人工髋关节置换术围术期行快速康复护理路径设计的研究进展

doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.179

摘要/Abstract

摘要： 快速康复护理路径围绕以医院为主体、以患者为核心、以疾病为目标，将快速康复外科理念应用于单侧人工髋关节置换术围术期中，旨在改进医疗工作水平，优化围术期护理方案，充分利用和开拓有限的医疗资源，使手术应激反应最小化，降低术后并发症发生率和再入院率，减少患者住院时间，以达到提高医疗工作效率和满意度的目的。本文就这一新型的快速康复护理路径的实施方法和步骤做一现状综述，以健全医疗护理服务体系，为医疗环境创造新型平台。

关键词: 关节成形术, 置换, 髋, 加速康复外科, 临床路径, 护理

Abstract: The therapeutic path of rapid rehabilitation nursing focuses on hospitals as the main treatment site，with patients at the core，and disease treatment as the goal.The concept of rapid rehabilitation nursing was applied during the perioperative period for unilateral hip joint replacement to improve the level of medical work，to optimize the perioperative care program，and to make full use of and further develop limited medical resources.The goals were to minimize the surgical stress response and to reduce the incidence of postoperative complications and readmissions，as well as hospitalization time for patients，and to improve the efficiency and satisfaction.This article reviewed the current implementation methods and steps of this new rapid rehabilitation nursing route to improve the health care service system as well as to create a new platform for the medical environment.

Key words: Arthroplasty, replacement, hip；Fast track rehabilitation；Critical pathways；Nursing care

杨红,双峰,谭洁. 人工髋关节置换术围术期行快速康复护理路径设计的研究进展[J]. 中国全科医学, 2018, 21(29): 3622-3626. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.179.
YANG Hong,SHUANG Feng,TAN Jie. Research Progress in the Design of Rapid Rehabilitation Nursing Route for Artificial Hip Joint Replacement of the Perioperative Period　[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(29): 3622-3626. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.179.

