移植前骨骼肌质量对异基因造血干细胞移植早期结果的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0429

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (14): 1723-1728.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0429

移植前骨骼肌质量对异基因造血干细胞移植早期结果的影响研究

吴芳芳¹, 杜珊珊², 杜欣¹^,^*(), 许汝福³, 孙爱华¹, 孔佩艳¹, 高蕾¹, 张曦¹

1．400037　重庆市，陆军军医大学新桥医院血液病医学中心　创伤与化学中毒全国重点实验室　血液病与微环境重庆市重点实验室
2．400037　重庆市，陆军军医大学新桥医院营养科
3．400037　重庆市，陆军军医大学新桥医院药剂科

收稿日期:2023-05-10 修回日期:2023-09-20 出版日期:2024-05-15 发布日期:2024-03-22
通讯作者: 杜欣
作者贡献：
吴芳芳提出研究思路，负责文献查阅，论文起草，最终版修订；杜珊珊负责数据收集、采集；杜欣负责绘制图表，对论文修改提出指导意见；许汝福负责统计学指导，包括样本量计算、统计学分析；孙爱华负责文献查阅；孔佩艳、高蕾负责研究过程的实施，将符合纳排标准患者入组研究；张曦进行研究设计，提出将腹泻、恶心呕吐、低蛋白血症、血小板植活时间等指标纳入次要观察指标。
基金资助:
重庆市科卫联合医学科研项目(2023ZDXM022)

Effect of Pre-transplant Skeletal Muscle Mass on Early Outcome of Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation

WU Fangfang¹, DU Shanshan², DU Xin¹^,^*(), XU Rufu³, SUN Aihua¹, KONG Peiyan¹, GAO Lei¹, ZHANG Xi¹

1. Medical Center of Hematology, Xinqiao Hospital of Army Medical University/State Key Laboratory of Trauma and Chemical Poisoning/Chongqing Key Laboratory of Hematology and Microenvironment, Chongqing 400037, China
2. Department of Nutritional, Xinqiao Hospital of Army Medical University, Chongqing 400037, China
3. Department of Pharmacy, Xinqiao Hospital of Army Medical University, Chongqing 400037, China

Received:2023-05-10 Revised:2023-09-20 Published:2024-05-15 Online:2024-03-22
Contact: DU Xin

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摘要/Abstract

摘要： 背景异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病的有效手段，营养不良是常见并发症并对预后产生负性影响。已有研究证实肌肉量较白蛋白等血生化指标能更早反映患者的营养状况，而移植前骨骼肌质量（SMM）对移植早期相关并发症的影响目前尚不明确。目的探讨移植前SMM对异基因造血干细胞移植早期结果的影响，为实施营养干预及改善预后提供临床依据。方法选择2022年1—10月在陆军军医大学新桥医院血液病医学中心接受异基因造血干细胞移植的77例白血病患者为研究对象，采用生物电阻抗法评估SMM，根据SMM分为正常SMM组（36例）和低SMM组（41例），收集患者基线资料，包括个人信息和临床资料等，采用SPSS 23.0软件比较两组患者移植早期（移植后30 d内）口腔黏膜炎情况、消化道症状、感染及造血重建时间等。结果正常SMM组和低SMM组腹泻、恶心呕吐、胃痛/腹痛发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。正常SMM组口腔黏膜炎、低蛋白血症、显性消化道出血、感染发生率低于低SMM组（P<0.05）。正常SMM组患者口腔黏膜炎严重程度低于低SMM组（P<0.001）。低SMM组患者中性粒细胞植活时间和血小板植活时间均长于正常SMM组（P<0.01）。结论移植前患者的低SMM发生率较高，低SMM与患者移植早期口腔黏膜炎发生、口腔黏膜炎严重度、低蛋白血症发生、显性消化道出血、感染及中性粒细胞和血小板植活时间延迟有关，患者移植前应尽早筛查，积极提升患者SMM，改善移植早期结果。

关键词: 血液病, 造血干细胞移植, 骨骼肌质量, 营养状况

Abstract:

Background

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) is an effective treatment for hematopoietic malignancies. Malnutrition is a common complication and negatively affects prognosis. Muscle mass has been shown to reflect the nutritional status of patients earlier than blood biochemical parameters such as albumin. However, the influence of pre-transplantation skeletal muscle mass (SMM) on the complications associated with early transplantation remains unclear.

Objective

To investigate the effect of pre-transplant SMM on the early outcomes of allo-HSCT, provide a clinical basis for nutritional interventions and prognosis improvement.

