实施性研究综合框架（CFIR）更新解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0082

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (31): 3863-3871.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0082

实施性研究综合框架（CFIR）更新解读

黄嘉杰¹, 赖鸿皓²^,³, 孙铭谣⁴, 刘佳宁¹, 赵威龙²^,³, 唐文静²^,³, 杨水华²^,³, 潘蓓⁵^,⁶, 田金徽⁵^,⁶, 马晓婷¹^,^*(), 葛龙²^,³^,⁵^,^*()

¹730000　甘肃省兰州市，甘肃中医药大学护理学院
²730000　甘肃省兰州市，兰州大学公共卫生学院循证社会科学研究中心
³730000　甘肃省兰州市，兰州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所
⁴730000　甘肃省兰州市，兰州大学护理学院循证护理研究中心
⁵730000　甘肃省兰州市，甘肃省循证医学与临床转化重点实验室
⁶730000　甘肃省兰州市，兰州大学基础医学院循证医学中心

收稿日期:2023-02-23 修回日期:2023-05-17 出版日期:2023-11-05 发布日期:2023-05-30
通讯作者: 马晓婷, 葛龙
作者贡献：黄嘉杰查找资料，组织讨论，撰写论文初稿；赖鸿皓、孙铭谣整理资料，修改论文；刘佳宁、赵威龙、唐文静、杨水华整理资料，参与讨论修订；潘蓓、田金徽、马晓婷、葛龙负责论文选题，指导论文写作、稿件修订及审查论文。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82204931); 中国中医科学院科技创新工程(CI2021A05502)

Interpretation of Update on Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR 2.0)

HUANG Jiajie¹, LAI Honghao²^,³, SUN Mingyao⁴, LIU Jianing¹, ZHAO Weilong²^,³, TANG Wenjing²^,³, YANG Shuihua²^,³, PAN Bei⁵^,⁶, TIAN Jinhui⁵^,⁶, MA Xiaoting¹^,^*(), GE Long²^,³^,⁵^,^*()

¹College of Nursing, Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China
²Evidence-based Social Science Research Center, School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
³Department of Social Science and Health Management, School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
⁴Evidence Based Nursing Centre, School of Nursing, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
⁵Key Laboratory of Evidence Based Medicine and Knowledge Translation of Gansu Province, Lanzhou 730000, China
⁶Evidence Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Received:2023-02-23 Revised:2023-05-17 Published:2023-11-05 Online:2023-05-30
Contact: MA Xiaoting, GE Long

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摘要/Abstract

摘要： 实施性研究综合框架（CFIR）能够帮助研究者明确对实施进展和效果产生影响的潜在因素和实际因素，是实施科学领域中常用的理论框架之一。CFIR于2009年被首次提出，至今已有13年的发展历史。2022年，CFIR开发团队基于用户反馈对CFIR进行了更新，在原先框架结构的基础上新增21个构成要素和19个次级构成要素，对部分构成要素进行了调整，并对一些概念进行了重新定义，最终形成了实用性更佳、通用性更强的CFIR 2.0。本文旨在对CFIR的开发背景、起源和更新内容进行梳理、介绍，以期为国内研究者理解和使用CFIR 2.0提供参考借鉴。

关键词: 实施科学, 实施性研究综合框架, 循证实践, 解读

Abstract:

The Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) is a commonly used theoretical framework in the field of implementation science, which helps researchers identify potential and actual influencing factors of the progress and effectiveness of implementation. CFIR was firstly proposed in 2009 with a 13-year history of development. In 2022, the CFIR development team updated CFIR based on user feedback, adding 21 constructs and 19 subconstructs to the original framework structure, adjusting some of the constructs and redefining certain concepts, resulted in CFIR 2.0 which is more practical and general. This paper aims to provide a reference for domestic researchers to understand and use CFIR 2.0 by reviewing and introducing the development background, origin, and update content of CFIR.

