紧密型县域医共体下家庭医生团队整合服务模式研究：基于关键事件技术法

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (19): 2433-2440.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385

所属专题：家庭医生团队最新文章合辑；整合型医疗服务最新文章合辑

• 论著·紧密型县域医共体专题研究 • 上一篇下一篇

紧密型县域医共体下家庭医生团队整合服务模式研究：基于关键事件技术法

代高岚歆¹, 尹刚², 李浩¹, 陶红兵¹^,³^,^*()

1．430030　湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
2．314001　浙江省嘉兴市，嘉兴大学医学院
3．430030　湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心

收稿日期:2024-09-14 修回日期:2024-10-08 出版日期:2025-07-05 发布日期:2025-05-28
通讯作者: 陶红兵
作者贡献：
代高岚歆负责文章构思与设计、文献/资料整理，撰写论文；尹刚进行文献/资料收集；李浩进行论文修订；陶红兵对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(72074093)

Integrated Service Model and Practice Dilemma of County-level Family Doctor Team under the Compact County-level Medical Consortium: Based on the Critical Incident Technique

DAI Gaolanxin¹, YIN Gang², LI Hao¹, TAO Hongbing¹^,³^,^*()

1. School of Medicine and Health Management, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China
2. Jiaxing University College of Medicine, Jiaxing 314001, China
3. Research Center of Hospital Management and Development, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China

Received:2024-09-14 Revised:2024-10-08 Published:2025-07-05 Online:2025-05-28
Contact: TAO Hongbing

摘要/Abstract

摘要： 背景紧密型县域医共体在提升基层医疗服务能力中扮演着重要角色，家庭医生团队作为其服务主体为整合服务开展提供优质土壤，但既往研究缺乏对相关服务模式的探索和总结。目的了解紧密型县域医共体家庭医生团队的整合服务模式。方法于2023年7—11月，基于关键事件技术法，目的性选取河南省郸城县、安阳市、巩义市的62名家庭医生团队成员，围绕整合服务实践对其进行半结构化访谈。结果对访谈资料进行分析，得出整合服务的4个主题，分别为整合服务主体、整合服务内容、整合服务过程、整合服务障碍。借鉴"鱿鱼"生理构造，提出"鱿鱼模式"，以形象描述县域家庭医生团队的整合服务模式。该模式中，强调县域医共体的核心指挥作用，家庭医生办公室的协调角色，以及县乡村三级家庭医生团队和乡村医生的服务触角功能。结论 "鱿鱼模式"为理解和优化该服务模式提供了直观框架，县域家庭医生团队的整合服务模式呈现多元化主体参与、全方位服务内容整合的特点，但仍面临一定阻碍。

关键词: 家庭医生团队, 整合服务模式, 紧密型县域医共体, 关键事件技术, 质性研究

Abstract:

Background

Intensive county medical community plays an important role in improving the ability of primary medical service. As its service body, family doctor team provides quality soil for integrated service development. However, previous studies lack exploration and summary of relevant service models.

Objective

To summarize the integrated service model of family doctor team in the compact county medical community.

Methods

From July 2023 to November 2023, 62 family doctor team members in Dancheng City, Anyang City and Gongyi City of Henan Province were interviewed about integrated service practice by using semi-structured interview and key event technology.

Results

Four themes of integrated services are analyzed and further refined, they were subject, content, process, and obstacles of integrated services. Drawing on the physiological structure of "squid", this paper proposed "squid model" to describe the integrated service mode of the county family doctor team, emphasizing the core command role of the county medical community, the coordinating role of the family doctor management office, and the service antenna function of the county and village third-level family doctor team and village doctor.

Conclusion

"Squid model" provides an intuitive framework for understanding and optimizing this service model. The integrated service model of county family doctor team shows the characteristics of diversified subject participation and all-round service content integration, but it still faces certain obstacles.

Key words: Family physician team, Integrated service mode, Compact county-level medical consortium, Critical event technology, Qualitative research

中图分类号:

R 197

代高岚歆,尹刚,李浩,等. 紧密型县域医共体下家庭医生团队整合服务模式研究：基于关键事件技术法[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2433-2440. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385.
DAI Gaolanxin,YIN Gang,LI Hao, et al. Integrated Service Model and Practice Dilemma of County-level Family Doctor Team under the Compact County-level Medical Consortium: Based on the Critical Incident Technique[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(19): 2433-2440. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385.