Methods

A study was conducted with 77 leukemia patients who underwent allo-HSCT at the Medical Center of Hematology, Xinqiao Hospital of Army Medical University from January to October 2022. Bioelectrical impedance analysis was used to assess skeletal muscle mass. The patients were divided into the normal SMM group of 36 cases and low SMM group of 41 cases according to their SMM. Baseline data, including personal and clinical details, were collected. Early post-transplant complications (within 30 days post-transplant) such as oral mucositis, gastrointestinal symptoms, infection and hematopoietic reconstitution time between the two groups were compared using SPSS 23.0 software.

Results

There was no statistically significant difference in the incidence of diarrhea, nausea, vomiting, and abdominal pain/gastritis incidence between the normal and low SMM groups (P>0.05). The incidence of oral mucositis, hypoalbuminemia, overt gastrointestinal bleeding, and infection was lower in the normal SMM group than in the low SMM group (P<0.05). The severity of oral mucositis in patients in the normal SMM group was lower than that in the low SMM group (P<0.001). Neutrophil implantation time and platelet implantation time were longer in patients in the low SMM group than in the normal SMM group (P<0.01) .

Conclusion

The pre-transplant patients had a high incidence of low SMM. The low SMM before transplantation correlates with the occurrence of oral mucositis, hypoalbuminemia, overt gastrointestinal bleeding, and infections, as well as extended neutrophil and platelet engraftment time in the early transplantation period, and patients should be screened as early as possible prior to transplantation to boost SMM and improve early post-transplant outcomes.

Key words: Hematologic diseases, Hematopoietic stem cell transplantation, Skeletal muscle mass, Nutritional status

中图分类号:

R 457

吴芳芳,杜珊珊,杜欣,等. 移植前骨骼肌质量对异基因造血干细胞移植早期结果的影响研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1723-1728. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0429.
WU Fangfang,DU Shanshan,DU Xin, et al. Effect of Pre-transplant Skeletal Muscle Mass on Early Outcome of Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(14): 1723-1728. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0429.

