老年慢性病患者过渡期护理评估工具的研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.251

中国全科医学 ›› 2021, Vol. 24 ›› Issue (31): 4032-4036.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.251

所属专题：老年问题最新文章合辑

• 专题研究 • 上一篇

老年慢性病患者过渡期护理评估工具的研究进展

王佳南1，刘腊梅2*，孙梦杰1

1.450000郑州市，郑州大学护理与健康学院　2.450000郑州市，郑州大学护理学院临床教研室
*通信作者：刘腊梅，副教授，硕士生导师；E-mail：liulamei2005@126.com

出版日期:2021-11-05 发布日期:2021-11-05
基金资助:
2021年度河南省重点研发与推广专项（212102310665）；2020年度河南省高等学院青年骨干教师培养计划（2020GGJS001）；2019年度郑州大学青年骨干教师培养计划（2019ZDGGJS012）；2020年度河南省社会科学界联合会调研课题资助（SKL-2020-550）

Recent Progress on Transitional Care Assessment Tools for Older Chronic Disease Patients　

WANG Jianan1，LIU Lamei2*，SUN Mengjie1

1. School of Nursing and Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China
2. Clinical Teaching and Research Department，Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China
*Corresponding author：LIU Lamei，Associate professor，Master supervisor；E-mail：liulamei2005@126.com

Published:2021-11-05 Online:2021-11-05

摘要/Abstract

摘要： 老年慢性病患者在医院-家庭过渡期间获得及时、恰当、连续的过渡期护理，可有效降低其再入院率、急诊就诊率及不良事件发生率。但目前我国对过渡期护理服务尚无统一的评价工具，无法对过渡期护理效果进行客观评估。基于此，本文对老年慢性病患者过渡期护理评估工具进行综述，归纳了从患者和医护人员两个角度对过渡期护理进行评估的9个评估工具，对各个评估工具的评估内容、评估方法、信效度及应用情况进行阐述与讨论，以期为医护人员选择合适的过渡期护理评估工具提供参考依据。

关键词: 过渡期护理, 慢性病, 老年人, 评估工具, 综述

Abstract: Timely，appropriate and continuous care during hospital-to-home transitions may effectively reduce the readmission rate，emergency department visit rate and incidence of adverse events in older chronic disease patients. However，there is no unified evaluation tool for transitional care in China，which makes it impossible to objectively evaluate the effect of transitional care. We reviewed the latest progress on transitional care assessment tools for elderly chronic disease patients，summarized nine evaluation tools that evaluate the quality of transitional care from perspectives of patients and healthcare professionals，and the assessment contents and methods，reliability，validity and application of each tool were also expounded，with the aim of providing a recommendation for China's medical workers to select appropriate transitional care assessment tools.

Key words: Transitional care, Chronic diseases, Aged, Assessment tools, Review

王佳南,刘腊梅,孙梦杰. 老年慢性病患者过渡期护理评估工具的研究进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24(31): 4032-4036. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.251.
WANG Jianan,LIU Lamei,SUN Mengjie. Recent Progress on Transitional Care Assessment Tools for Older Chronic Disease Patients　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(31): 4032-4036. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.251.