参考文献

［1］LEHIL M S，BOZIC K J.Trends in total hip arthroplasty implant utilization in the United States［J］．J Arthroplasty，2014，29（10）：1915-1918．DOI：10.1016/j.arth.2014.05.017.3625
［2］毛宾尧，庞清江.髋关节外科学［M］．2版.北京：人民卫生出版社，2013：680.3625
MAO B Y，PANG Q J.Hip joint surgery ［M］．2nd ed.Beijing：People's Medical Publishing House，2013：680.3625
［3］TANG P，HU F，SHEN J，et al．Proximal femoral nail antirotation versus hemiarthroplasty：a study for the treatment of intertrochanteric fractures［J］．Injury，2012，43（6）：876-881．DOI：10.1016/j.injury.2011.11.008.3625
［4］KEHLET H，WILMORE D W.Multimodal strategies to improve surgical outcome［J］．Am J Surg，2002，183（6）：630-641．DOI：10.1016/S0002-9610（02）00866-8.3625
［5］江志伟，黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题［J］．中国实用外科杂志，2016，36（1）：44-46．DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.01.14.3625
JIANG Z W，LI J S.Some key issues in standardizing accelerated rehabilitation surgery［J］．Chinese Journal of Practical Surgery，2016，36（1）：44-46．DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.01.14.3625
［6］鲁英，罗先正．203例股骨转子间骨折治疗分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，1991，6（1）：7-9.3625
LU Y，LUO X Z.Analysis of 203 cases of femoral intertrochanteric fractures［J］．Chinese Journal of Bone and Joint Injury，1991，6（1）：7-9.3625
［7］刘勇军，管向东.加速康复外科理念及其应用［J］．新医学，2009，40（4）：211.3625
LIU Y J，GUAN X D.The concept of accelerating rehabilitation surgery and its application［J］．New Materia Medica，2009，40（4）：211.3625
［8］国家卫生计生委办公厅.国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知［EB/OL］．（2016-12-08）［2017-07-18］．http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201612/e02b9324fc344f45979b6c20d7497b71.shtml.3625
［9］BANDURA A.Self-efficacy：the exercise of control［M］．New York：WH Freeman and Company，1997：592.3625
［10］沈渔邨.精神病学［M］．2版.北京：人民卫生出版社，1988：431-432.3625
SHEN Y C.Psychiatry［M］．2nd ed.Beijing：People's Medical Publishing House，1988：431-432.3625
［11］杨艳杰.护理心理学［M］．3版.北京：人民卫生出版社，2012：106-107.3625
YANG Y J.Nursing psychology［M］．3rd ed.Beijing：People's Medical Publishing House，2012：106-107.3625
［12］HANSEN T B，BREDTOFT H K，LARSEN K.Preoperative physical optimization in fast track hip and knee arthroplasty［J］．Dan Med J，2012，59（2）：A4381.3625
［13］MITCHELL M.The future of surgical nursing and enhanced recovery programmes［J］．Br J Nurs，2011，20（16）：978-984．DOI：10.12968/bjon.2011.20.16.978.3625
［14］ABU HILAL M，DI FABIO F，BADRAN A，et al．Implementation of enhanced recovery programme after pancreatoduodenectomy：a single-centre UK pilot study［J］．Pancreatology，2013，13（1）：58-62．DOI：10.1016/j.pan.2012.11.312.3625
［15］周宗科，翁习生，曲铁兵，等．中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识［J］．中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：1-9．DOI：10.3969/j.issn.2095-9985.2016.01.001.3625
ZHOU Z K，WENG X S，QU T B，et al．Expert consensus in enhanced recovery after total hip and knee arthroplasty in China：perioperative management［J］．Chinese Journal of Bone and Joint Surgery，2016，9（1）：1-9．DOI：10.3969/j.issn.2095-9985.2016.01.001.3625
［16］MAKHIJA R.Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation［J］．Br J Surg，2004，91（11）：1125-1130．DOI：10.1002/bjs.4854.3625
［17］SOOP M，NYGREN J，THORELL A.Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates glucose release 3 days after surgery［J］．Clin Nutr，2004，23（4）：733-741．DOI：10.1016/j.clnu.2003.12.007.3625
［18］MELIS G C，VAN LEEUWEN P A，VON BLOMBERG-VAN DER FLIER B M，et al．A carbohydrate-rich beverage prior to surgery prevents sergey-induced immunodepression：a randomized，controlled，clinical trial［J］．JPEN J Parenter Enteral Nutr，2006，30（1）：21-26．DOI：10.1177/014860710603000121.3625
［19］LUDWIG R B，PALUDO J，FERNANDES D，et al．Lesser time of preoperative fasting and early postoperative feeding are safe?［J］．Arq Bras Cir Dig，2013，26（1）：54-58．DOI：10.1590/S0102-67202013000100012.3625
［20］AGRAWAL D，MANZI S F，GUPTA R，et al．Preprocedural fasting state and adverse events in children undergoing procedural sedation and analgesia in a pediatric emergency department［J］．Ann Emerg Med，2003，42（5）：636-646．DOI：10.1016/s0196-0644（03）00516-x.3625
［21］BRANDSTRUP B，TNNESEN H，BEIER-HOLGERSEN R，et al．Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications：comparison of two perioperative fluid regimens：a randomized assessor-blinded multicentre trial［J］．Ann Surg，2003，238（5）：641-648．DOI：10.1097/01.sla.0000094387.50865.23.3625
［22］ARIEFF A I.Fatal postoperative pulmonary edema：pathogenesis and literature review［J］．Chest，1999，115（5）：1371-1377．DOI：10.1378/chest.115.5.1371.3625
［23］BELLAMY M C.Wet，dry or something else?［J］．Br J Anaesth，2006，97：755-757．DOI：10.1093/bja/ael290.3625
［24］BUNDGAARD-NIELSEN M，SECHER N H，KEHLET H."Liberal" vs "restrictive" perioperative fluid therapy-a critical assessment of the evidence［J］．Acta Anaesthesiol Scand，2009，53（7）：843-851．DOI：10.1111/j.1399-6576.2009.02029.x.3625
［25］SHOEMAKER W C，APPLE P，BLAND R.Use of physiologic monitoring to predict outcome and to assist in clinical decision in critically ill postoperative patients［J］．Am J Surg，1983，146（1）：43-50．DOI：10.1016/0002-9610（83）90257-x.3626
