主动健康视角下糖尿病前期中西医结合治疗和管理的现状与挑战

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0242

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (13): 1573-1582.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0242

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主动健康视角下糖尿病前期中西医结合治疗和管理的现状与挑战

彭红叶¹^,²^,³, 鲁春丽¹^,²^,^*()

1．510006　广东省广州市，广东药科大学　广东省代谢病中西医结合研究中心（中医药研究所）
2．510006　广东省广州市，糖脂代谢病教育部重点实验室
3．100029　北京市，北京中医药大学研究生院

收稿日期:2024-07-12 修回日期:2024-07-23 出版日期:2025-05-05 发布日期:2025-03-17
通讯作者: 鲁春丽
作者贡献：
彭红叶负责资料收集、图表绘制、文章撰写；鲁春丽负责文章构思与设计、文章修订、文章的质量控制，对论文整体负责。
基金资助:
广州市科学技术局2024年度基础与应用基础研究专题项目(2024A04J4734)

The Current Status and Challenges of Integrative Chinese and Western Medicine in the Treatment and Management of Prediabetes from a Proactive Health Perspective

PENG Hongye¹^,²^,³, LU Chunli¹^,²^,^*()

1. Guangdong Pharmaceutical University/Guangdong Metabolic Diseases Research Center of Integrated Chinese and Western Medicine (Institute of Traditional Chinese Medicine), Guangzhou 510006, China
2. Key Laboratory of Glucolipid Metabolic Disorder, Ministry of Education of China, Guangzhou 510006, China
3. Graduate School, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Received:2024-07-12 Revised:2024-07-23 Published:2025-05-05 Online:2025-03-17
Contact: LU Chunli

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摘要/Abstract

摘要： 糖尿病前期作为糖尿病的早期阶段，与糖尿病、心血管疾病乃至死亡的风险增加密切相关，严重危害国民健康，是重大慢性病管理的核心内容。主动健康强调以个体健康为中心，具有预防性、自主性、精准性、个性化等特征，涵盖预防、诊断、治疗、康复等多个方面，是推进健康中国战略的重要策略。本文通过系统梳理国内外糖尿病前期和糖尿病预防的相关指南，发现主动健康理念在糖尿病前期的治疗和管理中应用广泛，涵盖生活方式调整（饮食、运动、体质量管理）、中医治疗（中药复方、中成药、代茶饮、针灸、穴位埋线、推拿按摩等）及西医治疗（二甲双胍、阿卡波糖、胰高血糖素样肽1受体激动剂等）等多个方面。中西医结合治疗糖尿病前期可以实现"整体调节"与"精准治疗"的有机结合；降低西药剂量、减轻毒副作用；降低医疗成本，使患者长期维持健康状态。然而，由于公众认知度和重视度偏低，缺乏可量化、标准化的生活方式临床实践指南和中西医结合治疗策略等，未来需借助社交媒体增强公众意识；开展高质量、大样本的整群随机对照试验，并据此制定切实可行的生活方式指导指南；结合现代科学技术阐释中医药的作用机制，以促进其在糖尿病前期治疗中的应用，实现中西医的有效融合，提升疾病的综合管理效率。

关键词: 糖尿病前期, 主动健康, 患者管理, 中西医结合, 糖尿病预防

Abstract:

As an early stage of diabetes, prediabetes is closely related to the increased risk of diabetes, cardiovascular disease, and even death, which seriously harms national health and has become the core of major chronic disease management. Proactive health emphasizes individual health as the center, with the characteristics of prevention, autonomy, precision, and personalization, covering prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation, and other aspects, and is an important strategy to promote the strategy of Healthy China. Through systematic combing of relevant domestic and foreign guidelines, it was found that the concept of proactive health is widely used in the treatment and management of prediabetes, covering a variety of aspects such as lifestyle adjustment (diet, exercise, weight management), traditional Chinese medicine (Chinese herbal medicine compound, proprietary Chinese medicines, tea replacement, acupuncture, acupuncture point embedding, tuina massage, etc.), and western medicine (metformin, acarbose, glucagon-like peptide 1 receptor agonists, etc.). The combination of Chinese and western medicine in the treatment of pre-diabetes can achieve an organic integration of "overall regulation" and "precise treatment". This approach can reduce the dosage of western medicines, minimize toxic side effects, and lower medical costs, enabling patients to maintain a healthy state in the long term. However, due to the problems of low public awareness and attention and the lack of quantifiable and standardized clinical practice guidelines for lifestyle and treatment strategies combining TCM and western medicine, it is necessary to use social media to raise public awareness in the future, to carry out high-quality, large-sample, whole-population, randomized controlled trails, and to formulate practical guidelines for lifestyle guidance accordingly. Combining modern science and technology to explain the mechanism of Chinese medicine, to promote its application in the treatment of pre-diabetes, to realize the effective integration of Chinese and western medicine, to enhance the efficiency of comprehensive management of the disease.

