全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0718

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (31): 3896-3901.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0718

全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究

洪玉纯¹, 吴华², 杜宜珊³, 李树然⁴, 孙文民¹, 叶明喻⁵, 张永建⁶, 李阳¹^,^*()

¹518000　广东省深圳市卫生健康能力建设和继续教育中心
²518000　广东省深圳市宝安区人民医院社区健康服务管理中心
³518000　广东省深圳市，联合国教科文组织高等教育创新中心
⁴518000　广东省深圳市宝安区公共卫生服务中心
⁵518000　广东省深圳市福田区社区健康服务管理中心
⁶518000　广东省深圳市，北京大学深圳医院

收稿日期:2022-10-26 修回日期:2023-03-21 出版日期:2023-11-05 发布日期:2023-07-14
通讯作者: 李阳
作者贡献：洪玉纯、吴华、李阳负责文章的构思与设计；洪玉纯、杜宜珊负责文献/资料收集与整理、数据整理与分析、论文撰写；吴华、张永建负责论文修订；李树然、孙文民、叶明喻负责研究的指导与协调；李阳负责文章的质量控制与审校，对文章整体负责，监督管理。
洪玉纯和吴华共同为第一作者

Development of General Practice Diagnostic Terminology and Coding and Empirical Study on Its Application

HONG Yuchun¹, WU Hua², DU Yishan³, LI Shuran⁴, SUN Wenmin¹, YE Mingyu⁵, ZHANG Yongjian⁶, LI Yang¹^,^*()

¹Shenzhen Health Capacity Building and Continuing Education Center, Shenzhen 518000, China
²Bao'an People's Hospital Community Health Service Management Center, Shenzhen 518000, China
³International Centre for Higher Education Innovation under the Auspices of UNESCO, Shenzhen 518000, China
⁴Public Health Service Center of Bao'an District, Shenzhen 518000, China
⁵Futian Mangement Center of Community Health Service, Shenzhen 518000, China
⁶Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518000, China

Received:2022-10-26 Revised:2023-03-21 Published:2023-11-05 Online:2023-07-14
Contact: LI Yang
About author:
HONG Yuchun and WU Hua are the first authors

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摘要/Abstract

摘要： 背景建立统一的全科医学诊断术语和编码集是提升我国社区卫生服务机构服务水平和推动全科医学体系建设的重要手段，但一直以来缺乏适合我国全科医学发展现状的规范化诊断术语和编码，导致全科医师的诊断不规范、不标准，严重阻碍了我国全科医学的发展。目的构建社区卫生服务全科医学诊断术语和编码集，并验证诊断术语和编码集的有效性，促进社区全科诊断标准化和规范化。方法通过文献学习和专家咨询法，结合社区常见健康问题谱和疾病谱，基于国际疾病分类（ICD）-10构建社区卫生服务适用的全科诊断术语和编码集；于2021年9月—2022年2月在深圳市两个行政区的259家社区健康服务中心试点运行所研制的全科诊断术语和编码集以进行实证研究，以社区健康服务信息系统后台诊断数据和以社区全科医师为样本的问卷调研数据为基本数据，分析试点实施情况，验证诊断术语和编码集的合理性和有效性。结果编制完成全科医学诊断术语和编码集，其中全科诊断分类41种，含标准化全科诊断术语和编码6 629项。深圳市两区试点结果显示，规范化干预区域的诊断名称规范化构成比较非试点区高86.13%~95.38%；试点区该时段涉及的诊断名称同比下降96.60%，规范化干预使全科常用诊断大为聚焦，且跟社区疾病谱基本一致，社区常见疾病诊断归集度高。问卷调查结果显示，87.31%（227/260）的调查对象认为编码集对社区诊断规范化有促进作用，77.31%（201/260）的调查对象支持编码集的上线应用。结论本研究初步建立规范化和标准化的全科医学诊断术语和编码集，形成了社区全科诊断术语字典，解决数据分析时一义多词的难题，同时兼顾上下转诊和医保对接，有效提高了社区诊疗效率和规范化水平，对基层卫生事业发展产生积极推动作用。

关键词: 全科医学, 社区卫生服务, 诊断, 术语编码

Abstract:

Background

Establishing a unified set of diagnostic terms and codes for general practice is an important means to improve the service level of community health service institutions and promote the construction of general practice system in China. Establishing a unified set of diagnostic terms and codes of general practice is an important way to improve the service level of community health service institutions and the construction of general practice system in China. However, there has been a lack of standardized diagnostic terms and codes suitable for the development situation of general practice in China, leading to non-standard diagnosis of general practitioners, which has seriously hindered the development of general practice in China.