图/表 4

参考文献 39

[1]	WANG X Q，HUANG R H，ZHANG X H，et al. Current status and prospects of hematopoietic stem cell transplantation in China[J]. Chin Med J，2022，135（12）：1394-1403. DOI：10.1097/CM9.0000000000002235.
[2]	BAUMGARTNER A，BARGETZI A，ZUEGER N，et al. Revisiting nutritional support for allogeneic hematologic stem cell transplantation-a systematic review[J]. Bone Marrow Transplant，2017，52（4）：506-513. DOI：10.1038/bmt.2016.310.
[3]	ARAIE H，KAWAGUCHI Y，OKABE M，et al. Prediction of clinical outcome by controlling nutritional status （CONUT） before allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in myeloid malignancies[J]. Int J Hematol，2019，110（5）：599-605. DOI：10.1007/s12185-019-02723-w.
[4]	TAMAKI M，NAKASONE H，NAKAMURA Y，et al. Body weight loss before allogeneic hematopoietic stem cell transplantation predicts survival outcomes in acute leukemia patients[J]. Transplant Cell Ther，2021，27（4）：340.e1-340340.e6. DOI：10.1016/j.jtct.2021.01.006.
[5]	EGLSEER D，BAUER S，HUBER-KRAßNITZER B，et al. Malnutrition risk prior to hematopoietic stem cell transplantation predicts mortality in adults[J]. Bone Marrow Transplant，2021，56（9）：2268-2271. DOI：10.1038/s41409-021-01292-z.
[6]	HIROSE E Y，DE MOLLA V C，GONÇALVES M V，et al. The impact of pretransplant malnutrition on allogeneic hematopoietic stem cell transplantation outcomes[J]. Clin Nutr ESPEN，2019，33：213-219. DOI：10.1016/j.clnesp.2019.05.005.
[7]	ORVAIN C，BYELYKH M，OTHUS M，et al. Relationship between pretransplantation nutritional status and outcome in adults with acute myelogenous leukemia undergoing allogeneic hematopoietic cell transplantation[J]. Transplant Cell Ther，2022，28（12）：846.e1-846846.e9. DOI：10.1016/j.jtct.2022.09.023.
[8]	SIVGIN S，BALDANE S，OZENMIS T，et al. The impact of pretransplant hypoalbuminemia on survival in patients with leukemia who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation （alloHSCT）：a nutritional problem？[J]. Transplant Proc，2013，45（9）：3371-3374. DOI：10.1016/j.transproceed.2013.02.144.
[9]	张文坚，马灵甫，王志敏，等. 异基因造血干细胞移植患者的四肢肌肉量及影响因素调查[J]. 中国组织工程研究，2021，25（13）：1999-2004.
[10]	YOSHIDA S，SAKURAI G，YAHATA T. Prevalence of low skeletal muscle quantity and quality and their associated factors in patients before allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J]. Intern Emerg Med，2022，17（2）：451-456. DOI：10.1007/s11739-021-02828-3.
[11]	SAKATOKU K，ITO A，TAJIMA K，et al. Prognostic significance of low pre-transplant skeletal muscle mass on survival outcomes in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation[J]. Int J Hematol，2020，111（2）：267-277. DOI：10.1007/s12185-019-02773-0.
[12]	RIER H N，KHARAGJITSING H，VAN ROSMALEN J，et al. Prognostic impact of low muscle mass and low muscle density in patients with diffuse large B-cell lymphoma[J]. Leuk Lymphoma，2020，61（7）：1618-1626. DOI：10.1080/10428194.2020.1737686.
[13]	LJUBAS KELECIC D，LELAS A，KARAS I，et al. Sarcopenia among patients after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and the impact of chronic graft-versus-host disease[J]. J Cancer Res Clin Oncol，2020，146（11）：2967-2978. DOI：10.1007/s00432-020-03280-0.
[14]	VERA-LLONCH M，OSTER G，FORD C M，et al. Oral mucositis and outcomes of allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation in patients with hematologic malignancies[J]. Support Care Cancer，2007，15（5）：491-496. DOI：10.1007/s00520-006-0176-9.
[15]	KUBO Y，NAITO T，MORI K，et al. Skeletal muscle loss and prognosis of breast cancer patients[J]. Support Care Cancer，2017，25（7）：2221-2227. DOI：10.1007/s00520-017-3628-5.
[16]	OKUMURA S，KAIDO T，HAMAGUCHI Y，et al. Impact of the preoperative quantity and quality of skeletal muscle on outcomes after resection of extrahepatic biliary malignancies[J]. Surgery，2016，159（3）：821-833. DOI：10.1016/j.surg.2015.08.047.
[17]	SHACHAR S S，WILLIAMS G R，MUSS H B，et al. Prognostic value of sarcopenia in adults with solid tumours：a meta-analysis and systematic review[J]. Eur J Cancer，2016，57：58-67. DOI：10.1016/j.ejca.2015.12.030.
[18]	中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 中国成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）诊疗指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志，2021，42（8）：617-623. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2021.08.001.
[19]	中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组，邱录贵，等. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志，2021，42（9）：705-716.
[20]	中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组，肖志坚. 慢性粒-单核细胞白血病诊断与治疗中国指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志，2021，42（1）：5-9.
[21]	姜珊珊，薛胜利，葛永芹，等. 造血干细胞移植患者营养指标与移植早期临床结局的关系[J]. 癌症进展，2022，20（2）：130-134，165.
[22]	QUINN B，POTTING C M J，STONE R，et al. Guidelines for the assessment of oral mucositis in adult chemotherapy，radiotherapy and haematopoietic stem cell transplant patients[J]. Eur J Cancer，2008，44（1）：61-72. DOI：10.1016/j.ejca.2007.09.014.
[23]	AWADIE H，ZOABI A，GRALNEK I M. Obscure-overt gastrointestinal bleeding：a review[J]. Pol Arch Intern Med，2022，132（5）：16253. DOI：10.20452/pamw.16253.
[24]	RAMOS G P，BINDER M，HAMPEL P，et al. Outcomes of endoscopic intervention for overt GI bleeding in severe thrombocytopenia[J]. Gastrointest Endosc，2018，88（1）：55-61. DOI：10.1016/j.gie.2018.01.028.
[25]	吴开春，邹多武. 慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）[J]. 中华全科医师杂志，2020，19（11）：983-989.
[26]	NICHOLSON J P，WOLMARANS M R，PARK G R. The role of albumin in critical illness[J]. Br J Anaesth，2000，85（4）：599-610. DOI：10.1093/bja/85.4.599.
[27]	IESTRA J A，FIBBE W E，ZWINDERMAN A H，et al. Body weight recovery，eating difficulties and compliance with dietary advice in the first year after stem cell transplantation：a prospective study[J]. Bone Marrow Transplant，2002，29（5）：417-424. DOI：10.1038/sj.bmt.1703375.
[28]	中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南[J]. 中华外科杂志，2017，55（11）：801-829. DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.11.001.
[29]	MORISHITA S，KAIDA K，TANAKA T，et al. Prevalence of sarcopenia and relevance of body composition，physiological function，fatigue，and health-related quality of life in patients before allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J]. Support Care Cancer，2012，20（12）：3161-3168. DOI：10.1007/s00520-012-1460-5.
[30]	任广旭，李明花，余昌荣，等. 造血干细胞移植术后患者营养状态与ECOG评分[J]. 中国医药导报，2017，14（35）：50-53.
[31]	PIERIK V D，MESKERS C G M，VAN ANCUM J M，et al. High risk of malnutrition is associated with low muscle mass in older hospitalized patients - a prospective cohort study[J]. BMC Geriatr，2017，17（1）：118. DOI：10.1186/s12877-017-0505-5.
[32]	RUPNIK E，SKERGET M，SEVER M，et al. Feasibility and safety of exercise training and nutritional support prior to haematopoietic stem cell transplantation in patients with haematologic malignancies[J]. BMC Cancer，2020，20（1）：1142. DOI：10.1186/s12885-020-07637-z.
[33]	KRAWCZYK J，KRAJ L，KORTA T，et al. Nutritional status of hematological patients before hematopoietic stem cell transplantation and in early posttransplantation period[J]. Nutr Cancer，2017，69（8）：1205-1210. DOI：10.1080/01635581.2017.1367937.
[34]	SUN X Y，SU Y，LIU X，et al. Overt gastrointestinal bleeding following haploidentical haematopoietic stem cell transplantation：incidence，outcomes and predictive models[J]. Bone Marrow Transplant，2021，56（6）：1341-1351. DOI：10.1038/s41409-020-01187-5.
[35]	RIBEIRO S M L，KEHAYIAS J J. Sarcopenia and the analysis of body composition[J]. Adv Nutr，2014，5（3）：260-267. DOI：10.3945/an.113.005256.
[36]	林嘉乐. 急性淋巴细胞白血病儿童营养状况与医院感染相关性研究[D]. 合肥：安徽医科大学，2020.
[37]	ALWARAWRAH Y，KIERNAN K，MACIVER N J. Changes in nutritional status impact immune cell metabolism and function[J]. Front Immunol，2018，9：1055. DOI：10.3389/fimmu.2018.01055.
[38]	宋娜，周翾. 儿童造血干细胞移植营养状态及其与造血重建的关系[J]. 中华实用儿科临床杂志，2016，31（16）：1255-1258. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.16.016.
[39]	ESPINOZA M，PERELLI J，OLMOS R，et al. Nutritional assessment as predictor of complications after hematopoietic stem cell transplantation[J]. Rev Bras Hematol Hemoter，2016，38（1）：7-14. DOI：10.1016/j.bjhh.2015.10.002.

