高频振荡通气联合容量保证通气在超早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0514

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (13): 1616-1622.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0514

高频振荡通气联合容量保证通气在超早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值

娄五斌¹^,^*(), 李芳², 张卫星¹, 沈洁¹

1．453000　河南省新乡市中心医院（新乡医学院第四临床学院）新生儿重症监护病房
2．453000　河南省新乡市中心医院（新乡医学院第四临床学院）小儿康复科

收稿日期:2023-05-29 修回日期:2024-01-23 出版日期:2024-05-05 发布日期:2024-03-06
通讯作者: 娄五斌
作者贡献：
娄五斌提出主要研究目标，负责研究的构思与设计，研究的实施，撰写论文，文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理；娄五斌、李芳、张卫星进行数据的收集与整理，统计学处理，表格的绘制与展示；娄五斌、沈洁进行论文的修订。
基金资助:
河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20220997)

The Value of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Volume Guarantee in Extremely Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome

LOU Wubin¹^,^*(), LI Fang², ZHANG Weixing¹, SHEN Jie¹

1. Neonatal Intensive Care Unit, Xinxiang Central Hospital (the Fourth Clinical College of Xinxiang Medical University), Xinxiang 453000, China
2. Pediatric Rehabilitation Department, Xinxiang Central Hospital (the Fourth Clinical College of Xinxiang Medical University), Xinxiang 453000, China

Received:2023-05-29 Revised:2024-01-23 Published:2024-05-05 Online:2024-03-06
Contact: LOU Wubin

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摘要/Abstract

摘要： 背景超早产儿早期低碳酸血症与脑室内出血（IVH）和支气管肺发育不良（BPD）有关。国外研究结果显示高频振荡通气联合容量保证通气（HFOV+VG）可以减少早产儿的低碳酸血症，但胎龄<28周出生的超早产儿使用HFOV+VG的研究甚少。目的探讨HFOV+VG治疗超早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选择2020年3月—2023年3月新乡市中心医院（新乡医学院第四临床学院）NICU收治的胎龄<28周且出生体质量<1 000 g，需要有创机械通气的呼吸窘迫综合征超早产儿作为研究对象，根据随机数字表法分为HFOV+VG组和同步间歇指令通气（SIMV）组。试验开始后48 h检查动脉血气分析，观察2组的有创通气时间、总呼吸支持时间、病死率以及低碳酸血症、脑室周围白质软化（PVL）、早产儿视网膜病变（ROP）、晚发型败血症（LOS）、气胸、呼吸机相关性肺炎（VAP）、BPD、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）及3~4级脑室周围-脑室内出血（IVH）发生率。结果 HFOV+VG组有创通气时间、总呼吸支持时间较SIMV组短，低碳酸血症、PVL的发生率均低于SIMV组（P<0.05）；两组ROP、LOS、气胸、VAP、BPD、NEC及3~4级IVH发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论与SIMV通气相比，HFOV+VG通气应用于胎龄<28周的超早产儿RDS临床效果更好，且不增加不良反应。

关键词: 呼吸窘迫综合征, 超早产儿, 高频振荡通气, 容量保证, 随机对照试验

Abstract:

Background

Early hypocapnia in extremely preterm infants is associated with intraventricular hemorrhage (IVH) and bronchopulmonary dysplasia (BPD). The results of foreign studies show that high frequency oscillatory ventilation combined with volume guarantee ventilation (HFOV+VG) has been confirmed to reduce hypocapnia in preterm infants, but less is known of using HFOV+VG in extremely preterm infants born at <28 weeks gestational age.

Objective

To investigate the clinical efficacy of HFOV+VG in the treatment of respiratory distress syndrome with extremely premature infants.

Methods

Extremely preterm infants with respiratory distress syndrome admitted to the NICU of Xinxiang Central Hospital (the Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College) at a gestational age of <28 weeks and a birth weight of <1 000 g, who required invasive mechanical ventilation, were prospectively selected as the study subjects and were divided into the HFOV+VG group and the synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) group according to the randomized numeric table method. Arterial blood gas analysis was performed 48h after trial initiation for invasive ventilation duration, total respiratory support duration, case fatality, and incidence of hypocapnia, periventricular leukomalacia (PVL), retinopathy of prematurity (ROP), late onset sepsis (LOS), pneumothorax, ventilator-associated pneumonia (VAP), bronchopulmonary dysplasia (BPD), neonatal necrotizing enterocolitis (NEC), and grade 3-4 periventricular-intraventricular hemorrhage (IVH) .

Results

In HFOV+VG group, the duration of invasive ventilation and total respiratory support time were shorter than SIMV group, and the incidence of hypocapnia and PVL were lower than SIMV group, and there were all significant statistical differences the two groups (P<0.05), while the incidence of ROP, LOS, pneumothorax, VAP, BPD, NECand grade 3-4 IVH were not significant (P>0.05) .

Conclusion

Compared with SIMV ventilation, HFOV+VG ventilation in extremely preterm infants born at <28 weeks gestational age has better clinical results and does not increase adverse effects, which deserves clinical promotion.

