基于扎根理论的家医服务背景下轻度认知障碍人群慢病管理执行力的影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0334

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (13): 1608-1615.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0334

基于扎根理论的家医服务背景下轻度认知障碍人群慢病管理执行力的影响因素研究

翟佳燚¹^,²^,³, 陆媛¹^,³^,⁴^,^*(), 陶琼英², 黄武全², 刘亚林², 于德华¹^,³^,⁴

1．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科
2．201899　上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心
3．200090　上海市，同济大学医学院全科医学系
4．200090　上海市全科医学与社区卫生发展研究中心

收稿日期:2023-06-14 修回日期:2023-09-23 出版日期:2024-05-05 发布日期:2024-03-06
通讯作者: 陆媛
作者贡献：
翟佳燚负责文章构思与设计、资料编码、撰写论文；陆媛负责文章的英文的修订、文章的质量控制及审校，对文章整体负责；刘亚林负责资料编码；陆媛、陶琼英、黄武全、于德华负责论文的修订和监督管理；陶琼英、黄武全负责资源提供。
基金资助:
上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项立项项目(20194Y0159); 上海市社区卫生协会2021年社区科研项目(SWX21M06); 上海市嘉定区卫生健康委员会政策研究课题(2021JDHP11); 2020年嘉定区卫生健康委科研立项重点项目(2020-ZD-07)

A Study on the Factors Influencing Performance of Chronic Disease Management among Population with Mild Cognitive Impairment in the Context of Family Doctor Service Based on Grounded Theory

ZHAI Jiayi¹^,²^,³, LU Yuan¹^,³^,⁴^,^*(), TAO Qiongying², HUANG Wuquan², LIU Yalin², YU Dehua¹^,³^,⁴

1. Department of General Practice, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
2. Community Health Service Center of Jiading Town in Jiading District, Shanghai 201899, China
3. Academic Department of General Practice, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
4. Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center, Shanghai 200090, China

Received:2023-06-14 Revised:2023-09-23 Published:2024-05-05 Online:2024-03-06
Contact: LU Yuan

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摘要/Abstract

摘要： 背景对轻度认知障碍人群开展慢病管理能够减轻疾病对社会、家庭、个人的负担，家庭医生团队作为我国目前慢病管理的主力军，其执行力是服务质量的关键。目的探索家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理服务执行力的影响因素。方法 2021年7月，采用目的抽样法选取上海市4个区8家社区卫生服务中心的28名医务人员开展半结构访谈，访谈结束后对访谈资料进行编码和分析。结果经过三级编码，本次研究梳理概念114条、范畴49个、主范畴8个，总结出家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理执行力的影响因素包括服务组织方（政府）、服务供方（医方）、服务需方（患方）、任务执行4个核心范畴。理论框架主要分为5个脉络，一是组织方驱动供需双方脉络；二是供方主动执行脉络；三是需方配合执行脉络；四是供需双方交互影响脉络；五是任务执行循环改进脉络。结论家医团队对轻度认知障人群慢病管理的执行力受多种因素影响，执行过程和结果是检验执行力的关键，服务组织方的驱动作用、服务供方执行功能、服务需方配合执行是执行过程和结果的前提，但任务执行过程与结果的反馈作用能够改进服务质量，最终形成组织方驱动-供方执行与需方配合-任务执行反馈的循环优化机制。

关键词: 认知功能障碍, 全科医学, 慢性病, 慢病管理, 执行力, 扎根理论, 影响因素分析

Abstract:

Background

Management of mild cognitive impairment (MCI) can reduce the burden of disease on society, families and individuals. The performance of family doctor team is the key to the quality of service, which acts as the main force of chronic disease management in China.

Objective

To explore the factors influencing the performance of family doctor teams in providing chronic disease management service for patients with MCI.

Methods

In July 2021, a total of 28 medical workers from 8 community health service centers in 4 districts of Shanghai were selected by purposive sampling method to conduct semi-structured interviews, the interview data were coded and analyzed after the interviews.