Key words: Implementation science, Consolidated Framework for Implementation Research, Evidence-based practice, Interpretation

黄嘉杰,赖鸿皓,孙铭谣,等. 实施性研究综合框架（CFIR）更新解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3863-3871. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0082.
HUANG Jiajie,LAI Honghao,SUN Mingyao, et al. Interpretation of Update on Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR 2.0)[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(31): 3863-3871. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0082.

图/表 2

参考文献 40

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[20]	DAMSCHRODER L J，ARON D C，KEITH R E，et al. Fostering implementation of health services research findings into practice：a consolidated framework for advancing implementation science[J]. Implement Sci，2009，4：50. DOI：10.1186/1748-5908-4-50.
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CFIR 2.0应用于项目之前必须进行以下准备：（1）为项目定义每个维度的主题（参见下面各维度的指南）（2）如果需要，用特定于项目的语言替换宽泛的构成要素定义（3）如果需要，可以添加构成要素以捕获CFIR 2.0中未包括的特定主题
1创新（innovation）定义：正在实施的"事物"，如新的临床治疗、教育计划或城市服务维度特征：识别正在实施的创新，如创新类型、创新核心与可适应的组成部分。注意在实施过程中将创新（当实施完成时仍在继续的"事物"）和用于实施创新的实施策略（完成后结束的活动）区分开来
构成要素	要素定义
A创新来源	开发或明显支持实施创新的团体是有信誉的、可信的、可信赖的
B创新证据基础	创新有可靠的证据支持其有效性
C创新相对优势	创新相对其他可用的创新或现行做法的优势
D创新适应性	创新可以通过修改、定制或完善适应当地环境或需求
E创新可适用性	创新可以在小范围内进行试点并取消
F创新复杂性	可反映在创新的范围或连接和步骤的性质和数量上
G创新设计	创新经过良好的设计和包装，包括如何收集、整合和展示
H创新成本	创新购买和运营成本
2外部因素（outer setting）定义：外部环境存在的环境，如医院系统、社区、城市。可以存在多个外部因素或多个层次的外部因素，如社区、系统、状态维度特征：识别实施过程中实际的外部因素，如类型、位置及外部因素和内部因素之间的边界
构成要素	要素定义
A重要事件	扰乱创新实施或推动的大规模或意外事件
B当地态度	外部环境中鼓励和支持创新实施或推动的社会文化价值观和信念
C当地条件	外部环境中能够支持创新实施或推动的经济、环境、政治或技术条件
D协作关系和联系	组织内部与组织外部的协作程度，包括推荐网络、学术附属机构和专业局部网络
E政策和法律	支持创新实施或推动的法律、规章、专家意见和建议或认证标准
F金融资助	可用于实施或推动创新的外部实体的金融策略
G外部压力	驱动创新的实施或推动的外部压力
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）社会压力	促进创新实施或推动的大众媒体运动、社会运动或抗议行为
（2）市场压力	促进创新实施或推动的同行竞争或模仿
（3）质量压力	促进创新实施或推动的质量或基准测试指标或已建立的实施目标
3内部因素（inner setting）定义：创新实施的环境，如医院、学校、城市。可以存在多个内部环境或多个层次的内部环境，如单元、教室、团队维度特征：记录项目中实际的内部因素，如类型、位置及外部因素和内部因素之间的边界注：无论创新的实现或推动如何，构成要素A~D都存在于内部环境中，即其是内部因素中固有的一般特征；构成要素E~K存在于特定创新的实施或推动
构成要素	要素定义