Key words: Respiratory distress syndrome, Extremely preterm infants, High frequency oscillatory ventilation, Volume guarantee, Randomized controlled trial

娄五斌,李芳,张卫星,等. 高频振荡通气联合容量保证通气在超早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1616-1622. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0514.
LOU Wubin,LI Fang,ZHANG Weixing, et al. The Value of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Volume Guarantee in Extremely Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(13): 1616-1622. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0514.

图/表 3

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组别	例数	性别[例（%）]		出生体质量（±s，g）	胎龄（±s，周）	插管前OI值[M（P₂₅，P₇₅），分]	新生儿危重评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	1 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]
组别	例数	男	女	出生体质量（±s，g）	胎龄（±s，周）	插管前OI值[M（P₂₅，P₇₅），分]	新生儿危重评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	1 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]
HFOV+VG组	35	25（71.4）	10（28.6）	905±25	27.2±0.3	10.1（8，12）	81（78，83）	4.0（4.0，6.0）
SIMV组	34	23（67.6）	11（32.4）	912±22	27.5±0.1	11.3（8，14）	82（79，82）	4.0（4.0，5.0）
检验统计量		0.072^a		0.203^b	0.658^b	1.053^c	1.403^c	0.330^c
P值		0.731		0.681	0.135	0.308	0.158	0.738
组别	5 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	RDS分级[例（%）]		分娩方式[例（%）]		妊娠高血压[例（%）]	产前糖皮质激素使用[例（%）]
组别	5 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	Ⅲ级	Ⅳ级	剖宫	顺产	妊娠高血压[例（%）]	产前糖皮质激素使用[例（%）]
HFOV+VG组	6.0（6.0，7.0）	21（60.0）	14（40.0）	32（91.4）	3（8.6）	27（77.1）	29（82.9）
SIMV组	7.0（6.0，7.0）	23（67.6）	11（32.4）	32（94.1）	2（5.9）	24（70.6）	23（67.6）
检验统计量	0.320^c	0.437^a		0.000^a		0.380^a	2.150^a
P值	0.752	0.509		1.000		0.540	0.140

组别	例数	性别[例（%）]		出生体质量（±s，g）	胎龄（±s，周）	插管前OI值[M（P₂₅，P₇₅），分]	新生儿危重评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	1 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]
组别	例数	男	女	出生体质量（±s，g）	胎龄（±s，周）	插管前OI值[M（P₂₅，P₇₅），分]	新生儿危重评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	1 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]
HFOV+VG组	35	25（71.4）	10（28.6）	905±25	27.2±0.3	10.1（8，12）	81（78，83）	4.0（4.0，6.0）
SIMV组	34	23（67.6）	11（32.4）	912±22	27.5±0.1	11.3（8，14）	82（79，82）	4.0（4.0，5.0）
检验统计量		0.072^a		0.203^b	0.658^b	1.053^c	1.403^c	0.330^c
P值		0.731		0.681	0.135	0.308	0.158	0.738
组别	5 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	RDS分级[例（%）]		分娩方式[例（%）]		妊娠高血压[例（%）]	产前糖皮质激素使用[例（%）]
组别	5 min Apgar评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	Ⅲ级	Ⅳ级	剖宫	顺产	妊娠高血压[例（%）]	产前糖皮质激素使用[例（%）]
HFOV+VG组	6.0（6.0，7.0）	21（60.0）	14（40.0）	32（91.4）	3（8.6）	27（77.1）	29（82.9）
SIMV组	7.0（6.0，7.0）	23（67.6）	11（32.4）	32（94.1）	2（5.9）	24（70.6）	23（67.6）
检验统计量	0.320^c	0.437^a		0.000^a		0.380^a	2.150^a
P值	0.752	0.509		1.000		0.540	0.140

组别	例数	有创机械通气时间	总呼吸支持时间
HFOV+VG组	35	5.3（3.0，6.2）	29.2（22.2，34.5）
SIMV组	34	6.7（4.9，9.5）	37.3（32.5，43.7）
Z值		2.350	2.780
P值		0.015	0.003

组别	例数	有创机械通气时间	总呼吸支持时间
HFOV+VG组	35	5.3（3.0，6.2）	29.2（22.2，34.5）
SIMV组	34	6.7（4.9，9.5）	37.3（32.5，43.7）
Z值		2.350	2.780
P值		0.015	0.003

组别	例数	低碳酸血症	PVL	ROP	LOS	VAP	气胸	BPD	NEC	3~4级IVH	病死率
HFOV+VG组	35	4（11.4）	2（5.7）	2（5.7）	15（42.9）	3（8.6）	2（5.7）	13（37.1）	2（5.7）	1（2.9）	1（2.9）
SIMV组	34	12（35.3）	11（32.4）	3（8.8）	13（38.2）	2（5.9）	3（8.8）	12（35.3）	3（8.8）	2（5.9）	2（5.9）
χ²值		5.522	9.282	0.001	0.150	0.000	0.001	0.030	0.001	0.001	0.001
P值		0.019	0.002	0.973	0.700	1.000	0.973	0.870	0.973	0.980	0.980

高频振荡通气联合容量保证通气在超早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值

The Value of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Volume Guarantee in Extremely Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome

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