Results

After three levels of coding, 114 concepts, 49 categories and 8 main categories were sorted out, 4 core categories of factors influencing performance were concluded of service organizer (government), service provider (doctor), service demander (patient) and task implementation. The theoretical framework was organized into five main processes, including organizers driving both provider and demander, provider taking the initiative to implement, demander cooperating with implementation, interaction between provider and demander, task execution cycle improvement.

Conclusion

Although performance of family doctor teams in providing chronic disease management service for patients with MCI is affected by many factors, the process and results are the key to test performance. The driving role of the organizer, execution function of the provider and cooperation of demander are the premise for execution process and result. However, the feedback effect of task execution can improve the quality of service, and eventually form a circular optimization mechanism from organizer drive, to provider execution and demander cooperation, to task execution feedback.

Key words: Cognitive dysfunction, General practice, Chronic disease, Chronic disease management, Performance, Grounded theory, Root cause analysis

翟佳燚,陆媛,陶琼英,等. 基于扎根理论的家医服务背景下轻度认知障碍人群慢病管理执行力的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1608-1615. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0334.
ZHAI Jiayi,LU Yuan,TAO Qiongying, et al. A Study on the Factors Influencing Performance of Chronic Disease Management among Population with Mild Cognitive Impairment in the Context of Family Doctor Service Based on Grounded Theory[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(13): 1608-1615. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0334.

图/表 5

参考文献 32

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[10]	何昊，关青，张浩波，等. 新版轻度认知障碍临床指南概要[J]. 中华诊断学电子杂志，2018，6（3）：145-150. DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2018.03.001.
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[12]	王晶，何昊，邱月虹，等. 轻度认知障碍的认知干预研究进展[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（1）：85-90. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2019.01.016.
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原始语句	概念
（1）除了我们家庭医生团队，还有社区居委等部门应该一起参与这项工作。（2）我希望开展这项工作能够明确大家的职责，包括他承担的工作内容等。（3）疾控、社区卫生服务中心、民政部门、地方政府，都应该参加到慢病管理中	制定统一标准
（1）现在最关键是你先要让他（患者）知道这个病，如果他什么毛病都不知道，你后面东西没办法弄。（2）我觉得现在公众对MCI认知太薄弱了，早期的（症状）大家很漠视，觉得这就是正常老了，像一个人还能走能跑，就说他MCI，他就觉得像一个玩笑一样	对社会公众进行广泛的健康教育
我可能觉得有的患者比较注重保护隐私，如果他患有MCI，他可能会害怕被别人知道，因为这个东西毕竟现在大家认知不足嘛，担心像老年痴呆一样容易被别人歧视	担心因MCI受到歧视
（1）家庭里面子女对老人（患者）的关怀很重要，有些是空巢家庭，（患者）受到的关怀就没那么多。还有子女多的肯定和子女少的是不一样的，但是子女多你没有良心也没用。（2）家庭如果对他有所关怀的话，我觉得那对他（病情康复）是有促进作用的	家人的关怀对患者有利
（1）其实现在医务人员能力不足，（MCI）这个诊断也不是很清楚。（2）我觉得对认知障碍的这些培训要加强对吧？还有像生活照护的一些技能也需要进行培训	工作人员需要进行专业知识技能培训