图/表 10

参考文献 22

[1]	封进，吕思诺，王贞. 医疗资源共享与患者就医选择：对我国医疗联合体建设的政策评估[J]. 管理世界，2022，38(10)：144-157，173，158. DOI：10.19744/j.cnki.11-1235/f.2022.0142.
[2]	李文敏，程梦珍，刘丝雨. 我国整合型健康服务体系的实现路径研究[J]. 中国卫生政策研究，2022，15(5)：1-7. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.05.001.
[3]	于梦根，赵璇，李惠文，等. 我国基层医疗卫生机构医护人员的医防整合行为及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2021，24(1)：46-51. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.037.
[4]	孙嘉颖，罗金萍，张倩雯，等. 基于三维分析框架的我国家庭医生签约服务政策量化研究[J]. 中国全科医学，2024，27(25)：3100-3107. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0741.
[5]	高鹏，杨翠迎. 中国家庭医生制度的政策变迁与启示：基于倡议联盟框架的分析[J]. 东北大学学报（社会科学版），2022，24(3)：78-86. DOI：10.15936/j.cnki.1008-3758.2022.03.010.
[6]	张晓乙，许智涵，袁蓓蓓，等. 初级卫生保健人员与专科医务人员在提供整合服务中的协作模式及效果：概况性评价[J]. 中国全科医学，2024，27(4)：400-407. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0204.
[7]	于亚航，孔晨，袁蓓蓓. 医疗卫生服务体系整合型改革对医务人员工作动机及行为影响的系统综述[J]. 中国卫生政策研究，2021，14(2)：15-22. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2021.02.003.
[8]	王欣，孟庆跃. 国内外卫生服务整合案例的整合策略比较[J]. 中国卫生经济，2016，35(6)：9-12. DOI：10.7664/CHE20160602.
[9]	FLANAGAN J. The critical incident technique[J]. Psychological Bulletin，1954，51(4)：327-358.
[10]	蔡婷婷，徐红燕，曹梅娟. 关键事件技术在护理领域应用的研究进展[J]. 护理研究，2017，31(8)：906-908. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.003.
[11]	李力，郑英，朱晓丽，等. 基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具构建与适用性研究[J]. 中国卫生政策研究，2022，15(1)：29-36. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.01.004.
[12]	魏来，叶婷，张亮. 卫生资源整合和卫生服务整合的比较分析[J]. 中国卫生政策研究，2012，5(9)：22-27.
[13]	VALENTIJN P P, VRIJHOEF H J M, RUWAARD D, et al. Exploring the success of an integrated primary care partnership：a longitudinal study of collaboration processes[J]. BMC Health Serv Res，2015，15：32. DOI：10.1186/s12913-014-0634-x.
[14]	VALENTIJN P P, SCHEPMAN S M, OPHEIJ W, et al. Understanding integrated care：a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care[J]. Int J Integr Care，2013，13：e010. DOI：10.5334/ijic.886.
[15]	王俊，朱静敏，王雪瑶. 医防融合的核心价值与实现机制[J]. 中国卫生，2021(3)：64-65. DOI：10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2021.03.032.
[16]	陈家应，胡丹. 医防融合：内涵、障碍与对策[J]. 卫生经济研究，2021，38(8)：3-5，10. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2021.08.021.
[17]	Integrated health services：what and why?[EB/OL].(2012-09-04)[2024-02-07].
[18]	袁蓓蓓，何平，徐进，等. 基层卫生服务医防融合：概念框架及指标体系构建[J]. 中国卫生政策研究，2022，15(9)：11-18. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.09.003.
[19]	巩义市总医院：信息化建设助推县域医共体高质量发展[EB/OL]. [2024-02-07].
[20]	赵世超，孟庆跃，宋万雄，等. 乡镇卫生院卫生技术人员激励机制及工作积极性影响因素研究[J]. 中华医院管理杂志，2019，35(1)：63-67.
[21]	彭雅睿，施楠，陶帅，等. 分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究[J]. 中国全科医学，2020，23(1)：14-18. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.699.
[22]	卓丽军，陶红兵. 县域医共体内县级专科医师下沉基层的激励机制研究[J]. 中国卫生政策研究，2023，16(3)：24-29.

项目	内容
关键事件识别	家庭医生团队提供"全专结合、医防融合""以健康为中心"的整合式服务^[11,12]
行为动机（目的）	促进居民健康^[3]，加深居民信任，职称晋升，高绩效薪酬
分析维度	服务主体、服务内容、服务过程、服务障碍

项目	内容
关键事件识别	家庭医生团队提供"全专结合、医防融合""以健康为中心"的整合式服务^[11,12]
行为动机（目的）	促进居民健康^[3]，加深居民信任，职称晋升，高绩效薪酬
分析维度	服务主体、服务内容、服务过程、服务障碍

