妇科常见恶性肿瘤全专结合管理专家共识

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0204

摘要/Abstract

摘要： 为提升妇科恶性肿瘤患者的全程健康管理质量，充分发挥基层医疗卫生机构在妇科恶性肿瘤患者筛查、早期识别、干预及康复中的作用，首都医科大学肿瘤学系妇科肿瘤学组联合全科医学、营养学、心理学、康复医学、护理学、卫生统计学等专家，基于基层医疗机构现状，结合循证医学证据、妇科恶性肿瘤管理相关指南等，制定了本共识。妇科常见恶性肿瘤患者全专结合管理应该以妇科医生和全科医生为核心，联合肿瘤、康复等多学科团队，从妇科恶性肿瘤的预防、筛查、随访、转诊、心理疏导、运动康复、营养管理、延续护理、健康教育以及社会功能恢复等方面进行综合管理，致力于延长患者生存期和提高患者生存质量。

关键词: 妇科肿瘤, 宫颈肿瘤, 子宫内膜肿瘤, 卵巢肿瘤, 社区卫生服务, 全科医学, 医院，专科, 全专协作, 专家共识

Abstract:

To enhance the overall health management for patients with gynecologic malignant tumors, and to fully leverage the role of primary healthcare institutions in screening and rehabilitation, the Gynecological Oncology Group of the Oncology Department of Capital Medical University, in collaboration with experts in general medicine, nutrition, psychology, rehabilitation medicine, nursing, and health statistics, has formulated the Expert Consensus on Management of Common Gynecological Malignancies Combining General Practice and Specialist. This consensus, based on evidence from evidence-based medicine, the current status of primary medical institutions, and relevant guidelines for the management of gynecological malignancies, emphasizes the early identification of gynecological malignancies and proactive intervention in related health issues. Community management of patients with common gynecological malignancies should be centered around gynecologists or general practitioners, in collaboration with a multidisciplinary oncology rehabilitation team. The management covers aspects such as prevention, screening, follow-up and referral, psychological counseling, exercise rehabilitation, nutrition management, continuity of care, systematic health education, and social function recovery, aiming to prolong survival and enhance the quality of life for patients.

Key words: Gynecologic neoplasms, Uterine cervical neoplasms, Endometrial neoplasms, Ovarian neoplasms, Community health services, General practice, Hospitals, special, Combination of general practice and specialty, Expert consensus

中图分类号:

R 736.8

首都医科大学肿瘤学系妇科肿瘤学组. 妇科常见恶性肿瘤全专结合管理专家共识[J]. 中国全科医学, 2025, 28(08): 911-922. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0204.
Gynecological Oncology Group of the Oncology Department of Capital Medical University. Expert Consensus on Management of Common Gynecological Malignancies Combining General Practice and Specialist[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(08): 911-922. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0204.

图/表 5

表1 本共识的证据推荐级别及代表意义

Table 1 Evidence levels and significance of recommendations in this consensus

推荐级别	代表意义
1类	基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致
2A类	基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致；或基于高级别临床研究证据，专家意见基本一致
2B类	基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致
3类	不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧

表2 普通和特殊人群（女性）HPV疫苗接种的推荐级别

Table 2 Recommendations for HPV vaccination in general and special populations（female）

人群	特征	推荐级别
普通人群	9~26岁女性	优先推荐
	27~45岁女性	推荐
特殊人群	HPV感染/细胞学异常的适龄女性	推荐
	妊娠期女性	不推荐
	哺乳期女性	谨慎推荐
	有HPV相关病变治疗史的适龄女性	推荐
	有遗传易感和宫颈癌发病高危因素的适龄女性^a	优先推荐
	免疫功能低下的适龄女性^b
	HIV感染者	优先推荐
	自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结缔组织病、干燥综合征、桥本甲状腺炎等	推荐
	1型和2型糖尿病	推荐
	肾衰竭血液透析者	与临床医生共同探讨
	器官/骨髓移植后长期服用免疫抑制剂患者	与临床医生共同探讨

图1 子宫内膜癌的筛查人群及筛查诊断注：a指首选经阴道超声；b指高风险人群30~35岁后，或家族中癌症患者发病年龄前5~10岁每年应进行筛查；c指可采用子宫内膜环状活检或pipette吸管活检；d指不满意标本：未见子宫内膜成分或腺体数量<5个，标本不满意者2~3个月后重复行子宫内膜微量组织活检。

Figure 1 Screening population and strategies for endometrial cancer

图2 肿瘤科医生在推动运动康复时可参照的评估和转诊流程

Figure 2 Evaluation and referral process for oncologists promoting exercise rehabilitation

图3 妇科常见恶性肿瘤患者的全专管理流程

Figure 3 Flowchart for general and specialized management of common gynecologic malignancies