原始语句	概念
（1）除了我们家庭医生团队，还有社区居委等部门应该一起参与这项工作。（2）我希望开展这项工作能够明确大家的职责，包括他承担的工作内容等。（3）疾控、社区卫生服务中心、民政部门、地方政府，都应该参加到慢病管理中	制定统一标准
（1）现在最关键是你先要让他（患者）知道这个病，如果他什么毛病都不知道，你后面东西没办法弄。（2）我觉得现在公众对MCI认知太薄弱了，早期的（症状）大家很漠视，觉得这就是正常老了，像一个人还能走能跑，就说他MCI，他就觉得像一个玩笑一样	对社会公众进行广泛的健康教育
我可能觉得有的患者比较注重保护隐私，如果他患有MCI，他可能会害怕被别人知道，因为这个东西毕竟现在大家认知不足嘛，担心像老年痴呆一样容易被别人歧视	担心因MCI受到歧视
（1）家庭里面子女对老人（患者）的关怀很重要，有些是空巢家庭，（患者）受到的关怀就没那么多。还有子女多的肯定和子女少的是不一样的，但是子女多你没有良心也没用。（2）家庭如果对他有所关怀的话，我觉得那对他（病情康复）是有促进作用的	家人的关怀对患者有利
（1）其实现在医务人员能力不足，（MCI）这个诊断也不是很清楚。（2）我觉得对认知障碍的这些培训要加强对吧？还有像生活照护的一些技能也需要进行培训	工作人员需要进行专业知识技能培训

编号	范畴	概念	节点（个）
a1	制定统一标准	政策引导；制定统一标准；明确工作规范	15
a2	明确职责分工	多部门协同，共同发挥作用；明确分工、各司其职	19
a3	保障合法权益	保障医务人员与医疗机构权益；保障患者及其家庭合法权益	11
a4	监督约束行为	对医务人员以及机构依法执业的监督；对媒体宣传监督；对患者行为监督	17
a5	调配服务资源	服务资源丰富程度；资源服务能级	9
a6	调控服务价格	调控医疗服务的价格；调控居家养老服务价格	3
a7	政策倾斜照顾	晋升评优等政策倾斜，提高积极性；对患者有政策关怀，提高服务依从性	18
a8	引导医患关系	政策引导居民与家医签约；引导社会形成良好的医患关系	13
a9	专项福利津贴	对患者提供费用减免；照护支持；福利发放；绿色通道	28
a10	配置硬件设备	医务人员的生产工具；患者自我管理的硬件设施；社会配套设施	25
a11	加强公众宣教	对社会公众进行广泛的健康教育	26
a12	加大人力投入	增加医疗机构岗位设置；组织相关培训；颁发人员资质	39
a13	普及社会关怀	引导全社会对患者进行关怀；不歧视患者并提供帮助	16
a14	提高创新研发	诊疗随访工具研发；生活工具创新研发；"互联网+"技术应用	26
a15	个人工作动机	受个人责任感；工作成就感；工作负荷；自尊心；自我要求	18
a16	相关工作经验	医务人员既往相关工作经验有助于服务的开展	4
a17	专业知识技能	专业知识；技能操作；健康教育技能；心理疏导能力	48
a18	人文沟通能力	服务态度；医患沟通能力；共情能力；爱伤观念；以患者为中心	43
a19	组织协调能力	家庭医生是团队核心；家庭医生需组织调动其他团队角色	3
a20	慢病管理思维	医务人员需具备开展慢病管理的工作思维	5
a21	团队合作意识	"医防融合"；家医团队应合作完成任务	7
a22	工作环境创建	环境私密性；环境舒适度；环境友善度	6
a23	工作秩序维护	工作秩序有序；医院环境安全	4
a24	奖惩机制合理	多劳多得；突出团队成员价值；制定公平合理奖惩制度；约束团队共同参与	17
a25	职工能力提升	职工继续教育；人文教育；服务技能培训	13
a26	人员配置合理	人员配置合理	17
a27	任务分配合理	任务分配公平合理；整合工作内容、减少重复工作	21
a28	开展职工关怀	医疗机构对职工开展人文关怀；提高组织凝聚力	4
a29	疾病认知程度	患者对疾病的认知	31
a30	对抗疾病信念	患者个人对抗疾病的信念	19
a31	信息理解能力	患者个人信息理解和接受能力	24
a32	心理因素影响	患者对医生不信任；否认、回避、冷漠等心理因素；固执、消极等性格因素	14
a33	个人道德素养	个人道德因素对医患关系的影响	4
a34	担心因病受歧	患者害怕隐私暴露；担心因MCI受到歧视	5
a35	家庭规模情况	家庭人口数量；独居情况	19
a36	家庭关怀程度	家人对患者的关怀程度；家人对患者的疾病康复支持程度	26
a37	家庭经济水平	经济水平影响健康水平；经济水平影响疾病康复	22
a38	照护体力负担	照护者体力负担对照护质量的影响；照护者体力负担对疾病康复的影响	17
a39	家属心理负担	家属心理负担对家庭关系的影响；家属心理负担对患者身心及照护影响	5
a40	随访连续可及	患者信息收集的可及性；随访的连续性影响服务质量效果	12
a41	服务内容适宜	对医务人员积极性的影响；对患者依从性的影响	18
a42	服务频率合理	对医务人员积极性的影响；对患者依从性的影响；对服务效果的影响	16
a43	生产工具实用	采用实用、简便的工具；整合并改进各类信息平台	7
a44	工作方法高效	工作方法对依从性、服务效果、效率的影响	23
a45	服务效果正向	患者的满意度；慢病管理服务干预的效果	17
a46	社会效益产出	减少疾病的发生发展；减轻疾病负担	12
a47	适宜模式便捷	具有可行性；可操作性强	19
a48	成本消耗合理	时间成本；人力成本；资金成本	11
a49	考核评估合理	立足于疾病特点；合理的考核方案；质量评估指标适宜	16