Objective

To construct a set of diagnostic terms and codes for general practice in community health care service, and validate its efficiency, so as to promote the standardization of community general practice diagnosis.

Methods

A set of diagnostic terms and codes for general practice suitable for community health care service was constructed based on ICD-10 by using literature research and expert consultation, combined with the spectrum of common health problems and diseases in the community, and piloted in 259 community health service centers in two administrative districts of Shenzhen from September 2021 to February 2022 to conduct an empirical study. The pilot implementation was analyzed to verify the rationality and validity of the diagnostic terms and codes set by using the background diagnostic data of the community health service information system and questionnaire study with a sample of community general practitioners as the basic data.

Results

A set of diagnostic terms and codes for general practice was completed, including 41 general practice diagnostic categories, involving 6 629 standardized diagnostic terms and codes for general practice. The pilot results of the two districts in Shenzhen indicate that the composition of standardized diagnostic names in the standardized intervention areas was 86.13% to 95.38% higher than the non-pilot areas. The number of diagnostic names involved in this period in the pilot area decreased by 96.60% year-on-year. The standardized intervention resulted in a significant focus on common diagnoses in general practice, which is basically consistent with the disease spectrum in the community, with a high degree of clustering of common disease diagnoses in the community. The results of the questionnaire survey showed that 87.31% (227/260) of the survey respondents believed that the code set can promote the standardization of community diagnosis, and 77.31% (201/260) of the respondents supported the online application of the code set.

Conclusion

The research has preliminarily established a standardized set of diagnostic terms and codes for general practice, forming a community general practice diagnostic term dictionary to solve the problem of polysemy in data analysis, while taking into account upward and downward referrals and medical insurance dockin, which has effectively improved the efficiency and standardization of community diagnosis and treatment, and played a positive role in promoting the development of primary health services.

Key words: General practice, Community health services, Diagnosis, Terminology coding

洪玉纯,吴华,杜宜珊,等. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0718.
HONG Yuchun,WU Hua,DU Yishan, et al. Development of General Practice Diagnostic Terminology and Coding and Empirical Study on Its Application[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(31): 3896-3901. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0718.

图/表 5

参考文献 15

[1]	申曙光，张勃. 分级诊疗、基层首诊与基层医疗卫生机构建设[J]. 学海，2016，27（2）：48-57.
[2]	陈敏生，赖伟，张真诚，等. 上海市松江区双向转诊知晓度与转诊意愿调查研究[J]. 上海交通大学学报（医学版），2010，30（3）：340-342. DOI：CNKI:SUN:SHEY.0.2010-03-029.
[3]	王淼，于广军，刘海峰，等. 基于ICD-10编码应用的疾病数据质量管理体系建立[J]. 中国医院管理，2017，37（5）：42-44. DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2017-05-024.
[4]	周婧雅，白雪，崔胜男，等. 我国ICD-10疾病分类编码质量的系统评价[J]. 中国医院管理，2015，35（12）：32-35. DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2015-12-015.
[5]	郝晓宁，马骋宇，刘志业，等. 医患双方对基层医疗卫生信息化建设的满意度研究[J]. 卫生经济研究，2020，37（7）：6-9.
[6]	张萌，慈璞娲，刘海民，等. 我国基层医疗疾病分类体系的设计与构建[J]. 中国病案，2017，18（2）：33-36. DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2017.02.013.
[7]	许文，陶廷萍. 国际疾病分类（ICD10）及其编码实践[J]. 中国卫生统计，2003，20（5）：35-36. DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2003.05.012.
[8]	吕传禄，王侠，曹洪欣. 国际疾病分类第10次修订本本地化研究的思考[J]. 海军医学杂志，2016，37（2）：190-191. DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.032.
[9]	杨兴宇，王贺男，于丽华，等. 《中国临床疾病诊断规范术语集》的临床应用与实践[J]. 中国卫生经济，2021，40（4）：27-29.
[10]	温慧兰，卢耀能，罗以娟，等. 病种分类对推进分级诊疗制度建设的影响[J]. 现代医院，2020，20（11）：1593-1596. DOI：10.3969/j.issn.1671-332X.2020.11.011.
[11]	张忻怡，谢明. 中美卫生领域医学分类编码的对比与启示[J]. 中国病案，2018，19（9）：9-12. DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2018.09.004.
[12]	路孝琴，梁万年，贾庆春，等. 基层医疗国际分类（ICPC）及其在全科/家庭医疗中的应用[J]. 中国全科医学，2003，6（1）：86-88. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2003.01.049.
[13]	张萌，慈璞娲，刘海民，等. 我国基层医疗疾病分类体系的设计与构建[J]. 中国病案，2017，18（2）：33-36. DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2017.02.013.
[14]	王文君，周道平，徐舒曼，等. 基于Logistic模型分析住院医师病案首页填写质量影响因素[J]. 中国卫生统计，2016，33（4）：261-263. DOI：CNKI:SUN:ZGWT.0.2016-02-023.
[15]	黄艳丽. 基于真实世界诊断数据的社区卫生服务机构门诊接诊能力特征分析[J]. 中国全科医学，2021，24（34）：4336-4342，4355. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.316.

