合并症负担对早期非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后并发症的影响：一项倾向性评分匹配分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.340

摘要/Abstract

摘要： 背景　胸腔镜肺叶切除术可明显改善肺癌手术患者的预后，但是合并症负担是否增加胸腔镜肺叶切除术后并发症的发生率仍存在争议。目的　评估合并症负担对早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者胸腔镜肺叶切除术后并发症的影响。方法　选取2010—2017年在常州市武进人民医院接受胸腔镜肺叶切除术或肺段切除术的早期NSCLC患者512例。采用查尔森合并症指数（CCI）评估患者总体合并症负担，并将患者分为高合并症负担组（CCI评分≥3分）和低合并症负担组（CCI评分<3分）。通过倾向性评分匹配模型进行数据调整，广义线性混合模型分析高合并症负担对患者术后并发症发生率的影响。结果　高合并症负担193例（37.7%），低合并症负担319例（62.3%）。高合并症负担组和低合并症负担组术后死亡、肺部并发症、心血管并发症、其他并发症的发生率及并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。经倾向性评分匹配分析调整后，高合并症负担组和低合并症负担组各包括193例患者。倾向性评分匹配后，高合并症负担组和低合并症负担组术后死亡、肺部并发症、心血管并发症、其他并发症的发生率及并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。广义线性混合模型分析结果表明行胸腔镜肺叶切除术后，高合并症负担对术后并发症发生率无显著影响（P>0.05）。结论　胸腔镜肺叶切除术可降低多合并症早期NSCLC患者术后死亡率以及合理范围内的并发症发生率。高合并症负担与胸腔镜肺叶切除术后并发症发生率无关。

关键词: 癌, 非小细胞肺；胸腔镜肺叶切除术；合并症；Charlson合并症指数；倾向性评分

Abstract: Background　Thoracoscopic lobectomy can significantly improve the post-surgical prognosis in patients with lung cancer，but it remains controversial that comorbidity burden increases the incidence of complications after thoracoscopic lobectomy.Objective　To examine the association of comorbidity burden with the incidence of complications in early-stage non-small cell lung cancer（NSCLC） after thoracoscopic lobectomy.Methods　From 2010 to 2017，512 patients with early-stage NSCLC who underwent thoracoscopic lobectomy or segmentectomy in Changzhou Wujin People's Hospital were selected and divided into high and low comorbidity burden 〔Charlson Comorbidity Index （CCI） score ≥3 and < 3，respectively〕 groups.Propensity score was used to control the confounders.A generalized linear mixed model was used to analyze the association of high comorbidity burden with the incidence of postoperative complications.Results　High comorbidity burden group〔37.7%（193/512）〕 showed no significantly different incidence of post-surgical death，pulmonary，cardiovascular and other complications as well as overall incidence of postoperative complications compared with low comorbidity burden group〔62.3% （319/512）〕（P>0.05）.After a propensity score-matched analysis，each group included 193 patients，showing no significant intergroup differences in the incidence of postoperative death，pulmonary，cardiovascular and other complications，as well as the overall incidence of complications （P>0.05）.In the generalized linear mixed model，high comorbidity burden had no significant association with postoperative complications（P>0.05）.Conclusion　Thoracoscopic lobectomy may reduce postoperative mortality in early-stage NSCLC patients with multiple comorbidities.Moreover，it may also reduce the possibility of having complications to a certain extent.High comorbidity burden was not related to the incidence of complications after thoracoscopic lobectomy.

Key words: Carcinoma, non-small-cell lung；Thoracoscopic lobectomy；Comorbidity；Charlson comorbidity index；Propensity score

吕亚军,黄艳红,张久荣. 合并症负担对早期非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后并发症的影响：一项倾向性评分匹配分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(20): 2498-2502. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.340.
LYU Yajun,HUANG Yanhong,ZHANG Jiurong. Association of comorbidity burden with complications after thoracoscopic lobectomy in early-stage non-small cell lung cancer:a propensity-matched analysis[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(20): 2498-2502. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.340.