［26］周宗科，翁习生，向兵，等．中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识［J］．中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：10-15．DOI：10.3969/j.issn.2095-9985.2016.01.002.3626
ZHOU Z K，WENG X S，XIANG B，et al．Expert consensus in enhanced recovery after total hip and knee arthroplasty in China：diagnosis and treatment of perioperative anemia［J］．Chinese Journal of Bone and Joint Surgery，2016，9（1）：10-15．DOI：10.3969/j.issn.2095-9985.2016.01.002.3626
［27］MOHN A C，EGGE D，ROKKE O，et al．Risk of thromboembolic complications after fast-track abdominal surgery with thrombosis-prophylaxis only during hospital stay［J］．Gastroenterology Res，2011，4（3）：107-113．DOI：10.4021/gr320e.3626
［28］GEERTS W H，BERGQVIST D，PINEO G F，et al．Prevention of venous thromboembolism：American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines （8th edition）［J］．Chest，2008，133（6 Suppl）：381S-453．DOI：10.1378/chest.08-0656.3626
［29］WANG Y，GAO F，SUN W，et al．The efficacy of periarticular drug infiltration for postoperative pain after total hip arthroplasty：a systematic review and meta-analysis［J］．Medicine （Baltimore），2017，96（12）：e6401．DOI：10.1097/md.0000000000006401.3626
［30］陈志，李金龙，宇浩达.快速康复外科理念用于初次全髋关节置换术的有效性评价［J］．实用骨科杂志，2016，22（7）：586-590.3626
CHEN Z，LI J L，YU H D.The effectiveness of accelerating rehabilitation surgery in primary total hip arthroplasty［J］．Journal of Practical Orthopedics，2016，22（7）：586-590.3626
［31］FUJITA K，XIA Z，LIU X，et al．Lifestyle and health-related quality of life in Asian patients with total hip arthroplasties［J］．Nurs Health Sci，2014，16（3）：365-372．DOI：10.1111/nhs.12114.3626
［32］WALD H L，MA A，BRATZLER D W，et al．Indwelling urinary catheter use in the postoperative period：analysis of the national surgical infection prevention project date［J］．Arch Surg，2008，143（6）：551-557．DOI：10.1001/archsurg.143.6.551.3626
［33］QUINN M，BOWE A，GALVIN R，et al．The use of postoperative suction drainage in total knee arthroplasty：a systematic review［J］．Int Orthop，2015，39（4）：653-658．DOI：10.1007/s00264-014-2455-2.3626
［34］华莹奇，张治宇，蔡郑东.快速康复外科理念在骨科的应用现状与展望［J］．中华外科杂志，2009，47（19）：1505-1508．DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2009.19.019.3626
HUA Y Q，ZHANG Z Y，CAI Z D.Current status and prospect of the application of rapid rehabilitation surgery in orthopaedics［J］．Chinese Journal of Surgery，2009，47（19）：1505-1508．DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2009.19.019.3626
［35］薛行影，卢剑，肖荣驰.全髋关节置换术后引流与否临床疗效和安全性Meta分析［J］．实用医学杂志，2014，30（6）：952-955．DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.06.038.3626
XUE X Y，LU J，XIAO R C.Meta-analysis of clinical efficacy and safety of drainage after total hip arthroplasty［J］．The Journal of Practical Medicine，2014，30（6）：952-955．DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.06.038.3626
［36］徐闯，戚大春，李贤让，等．初次髋关节置换术后引流与否的Meta分析［J］．山东大学学报（医学版），2016，54（6）：43-49．DOI：10.6040/j.issn.1671-7554.0.2015.757.3626
XU C，QI D C，LI X R，et al．Do we really need wound drainage in hip arthroplasty? A meta-analysis［J］．Journal of Shandong University（Health Sciences），2016，54（6）：43-49．DOI：10.6040 /j.issn.1671-7554.0.2015.757.3626
［37］周谋望.人工髋关节置换术后康复［M］．北京：人民军医出版社，2013.3626
ZHOU M W.Rehabilitation after artificial hip replacement［M］．Beijing：People's Military Medical Press，2013.3626
［38］赵一琼.人工全髋关节置换术后患者的康复护理［J］．解放军护理杂志，2013，30（15）：61-62．DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2013.15.022.3626
ZHAO Y Q.Rehabilitation nursing for patients after artificial total hip replacement［J］．Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army，2013，30（15）：61-62．DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2013.15.022.3626
［39］赖美燕，李建赤，黎凌云，等．护理干预对髋关节置换术后老年患者髋关节功能恢复的影响［J］．中华关节外科杂志（电子版），2015，9（3）：338-341．DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2015.03.012.3626
LAI M Y，LI J C，LI L Y，et al．Effects of nursing intervention on hip function recovery in elderly patients after hip joint replacement［J］．Chinese Journal of Joint Surgery （Electronic Version），2015，9（3）：338-341．DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-134X.2015.03.012.3626
［40］赵美花.康复护理在人工髋关节置换术后的应用［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16（33）：182-183.3626
ZHAO M H.Application of rehabilitation nursing after artificial hip replacement［J］．World Latest Medicine Information，2016，16（33）：182-183.3626
［41］田凤英.早期康复护理改善全髋关节置换术后髋关节功能的效果分析［J］．中国现代医生，2016，54（8）：154-160.3626
TIAN F Y.Effect analysis of early rehabilitation nursing on hip joint function improvement after total hip arthroplasty［J］．China Modern Doctor，2016，54（8）：154-160.3626
［42］中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）［J］．中华外科杂志，2016，54（6）：413-418．DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.06.004.3626
Chinese Expert Group on Accelerating Rehabilitation Surgery.Expert consensus on perioperative management of accelerating rehabilitation surgery in China （2016）［J］．Chinese Journal of Surgery，2016，54（6）：413-418．DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.06.004.3626