参考文献 63

[1]	SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249. DOI：10.3322/caac.21660.
[2]	HAN B F，ZHENG R S，ZENG H M，et al. Cancer incidence and mortality in China，2022[J]. J Natl Cancer Cent，2024，4（1）：47-53. DOI：10.1016/j.jncc.2024.01.006.
[3]	刘萍. 中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2018，34（1）：41-45. DOI：10.19538/j.fk2018010111.
[4]	ZHANG S K，XU H F，ZHANG L Y，et al. Cervical cancer：Epidemiology，risk factors and screening[J]. Chin J Cancer Res，2020，32（6）：720-728. DOI：10.21147/j.issn.1000-9604.2020.06.05.
[5]	中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会，中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会. 遗传性妇科肿瘤高风险人群管理专家共识（2020）[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2020，36（9）：825-834. DOI：10.19538/j.fk2020090109.
[6]	中国子宫颈癌综合防控路径建设专家共识编写组，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会.中国子宫颈癌综合防控路径建设专家共识[J].中国预防医学杂志，2022，23（10）：721-726.DOI：10.16506/j.1009-6639.2022.10.001.
[7]	中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J]. 现代妇产科进展，2021，30（2）：81-91. DOI：10.13283/j.cnki.xdfckjz.2021.02.001.
[8]	SIEGEL R，MILLER K D，WAGLE N S，et al. Cancer statistics，2023[J]. CA A Cancer J Clin，2023，73：17-48. DOI：10.3322/caac.21763.
[9]	中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会，中华医学会妇科肿瘤学分会，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会，等. 中国子宫颈癌筛查指南（一）[J]. 现代妇产科进展，2023，32（7）：481-487. DOI：10.13283/j.cnki.xdfckjz.2023.07.001.
[10]	US Preventive Services Task Force，CURRY S J，KRIST A H，et al. Screening for cervical cancer：US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA，2018，320（7）：674-686. DOI：10.1001/jama.2018.10897.
[11]	中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国妇科肿瘤临床实践指南（2023版）·子宫颈癌[EB/OL]. （2023-08-10）[2024-01-19].
[12]	王文君，付翰林. 1990—2019年中国子宫内膜癌疾病负担分析[J]. 现代预防医学，2023，50（12）：2143-2148. DOI：10.20043/j.cnki.MPM.202301042.
[13]	赵湘铃，段朝晖，张敏，等. 中国子宫内膜癌疾病负担状况及流行趋势预测[J]. 中国慢性病预防与控制，2023，31（8）：568-573. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2023.08.002.
[14]	GAMBINI D，FERRERO S，KUHN E. Lynch syndrome：from carcinogenesis to prevention interventions[J]. Cancers，2022，14（17）：4102. DOI：10.3390/cancers14174102.
[15]	NJOKU K，ABIOLA J，RUSSELL J，et al. Endometrial cancer prevention in high-risk women[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2020，65：66-78. DOI：10.1016/j.bpobgyn.2019.12.005.
[16]	LUO J H，CHLEBOWSKI R T，HENDRYX M，et al. Intentional weight loss and endometrial cancer risk[J]. J Clin Oncol，2017，35（11）：1189-1193. DOI：10.1200/JCO.2016.70.5822.
[17]	CROSBIE E J，KITSON S J，MCALPINE J N，et al. Endometrial cancer[J]. Lancet，2022，399（10333）：1412-1428. DOI：10.1016/S0140-6736(22)00323-3.
[18]	JAREID M，THALABARD J C，AARFLOT M，et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine system use is associated with a decreased risk of ovarian and endometrial cancer，without increased risk of breast cancer. Results from the NOWAC Study[J]. Gynecol Oncol，2018，149（1）：127-132. DOI：10.1016/j.ygyno.2018.02.006.
[19]	DASHTI S G，CHAU R，OUAKRIM D A，et al. Female hormonal factors and the risk of endometrial cancer in lynch syndrome[J]. JAMA，2015，314（1）：61-71. DOI：10.1001/jama.2015.6789.
[20]	CLARKE M A，LONG B J，DEL MAR MORILLO A，et al. Association of endometrial cancer risk with postmenopausal bleeding in women：a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Intern Med，2018，178（9）：1210-1222. DOI：10.1001/jamainternmed.2018.2820.
[21]	中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806. DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.11.001.
[22]	中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国妇科肿瘤临床实践指南（2023版）·子宫内膜癌[EB/OL].（2023-08-10）[2024-01-19].
[23]	刘婷婷，孔为民. 2021年《国际妇产科联盟（FIGO）妇科恶性肿瘤指南》联合2022年《美国国立综合癌症网络（NCCN）指南（第1版）》解读子宫内膜癌诊治进展[J]. 中国临床医生杂志，2022，50（12）：1409-1413. DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2022.12.007.
[24]	王志启，王建六，魏丽惠. 子宫内膜癌合并症146例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2003，38（6）：350-353. DOI：10.3760/j.issn:0529-567X.2003.06.011.