基线资料	正常SMM组（n=36）	低SMM组（n=41）	χ²（Z）值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	37.0（28.8，48.5）	41.0（24.0，50.5）	0.036^a	0.971
性别[例（%）]			0.145	0.704
男	20（55.6）	21（51.2）
女	16（44.4）	20（48.8）
疾病诊断[例（%）]			3.954	0.139
AML	23（63.9）	23（56.1）
ALL	9（25.0）	17（41.5）
其他白血病	4（11.1）	1（2.4）
移植类型[例（%）]			0.646	0.724
亲缘单倍体	21（58.3）	23（56.1）
亲缘全相合	7（19.5）	6（14.6）
非亲缘全相合	8（22.2）	12（29.3）

基线资料	正常SMM组（n=36）	低SMM组（n=41）	χ²（Z）值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	37.0（28.8，48.5）	41.0（24.0，50.5）	0.036^a	0.971
性别[例（%）]			0.145	0.704
男	20（55.6）	21（51.2）
女	16（44.4）	20（48.8）
疾病诊断[例（%）]			3.954	0.139
AML	23（63.9）	23（56.1）
ALL	9（25.0）	17（41.5）
其他白血病	4（11.1）	1（2.4）
移植类型[例（%）]			0.646	0.724
亲缘单倍体	21（58.3）	23（56.1）
亲缘全相合	7（19.5）	6（14.6）
非亲缘全相合	8（22.2）	12（29.3）

项目	正常SMM组（n=36）	低SMM组（n=41）	χ²值	RR（95%CI）	P值
口腔黏膜炎	15（41.67）	38（92.68）	23.255	2.224（1.607~3.078）	<0.001
腹泻	15（41.67）	19（46.34）	0.170	1.112（0.671~1.844）	0.680
恶心呕吐	30（83.33）	30（73.17）	1.151	0.878（0.692~1.114）	0.283
低蛋白血症	6（16.67）	19（46.34）	7.699	2.780（1.350~5.726）	0.006
胃痛/腹痛	13（36.11）	14（34.16）	0.032	0.946（0.515~1.737）	0.857
显性消化道出血	2（5.56）	9（21.95）	4.208	3.948（1.063~14.661）	0.040
感染	4（11.11）	13（31.71）	4.727	2.854（1.109~7.344）	0.030

