心电R波-脉搏波传导速度诊断颈动脉粥样硬化的价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.557

摘要/Abstract

摘要： 背景　彩色多普勒超声是目前诊断动脉粥样硬化最直接、普遍的方法，但因昂贵的仪器设备及技术条件受到一定的限制，通过心电监护仪获得心电R波-脉搏波传导速度（RWPWV），能反映动脉粥样硬化情况，且操作简单、经济实惠。目的　探讨RWPWV诊断颈动脉粥样硬化的价值及其诊断界值。方法　2016年7月—2018年12月在赣州市立医院体检人群中，采用随机抽样调查的方式抽取了1 500名参与者，根据纳入、排除标准共选出986名参与者作为研究对象。研究对象的临床病史由经过培训的人员采用标准化问卷进行访谈收集。根据彩色多普勒超声结果分为正常组675例、颈动脉粥样硬化组311例。利用二分类Logistic回归模型分析RWPWV与动脉粥样硬化的关系。以彩色多普勒超声结果为金标准时，利用受试者工作特征（ROC）曲线计算RWPWV的诊断价值及诊断界值。结果　颈动脉粥样硬化组年龄、收缩压（SBP）、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、脂肪肝患病率、RWPWV高于正常组（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，RWPWV是颈动脉粥样硬化的影响因素〔OR=8.403，95%CI（5.361，13.171），P<0.001〕。ROC曲线显示，当RWPWV截断值取4.58 m/s时，灵敏度为0.698，特异度为0.637，约登指数为0.335，最大ROC曲线下面积（AUC）为0.717〔95%CI（0.683，0.751）〕，与机会一致性诊断（AUC=0.500）比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论　RWPWV升高是颈动脉粥样硬化的危险因素，对于颈动脉粥样硬化有一定的诊断价值；RWPWV诊断颈动脉粥样硬化的最佳界值为4.58 m/s；RWPWV作为筛查动脉粥样硬化的新方法，操作简单、经济、适用，值得临床推广。

关键词: 动脉粥样硬化, 心电R波-脉搏波传导速度, 颈动脉粥样硬化, 诊断界值, 危险因素

Abstract: Background　At present，color Doppler ultrasound is the most direct and common method to diagnose atherosclerosis，but its popularization is limited by expensive equipment and technical conditions.Electrocardiogram ( ECG ) R wave-pulse wave velocity ( RWPWV ) can be obtained by ECG monitor, which can reflect the atherosclerosis.The operation is simple and economical.Objective　To investigate the diagnostic value and diagnostic threshold of RWPWV in carotid atherosclerosis.Methods　A total of 1 500 participants who took physical examination were selected by random sampling in Ganzhou Municipal Hospital from July 2016 to December 2018.A total of 986 participants were selected according to inclusion and exclusion criteria.The clinical history of the subjects was collected by interviews with trained personnel using standardized questionnaires.According to the results of color Doppler ultrasound, 675 cases were in the normal group and 311 cases in the carotid atherosclerosis group.The relationship between RWPWV and atherosclerosis was analyzed by binary Logistic regression model.The diagnostic value and diagnostic threshold of RWPWV were calculated by using receiver operating characteristic ( ROC ) curve based on the gold standard of color Doppler ultrasound results.Results　Age, systolic blood pressure ( SBP ), fasting blood sugar, total cholesterol, low density lipoprotein, homocysteine, fatty liver rate and RWPWV in carotid atherosclerosis group were higher than those in normal group ( P<0.05 )．Logistic regression analysis showed that RWPWV was the influencing factor of carotid atherosclerosis〔OR=8.403，95%CI（5.361，13.171），P<0.001〕.The diagnostic value of RWPWV for carotid atherosclerosis by ROC curve analysis showed that when RWPWV truncation value was 4.58 m/s, the sensitivity was 0.698, specificity was 0.637, Youden index was 0.335, area under the maximum ROC curve ( AUC ) was 0.717〔95%CI ( 0.683，0.751 )〕．Compared with the Kappa test ( AUC=0.500 ) , the difference was statistically significant ( P<0.001 )．Conclusion　The increase of RWPWV is a risk factor of carotid atherosclerosis, which has certain diagnostic value for carotid atherosclerosis; the best threshold value of RWPWV for carotid atherosclerosis is 4.58 m/s; RWPWV is a new method for screening carotid atherosclerosis, which is simple, economical and applicable, and worthy of clinical promotion.