Key words: Prediabetic state, Proactive health, Patient management, Integrated traditional Chinese medicine & western medicine, Diabetes prevention

彭红叶,鲁春丽. 主动健康视角下糖尿病前期中西医结合治疗和管理的现状与挑战[J]. 中国全科医学, 2025, 28(13): 1573-1582. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0242.
PENG Hongye,LU Chunli. The Current Status and Challenges of Integrative Chinese and Western Medicine in the Treatment and Management of Prediabetes from a Proactive Health Perspective[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(13): 1573-1582. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0242.

图/表 5

参考文献 62

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人群	生活方式干预	中医药	西药
低风险人群	√	√	—（通常不考虑）；若生活方式干预6个月以上血糖控制不佳；或进展，有需求者可考虑加用药物
较高风险人群	√	√	√
极高风险人群	√	√	√

人群	生活方式干预	中医药	西药
低风险人群	√	√	—（通常不考虑）；若生活方式干预6个月以上血糖控制不佳；或进展，有需求者可考虑加用药物
较高风险人群	√	√	√
极高风险人群	√	√	√

生活方式调整	具体内容	注意事项
饮食模式	地中海饮食、素食、抗炎/抗氧化饮食、低炎性饮食、低脂低热量饮食等	要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。均衡饮食、营养搭配、合理控制热量
运动形式	有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、健身操、木兰拳等）联合抗阻运动（如哑铃、杠铃等）	与总能量消耗有关，而不仅取决于运动持续时间或强度。需结合个体具体情况做方案的调整
体质量管理	减重	适度
其他	避免久坐

生活方式调整	具体内容	注意事项
饮食模式	地中海饮食、素食、抗炎/抗氧化饮食、低炎性饮食、低脂低热量饮食等	要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。均衡饮食、营养搭配、合理控制热量
运动形式	有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳、医疗体操、健身操、木兰拳等）联合抗阻运动（如哑铃、杠铃等）	与总能量消耗有关，而不仅取决于运动持续时间或强度。需结合个体具体情况做方案的调整
体质量管理	减重	适度
其他	避免久坐

药物名称	适宜人群	用法用量	结局指标	不良反应	推荐级别	来源
金芪降糖片	糖尿病前期	每粒0.42 g，2~3粒/次，3次/d，饭前0.5 h口服，8~12周为1个疗程	糖尿病发病率、血糖正常化率、FPG	急性肺炎、尿量增多、腹胀、尿蛋白定性升高（++）	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34] 2017年《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》^[35]
天芪降糖胶囊	糖尿病前期	每粒0.32 g，5粒/次，3次/d，8周为1个疗程	糖尿病发病率、血糖正常化率、FPG、2 hPG	胃肠道症状	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34] 2017年《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》^[35]
降糖消脂胶囊	糖尿病前期/糖尿病	每粒0.42 g，2~3粒/次，3次/d，饭前30 min口服，8周为1个疗程	糖尿病前期患者：空腹胰岛素、HDL-C。糖尿病：体质量、BMI、HbA_1c及2 hPG	头晕、恶心	强推荐	2017年《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》^[35]
越鞠丸	糖尿病前期	每100粒6 g，6 g/次，2次/d，饭前口服，8周为1个疗程	FPG、2 hPG、HbA_1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C	—	强推荐	2017年《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》^[35]
参术调脾颗粒	糖尿病前期	每袋7 g，2袋/次，3次/d，口服，8周为1个疗程	糖尿病发病率、血糖正常化率、2 hPG	胃肠道反应、瘙痒	强推荐	2017年《糖尿病前期中医药循证临床实践指南》^[35]
津力达颗粒	糖尿病前期	每袋9 g，1袋/次，3次/d，8周为1个疗程	2 hPG、HbA_1c、HOMA-IR	腹泻	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34]
参芪降糖颗粒（胶囊）	糖尿病前期	颗粒：1 g/次，3次/d，4周为1个疗程胶囊：每粒0.35 g，3粒/次，3次/d，4周为1个疗程	FPG、2 hPG、TG、TC	—	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34]
天麦消渴片	糖尿病前期	每片0.12 g，第1周，2片/次，2次/d；之后1~2片/次，2次/d	FPG、2 hPG、TG和TC、LDL-C、HDL-C、空腹胰岛素	—	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34]
糖脉康颗粒	糖尿病前期	每袋5 g，1袋/次，3次/d	FPG、TC、TG、HDL-C	腹泻	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34]