参考文献

［1］BIRIM O，MAAT A P，KAPPETEIN A P，et al．Validation of the Charlson comorbidity index in patients with operated primary non-small cell lung cancer［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2003，23（1）：30-34．DOI：10.1016/s1010-7940（02）00721-2. ［2］BRUNELLI A，SALATI M，ROCCO G，et al．Corrigendum to “European risk models for morbidity （EuroLung1） and mortality （EuroLung2） to predict outcome following anatomic lung resections：an analysis from the European Society of Thoracic Surgeons database”［Eur J Cardiothorac Surg 2017；51：490-497］?［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2017，51（6）：1212．DOI：10.1093/ejcts/ezx155. ［3］FERNANDEZ F G，KOSINSKI A S，BURFEIND W，et al．The society of thoracic surgeons lung cancer resection risk model：higher quality data and superior outcomes［J］．Ann Thorac Surg，2016，102（2）：370-377．DOI：10.1016/j.athoracsur.2016.02.098. ［4］SARFATI D，KOCZWARA B，JACKSON C.The impact of comorbidity on cancer and its treatment［J］．CA Cancer J Clin，2016，66（4）：337-350．DOI：10.3322/caac.21342. ［5］HARUKI T，YURUGI Y，WAKAHARA M，et al．Simplified comorbidity score for elderly patients undergoing thoracoscopic surgery for lung cancer［J］．Surg Today，2017，47（6）：718-725．DOI：10.1007/s00595-016-1427-0. ［6］EGUCHI T，BAINS S，LEE M C，et al．Impact of increasing age on cause-specific mortality and morbidity in patients with stageⅠ non-small-cell lung cancer：a competing risks analysis［J］．J Clin Oncol，2017，35（3）：281-290．DOI：10.1200/JCO.2016.69.0834. ［7］ENDOH H，YAMAMOTO R，SATOH Y，et al．Risk analysis of pulmonary resection for elderly patients with lung cancer［J］．Surg Today，2013，43（5）：514-520．DOI：10.1007/s00595-012-0401-8. ［8］ZHANG R Y，FERGUSON M K.Video-assisted versus open lobectomy in patients with compromised lung function：a literature review and meta-analysis［J］．PLoS One，2015，10（7）：e0124512．DOI：10.1371/journal.pone.0124512. ［9］BURT B M，KOSINSKI A S，SHRAGER J B，et al．Thoracoscopic lobectomy is associated with acceptable morbidity and mortality in patients with predicted postoperative forced expiratory volume in 1 second or diffusing capacity for carbon monoxide less than 40% of normal［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2014，148（1）：19-28，dicussion 28-29.e1．DOI：10.1016/j.jtcvs.2014.03.007. ［10］NAKANISHI R，NAKAGAWA M，TOKUFUCHI H，et al．Video-assisted thoracoscopic lobectomy for clinical stageⅠ non-small cell lung cancer：experience with 111 consecutive patients demonstrating comorbidity［J］．Minerva Chir，2012，67（1）：67-75. ［11］CHARLSON M E，CHARLSON R E，PETERSON J C，et al．The Charlson comorbidity index is adapted to predict costs of chronic disease in primary care patients［J］．J Clin Epidemiol，2008，61（12）：1234-1240．DOI：10.1016/j.jclinepi.2008.01.006. ［12］CHARLSON M，SZATROWSKI T P，PETERSON J，et al．Validation of a combined comorbidity index［J］．J Clin Epidemiol，1994，47（11）：1245-1251．DOI：10.1016/0895-4356（94）90129-5. ［13］EDGE S B，COMPTON C C.The American Joint Committee on Cancer：the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM［J］．Ann Surg Oncol，2010，17（6）：1471-1474．DOI：10.1245/s10434-010-0985-4. ［14］BRUNELLI A，KIM A W，BERGER K I，et al．Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery：diagnosis and management of lung cancer，3rd Ed：American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines［J］．Chest，2013，143（5 Suppl）：e166S-e190S．DOI：10.1378/chest.12-2395. ［15］GROSE D，MORRISON D S，DEVEREUX G，et al．Comorbidities in lung cancer：prevalence，severity and links with socioeconomic status and treatment［J］．Postgrad Med J，2014，90（1064）：305-310．DOI：10.1136/postgradmedj-2013-132186. ［16］FANUCCHI O，AMBROGI M C，DINI P，et al．Surgical treatment of non-small cell lung cancer in octogenarians［J］．Interact Cardiovasc Thorac Surg，2011，12（5）：749-753．DOI：10.1510/icvts.2010.259002. ［17］BIRIM O，KAPPETEIN A，BOGERS A.Charlson comorbidity index as a predictor of long-term outcome after surgery for nonsmall cell lung cancer［J］．Eur J Cardio - Thorac Surg，2005，28（5）：759-762．DOI：10.1016/j.ejcts.2005.06.046. ［18］BATTAFARANO R J，PICCIRILLO J F，MEYERS B F，et al．Impact of comorbidity on survival after surgical resection in patients with stageⅠ non-small cell lung cancer［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2002，123（2）：280-287．DOI：10.1067/mtc.2002.119338. ［19］夏俊，于在诚，聂弘，等．合并慢性阻塞性肺疾病对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响［J］．中国老年学杂志，2015，35（11）：3066-3067.http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZLXZ201511090.htm. ［20］PEI G T，ZHOU S J，HAN Y，et al．Risk factors for postoperative complications after lung resection for non-small cell lung cancer in elderly patients at a single institution in China［J］．J Thorac Dis，2014，6（9）：1230-1238．DOI：10.3978/j.issn.2072-1439.2014.07.23. ［21］CHARLSON M E，POMPEI P，ALES K L，et al．A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies：development and validation［J］．J Chronic Dis，1987，40（5）：373-383．DOI：10.1016/0021-9681（87）90171-8.