章节名称	专科诊断规范化术语项目数	核心全科诊断规范化术语项目数	全面全科诊断规范化术语项目数
感染性疾病	2 444	156	363
肿瘤	3 634	155	247
血液系统疾病	529	21	80
风湿免疫疾病	133	1	7
内分泌系统疾病	1 923	194	356
精神、神经系统疾病	2 322	273	415
眼疾病	1 066	134	191
耳疾病	285	81	105
循环系统疾病	2 139	210	321
血液循环系统疾病	47	5	6
呼吸系统疾病	936	114	196
消化系统疾病	1 581	243	463
腹腔、盆腔疾病	735	80	138
皮肤科疾病	1 110	78	229
骨、关节疾病	601	41	98
免疫系统疾病	163	10	17
脊柱病变	320	34	54
肌肉、关节、神经病变	571	38	81
骨病变	545	23	36
泌尿系统疾病	807	121	166
乳房病变	62	22	31
妇、产科疾病	2 892	237	467
儿科疾病	2 578	477	737
异常检查结果	297	94	146
损伤、中毒	5 060	432	886
损伤后遗症	314	5	27
医学检查	165	17	32
接触、暴露、侵染病原菌	92	10	20
生殖问题	190	11	28
整形、异体植入	244	3	12
康复训练	18	3	6
肿瘤治疗	58	3	4
移植	23	0	2
恢复期	48	0	1
潜在健康问题	164	2	18
咨询	35	2	4
与医疗设施和其他卫生保健有关的问题	28	0	3
家族史	47	16	28
疾病史	148	46	61
后天缺失	666	81	163
特殊伤害	849	3	384
合计	35 869	3 476	6 629

章节名称	专科诊断规范化术语项目数	核心全科诊断规范化术语项目数	全面全科诊断规范化术语项目数
感染性疾病	2 444	156	363
肿瘤	3 634	155	247
血液系统疾病	529	21	80
风湿免疫疾病	133	1	7
内分泌系统疾病	1 923	194	356
精神、神经系统疾病	2 322	273	415
眼疾病	1 066	134	191
耳疾病	285	81	105
循环系统疾病	2 139	210	321
血液循环系统疾病	47	5	6
呼吸系统疾病	936	114	196
消化系统疾病	1 581	243	463
腹腔、盆腔疾病	735	80	138
皮肤科疾病	1 110	78	229
骨、关节疾病	601	41	98
免疫系统疾病	163	10	17
脊柱病变	320	34	54
肌肉、关节、神经病变	571	38	81
骨病变	545	23	36
泌尿系统疾病	807	121	166
乳房病变	62	22	31
妇、产科疾病	2 892	237	467
儿科疾病	2 578	477	737
异常检查结果	297	94	146
损伤、中毒	5 060	432	886
损伤后遗症	314	5	27
医学检查	165	17	32
接触、暴露、侵染病原菌	92	10	20
生殖问题	190	11	28
整形、异体植入	244	3	12
康复训练	18	3	6
肿瘤治疗	58	3	4
移植	23	0	2
恢复期	48	0	1
潜在健康问题	164	2	18
咨询	35	2	4
与医疗设施和其他卫生保健有关的问题	28	0	3
家族史	47	16	28
疾病史	148	46	61
后天缺失	666	81	163
特殊伤害	849	3	384
合计	35 869	3 476	6 629

