基于安德森模型的紧密型县域医共体就诊患者满意度及其影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0101

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (04): 427-453.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0101

• 论著·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究 • 上一篇下一篇

基于安德森模型的紧密型县域医共体就诊患者满意度及其影响因素分析

陈礼江¹, 胡传峰², 唐静³, 郑瑞呢², 关雪凌¹, 黄文昊¹, 覃朝晖⁴^,^*()

1．221004　江苏省徐州市，徐州医科大学管理学院
2．221018　江苏省徐州市卫生健康委员会
3．224001　江苏省盐城市疾病预防控制中心办公室
4．221004　江苏省徐州市，徐州医科大学医疗卫生应急救援研究中心

收稿日期:2022-12-28 修回日期:2023-10-09 出版日期:2024-02-05 发布日期:2023-11-09
通讯作者: 覃朝晖
作者贡献：覃朝晖进行科研设计，组织落实调研，负责数据整理、分析与论文撰写，并对文章整体负责；陈礼江进行数据整理、分析与论文撰写；胡传峰、唐静、郑瑞呢参与研究设计，组织落实现场调研；关雪凌、黄文昊进行数据收集、整理与分析。
基金资助:
江苏省社会科学基金项目(20GLB006); 江苏省高校哲学社会科学重大项目(2021SJZDA136); 徐州市卫生健康委员会项目(KY27011901)

The Patient Satisfaction and Its Influencing Factors in Compact County Medical Community Based on Anderson Model

CHEN Lijiang¹, HU Chuanfeng², TANG Jing³, ZHENG Ruini², GUAN Xueling¹, HUANG Wenhao¹, QIN Zhaohui⁴^,^*()

1. School of Management, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China
2. Xuzhou Municipal Health Commission, Xuzhou 221018, China
3. Business Premises, Yancheng Municipal Center for Disease Control and Prevention, Yancheng 224001, China
4. Research Center for Medical and Health Emergency Rescue, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China

Received:2022-12-28 Revised:2023-10-09 Published:2024-02-05 Online:2023-11-09
Contact: QIN Zhaohui

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摘要/Abstract

摘要： 背景紧密型县域医共体的建设对提高县、乡、村医疗资源利用效能，提升基层卫生服务能力起着关键作用，基于患者满意度对紧密型县域医共体的建设进行评价，对完善紧密型县域医共体建设体系具有重要意义。目的了解江苏省新沂市紧密型县域医共体内就诊患者的就医满意度及其影响因素，为进一步完善紧密型县域医共体建设提供参考。方法基于安德森模型于2020-10-22—12-11对新沂市1 068例紧密型县域医共体内的就诊患者进行满意度问卷调查，通过因子分析确定各满意度指标权重并计算总体满意度，并采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨新沂市紧密型县域医共体就诊患者满意度的影响因素。结果本次调查共发放问卷1 100份，回收有效问卷1 068份，有效回收率97.09%。就诊患者的总体满意度为64.23%（686/1 068）。多因素Logistic回归分析结果显示，职业为企事业单位职工（OR=2.439），医保政策知晓度为比较了解和非常了解（OR比较了解=1.635、OR非常了解=2.840），就诊医院类型为成员医院（OR=1.938），就医类型为住院就诊（OR=1.994），有生理失能（OR=2.268）的患者对紧密型县域医共体满意度更高（P<0.05）。结论个人特征和医疗行为是影响紧密型县域医共体就诊患者满意度的主要因素。应加强紧密型医共体建设，提升核心医院自身医疗服务能力，完善医保支付政策，加大对医共体及相关政策的宣传力度。

关键词: 医共体, 紧密型县域医共体, 病人满意度, 影响因素分析, 安德森模型

Abstract:

Background

The construction of compact county medical health community plays a key role in improving the utilization efficiency of rural medical resources and improving the capacity of primary health services. It is of great significance for improving compact county medical community to evaluate its construction based on patient satisfaction.

Objective

To understand the satisfaction of patients and influencing factors within the compact county medical community in Xinyi, Jiangsu, and provide a reference for further improving the construction of compact county medical community.

Methods

A questionnaire survey was conducted among 1 068 patients within the compact county medical community from October 22, 2020, to December 11, 2020 based on the Anderson model. The weight of each satisfaction index was determined by factor analysis and the overall satisfaction was calculated. The influencing factors of patients' satisfaction in the compact county medical community of Xinyi City were discussed by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.

Results

A total of 1 100 questionnaires were distributed in this survey, and 1 068 valid questionnaires were recovered, with a valid recovery rate of 97.09%. The overall satisfaction rate of the patients was 64.23% (686/1 068). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that occupation of enterprise and institution employee (OR=2.439), knowledge of health insurance policy was relatively (OR=1.635) and very well understood (OR=2.840), attendance at member hospitals (OR=1.938), inpatient visit (OR=1.994), physically disabled (OR=2.268) were associated with higher satisfaction with the compact county medical community (P<0.05) .