[1]	许佳兰, 阎红, 文君, 周紫彤, 王思宇. 老年癌症患者潜在不适当用药发生率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3815-3822.
[2]	李淏, 李沛瑾, 刘婷婷, 崔译元, 李思聪, 刘丽星, 冯利, 癌性疼痛中西医结合诊疗指南工作组. 癌性疼痛中西医结合诊疗指南[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3729-3740.
[3]	崔译元, 闫逸婧, 王颖, 孟祥聚, 张庆林, 刘丽星, 李思聪, 冯利, 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南工作组. 癌因性疲乏中西医结合诊疗指南[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3345-3358.
[4]	王亚静, 段晓阳, 侯冉, 黄娅婕, 史健. 表皮生长因子受体阳性非小细胞肺癌脑转移患者靶向联合治疗研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3328-3337.
[5]	黄雨琳, 王浩云, 李燕梅, 萧雪英. 胃癌患者化疗期间症状群的范围综述[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3338-3344.
[6]	胡洁蔓, 谭斐翔, 袁安新, 陈世宇, 唐楚蕾, 殷月姮, 巴磊, 许勤. 结直肠癌患者术后衰弱变化轨迹及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3276-3282.
[7]	尚忠华, 蒋芝月, 黄朝晖, 杨星, 刘海燕, 张丽. 1990—2021年中国宫颈癌疾病负担趋势分析及2022—2035年预测研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3314-3320.
[8]	杨晨, 陈瞳, 张利方, 张洪旭, 李鹏飞, 张雪娟. 达格列净对老年乳腺癌幸存者射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3053-3058.
[9]	王笑林, 李秋月, 周彦君, 张金辉, 梁涛. 转移性结直肠癌患者呋喹替尼治疗相关心血管毒性发生率和风险的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2934-2940.
[10]	阮万百, 李俊峰, 尹艳梅, 彭磊, 朱克祥. 胰腺癌靶向治疗及免疫治疗的研究新进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2950-2960.
[11]	周倩, 吴晓敏, 王宝华, 严若菡, 蔚苗, 吴静. 胃癌发生风险的列线图预测模型研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2870-2877.
[12]	朱婷, 钟锦佳, 吴昊, 黄亚芳. 我国基于临床缓解率替代终点上市抗癌新药的现状及特征研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(20): 2523-2529.
[13]	罗云昭, 蒋宏传, 徐峰. 基于深度学习模型辅助穿刺病理图像预测乳腺癌新辅助治疗疗效的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2407-2413.
[14]	邓雅倩, 曹春莉, 马金梅, 李文肖, 徐泽林, 成静, 李军. S-Detect联合声触诊组织成像定量技术对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(17): 2149-2155.
[15]	曹沁涵, 卓肖, 夏雨菡, 车杨曦, 陈敏. 2024年V1/V2版《NCCN直肠癌临床实践指南》更新要点解读[J]. 中国全科医学, 2025, 28(17): 2070-2074.