行政区	诊断数量（条）	涉及诊断名称（种）	与ICD-10一致的诊断名称数（种）	与ICD-10一致的诊断百分比（%）
试点区1	896 067	3 108	3 108	100.00
试点区2	2 299 521	3 835	3 835	100.00
非试点区1	165 862	8 308	1 095	13.18
非试点区2	1 021 109	34 509	3 773	10.93
非试点区3	3 727 564	79 130	5 068	6.40
非试点区4	1 837 831	63 056	4 362	6.92
非试点区5	2 307 481	80 807	3 732	4.62
非试点区6	2 539 659	53 818	3 881	7.21
非试点区7	1 058 731	18 403	2 552	13.87
非试点区8	677 719	12 479	1 616	12.95

行政区	诊断数量（条）	涉及诊断名称（种）	与ICD-10一致的诊断名称数（种）	与ICD-10一致的诊断百分比（%）
试点区1	896 067	3 108	3 108	100.00
试点区2	2 299 521	3 835	3 835	100.00
非试点区1	165 862	8 308	1 095	13.18
非试点区2	1 021 109	34 509	3 773	10.93
非试点区3	3 727 564	79 130	5 068	6.40
非试点区4	1 837 831	63 056	4 362	6.92
非试点区5	2 307 481	80 807	3 732	4.62
非试点区6	2 539 659	53 818	3 881	7.21
非试点区7	1 058 731	18 403	2 552	13.87
非试点区8	677 719	12 479	1 616	12.95

项目	试点前	试点后	同比增长（%）
诊断数量（条）	6 475 847	3 195 588	-50.65
涉及诊断名称（种）	128 516	4 373	-96.60
前10位诊断频次的数量合计（条）	1 867 792	1 254 000	-32.86
前10位诊断频次占比（%）	28.84	39.24	10.40^a
前50位诊断频次的数量合计（条）	3 251 719	2 113 328	-35.01
前50位诊断频次占比（%）	50.21	66.13	15.92^a

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Development of General Practice Diagnostic Terminology and Coding and Empirical Study on Its Application

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常见诊断主要字段	涉及诊断名称（种）		同比下降（%）
常见诊断主要字段	试点前	试点后	同比下降（%）
高血压	2 311	37	98.40
腹痛	2 037	6	99.71
糖尿病	1 501	65	95.67
上呼吸道感染	1 179	2	99.83
胃炎	1 232	13	98.94
头晕	966	2	99.79
湿疹	893	13	98.54
咽炎	804	7	99.13
阴道炎	749	14	98.13
牙周炎	790	3	99.62
皮疹	684	6	99.12
鼻炎	532	9	98.31
高脂血症	445	7	98.43
消化不良	322	2	99.38
咨询	211	6	97.16

[1]	南子晴, 蔺莉. 妊娠期尿潴留的诊治进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4608-4612.
[2]	王世越, 董晨, 常楚迪, 南月敏. 中国原发性肝癌基层筛查的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4498-4504.
[3]	路丽霞, 王荣琦. 原发性肝癌基层筛查与健康监测管理的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4505-4509.
[4]	慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组. 慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023版）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4359-4371.
[5]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[6]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[7]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[8]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[9]	李晶晶, 袁丁, 王秀玲, 亢鸿飞, 赖诚诚, 王培松, 卢广平, 高艳霞. 虚拟现实技术在全科住院医师规范化培训中的应用效果评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4322-4328.
[10]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[11]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[12]	王婕, 李仕明, 魏士飞, 王宁利. 重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4213-4217.
[13]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[14]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[15]	娄铮, 刘颖, 任菁菁. 县级综合医院普通内科门诊未分化疾病就诊情况分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3945-3950.