A结构特征	支持内部因素作用效果的基础结构组件
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）物质基础	支持内部因素作用效果的空间布局、配置及其他物质材料特征
（2）信息技术基础	支持内部因素作用效果的用于远程通信、电子文件和数据存储、管理、报告和分析的技术系统
（3）工作基础	支持内部因素作用效果的组织个人和团队、内部和团队之间的任务和责任，以及一般的人员配置水平
B协作	存在组织内和跨组织的高质量的正式和非正式的协作、网络和团队
C沟通	存在组织内和跨组织的高质量的正式和非正式的信息共享
D文化	在组织中有共同的价值观、信仰和规范
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）以平等为中心	存在关于所有人具有的平等价值的共同的价值观、信仰和规范
（2）以接受者为中心	有关注、支持和解决接受者的需求和福利方面共同的价值观、信念和规范
（3）以推动者为中心	有关注、支持和解决推动者的需求和福利方面共同的价值观、信念和规范
（4）以学习为中心	有关于心理建设、持续改进和使用数据来指导实践方面共同的价值观、信念和规范
E变革的迫切性	认为当前形势不能容忍或需要改变
F兼容性	创新符合现有的工作流程、系统和过程
G相对优先权	与其他举措相比，实施和推动创新更加重要
H激励制度	支持创新实施和推动的有形或无形的激励/奖励或抑制/惩罚
I目标一致	实施和推动创新符合组织中的总体承诺、目的或目标
J可用资源	可用于实施和推动创新的资源
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）资金	实施和推动创新的资金
（2）空间	可用于实施和推动创新的物理空间
（3）材料和设备	提供实施和推动创新的材料和设备
K知识和信息的可及性	可获得实施和推动创新的指导或培训
4个体（individuals），可分为角色次级维度和特征次级维度
4.1角色次级维度（roles）维度特征：记录适用于项目的角色及其在内部因素或外部因素中的位置
构成要素	要素定义
A高层领导	具有较高权威的个人，包括主要决策者、行政领导或董事
B中层领导	具有中等权力水平的个人，包括高级领导和监督领导
C意见领袖	对他人态度和行为有非正式影响的个人
D实施促进者	协助、指导或支持实施的具有相关专业知识的个人
E实施领导	领导努力实施创新的个人
F实施团队成员	共同促进实施并实现创新的个人，理想情况下包括创新推动者和接受者
G其他实施支持者	支持实施领导或实施团队成员实施创新的个人
H创新推动者	直接或间接推动创新成果的个人
I创新接受者	直接或间接接受创新的个人
4.2特征次级维度（characteristics）维度特征：基于COM-B系统结构适用于项目中角色的特征或者特定于角色的理论
构成要素	要素定义
A需要	存在可通过实施或推动创新来解决的有关生存、幸福或个人实现方面的需求
B能力	具有满足角色需要的社交能力、知识和技能
C机会	具有满足角色需要的可用性、范围和权力
D动机	履行角色任务的想法
5实施过程（implementation process）定义：用于实施创新的活动和策略维度特征：记录执行过程框架或用于实施创新的活动和策略。注意区分用于实施创新的实施过程（在实施完成后结束的活动）和创新（在实施完成后继续的"事物"）
构成要素	要素定义
A团队合作	存在为实施创新在相互依赖的任务上有意的协调和协作
B需求评估	收集有关事物优先级、偏好和人员需求的信息
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）创新推动者	收集关于推动者的事物优先级、偏好和需求的信息，以指导创新的实施和推动
（2）创新接受者	收集有关接受者的事物优先级、偏好和需求的信息，以指导创新的实施和推动
C环境评估	收集信息以识别和评估实施和推动创新的障碍和促进因素
D规划	确定角色和职责，概述具体的步骤和里程碑，并预先确定实施成功的目标和措施
E调整策略	选择并调整实施执行策略，以解决障碍，利用促进因素，并适应环境
F动员	吸引和鼓励人员参与实施或创新
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）创新推动者	吸引和鼓励推动者加入实施团队或推动创新
（2）创新接受者	吸引和鼓励接受者在实施小组任职或参与创新
G执行	在小步骤、测试或变更周期中实施，以试验和累积优化创新的推动
H反思与评价	收集和讨论有关实施或创新的定量和定性信息
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）实施	收集和讨论实施过程中的定量和定性信息
（2）创新	收集和讨论有关创新活动的定量和定性信息
I适应	修改创新或内部因素，以便实施策略能更好地被整合到实施过程中