项目	正常SMM组（n=36）	低SMM组（n=41）	χ²值	RR（95%CI）	P值
口腔黏膜炎	15（41.67）	38（92.68）	23.255	2.224（1.607~3.078）	<0.001
腹泻	15（41.67）	19（46.34）	0.170	1.112（0.671~1.844）	0.680
恶心呕吐	30（83.33）	30（73.17）	1.151	0.878（0.692~1.114）	0.283
低蛋白血症	6（16.67）	19（46.34）	7.699	2.780（1.350~5.726）	0.006
胃痛/腹痛	13（36.11）	14（34.16）	0.032	0.946（0.515~1.737）	0.857
显性消化道出血	2（5.56）	9（21.95）	4.208	3.948（1.063~14.661）	0.040
感染	4（11.11）	13（31.71）	4.727	2.854（1.109~7.344）	0.030

组别	例数	中性粒细胞植活时间	血小板植活时间
正常SMM组	36	12.5（11.0，15.0）	14.0（12.0，17.0）
低SMM组	41	15.0（13.0，19.5）	17.0（14.0，24.0）
Z值		2.924	2.756
P值		0.003	0.006

移植前骨骼肌质量对异基因造血干细胞移植早期结果的影响研究

Effect of Pre-transplant Skeletal Muscle Mass on Early Outcome of Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation

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[1]	薛珊, 李来有, 梁军利, 靳英辉, 魏淑艳. 家庭肠内营养在食管癌患者中有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2540-2547.
[2]	刘妍慧, 陈树春. 2022年欧洲临床营养与代谢学会和欧洲肥胖研究学会《肌肉减少性肥胖的定义和诊断标准共识》解读及启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1422-1428.
[3]	王若冰, 王留根, 李和平, 曾西. 脑卒中住院患者不同时间点营养状况影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 665-671.
[4]	牟莉莎, 龚涛, 徐惠旎, 陈丹, 唐杰, 蔡舒文, 牟李红. 中式改良DASH饮食对高血压合并2型糖尿病患者营养健康状况的影响研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(34): 4304-4311.
[5]	周慧, 凌晨洁, 薛胜利, 杨晶. 超重/肥胖血液病患者异基因造血干细胞移植期间身体成分研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3755-3760.
[6]	庞如利, 吴梅青, 石泽延, 林雨, 粟燕云, 周宝文, 白子文, 赵卫华. 利用宏基因组高通量测序技术揭示血液病患者的感染谱[J]. 中国全科医学, 2022, 25(24): 3022-3028.
[7]	孟衍蓉, 刘利民. 术前控制营养状况评分对老年髋部骨折患者术后1年死亡的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(23): 2874-2880.
[8]	谢剑华, 刘苗苗, 彭丽丽, 张荣三, 张洪珍. 系统免疫炎症营养指数与非手术治疗老年非小细胞肺癌患者预后的关系研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(17): 2082-2089.
[9]	许晓辉, 田俊梅, 蔡卫卫, 赵永飞, 王裕鹏, 刘超, 段智慧. 不同性别帕金森病患者营养状况和身体成分及平衡状况与骨折风险的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(36): 4607-4611.
[10]	苏晶莹，陈先睿，林刚曦. 中国大陆儿童维生素D营养状况的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(32): 4126-4136.
[11]	王永，陈春梅，马亚萍，杭飚，杭胤，芮芳，姚敏，秦丽琴，贲泽，聂双，徐庄剑. 学龄前男童营养状况与尿促性腺激素及性激素水平的关系研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(20): 2416-2421.
[12]	田颖，张之尧，陈文明. 督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的应用效果研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(19): 2380-2383.
[13]	宋佳音，郑樱，肖本熙，戚本华，张燕军，李远红，王端，李真，马文君. 低龄先天性心脏病患儿营养风险与临床结局的关系研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(6): 698-701.
[14]	毕研霞，洪忠新，张立红，李伟，葛智文. 肿瘤化疗患者存在营养风险的相关因素研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(6): 694-697.
[15]	贺恋词，高静，向玉萍，柏丁兮，吴晨曦. 健脾益肾药膳雌鸡粥对社区老年衰弱患者衰弱状态及营养状况的干预效果研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(31): 3863-3868.

组别	例数	0级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
正常SMM组	36	20	13	2	1	0
低SMM组	41	3	3	17	15	3

组别	例数	0级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
正常SMM组	36	20	13	2	1	0
低SMM组	41	3	3	17	15	3