主动健康视角下糖尿病前期中西医结合治疗和管理的现状与挑战

The Current Status and Challenges of Integrative Chinese and Western Medicine in the Treatment and Management of Prediabetes from a Proactive Health Perspective

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名称	适宜人群	组成	功效	用法用量	结局指标	推荐级别	来源
健脾消瘅茶	糖尿病前期脾虚痰湿证	党参、山药各15 g，山楂、决明子、荷叶、佩兰、玫瑰花各10 g	健脾祛湿	每天泡茶饮服，20 g/次，2~3次/d，12周为1个疗程	FPG、2 hPG、HbA_1c、糖尿病发病率、正常糖耐量逆转率	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34]
益气生津袋泡茶	糖尿病前期气阴两虚证	西洋参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞子各10 g，玄参6 g，砂仁3 g	益气生津	中药磨粉制成袋泡茶，5 g /袋。每袋以150 mL开水浸泡20 min，1袋/次，2~3次/ d，16周为1个疗程	FPG、2 hPG、HbA_1c	B	2021年《糖尿病前期病证结合诊疗指南》^[34]
中药代茶饮	糖尿病前期脾虚痰湿证	党参、山药各10 g，佩兰、荷叶、玫瑰花各5 g	健脾祛湿	每日1剂	FPG、2hPG、HbA_1c、TG、TC、LDL-C	无	RCT
降糖茶	糖尿病前期气阴两虚证	太子参5 g、黄芪5 g、麦冬5 g、生地黄5 g、生苦瓜片5 g、陈皮6 g	益气养阴	每日上午、下午各1袋，泡茶饮，每次约100 mL，频服	血糖正常化率、FPG、2 hPG、HbA_1c、TG、TC	无	RCT

药物	适宜人群	结局指标	用法用量	不良反应	来源
二甲双胍	IFG/IFG+IGT	糖尿病发病率、FPG、HbA_1c、BMI	单纯IFG或IFG+IGT患者，推荐常规剂量1 500~2 000 mg/d，减重剂量2 000~2 550 mg/d	胃肠道不适、恶心和腹泻、维生素B₁₂缺乏和贫血	指南、共识^[8，9，13]
阿卡波糖	IFG/IGT/IGT+IFG	糖尿病发病率、BMI	常规剂量150~300 mg/d，减重剂量300 mg/d	胃胀气和腹泻	共识、指南^{[9，10，13]}
噻唑烷二酮类	二甲双胍或阿卡波糖不耐受的IFG/IGT/IGT+IFG	FPG、2 hPG、DBP、HbA_1c	罗格列酮4~8 mg/d、吡格列酮15~45 mg/d	水肿、增重	共识、指南^[10，13]
利拉鲁肽	糖尿病前期（未区分）	糖尿病发病率、BMI	1.2 mg/d	胃肠道不适	共识^[12]
司美格鲁肽	糖尿病前期（未区分）	BMI、FPG、HbA_1c、TG、TC	2.4 mg/周	恶心和腹泻	共识^[12]
替西帕肽	糖尿病前期（未区分）	FPG、HbA_1c、糖尿病前期缓解率	5、10、15 mg/周	恶心、腹泻和便秘	共识^[12]
艾塞那肽	糖尿病前期（未区分）	糖尿病前期缓解率、FPG	10 μg/次，2次/d	胃肠道不适	共识^[12]

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