CFIR 2.0应用于项目之前必须进行以下准备：（1）为项目定义每个维度的主题（参见下面各维度的指南）（2）如果需要，用特定于项目的语言替换宽泛的构成要素定义（3）如果需要，可以添加构成要素以捕获CFIR 2.0中未包括的特定主题
1创新（innovation）定义：正在实施的"事物"，如新的临床治疗、教育计划或城市服务维度特征：识别正在实施的创新，如创新类型、创新核心与可适应的组成部分。注意在实施过程中将创新（当实施完成时仍在继续的"事物"）和用于实施创新的实施策略（完成后结束的活动）区分开来
构成要素	要素定义
A创新来源	开发或明显支持实施创新的团体是有信誉的、可信的、可信赖的
B创新证据基础	创新有可靠的证据支持其有效性
C创新相对优势	创新相对其他可用的创新或现行做法的优势
D创新适应性	创新可以通过修改、定制或完善适应当地环境或需求
E创新可适用性	创新可以在小范围内进行试点并取消
F创新复杂性	可反映在创新的范围或连接和步骤的性质和数量上
G创新设计	创新经过良好的设计和包装，包括如何收集、整合和展示
H创新成本	创新购买和运营成本
2外部因素（outer setting）定义：外部环境存在的环境，如医院系统、社区、城市。可以存在多个外部因素或多个层次的外部因素，如社区、系统、状态维度特征：识别实施过程中实际的外部因素，如类型、位置及外部因素和内部因素之间的边界
构成要素	要素定义
A重要事件	扰乱创新实施或推动的大规模或意外事件
B当地态度	外部环境中鼓励和支持创新实施或推动的社会文化价值观和信念
C当地条件	外部环境中能够支持创新实施或推动的经济、环境、政治或技术条件
D协作关系和联系	组织内部与组织外部的协作程度，包括推荐网络、学术附属机构和专业局部网络
E政策和法律	支持创新实施或推动的法律、规章、专家意见和建议或认证标准
F金融资助	可用于实施或推动创新的外部实体的金融策略
G外部压力	驱动创新的实施或推动的外部压力
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）社会压力	促进创新实施或推动的大众媒体运动、社会运动或抗议行为
（2）市场压力	促进创新实施或推动的同行竞争或模仿
（3）质量压力	促进创新实施或推动的质量或基准测试指标或已建立的实施目标
3内部因素（inner setting）定义：创新实施的环境，如医院、学校、城市。可以存在多个内部环境或多个层次的内部环境，如单元、教室、团队维度特征：记录项目中实际的内部因素，如类型、位置及外部因素和内部因素之间的边界注：无论创新的实现或推动如何，构成要素A~D都存在于内部环境中，即其是内部因素中固有的一般特征；构成要素E~K存在于特定创新的实施或推动
构成要素	要素定义
A结构特征	支持内部因素作用效果的基础结构组件
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）物质基础	支持内部因素作用效果的空间布局、配置及其他物质材料特征
（2）信息技术基础	支持内部因素作用效果的用于远程通信、电子文件和数据存储、管理、报告和分析的技术系统
（3）工作基础	支持内部因素作用效果的组织个人和团队、内部和团队之间的任务和责任，以及一般的人员配置水平
B协作	存在组织内和跨组织的高质量的正式和非正式的协作、网络和团队
C沟通	存在组织内和跨组织的高质量的正式和非正式的信息共享
D文化	在组织中有共同的价值观、信仰和规范
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）以平等为中心	存在关于所有人具有的平等价值的共同的价值观、信仰和规范
（2）以接受者为中心	有关注、支持和解决接受者的需求和福利方面共同的价值观、信念和规范