参考文献

［1］宁吉喆. 人口总量平稳增长，城镇化率持续提高［EB/OL］. （2019-01-21）［2020-09-03］. http://www.gov.cn/xinwen/2019-01/21/content_5359775.htm.
［2］王丽敏，陈志华，张梅，等. 中国老年人群慢性病患病状况和疾病负担研究［J］. 中华流行病学杂志，2019，40（3）：277-283. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.03.005.
WANG L M，CHEN Z H，ZHANG M，et al. Study of the prevalence and disease burden of chronic disease in the elderly in China［J］. Chin J Epidemiol，2019，40（3）：277-283. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.03.005.
［3］Robert Wood Johnson Foundation. Chronic conditions：making the case for ongoing care［EB/OL］. （2015-02-19）［2019-12-25］. http://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/reports/2010/rwjf54583.
［4］刘竟芳，陈哲，杨非柯，等. 我国老年人慢性病现状及应对策略［J］. 中外医疗，2014，34（23）：194-195. DOI：1674-0742(2014)08(b)-0194-03.
LIU J F，CHEN Z，YANG F K，et al. Present situation and countermeasures of chronic diseases in the elderly in China［J］. China & Foreign Medical Treatment，2014，34（23）：194-195. DOI：1674-0742(2014)08(b)-0194-03.
［5］LE BERRE M，MAIMON G，SOURIAL N，et al. Impact of transitional care services for chronically ill older patients：a systematic evidence review［J］. J Am Geriatr Soc，2017，65（7）：1597-1608. DOI：10.1111/jgs.14828.
［6］郑伟，陈鑫，王建荣. 老年慢性病病人医院-家庭过渡期护理模式研究进展［J］. 护理研究，2016，30（9）：3209-3211. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.003.
ZHENG W，CHEN X，WANG J R. Research progress on hospital-family transitional care model for the elderly patients with chronic disease［J］. Nursing Research，2016，30（9）：3209-3211. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.003.
［7］VERWEIJ L，JEPMA P，BUURMAN B M，et al. The cardiac care bridge program：design of a randomized trial of nurse-coordinated transitional care in older hospitalized cardiac patients at high risk of readmission and mortality［J］. BMC Health Serv Res，2018，18（1）：508-520. DOI：10.1186/s12913-018-3301-9.
［8］SACKS H S. Review：in older patients with chronic disease，transitional care reduces mortality and readmissions［J］. Ann Int Med，2017，167（6）：1597-1608. DOI：10.7326/ACPJC-2017-167-6-032.
［9］COLEMAN E A，BOULT C，American Geriatrics Society Health Care Systems Committee. Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs：position statement of the American Geriatrics Society Health Care Systems Committee［J］. J Am Geriatr Soc，2010，51（4）：556-557. DOI：10.1046/j.1532-5415.2003.51186.x.
［10］NAYLOR M D，AIKEN L H，KURTZMAN E T，et al. The care span：the importance of transitional care in achieving health reform［J］. Health Affair，2011，30（4）：746-754. DOI：10.1377/hlthaff.2011.0041.
［11］Transition care program guidelines-2011［EB/OL］. （2011-06-12）
［2020-09-12］. http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/ageing-transition-guidelines.htm.
［12］COLEMAN E A，SMITH J D，FRANK J C，et al. Development and testing of a measure designed to assess the quality of care transitions［J］. Int J Integr Care，2002，2（2）：1568-4156. DOI：10.5334/ijic.60.
［13］COLEMAN E A，MAHONEY E，PARRY C. Assessing the quality of preparation for post-hospital care from the patient's perspective：the care transitions measure［J］. Med Care，2005，43（3）：246-255. DOI：10.1097/00005650-200503000-00007.
［14］BAKSHI A B，WEE S L，TAY C，et al. Validation of the care transition measure in multi-ethnic south-east Asia in Singapore［J］. BMC Health Serv Res，2012，12（1）：2-8. DOI：10.1186/1472-6963-12-256.
［15］CAO X，CHEN L，DIAO Y，et al. Validity and reliability of the Chinese version of the Care Transition Measure［J］. PLoS One，2015，10（5）：e0127403. DOI：10.1371/journal.pone.0127403.
［16］National Quality Forum（NQF）. National voluntary consensus standards for home health care：additional priority areas［EB/OL］. ［2020-09-08］. http://www.qualityforum.org/publications.aspx.
［17］COLEMAN E A，PARRY C，CHALMERS S A，et al. The central role of performance measurement in improving the quality of transitional care［J］. Home Health Care Serv Q，2007，26（4）：93-104. DOI：10.1300/J027v26n04_07.
