靶向药物、TKIs、烷化剂、ICIs、铂类、抗代谢药、ARB、β-内酰胺类、利尿剂、抗心律失常药、ACEI、硝酸酯类、生物碱类、多肽类
心肌梗死	蒽环类药物、ICIs、铂类、抗代谢药、ARB、β-内酰胺类、ACEI、硝酸酯类
心源性休克	抗代谢药、β受体阻滞剂、生物碱类、萜类、多肽类

药物类型	种类	常见药物	诱发机制	参考文献
抗肿瘤药物	蒽环类药物	多柔比星（阿霉素）、柔红霉素、伊达比星、吡柔比星、表柔比星	线粒体损伤、氧化应激、铁死亡、自噬、心肌细胞凋亡、钙离子超载	[8]
	HER2靶向药物	曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗、ADO-Trastuzumab emtansine	干扰神经调节蛋白1、氧化应激、铁死亡	[9]
	TKIs	血管内皮细胞生长因子受体抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂、Janus激酶抑制剂	抑制生长信号、线粒体损伤、钙稳态失衡、脱靶介导的多靶点作用	[10]
	烷化剂	环磷酰胺、异环磷酰胺	氧化应激、钙稳态失衡、炎症反应、心肌能量代谢异常改变、心肌细胞凋亡	[11]
	抗细胞微管剂	紫杉醇、多西他赛	氧化应激、心电活动异常、心肌细胞凋亡	[12]
	免疫检查点抑制剂	纳武利尤单抗、信迪利单抗	免疫细胞异常激活、体液免疫反应	[13]
	铂类	顺铂	自噬、氧化应激、炎症反应、心肌细胞凋亡	[14，15]
	抗代谢药	氟尿嘧啶	内皮功能障碍、血栓形成、氧化应激、铁死亡	[16]
抗菌药物	β-内酰胺类	青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等	尚未明确
	大环内酯类	红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等	干扰心脏电生理活动、线粒体损伤	[17]
	氟喹诺酮类	司帕沙星、格列帕沙星、加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等	干扰心脏电生理活动	[18]
抗精神病药物	典型抗精神病药物	氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌噻吨、哌咪清等	离子通道失衡、干扰心脏电生理活动	[19]
抗精神病药物	非典型抗精神病药物	氯氮平、利培酮和齐拉西酮等	干扰心脏电生理活动、氧化应激、炎症反应、心肌细胞凋亡、免疫反应	[19]
中药	生物碱类	乌头类、马钱子、吴茱萸、钩吻、曼陀罗、罂粟、藜芦等	干扰心肌能量代谢、离子稳态失衡、氧化应激、炎症反应、心肌细胞凋亡	[20]
	萜类	雷公藤、闹羊花、马桑、黄药子等	干扰心脏电生理活动、线粒体损伤、氧化应激、心肌细胞凋亡	[20]
	苷类	夹竹桃、万年青、木通、木薯等	尚未明确
	毒蛋白、多肽类、氨基酸类	苍耳子、天花粉、巴豆、蓖麻子、蟾蜍、斑蝥、全蝎等	离子通道失衡、钙离子超载	[21]

药物类型	种类	常见药物	诱发机制	参考文献
抗肿瘤药物	蒽环类药物	多柔比星（阿霉素）、柔红霉素、伊达比星、吡柔比星、表柔比星	线粒体损伤、氧化应激、铁死亡、自噬、心肌细胞凋亡、钙离子超载	[8]
	HER2靶向药物	曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗、ADO-Trastuzumab emtansine	干扰神经调节蛋白1、氧化应激、铁死亡	[9]
	TKIs	血管内皮细胞生长因子受体抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂、Janus激酶抑制剂	抑制生长信号、线粒体损伤、钙稳态失衡、脱靶介导的多靶点作用	[10]
	烷化剂	环磷酰胺、异环磷酰胺	氧化应激、钙稳态失衡、炎症反应、心肌能量代谢异常改变、心肌细胞凋亡	[11]
	抗细胞微管剂	紫杉醇、多西他赛	氧化应激、心电活动异常、心肌细胞凋亡	[12]
	免疫检查点抑制剂	纳武利尤单抗、信迪利单抗	免疫细胞异常激活、体液免疫反应	[13]
	铂类	顺铂	自噬、氧化应激、炎症反应、心肌细胞凋亡	[14，15]
	抗代谢药	氟尿嘧啶	内皮功能障碍、血栓形成、氧化应激、铁死亡	[16]
抗菌药物	β-内酰胺类	青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等	尚未明确
	大环内酯类	红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等	干扰心脏电生理活动、线粒体损伤	[17]
	氟喹诺酮类	司帕沙星、格列帕沙星、加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等	干扰心脏电生理活动	[18]
抗精神病药物	典型抗精神病药物	氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌噻吨、哌咪清等	离子通道失衡、干扰心脏电生理活动	[19]
抗精神病药物	非典型抗精神病药物	氯氮平、利培酮和齐拉西酮等	干扰心脏电生理活动、氧化应激、炎症反应、心肌细胞凋亡、免疫反应	[19]
中药	生物碱类	乌头类、马钱子、吴茱萸、钩吻、曼陀罗、罂粟、藜芦等	干扰心肌能量代谢、离子稳态失衡、氧化应激、炎症反应、心肌细胞凋亡	[20]
	萜类	雷公藤、闹羊花、马桑、黄药子等	干扰心脏电生理活动、线粒体损伤、氧化应激、心肌细胞凋亡	[20]
	苷类	夹竹桃、万年青、木通、木薯等	尚未明确
	毒蛋白、多肽类、氨基酸类	苍耳子、天花粉、巴豆、蓖麻子、蟾蜍、斑蝥、全蝎等	离子通道失衡、钙离子超载	[21]

中国人群药源性心脏毒性的现状分析与展望

Drug-induced Cardiotoxicity in the Chinese Population: Current Analysis and Considerations

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