Conclusion

Personal characteristics and medical behaviors are the main factors influencing satisfaction of patients within the compact county medical community. It is necessary to strengthen the construction of compact county medical community and the medical service capabilities of core hospitals, improve the medical insurance payment policy, increase the publicity of the medical community and related policies.

Key words: Medical alliance, Compact county medical community, Patient satisfaction, Root cause analysis, Anderson model

陈礼江,胡传峰,唐静,等. 基于安德森模型的紧密型县域医共体就诊患者满意度及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(04): 427-453. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0101.
CHEN Lijiang,HU Chuanfeng,TANG Jing, et al. The Patient Satisfaction and Its Influencing Factors in Compact County Medical Community Based on Anderson Model[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(04): 427-453. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0101.

图/表 10

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因子	旋转前			旋转后
因子	特征根值	贡献率（%）	累计贡献率（%）	特征根值	贡献率（%）	累计贡献率（%）
1	10.556	55.557	55.557	5.405	28.447	28.447
2	2.600	13.686	69.243	5.221	27.479	55.926
3	1.894	9.734	78.977	4.380	23.051	78.977

因子	旋转前			旋转后
因子	特征根值	贡献率（%）	累计贡献率（%）	特征根值	贡献率（%）	累计贡献率（%）
1	10.556	55.557	55.557	5.405	28.447	28.447
2	2.600	13.686	69.243	5.221	27.479	55.926
3	1.894	9.734	78.977	4.380	23.051	78.977

条目	旋转后的因子载荷矩阵			因子得分系数矩阵
条目	F₁	F₂	F₃	F₁	F₂	F₃
医院距离的满意度（X₁）	0.744	0.235	0.174	0.177	-0.013	-0.063
医疗水平的满意度（X₂）	0.832	0.204	0.223	0.198	-0.037	-0.050
服务态度的满意度（X₃）	0.836	0.156	0.260	0.199	-0.058	-0.029
治疗效果的满意度（X₄）	0.845	0.192	0.246	0.200	-0.045	-0.041
非医疗服务的满意度（X₅）	0.765	0.207	0.254	0.174	-0.036	-0.029
医院环境的满意度（X₆）	0.857	0.205	0.184	0.211	-0.033	-0.070
医院设施的满意度（X₇）	0.843	0.234	0.195	0.203	-0.024	-0.068
缴费额度的满意度（X₈）	0.230	0.718	0.269	-0.027	0.167	-0.029
报销比例的满意度（X₉）	0.171	0.794	0.285	-0.052	0.193	-0.026
起付线的满意度（X₁₀）	0.149	0.861	0.254	-0.060	0.221	-0.046
封顶线的满意度（X₁₁）	0.159	0.868	0.245	-0.057	0.224	-0.052
药品种类的满意度（X₁₂）	0.216	0.809	0.259	-0.037	0.199	-0.045
报销烦琐程度的满意度（X₁₃）	0.312	0.740	0.117	0.016	0.190	-0.106
医保政策宣讲的满意度（X₁₄）	0.221	0.818	0.167	-0.024	0.215	-0.085
药品费用的满意度（X₁₅）	0.274	0.286	0.862	-0.058	-0.063	0.274
诊疗费用的满意度（X₁₆）	0.308	0.271	0.838	-0.043	-0.066	0.261
辅助检查费用的满意度（X₁₇）	0.256	0.260	0.873	-0.062	-0.071	0.284
耗材费用的满意度（X₁₈）	0.304	0.289	0.848	-0.047	-0.062	0.263
自付费用的满意度（X₁₉）	0.254	0.324	0.849	-0.065	-0.047	0.265

条目	旋转后的因子载荷矩阵			因子得分系数矩阵
条目	F₁	F₂	F₃	F₁	F₂	F₃
医院距离的满意度（X₁）	0.744	0.235	0.174	0.177	-0.013	-0.063
医疗水平的满意度（X₂）	0.832	0.204	0.223	0.198	-0.037	-0.050
服务态度的满意度（X₃）	0.836	0.156	0.260	0.199	-0.058	-0.029
治疗效果的满意度（X₄）	0.845	0.192	0.246	0.200	-0.045	-0.041
非医疗服务的满意度（X₅）	0.765	0.207	0.254	0.174	-0.036	-0.029
医院环境的满意度（X₆）	0.857	0.205	0.184	0.211	-0.033	-0.070
医院设施的满意度（X₇）	0.843	0.234	0.195	0.203	-0.024	-0.068
缴费额度的满意度（X₈）	0.230	0.718	0.269	-0.027	0.167	-0.029
报销比例的满意度（X₉）	0.171	0.794	0.285	-0.052	0.193	-0.026
起付线的满意度（X₁₀）	0.149	0.861	0.254	-0.060	0.221	-0.046
封顶线的满意度（X₁₁）	0.159	0.868	0.245	-0.057	0.224	-0.052
药品种类的满意度（X₁₂）	0.216	0.809	0.259	-0.037	0.199	-0.045
报销烦琐程度的满意度（X₁₃）	0.312	0.740	0.117	0.016	0.190	-0.106
医保政策宣讲的满意度（X₁₄）	0.221	0.818	0.167	-0.024	0.215	-0.085
药品费用的满意度（X₁₅）	0.274	0.286	0.862	-0.058	-0.063	0.274
诊疗费用的满意度（X₁₆）	0.308	0.271	0.838	-0.043	-0.066	0.261
辅助检查费用的满意度（X₁₇）	0.256	0.260	0.873	-0.062	-0.071	0.284
耗材费用的满意度（X₁₈）	0.304	0.289	0.848	-0.047	-0.062	0.263
自付费用的满意度（X₁₉）	0.254	0.324	0.849	-0.065	-0.047	0.265