（3）以推动者为中心	有关注、支持和解决推动者的需求和福利方面共同的价值观、信念和规范
（4）以学习为中心	有关于心理建设、持续改进和使用数据来指导实践方面共同的价值观、信念和规范
E变革的迫切性	认为当前形势不能容忍或需要改变
F兼容性	创新符合现有的工作流程、系统和过程
G相对优先权	与其他举措相比，实施和推动创新更加重要
H激励制度	支持创新实施和推动的有形或无形的激励/奖励或抑制/惩罚
I目标一致	实施和推动创新符合组织中的总体承诺、目的或目标
J可用资源	可用于实施和推动创新的资源
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）资金	实施和推动创新的资金
（2）空间	可用于实施和推动创新的物理空间
（3）材料和设备	提供实施和推动创新的材料和设备
K知识和信息的可及性	可获得实施和推动创新的指导或培训
4个体（individuals），可分为角色次级维度和特征次级维度
4.1角色次级维度（roles）维度特征：记录适用于项目的角色及其在内部因素或外部因素中的位置
构成要素	要素定义
A高层领导	具有较高权威的个人，包括主要决策者、行政领导或董事
B中层领导	具有中等权力水平的个人，包括高级领导和监督领导
C意见领袖	对他人态度和行为有非正式影响的个人
D实施促进者	协助、指导或支持实施的具有相关专业知识的个人
E实施领导	领导努力实施创新的个人
F实施团队成员	共同促进实施并实现创新的个人，理想情况下包括创新推动者和接受者
G其他实施支持者	支持实施领导或实施团队成员实施创新的个人
H创新推动者	直接或间接推动创新成果的个人
I创新接受者	直接或间接接受创新的个人
4.2特征次级维度（characteristics）维度特征：基于COM-B系统结构适用于项目中角色的特征或者特定于角色的理论
构成要素	要素定义
A需要	存在可通过实施或推动创新来解决的有关生存、幸福或个人实现方面的需求
B能力	具有满足角色需要的社交能力、知识和技能
C机会	具有满足角色需要的可用性、范围和权力
D动机	履行角色任务的想法
5实施过程（implementation process）定义：用于实施创新的活动和策略维度特征：记录执行过程框架或用于实施创新的活动和策略。注意区分用于实施创新的实施过程（在实施完成后结束的活动）和创新（在实施完成后继续的"事物"）
构成要素	要素定义
A团队合作	存在为实施创新在相互依赖的任务上有意的协调和协作
B需求评估	收集有关事物优先级、偏好和人员需求的信息
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）创新推动者	收集关于推动者的事物优先级、偏好和需求的信息，以指导创新的实施和推动
（2）创新接受者	收集有关接受者的事物优先级、偏好和需求的信息，以指导创新的实施和推动
C环境评估	收集信息以识别和评估实施和推动创新的障碍和促进因素
D规划	确定角色和职责，概述具体的步骤和里程碑，并预先确定实施成功的目标和措施
E调整策略	选择并调整实施执行策略，以解决障碍，利用促进因素，并适应环境
F动员	吸引和鼓励人员参与实施或创新
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）创新推动者	吸引和鼓励推动者加入实施团队或推动创新
（2）创新接受者	吸引和鼓励接受者在实施小组任职或参与创新
G执行	在小步骤、测试或变更周期中实施，以试验和累积优化创新的推动
H反思与评价	收集和讨论有关实施或创新的定量和定性信息
	*使用此构成要素可捕获以下次级构成要素中未包括的与结构特征相关的主题*
（1）实施	收集和讨论实施过程中的定量和定性信息
（2）创新	收集和讨论有关创新活动的定量和定性信息
I适应	修改创新或内部因素，以便实施策略能更好地被整合到实施过程中