Key words: Atherosclerosis, ECG R wave pulse wave velocity, Carotid atherosclerosis, Diagnostic threshold, Risk factors

曾祥辉,罗建平,赖珩莉,等. 心电R波-脉搏波传导速度诊断颈动脉粥样硬化的价值研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(8): 908-912. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.557.
ZENG Xianghui,LUO Jianping,LAI Hengli, et al. Application Value of ECG R Wave Pulse Wave Velocity in the Diagnosis of Carotid Atherosclerosis　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(8): 908-912. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.557.

参考文献

［1］BABER U，MEHRAN R，SARTORI S，et al．Prevalence，impact，and predictive value of detecting subclinical coronary and carotid atherosclerosis in asymptomatic adults：the bioimage study［J］．J Am Coll Cardiol，2015，65（11）：1065-1074．DOI：10.1016/j.jacc.2015.01.017.
［2］ALLAN P L，MOWBRAY P I，LEE A J，et al．Relationship between carotid intima-media thickness and symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease.The Edinburgh artery study［J］．Stroke，1997，28（2）：348-353.
［3］LAURENT S，COCKCROFT J，VAN BORTEL L，et al．Expert consensus document on arterial stiffness：methodological issues and clinical applications［J］．Eur Heart J，2006，27（21）：2588-2605．DOI：10.1093/eurheartj/ehl254.
［4］WU H T，HSU P C，LIU A B，et al．Six-channel ECG-based pulse wave velocity for assessing whole-body arterial stiffness［J］．Blood Press，2012，21（3）：167-176．DOI：10.3109/08037051.2012.681853.
［5］LOUKOGEORGAKIS S，DAWSON R，PHILLIPS N，et al．Validation of a device to measure arterial pulse wave velocity by a photoplethysmographic method［J］．Physiol Meas，2002，23（3）：581-596.
［6］FARRELL G C，CHITTURI S，LAU G K，et al．Guidelines for the assessment and management of non-alcoholic fatty liver disease in the Asia-Pacific region：executive summary［J］．J Gastroenterol Hepatol，2007，22（6）：775-777．DOI：10.1111/j.1440-1746.2007.05002.x.
［7］FAN J G，JIA J D，LI Y M，et al．Guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease：update 2010：（published in Chinese on Chinese Journal of Hepatology 2010；18：163-166）［J］．J Dig Dis，2011，12（1）：38-44．DOI：10.1111/j.1751-2980.2010.00476.x.
［8］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识［J］．中华神经科杂志，2017，50（8）：572-578．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.08.003.http：//www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zhsjk201708003.
［9］王义霞，杨欲晓，杨宏亮，等．彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用［J］．中外医学研究，2011，9（5）：49-50.http：//www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zwyxyj201105034.
［10］LIU A B，HSU P C，CHEN Z L，et al．Measuring pulse wave velocity using ECG and photoplethysmography［J］．J Med Syst，2011，35（5）：771-777．DOI：10.1007/s10916-010-9469-0.
［11］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．《中国心血管病报告2014》概要［J］．中国循环杂志，2015，30（7）：617-622．DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.07.001.http：//www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zgxhzz201507001.
［12］VAN DER HAGEN P B，FOLSOM A R，JENNY N S，et al．Subclinical atherosclerosis and the risk of future venous thrombosis in the cardiovascular health study［J］．J Thromb Haemost，2006，4（9）：1903-1908．DOI：10.1111/j.1538-7836.2006.02096.x.
［13］CHUNG C M，TSENG Y H，LIN Y S，et al．Association of brachial-ankle pulse wave velocity with atherosclerosis and presence of coronary artery disease in older patients［J］．Clin Interv Aging，2015，10：1369-1375．DOI：10.2147/CIA.S89568.
［14］PAINTER P R.The velocity of the arterial pulse wave：a viscous-fluid shock wave in an elastic tube［J］．Theor Biol Med Model，2008，5：15．DOI：10.1186/1742-4682-5-15.
［15］HAYASHI K，YAMAMOTO T，TAKAHARA A，et al．Clinical assessment of arterial stiffness with cardio-ankle vascular index：theory and applications［J］．J Hypertens，2015，33（9）：1742-1757．DOI：10.1097/HJH.0000000000000651.
［16］刘宝华，任晓华.脉搏波传导速度测量算法的研究及其进展［J］．生物医学工程学杂志，2010，27（1）：231-235.
LIU B H，REN X H.Research and advance in the measurement of pulse wave velocity［J］．Journal of Biomedical Engineering，2010，27（1）：231-235.
［17］NASCHITZ J E，BEZOBCHUK S，MUSSAFIA-PRISELAC R，et al．Pulse transit time by R-wave-gated infrared photoplethysmography：review of the literature and personal experience［J］．J Clin Monit Comput，2004，18（5/6）：333-342.
［18］BECKMANN N，VIGA R，DOGANGUN A，et al．Reproducibility of photoplethysmography-based local pulse transit time measurement［J］．Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2017，2017：246-249．DOI：10.1109/EMBC.2017.8036808.
［19］ALLEN J，MURRAY A.Age-related changes in peripheral pulse timing characteristics at the ears，fingers and toes［J］．J Hum Hypertens，2002，16（10）：711-717．DOI：10.1038/sj.jhh.1001478.
［20］MU?OZ-TSORRERO J F，TARDIO-FERNANDEZ M，VALVERDE-VALVERDE J M，et al．Pulse wave velocity in four extremities for assessing cardiovascular risk using a new device［J］．J Clin Hypertens（Greenwich），2014，16（5）：378-384．DOI：10.1111/jch.12304.