变量	满意度	χ²值	P值
医疗服务	956（89.51）	258.784	<0.001
医保政策	632（59.18）
医疗费用	799（74.81）

基于安德森模型的紧密型县域医共体就诊患者满意度及其影响因素分析

The Patient Satisfaction and Its Influencing Factors in Compact County Medical Community Based on Anderson Model

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变量	例数	医疗服务满意度	医保政策满意度	医疗费用满意度	总体满意度
核心医院	410	334（81.46）	218（53.17）	273（66.59）	231（56.34）
成员医院	658	622（94.53）	414（62.92）	526（79.94）	455（69.15）
χ²值		9.934	23.905	18.035	45.936
P值		0.002	<0.001	<0.001	<0.001

项目	例数	满意度	χ²值	P值
倾向特征
年龄			18.953	<0.001
18~39岁	254	143（56.30）
40~59岁	314	192（61.15）
60~79岁	428	294（68.69）
≥80岁	72	57（79.17）
职业			26.473	<0.001
农民	478	310（64.85）
企事业单位职工	342	246（71.93）
个体工商户	98	47（48.96）
无固定执业	94	55（58.51）
其他	56	28（50.00）
家庭医生签约服务知晓情况			9.059	0.003
未听说	583	351（60.21）
听说过	485	335（69.07）
医共体知晓情况			27.717^a	<0.001
完全不了解	676	396（58.58）
一般了解	317	238（75.08）
比较了解	68	46（67.65）
非常了解	7	6（85.71）
医保政策知晓情况			31.605	<0.001
完全不了解	135	75（55.56）
一般了解	474	276（58.23）
比较了解	351	247（70.37）
非常了解	108	88（81.48）
使能资源
个人月收入			9.131	0.028
<2 000元	500	312（62.40）
2 000~<5 000元	405	281（69.38）
5 000~8 000元	141	81（57.45）
>8 000元	22	12（54.55）
医保类型			12.231^a	0.005
职工医保	239	174（72.80）
居民医保	809	502（62.05）
其他保险	12	7（58.33）
无医保	8	3（37.50）
低保情况			3.916	0.048
无低保	1033	658（63.70）
有低保	35	28（80.00）
需求
慢性病患病情况			12.793	<0.001
无	362	206（56.91）
有	706	480（68.99）
服药情况			13.087	<0.001
不常服药	508	298（58.66）
经常服药	560	388（69.29）
健康状况自评			9.246	0.010
好	362	210（58.01）
一般	365	247（67.67）
差	341	229（67.16）
患病对日常生活的影响情况			8.057	0.018
没有	423	253（59.81）
有一些	570	377（66.14）
影响很大	75	56（74.67）
生理失能情况			11.534	0.001
无	1005	633（62.99）
有	63	53（84.13）
ADL情况			9.421	0.002
无损害	974	612（62.83）
有损害	94	74（78.72）
医疗行为
就诊医院类型			18.035	<0.001
核心医院	410	231（56.34）
成员医院	658	455（69.15）
就医类型			22.947	<0.001
门、急诊	555	319（57.48）
住院	513	367（71.54）
医共体服务利用情况			9.929	0.002
未利用过	841	520（61.83）
利用过	227	166（73.13）
情景特征
步行到最近医疗机构时间			11.593	0.009
<10 min	365	212（58.08）
10~19 min	506	344（68.98）
20~30 min	100	71（71.00）
>30 min	97	59（60.82）

自变量	B	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
常量	-0.789	5.924	0.015	0.454
职业（以其他为参照）
农民	0.310	1.084	0.298	1.364	0.760~2.446
企事业单位职工	0.892	8.497	0.004	2.439	1.339~4.443
个体工商户	-0.070	0.040	0.841	0.932	0.470~1.849
无固定职业	0.255	0.517	0.472	1.290	0.644~2.585
医保政策知晓情况（以完全不了解为参照）
一般了解	-0.104	0.248	0.618	0.901	0.598~1.358
比较了解	0.492	4.837	0.028	1.635	1.055~2.534
非常了解	1.044	10.963	0.001	2.840	1.531~5.267
就诊医院类型（以核心医院为参照）
成员医院	0.662	21.997	<0.001	1.938	1.470~2.556
就医类型（以门、急诊为参照）
住院	0.690	23.335	<0.001	1.994	1.507~2.638
生理失能情况（以无为参照）
有	0.819	5.038	0.025	2.268	1.109~4.638

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