[25]	TANHA K，MOTTAGHI A，NOJOMI M，et al. Investigation on factors associated with ovarian cancer：an umbrella review of systematic review and meta-analyses[J]. J Ovarian Res，2021，14（1）：153. DOI：10.1186/s13048-021-00911-z.
[26]	WANG Y，WANG Z，ZHANG Z H，et al. Burden of ovarian cancer in China from 1990 to 2030：a systematic analysis and comparison with the global level[J]. Front Public Health，2023，11：1136596. DOI：10.3389/fpubh.2023.1136596.
[27]	BILLER V S，LEITZMANN M F，SEDLMEIER A M，et al. Sedentary behaviour in relation to ovarian cancer risk：a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Epidemiol，2021，36（8）：769-780. DOI：10.1007/s10654-020-00712-6.
[28]	GUAN X，WEI R，YANG R K，et al. Association of radiotherapy for rectal cancer and second gynecological malignant neoplasms[J]. JAMA Netw Open，2021，4（1）：e2031661. DOI：10.1001/jamanetworkopen.2020.31661.
[29]	US Preventive Services Task Force，OWENS D K，DAVIDSON K W，et al. Risk assessment，genetic counseling，and genetic testing for BRCA-related cancer：US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA，2019，322（7）：652-665. DOI：10.1001/jama.2019.10987.
[30]	HAVRILESKY L J，MOORMAN P G，LOWERY W J，et al. Oral contraceptive pills as primary prevention for ovarian cancer：a systematic review and meta-analysis[J]. Obstet Gynecol，2013，122（1）：139-147. DOI：10.1097/AOG.0b013e318291c235.
[31]	ANTONIOU A，PHAROAH P D，NAROD S，et al. Average risks of breast and ovarian cancer associated with BRCA1 or BRCA2 mutations detected in case series unselected for family history：a combined analysis of 22 studies[J]. Am J Hum Genet，2003，72（5）：1117-1130. DOI：10.1086/375033.
[32]	HANLEY G E，PEARCE C L，TALHOUK A，et al. Outcomes from opportunistic salpingectomy for ovarian cancer prevention[J]. JAMA Netw Open，2022，5（2）：e2147343. DOI：10.1001/jamanetworkopen.2021.47343.
[33]	SALVADOR S，SCOTT S，FRANCIS J A，et al. No. 344-opportunistic salpingectomy and other methods of risk reduction for ovarian/fallopian tube/peritoneal cancer in the general population[J]. J Obstet Gynecol Can，2017，39（6）：480-493. DOI：10.1016/j.jogc.2016.12.005.
[34]	WALKER J L，POWELL C B，CHEN L M，et al. Society of Gynecologic Oncology recommendations for the prevention of ovarian cancer[J]. Cancer，2015，121（13）：2108-2120. DOI：10.1002/cncr.29321.
[35]	中国抗癌协会，樊代明，吴鸣，等.中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）：遗传咨询[M]. 天津：天津科学技术出版社，2023.
[36]	US Preventive Services Task Force，GROSSMAN D C，CURRY S J，et al. Screening for ovarian cancer：US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA，2018，319（6）：588-594. DOI：10.1001/jama.2017.21926.
[37]	Committee opinion No. 716：the role of the obstetrician-gynecologist in the early detection of epithelial ovarian cancer in women at average risk[J]. Obstet Gynecol，2017，130（3）：e146-149. DOI：10.1097/AOG.0000000000002299.
[38]	Choosing Wisely，American College of Obstetricians and Gynecologists. Ten things physicians and patients should question[EB/OL].（2023-12-21）[2024-01-19].
[39]	BUYS S S，PARTRIDGE E，BLACK A，et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality：the Prostate，Lung，Colorectal and Ovarian（PLCO） cancer screening randomized controlled trial[J]. JAMA，2011，305（22）：2295-2303. DOI：10.1001/jama.2011.766.
[40]	US Preventive Services Task Force，BIBBINS-DOMINGO K，GROSSMAN D C，et al. Screening for gynecologic conditions with pelvic examination：US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA，2017，317（9）：947-953. DOI：10.1001/jama.2017.0807.
[41]	JACOBS I J，MENON U，RYAN A，et al. Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening（UKCTOCS）：a randomised controlled trial[J]. Lancet，2016，387（10022）：945-956. DOI：10.1016/S0140-6736(15)01224-6.
[42]	BLOOMFIELD H E，OLSON A，GREER N，et al. Screening pelvic examinations in asymptomatic，average-risk adult women：an evidence report for a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J]. Ann Intern Med，2014，161（1）：46-53. DOI：10.7326/M13-2881.