[1]	高扬, 王贇霞, 张优, 高传玉. ≤45岁急性冠脉综合征患者中超高危冠状动脉粥样硬化性心脏病人群降脂治疗后血脂达标率及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3383-3387.
[2]	边立立, 李肖肖, 杜雪平, 戴勤芳, 武琳, 宋贝贝. 社区建档高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层及血脂达标调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3388-3391.
[3]	闫海浩, 张飞飞, 党懿. 残余胆固醇与急性冠脉综合征患者易损斑块特征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3303-3307.
[4]	任园园, 程功, 蒋红英, 王依阳, 陈亮, 赵慧, 梁宸源. 冠心病患者冠状动脉钙化及其严重程度的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2980-2985.
[5]	陈焱, 吕智博, 赵昕. 残粒脂蛋白胆固醇及非高密度脂蛋白胆固醇水平不一致性与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3010-3015.
[6]	陈润霖, 何土凤, 陶俐均, 覃玲巧, 张大成, 章一帆, 赵敏, 钟秋安. 心血管危险因素对颈动脉内中膜进展的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1709-1715.
[7]	刘滔滔, 李天容, 王雪, 陈家蒙, 帅芝琴, 李利生, 徐尚福. 纳米颗粒和外泌体靶向载药系统诊治动脉粥样硬化的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 903-910.
[8]	邓毅凡, 朱米雪, 刘娟, 聂日, 何胜虎, 张晶. 残粒脂蛋白胆固醇和血浆致动脉粥样硬化指数对青年初发急性心肌梗死的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 659-664.
[9]	秦长瑜, 陈梅香, 阮征, 徐琳. 冠心病合并血液恶性肿瘤患者全因死亡的危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(33): 4130-4138,4152.
[10]	李琳, 谷永胜, 秦璐, 何伟亮, 范红珍, 张凯华, 孙莹茹, 赵万年, 牛小莉, 魏慈, 李俐涛, 王贺波. 正常血尿酸人群中血尿酸水平对颈动脉粥样硬化进展的影响：一项体检人群的10年队列研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(23): 2836-2843.
[11]	陈一文, 张雪莲. 2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化与增殖期糖尿病视网膜病变的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(23): 2843-2848.
[12]	包鑫, 卢昌宏, 赵嫄, 关晓丽, 聂倩文, 梁文霞, 张晶, 张正义. 三酰甘油葡萄糖指数与冠状动脉及颈动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(15): 1845-1849.
[13]	秦璐, 谷永胜, 李琳, 张凯华, 姚文涛, 吴宗锴, 何伟亮, 牛小莉, 李俐涛, 王贺波. 健康体检人群血清胆红素水平对颈动脉粥样硬化进展影响的队列研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(13): 1576-1581.
[14]	王娇娇, 陈圆煜, 郑子薇, 杨永忠, 陈哲, 李超, 王海东, 武建辉, 王国立. 三种风险预测模型预测钢铁工人颈动脉粥样硬化的效能比较[J]. 中国全科医学, 2022, 25(11): 1334-1339.
[15]	尹朝霞, 罗友连, 谈思雯, 陈艳丽, 冯海璇, 公为洁. 社区动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群血压和血糖控制情况及控制不佳原因的调查研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(10): 1197-1205.