维度	构成要素	阻碍因素	促进因素
创新	A创新来源	不适用	不适用
	B创新证据基础	PrEP在不同人群中的实际有效性的不确定性	不同人群的其他临床疗效数据表明PrEP有效且具有公共卫生益处
	C创新相对优势	相信行为干预更安全、更有效	相信PrEP
	D创新适应性	不适用	相信PrEP可以被一系列专业和临床环境采用并与其他有效的HIV预防工具相结合
	E创新可试用性	长效注射PrEP的试验性降低	不适用
	F创新复杂性	对支持患者日常服药依从性的担忧，临床和实验室监测的要求	所需的定期随访使提供者能够评估持续的HIV风险并提供持续的依从性咨询
	G创新设计	缺乏针对特定文化或量身定制的传播和教育材料	不适用
	H创新成本	患者成本太高，PrEP的系统成本太高	从公共卫生的角度来看，PrEP可以节省成本或具有成本效益
外部因素	A重要事件	不适用	不适用
	B当地态度	认为某些患者（如女性）不需要PrEP	患者披露HIV危险因素（如与男性发生性关系的男性，处于血清不一致的关系中）
	C当地条件	医疗系统的复杂性，沙漠等环境边缘化群体的资源没有被优先考虑	艾滋病毒预防向生物医学干预的转变，大都市区具有安全卫生系统网络
	D协作关系和联系	当地卫生保健组织之间协调不力	协作关系的正式性
	E政策和法律	艾滋病毒服务支离破碎，影响血清不一致的夫妇；缺乏食品药品监督管理局（FDA）对未成年人的批准（当时）	顶级规范机构（如疾病预防与控制中心和WHO）的处方指南
	F金融资助	财务范围或PrEP相关费用报销的不确定性	医疗补助批准PrEP覆盖
	G外部压力
	1社会压力	不适用	不适用
	2市场压力	积极劝阻客户使用其他组织的服务	同行提供者对PrEP处方的感知规范
	3质量压力	不适用	把扩大PrEP作为当地终止艾滋病毒流行计划一部分的目标
内部因素	A结构特征	HIV提供者看到的患者相对较少，初级保健医生需要庞大的患者基础以跟上高质量的PrEP护理	大型组织可以提供更全面的HIV服务，并拥有更多资源来吸引高风险人群
	B协作	不适用	不适用
	C沟通	不适用	不适用
	D文化	组织对患者的需求和与HIV无关的优先事项不敏感	实施新临床方案的机构意愿
	E变革的迫切性	不适用	不适用
	F兼容性	工作人员习惯于只关注HIV感染者的需求	实施美沙酮维持计划已具备常规咨询、护理协调和药物分配条件，药房营业时间超出正常营业时间
	G相对优先权	在临床接触期间需要管理其他相互竞争的健康问题	认为PrEP是该组织的高度优先事项
	H激励制度	缺乏药剂师开具PrEP处方的激励措施	不适用
	I目标一致	不适用	不适用
	G可用资源	担心临床就诊期间的时间限制，缺乏管理人员会增加行政负担	设有私人房间以确保隐私并促进PrEP咨询资源，以补偿患者回来随访
	K知识和信息的可及性	没有PrEP转诊或启动和维持的方案	获得有关PrEP的先前培训或继续教育现场支持的可用性
个体
角色
	创新推动者	不适用	不适用
特征
	A需要	缺乏对PrEP的认识，如何确定患者资格的不确定性	相信PrEP对公众健康有益
	B能力	提供者培训和有关PrEP的能力缺乏/变化	先前开具PrEP处方的经验、感知技能和为患者提供PrEP咨询的能力
	C机会	不适用	不适用
	D动机	不赞成患者寻求PrEP的动机	愿意开出PrEP，渴望接受更多关于PrEP的教育
实施过程	A团队合作	不适用	药房与服用PrEP处方的医生建立协作
	B需求评估	不适用	不适用
	C环境评估	不适用	不适用
	D规划	不适用	使工作人员为预防HIV做好生物医学上的准备
	E调整策略	不适用	不适用
	F动员	缺乏围绕PrEP的有效患者与提供者沟通	让社区合作伙伴和同行参与传播信息并将个人与PrEP服务联系起来
	G执行	关于实施PrEP（策略）的证据匮乏	提供实验室结果，用于监测被认为有用的PrEP药物水平
	H反思与评价	不适用	不适用
	I适应	不适用	不适用