[43]	VAN NAGELL J R Jr，MILLER R W，DESIMONE C P，et al. Long-term survival of women with epithelial ovarian cancer detected by ultrasonographic screening[J]. Obstet Gynecol，2011，118（6）：1212-1221. DOI：10.1097/AOG.0b013e318238d030.
[44]	MENON U，GENTRY-MAHARAJ A，BURNELL M，et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening（UKCTOCS）：a randomised controlled trial[J]. Lancet，2021，397（10290）：2182-2193. DOI：10.1016/S0140-6736(21)00731-5.
[45]	RISCH H A，MCLAUGHLIN J R，COLE D E，et al. Prevalence and penetrance of germline BRCA1 and BRCA2 mutations in a population series of 649 women with ovarian cancer[J]. Am J Hum Genet，2001，68（3）：700-710. DOI：10.1086/318787.
[46]	WALSH T，CASADEI S，LEE M K，et al. Mutations in 12 genes for inherited ovarian，fallopian tube，and peritoneal carcinoma identified by massively parallel sequencing[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2011，108（44）：18032-18037. DOI：10.1073/pnas.1115052108.
[47]	NORQUIST B M，HARRELL M I，BRADY M F，et al. Inherited mutations in women with ovarian carcinoma[J]. JAMA Oncol，2016，2（4）：482-490. DOI：10.1001/jamaoncol.2015.5495.
[48]	WEISS A S，SWISHER E，PENNINGTON K P，et al. Inherited mutations in fallopian tube，ovarian and primary peritoneal carcinoma：changes in diagnoses and mutational frequency over 20years[J]. Gynecol Oncol，2020，159（1）：214-220. DOI：10.1016/j.ygyno.2020.06.509.
[49]	ROSENTHAL A N，FRASER L，MANCHANDA R，et al. Results of annual screening in phaseⅠ of the United Kingdom familial ovarian cancer screening study highlight the need for strict adherence to screening schedule[J]. J Clin Oncol，2013，31（1）：49-57. DOI：10.1200/JCO.2011.39.7638.
[50]	DALY M B，PAL T，MAXWELL K N，et al. NCCN guidelines® insights：genetic/familial high-risk assessment：breast，ovarian，and pancreatic，version 2.2024[J]. J Natl Compr Canc Netw，2023，21（10）：1000-1010. DOI：10.6004/jnccn.2023.0051.
[51]	中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国妇科肿瘤临床实践指南（2023版）·卵巢癌[EB/OL].（2023-08-10）[2024-01-19].
[52]	唐丽丽. 《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）·心理疗法》解读[J]. 中国癌症防治杂志，2023，15（2）：109-117. DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2023.02.01.
[53]	中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会. 中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识[J]. 中华肿瘤杂志，2022，44（10）：1076-1082. DOI：10.3760/cma.j.cn112152-20220523-00362.
[54]	潘晓烨，谭军，张宇，等. 心理干预社区恶性肿瘤患者的效果分析[J]. 上海医药，2022，43（2）：44-46. DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2022.02.013.
[55]	赵亚楠，路娜，马喜梅，等. 妇科恶性肿瘤患者化疗期间症状群的范围综述[J]. 中华护理杂志，2022，57（18）：2283-2288. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2022.18.017.
[56]	中国康复医学会肿瘤康复专业委员会，江苏省整合医学研究会. 以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识[J]. 中国康复医学杂志，2023，38（1）：1-7. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2023.01.001.
[57]	谢燕，王玲，谢建飞，等. 妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者运动方案的证据总结[J]. 中华现代护理杂志，2022，28（3）：302-308. DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20210809-03525.
[58]	中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，国家市场监管重点实验室（肿瘤特医食品）. 肿瘤整合康复治疗规范化示范病房标准（试行）[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2022，9（4）：450-455. DOI：10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2022.04.008.
[59]	翁敏，代正燕，甘志明，等.常见恶性肿瘤住院患者营养状况及影响因素分析[J].肿瘤代谢及营养电子杂志，2022，2（9）：195-199.
[60]	MORTON M，PATTERSON J，SCIUVA J，et al. Malnutrition，sarcopenia，and cancer cachexia in gynecologic cancer[J]. Gynecol Oncol，2023，175：142-155. DOI：10.1016/j.ygyno.2023.06.015.
[61]	王林，丛明华，崔久嵬，等. 肿瘤营养治疗的基本原则[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2022，6（9）：727-734. DOI：10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2022.06.008.
[62]	张源，陈嵘，张复亮，等. 社区医疗机构"全专结合"康复服务模式探讨[J]. 中华全科医师杂志，2019，18（5）：492-494. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.05.022.
[63]	于德华. 基于全专结合的社区专病诊疗技术发展策略[J/OL]. 中国全科医学，2024：1-4[2024-01-26]. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0567.