编号	范畴	概念	节点（个）
a1	制定统一标准	政策引导；制定统一标准；明确工作规范	15
a2	明确职责分工	多部门协同，共同发挥作用；明确分工、各司其职	19
a3	保障合法权益	保障医务人员与医疗机构权益；保障患者及其家庭合法权益	11
a4	监督约束行为	对医务人员以及机构依法执业的监督；对媒体宣传监督；对患者行为监督	17
a5	调配服务资源	服务资源丰富程度；资源服务能级	9
a6	调控服务价格	调控医疗服务的价格；调控居家养老服务价格	3
a7	政策倾斜照顾	晋升评优等政策倾斜，提高积极性；对患者有政策关怀，提高服务依从性	18
a8	引导医患关系	政策引导居民与家医签约；引导社会形成良好的医患关系	13
a9	专项福利津贴	对患者提供费用减免；照护支持；福利发放；绿色通道	28
a10	配置硬件设备	医务人员的生产工具；患者自我管理的硬件设施；社会配套设施	25
a11	加强公众宣教	对社会公众进行广泛的健康教育	26
a12	加大人力投入	增加医疗机构岗位设置；组织相关培训；颁发人员资质	39
a13	普及社会关怀	引导全社会对患者进行关怀；不歧视患者并提供帮助	16
a14	提高创新研发	诊疗随访工具研发；生活工具创新研发；"互联网+"技术应用	26
a15	个人工作动机	受个人责任感；工作成就感；工作负荷；自尊心；自我要求	18
a16	相关工作经验	医务人员既往相关工作经验有助于服务的开展	4
a17	专业知识技能	专业知识；技能操作；健康教育技能；心理疏导能力	48
a18	人文沟通能力	服务态度；医患沟通能力；共情能力；爱伤观念；以患者为中心	43
a19	组织协调能力	家庭医生是团队核心；家庭医生需组织调动其他团队角色	3
a20	慢病管理思维	医务人员需具备开展慢病管理的工作思维	5
a21	团队合作意识	"医防融合"；家医团队应合作完成任务	7
a22	工作环境创建	环境私密性；环境舒适度；环境友善度	6
a23	工作秩序维护	工作秩序有序；医院环境安全	4
a24	奖惩机制合理	多劳多得；突出团队成员价值；制定公平合理奖惩制度；约束团队共同参与	17
a25	职工能力提升	职工继续教育；人文教育；服务技能培训	13
a26	人员配置合理	人员配置合理	17
a27	任务分配合理	任务分配公平合理；整合工作内容、减少重复工作	21
a28	开展职工关怀	医疗机构对职工开展人文关怀；提高组织凝聚力	4
a29	疾病认知程度	患者对疾病的认知	31
a30	对抗疾病信念	患者个人对抗疾病的信念	19
a31	信息理解能力	患者个人信息理解和接受能力	24
a32	心理因素影响	患者对医生不信任；否认、回避、冷漠等心理因素；固执、消极等性格因素	14
a33	个人道德素养	个人道德因素对医患关系的影响	4
a34	担心因病受歧	患者害怕隐私暴露；担心因MCI受到歧视	5
a35	家庭规模情况	家庭人口数量；独居情况	19
a36	家庭关怀程度	家人对患者的关怀程度；家人对患者的疾病康复支持程度	26
a37	家庭经济水平	经济水平影响健康水平；经济水平影响疾病康复	22
a38	照护体力负担	照护者体力负担对照护质量的影响；照护者体力负担对疾病康复的影响	17
a39	家属心理负担	家属心理负担对家庭关系的影响；家属心理负担对患者身心及照护影响	5
a40	随访连续可及	患者信息收集的可及性；随访的连续性影响服务质量效果	12
a41	服务内容适宜	对医务人员积极性的影响；对患者依从性的影响	18
a42	服务频率合理	对医务人员积极性的影响；对患者依从性的影响；对服务效果的影响	16
a43	生产工具实用	采用实用、简便的工具；整合并改进各类信息平台	7
a44	工作方法高效	工作方法对依从性、服务效果、效率的影响	23
a45	服务效果正向	患者的满意度；慢病管理服务干预的效果	17
a46	社会效益产出	减少疾病的发生发展；减轻疾病负担	12
a47	适宜模式便捷	具有可行性；可操作性强	19
a48	成本消耗合理	时间成本；人力成本；资金成本	11
a49	考核评估合理	立足于疾病特点；合理的考核方案；质量评估指标适宜	16