项目	人数	百分比（%）
家庭医生团队角色
上级医院专科医师	11	17.7
村医	6	9.7
全科医师	16	25.8
护理人员	19	30.7
公共卫生人员	8	12.9
其他	2	3.2
是否担任团队长
是	14	22.6
否	48	77.4
学历
中专及以下	5	8.1
大专	25	40.3
本科	29	46.8
硕士研究生及以上	3	4.8
职称
初级及以下	35	56.5
中级	25	40.3
高级	2	3.2
年龄
20~岁	6	9.7
30~岁	30	48.4
40~岁	26	41.9
工作年限
0~年	25	40.3
10~年	24	38.7
20~年	13	21.0

项目	人数	百分比（%）
家庭医生团队角色
上级医院专科医师	11	17.7
村医	6	9.7
全科医师	16	25.8
护理人员	19	30.7
公共卫生人员	8	12.9
其他	2	3.2
是否担任团队长
是	14	22.6
否	48	77.4
学历
中专及以下	5	8.1
大专	25	40.3
本科	29	46.8
硕士研究生及以上	3	4.8
职称
初级及以下	35	56.5
中级	25	40.3
高级	2	3.2
年龄
20~岁	6	9.7
30~岁	30	48.4
40~岁	26	41.9
工作年限
0~年	25	40.3
10~年	24	38.7
20~年	13	21.0

序号	原始语句	编码语句	分析主题
1	因为我们这儿的人普遍吃得比较咸，告诉他们吃饭要少油少盐，还有我们农村会使用化粪池浇地，告诉他们一定下地后要勤洗手，避免一些粪口疾病传播	以医防融合为核心的健康教育	整合服务内容
2	我们整个家庭医生团队构成包括我们机构中的全科医生、护理人员、公卫医师、医技人员，此外还有县级医院的医生以及村医。整体看是一个三级团队	县乡村三级家庭医生团队	整合服务主体
3	我们采取分级管理，分成红黄绿。绿的是在村一级管理，然后黄的在我们（乡镇卫生院）这一级管理，然后再红的严重点的升级管理转到上级医生，并且红色的村一级随访次数相应增加	慢性病管理纵向协作	整合服务过程

紧密型县域医共体下家庭医生团队整合服务模式研究：基于关键事件技术法

Integrated Service Model and Practice Dilemma of County-level Family Doctor Team under the Compact County-level Medical Consortium: Based on the Critical Incident Technique

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 10

参考文献 22

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

主题	频次（次）	构成比（%）
整合服务主体	178	22.3
整合服务内容	306	38.4
整合服务过程	238	29.9
整合服务障碍	75	9.4
合计	797	100.0

主题	子主题	频次（次）	访谈选例
整合服务主体	县乡村三级家庭医生团队	58	我们团队组成是三级的，我们乡镇卫生院这一级有我、公卫医师、护士，还有上级的专科医师以及下面村卫生室的村医5个人组成
	上级医师参与	45	上级医师会定期和咱一起入户，包括公卫的事情
	村医为主导	22	可以说还是村医提出需求，咱整个团队一起配合
	团队成员分工	20	我们团队内部有一定分工侧重，大型的宣教义诊之类的都是一起做
	家庭医生管理办公室	18	家医办公室会定期统筹协调，团队需不需要调整
	医共体牵头	12	我们家医团队的工作基本上是总院有专门负责的
	驻村第一书记	3	我们相当于在入户的时候会让驻村第一书记和我们一起，然后邀请村干部加入我们家庭医生宣讲团

主题	子主题	频次（次）	访谈选例
整合服务内容	慢性病管理	57	我们团队主要针对老高糖患者的慢病管理和随访吧，包括吃药怎么吃，也会提醒他们平时吃饭要注意什么之类的
	老年人健康体检	54	老年人健康体检也是我们在做，基本上就是打电话给家庭医生预约，然后结果我们也会给他解读，这也都是免费的
	健康教育	42	我们这边就是说把健康教育融入村医日常，比如他今天到村口散步碰到我们村医，那么就是聊天之中就会有一些应该多吃点蔬菜水果啦，饭前饭后要洗手、做饭要少盐啦这些
	义诊	41	我们基本上一季度会有2~3次义诊，邀请上级医生参与的
	医患沟通	36	我们的家庭医生团队跟病人都有微信群，有的老人没有微信，就把小孩拉进去，平时有什么健康讲座、免费送药的信息都会发布
	预防接种	23	我们签约的有小孩的话，会定时叫家长带小孩过来接种疫苗。之前的新冠疫苗接种也是我们家庭医生团队分片宣传接种
	妇幼保健	22	咱有儿保医生的团队，我们有些乡镇卫生院也有盆底肌康复等这类中医适宜技术
	签约随访	15	集团对我们随访都有考核，（患者）他如果上卫生院或者村卫生室来就直接随访，如果他没来或者有些行动不便的我们就会上门
	健康档案	11	家庭医生团队日常的工作就有健康档案的完善
	疾病筛查	5	也会有一些两癌筛查项目