［18］PARRY C，MAHONEY E，CHALMERS S A，et al. Assessing the quality of transitional care：further applications of the care transitions measure［J］. Med Care，2008，46（3）：317-322. DOI：10.1097/MLR.0b013e3181589bdc.
［19］SHADMI E，ZISBERG A，COLEMAN E A. Translation and validation of the care transition measure into Hebrew and Arabic［J］. Int J Qual Health Care，2009，21（2）：97-102. DOI：10.1093/intqhc/mzp004.
［20］SHADMI E. Quality of hospital to community care transitions：the experience of minority patients［J］. Int J Qual Health Care，2013，25（3）：255-260. DOI：10.1093/intqhc/mzt031.
［21］FLINK M，TESSMA M，CVANCAROVA S，et al. Measuring care transitions in Sweden：validation of the care transitions measure［J］. Int J Qual Health Care，2018，30（4）：291-297. DOI：10.1093/intqhc/mzy001.
［22］MASTERS S，GILES L，HALBERT J，et al. Development and testing of a questionnaire to measure older people's experience of the Transition Care Program in Australia［J］. Australas J Ageing，2010，29（4）：172-178. DOI：10.1111/j.1741-6612.2010.00443.x.
［23］OIKONOMOU E，CHATBURN E，HIGHAM H，et al. Developing a measure to assess the quality of care transitions for older people［J］. BMC Health Serv Res，2019，19：505-517. DOI：10.1186/s12913-019-4306-8.
［24］OIKONOMOU E，PAGE B，LAWTON R，et al. Validation of the Partners at Care Transitions Measure（PACT-M）：assessing the quality and safety of care transitions for older people in the UK［J］. BMC Health Serv Res，2020，20（1）：608-620. DOI：10.1186/s12913-020-05369-1.
［25］BOGE R M，HAUGEN A S，NILSEN R M，et al. Elderly patients'（≥65 years） experiences associated with discharge；development，validity and reliability of the Discharge Care Experiences Survey［J］. PLoS One，2018，13（11）：e0206904. DOI：10.1371/journal.pone.0206904.
［26］BOGE R M，HAUGEN A S，NILSEN R M，et al. Measuring discharge quality based on elderly patients' experiences with discharge conversation：a cross-sectional study［J］. BMJ Open Qual，2019，8（4）：e000728. DOI：10.1136/bmjoq-2019-000728.
［27］UIJEN A A，SCHELLEVIS F G，VAN DEN BOSCH W J，et al.
Nijmegen Continuity Questionnaire：development and testing of a questionnaire that measures continuity of care［J］. J Clin Epidemiol，2011，64（12）：1391-1399. DOI：10.1016/j.jclinepi.2011.03.006.
［28］UIJEN A A，SCHERS H J，SCHELLEVIS F G，et al. Measuring continuity of care：psychometric properties of the Nijmegen Continuity Questionnaire［J］. Br J Gen Pract，2012，62（6）：949-957. DOI：10.3399/bjgp12X652364.
［29］HETLEVIK ?，HUSTOFT M，UIJEN A，et al. Patient perspectives on continuity of care：adaption and preliminary psychometric assessment of a Norwegian version of the Nijmegen Continuity Questionnaire（NCQ-N）［J］. BMC Health Serv Res，2017，17（1）：760-770. DOI：10.1186/s12913-017-2706-1.
［30］QIU C，CHEN S，YAO Y，et al. Adaption and validation of Nijmegen continuity questionnaire to recognize the influencing factors of continuity of care for hypertensive patients in China［J］. BMC Health Serv Res，2019，19（1）：79-87. DOI：10.1186/s12913-019-3915-6.
［31］HADJISTAVROPOULOS H，BIEM H，SHARPE D，et al. Patient perceptions of hospital discharge：reliability and validity of a Patient Continuity of Care Questionnaire［J］. Int J Qual Health Care，2008，20（5）：314-323. DOI：10.1093/intqhc/mzn030.
［32］CHEN H M，CHEN C M. A Chinese version of the Patient Continuity of Care Questionnaire：reliability and validity assessment［J］. J Clin Nurs，2017，26（9/10）：1338-1350. DOI：10.1111/jocn.13679.
［33］RAMSDEN R，CHAN L，RASSINGER C，et al. Creating a sustainable assessment tool and follow-up plan to improve care transitions for the frail elderly patient population：the TPRAS project［J］. J Interprof Educ Pract，2018，13：51-55. DOI：10.1016/j.xjep.2018.08.010.
［34］ALLEN J，HUTCHINSON A M，BROWN R，et al. Evaluation of the TRANSITION tool to improve communication during older patients' care transitions：healthcare practitioners' perspectives［J］. J Clin Nurs，2020，29：2275-2284. DOI：10.1111/jocn.15236.