维度	构成要素	阻碍因素	促进因素
创新	A创新来源	不适用	不适用
	B创新证据基础	PrEP在不同人群中的实际有效性的不确定性	不同人群的其他临床疗效数据表明PrEP有效且具有公共卫生益处
	C创新相对优势	相信行为干预更安全、更有效	相信PrEP
	D创新适应性	不适用	相信PrEP可以被一系列专业和临床环境采用并与其他有效的HIV预防工具相结合
	E创新可试用性	长效注射PrEP的试验性降低	不适用
	F创新复杂性	对支持患者日常服药依从性的担忧，临床和实验室监测的要求	所需的定期随访使提供者能够评估持续的HIV风险并提供持续的依从性咨询
	G创新设计	缺乏针对特定文化或量身定制的传播和教育材料	不适用
	H创新成本	患者成本太高，PrEP的系统成本太高	从公共卫生的角度来看，PrEP可以节省成本或具有成本效益
外部因素	A重要事件	不适用	不适用
	B当地态度	认为某些患者（如女性）不需要PrEP	患者披露HIV危险因素（如与男性发生性关系的男性，处于血清不一致的关系中）
	C当地条件	医疗系统的复杂性，沙漠等环境边缘化群体的资源没有被优先考虑	艾滋病毒预防向生物医学干预的转变，大都市区具有安全卫生系统网络
	D协作关系和联系	当地卫生保健组织之间协调不力	协作关系的正式性
	E政策和法律	艾滋病毒服务支离破碎，影响血清不一致的夫妇；缺乏食品药品监督管理局（FDA）对未成年人的批准（当时）	顶级规范机构（如疾病预防与控制中心和WHO）的处方指南
	F金融资助	财务范围或PrEP相关费用报销的不确定性	医疗补助批准PrEP覆盖
	G外部压力
	1社会压力	不适用	不适用
	2市场压力	积极劝阻客户使用其他组织的服务	同行提供者对PrEP处方的感知规范
	3质量压力	不适用	把扩大PrEP作为当地终止艾滋病毒流行计划一部分的目标
内部因素	A结构特征	HIV提供者看到的患者相对较少，初级保健医生需要庞大的患者基础以跟上高质量的PrEP护理	大型组织可以提供更全面的HIV服务，并拥有更多资源来吸引高风险人群
	B协作	不适用	不适用
	C沟通	不适用	不适用
	D文化	组织对患者的需求和与HIV无关的优先事项不敏感	实施新临床方案的机构意愿
	E变革的迫切性	不适用	不适用
	F兼容性	工作人员习惯于只关注HIV感染者的需求	实施美沙酮维持计划已具备常规咨询、护理协调和药物分配条件，药房营业时间超出正常营业时间
	G相对优先权	在临床接触期间需要管理其他相互竞争的健康问题	认为PrEP是该组织的高度优先事项
	H激励制度	缺乏药剂师开具PrEP处方的激励措施	不适用
	I目标一致	不适用	不适用
	G可用资源	担心临床就诊期间的时间限制，缺乏管理人员会增加行政负担	设有私人房间以确保隐私并促进PrEP咨询资源，以补偿患者回来随访
	K知识和信息的可及性	没有PrEP转诊或启动和维持的方案	获得有关PrEP的先前培训或继续教育现场支持的可用性
个体
角色
	创新推动者	不适用	不适用
特征
	A需要	缺乏对PrEP的认识，如何确定患者资格的不确定性	相信PrEP对公众健康有益
	B能力	提供者培训和有关PrEP的能力缺乏/变化	先前开具PrEP处方的经验、感知技能和为患者提供PrEP咨询的能力
	C机会	不适用	不适用
	D动机	不赞成患者寻求PrEP的动机	愿意开出PrEP，渴望接受更多关于PrEP的教育
实施过程	A团队合作	不适用	药房与服用PrEP处方的医生建立协作
	B需求评估	不适用	不适用
	C环境评估	不适用	不适用
	D规划	不适用	使工作人员为预防HIV做好生物医学上的准备
	E调整策略	不适用	不适用
	F动员	缺乏围绕PrEP的有效患者与提供者沟通	让社区合作伙伴和同行参与传播信息并将个人与PrEP服务联系起来
	G执行	关于实施PrEP（策略）的证据匮乏	提供实验室结果，用于监测被认为有用的PrEP药物水平
	H反思与评价	不适用	不适用
	I适应	不适用	不适用

实施性研究综合框架（CFIR）更新解读

Interpretation of Update on Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR 2.0)

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[12]	吴太琴, 甘秀妮, 高燕, 张欢, 阳莉. 2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(21): 2557-2564.
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