编号	主范畴	范畴	节点（个）	频率（%）
A1	政策导向作用	a1制定统一标准，a2明确职责分工，a3保障合法权益，a4监督约束行为， a5调配服务资源，a6调控服务价格，a7政策倾斜照顾，a8引导医患关系	105	12.93
A2	政府投入支持	a9专项福利津贴，a10配置硬件设备，a11加强公众宣教， a12加大人力投入，a13普及社会关怀，a14提高创新研发	160	19.70
A3	工作人员效能	a15个人工作动机，a16相关工作经验，a17专业知识技能， a18人文沟通能力，a19组织协调能力，a20慢病管理思维，a21团队合作意识	128	15.76
A4	医疗机构管理	a22工作环境创建，a23工作秩序维护，a24奖惩机制合理， a25职工能力提升，a26人员配置合理，a27任务分配合理，a28开展职工关怀	82	10.10
A5	患者配合程度	a29疾病认知程度，a30对抗疾病信念，a31信息理解能力， a32心理因素影响，a33个人道德素养，a34担心因病受歧	97	11.95
A6	患者家庭支持	a35家庭规模情况，a36家庭关怀程度，a37家庭经济水平，a38照护体力负担，a39家属心理负担	89	10.96
A7	任务执行过程	a40随访连续可及，a41服务内容适宜，a42服务频率合理，a43生产工具实用，a44工作方法高效	76	9.36
A8	任务执行结果	a45服务效果正向，a46社会效益产出，a47模式整体便捷，a48成本消耗合理，a49考核评估合理	75	9.24

基于扎根理论的家医服务背景下轻度认知障碍人群慢病管理执行力的影响因素研究

A Study on the Factors Influencing Performance of Chronic Disease Management among Population with Mild Cognitive Impairment in the Context of Family Doctor Service Based on Grounded Theory

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