[1]	柴智浩, 张维森, 罗娇玲, 朱峰, 朱彤, 靳雅丽, 潘静, 卢映君, 江朝强. 中老年人社会经济状况在少儿期父母文化与认知功能间的中介效应：基于广州生物库队列研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 2959-2966.
[2]	李文萍, 陈建华, 许家培, 金雪, 潘子涵, 迟春花. 数智化健康管理平台赋能社区老年人健康服务的范围综述[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 2938-2949.
[3]	于海燕, 相彤, 高文娟, 吴浩. 数智化技术在慢病共存管理中的研究与应用[J]. 中国全科医学, 2026, 29(21): 2933-2937.
[4]	李凤, 胡昌好, 罗旭. 老年慢性病共病患者心理健康的影响因素及干预策略研究进展[J]. 中国全科医学, 2026, 29(20): 2816-2828.
[5]	程玉, 韩士尧, 孙平, 向娟, 杨辉, 李东泽, 郑莉, 廖晓阳. 慢性病管理中的社会经济与人口学挑战分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(20): 2800-2807.
[6]	刘影, 刘世炜, 张驰, 沈姞, 张玉珊, 张洁, 桑莹宸, 王友娇, 王蕾, 周厚广, 施红. 中国老年脑卒中患者主观认知功能下降流行特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(20): 2829-2835.
[7]	陈向阳, 黄红梅, 李舍予. 成人肥胖的预防与管理：从六大关键词看2025年度进展与趋势[J]. 中国全科医学, 2026, 29(20): 2753-2758.
[8]	鲍若林, 鲁潮, 冯昕, 叶春梅, 来芬华, 倪作为, 杨东波, 郑永韬. 基于巢式病例对照研究老年人流感疫苗突破病例的风险预测模型[J]. 中国全科医学, 2026, 29(19): 2671-2677.
[9]	张小娟, 刘阳, 彭博, 叶媛, 朱坤. 基层医疗卫生机构高血压和糖尿病防治现状研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(19): 2614-2620.
[10]	庞姝, 孙颖, 姜春燕. Fried衰弱表型量表与FRAIL量表在社区体检老年人衰弱前期评估中的效能比较[J]. 中国全科医学, 2026, 29(19): 2664-2670.
[11]	陈秋龙, 陈佳, 房静, 戴维, 杨青. 观察者报告结局的应用现状与研究进展[J]. 中国全科医学, 2026, 29(18): 2561-2570.
[12]	李思旻, 张婷婷, 王鲲博, 杨建洲, 平卫伟. 运动剂量对老年肌肉减少性肥胖患者的影响：一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(17): 2400-2409.
[13]	陈燕, 沈德权, 盛仁磊, 常玉洁, 杨佳琦, 丁洁, 孙志芳, 王大辉. 老年人基层中医预防保健服务利用的影响因素及重要性排序[J]. 中国全科医学, 2026, 29(16): 2182-2189.
[14]	陈佳丽, 张静静, 王和霞, 唐笑睿, 吴钰洁, 雷阳, 林征. 糖尿病前期人群慢性病资源利用的潜在剖面分析及其对健康促进行为的影响研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(16): 2244-2251.
[15]	于珊, 车雅洁, 苏比伊努尔·麦麦提, 郭楷扬, 冯星星, 颜萍. 新疆地区城乡老年人主观认知下降现状及影响因素的对比研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(16): 2227-2233.

老年慢性病患者过渡期护理评估工具的研究进展

Recent Progress on Transitional Care Assessment Tools for Older Chronic Disease Patients

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

参考文献

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言