[1]	黄雨琳, 王浩云, 李燕梅, 萧雪英. 胃癌患者化疗期间症状群的范围综述[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3338-3344.
[2]	唐笑睿, 徐晶晶, 顾子君, 王清玉, 林征, 朱秋瑞, 雷阳. 糖尿病自我护理指数量表的汉化及信效度检验[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2643-2651.
[3]	徐军, 高亚南, 徐涯鑫, 姚亭, 陈亚梅. 炎症性肠病患者疾病负担的潜在剖面分析及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(14): 1744-1750.
[4]	马婧馨, 杨荣, 刘力滴, 张亚琳, 宋海齐, 罗健钊, 朱林林, 廖晓阳. 连续性照护定量评估指标及应用研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(10): 1179-1184.
[5]	安然, 唐昕, 齐士格, 王志会, 崔露, 张晗, 郭浩岩. 社区老年人照护需求现状及影响因素研究：基于三省的基线调查[J]. 中国全科医学, 2025, 28(01): 59-64.
[6]	江湖, 王晓萱, 张振香, 赵志欣, 梅永霞, 林蓓蕾, 王文娜. 脑卒中患者医院-家庭过渡期体验质性研究的Meta整合[J]. 中国全科医学, 2024, 27(32): 4077-4084.
[7]	左仲琪, 王宇, 靳艳, 张庆伟, 袁彬彬, 沈赛娅, 王菲, 于漫. 心血管疾病风险早期预警评估工具的范围综述[J]. 中国全科医学, 2024, 27(27): 3440-3445.
[8]	胡玉红, 郭丽君, 彭向东, 孙炜, 鲍勇. 美国家庭健康预付费系统的经验及对我国的启示[J]. 中国全科医学, 2024, 27(25): 3083-3090.
[9]	高晓艺, 胡利萍, 赵越, 刘兰秋. 新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2745-2751.
[10]	王华萍, 朱华杰, 祝春满, 潘丹红. 中国老年护理机构安宁疗护服务模式构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2739-2744.
[11]	朱晓丹, 李琰华, 王静华, 陈法余. 腰痛为表现的未分化疾病的全科临床路径有效性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(19): 2352-2356.
[12]	蒋琪霞, 谢郝婷, 王华军, 李秀芸, 朱玉玲, 王亚玲, 闵艳, 王珂. 基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的效果分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(18): 2212-2217.
[13]	李航, 刘素珍, 倪云霞. 基于社区居民健康程度评估表的汉化及其在老年患者中应用的信效度检验[J]. 中国全科医学, 2024, 27(16): 1950-1955.
[14]	赵婷, 蒋琪霞, 徐慧黎, 陆娴, 巢红芳. 创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的构建与初步验证研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1729-1734.
[15]	何宪顺, 韦雨柔, 何敏聪, 林锟, 田佳庆, 詹芝玮, 林天烨, 何晓铭, 何伟, 魏秋实. 活血通络法对激素性股骨头坏死囊性变患者血清骨吸收/成血管/成骨蛋白调节作用的研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1504-1510.