主题	子主题	频次（次）	访谈选例
整合服务过程	双向转诊	44	我们的双向转诊是很通畅的，一般向上转，这边开了转诊，集团会直接对接医生，不需要病人再去排队挂号，直接去县医院就行
	下沉基层	43	下面团队说需要内科医生来讲两病防控的知识，我们就会协调下沉
	纵向协作	43	绿的是在村一级管理，然后黄的在乡镇卫生院这一级管理，然后再红的严重点的升级管理上转，并且红色的村一级随访次数相应增加
	沟通互动	39	我们与帮扶的卫生院医生都有微信群，平时有什么事情群里都会说
	共同决策	30	我会和团队上级医师商量决定是否需要把病人转上来
	监督评价	22	总院对我们家庭医生团队都会有监督考核
	多方共建	17	我们家庭医生想要促进医、患和社会共管，会邀请村干部进来

主题	子主题	频次（次）	访谈选例
整合服务障碍	环境	24	有些村民就直接说，你穿白大褂来我家，我又没病有些户很偏远，过去还是挺困难的，也都是私家车去跑
	技术	23	没有信息系统根本做不上好的健康管理我们信息系统还是有改进的空间，现在对基层比较友好，但我们县医院科室的权限有限，看不见有些患者的就诊情况人这一块还是大问题，但各个地方都一样，都会缺人。我们这最突出的是村医老龄化
	组织	28	我们很希望上级医生下来的，但是他科室那边人手也是不够就是钱的问题，我肯定更偏向拿钱，但你不给我也得工作啊

[1]	付洁, 蒋梦瑶, 蔡纯, 王君慧. 质性研究受访者样本量操作框架解读和案例解析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(32): 4710-4715.
[2]	李治江, 韦水苗, 李杨, 杨婷婷, 温湘祥, 王佳田, 贾杰. 直肠癌保肛术后患者出院过渡期体验及康复需求的质性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(32): 4759-4767.
[3]	庞姝, 李星明, 白红梅, 姜春燕. 社区衰弱前期老年人对衰弱前期的概念认知及筛查管理观点：一项半结构式访谈研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(31): 4600-4608.
[4]	何其珍, 钟清玲, 徐瑾, 余忆, 赵悦菲. 社区老年人对"零时间运动"的感知和体验：一项质性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(30): 4480-4488.
[5]	涂旭莲, 谢婉, 吴丽萍, 刘霞, 李晓燕, 冷明月. 子宫内膜异位症患者性生活及亲密关系体验质性研究的Meta整合[J]. 中国全科医学, 2026, 29(29): 4318-4325.
[6]	付家瑞, 李牧灏, 杜汋, 时宇. 制度激励、资源协同与团队赋能：基于一项天津市的金牌家庭医生团队建设多维困境与破解策略的质性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(27): 3899-3905.
[7]	陈碧华, 林其意, 李物华, 苏瑾, 屠丽萍, 施岚, 丁小芹, 易春涛. 团队效能视角下家庭医生团队工作产出水平的影响因素和作用机制研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(16): 2167-2173.
[8]	相彤, 于海燕, 李明月, 高文娟, 朱夏媛, 吴浩. 基层医护人员糖尿病前期管理行为的影响因素分析：一项质性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(16): 2259-2263.
[9]	焦姝婷, 赵亚利. 社区老年慢性瘙痒服务现状的质性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(13): 1682-1687.
[10]	李力, 顾湲, 王春光, 李军明, 黄萍, 李永巍, 马丽英, 严永根, 刘娜. 家医团队联合同伴支持小组对农村慢性病患者自我管理行为持续影响的多元路径：基于T村健康互助组的嵌入式单案例研究与清晰集定性比较分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(04): 490-497.
[11]	葛立宾, 翟佳燚, 袁婧, 唐燕文, 秦丽, 董铭. 供需双方视角下对功能社区家庭医生角色期望差异的质性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(02): 155-161.
[12]	崔亚佳, 金光辉. 全科医生视角下的北京市家庭医生签约服务质量现况：一项半结构式访谈研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(02): 148-154.
[13]	郑彩云, 吴霜儿, 俞淦泉, 王欣. 家庭医生团队多专业协作评价指标体系构建[J]. 中国全科医学, 2025, 28(28): 3518-3524.
[14]	顾小林, 陈俊屿, 陈丹, 韩广莉, 陈衣迪, 李春宏, 罗小茜. 农村女性妊娠期负性情绪体验的质性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3283-3288.
[15]	翟佳燚, 陆媛, 潘莹, 于德华. 全科临床诊疗思维课程引进程序性评价课程体验的质性研究——基于建构主义视角[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3193-3199.