正常甲状腺功能人群甲状腺激素水平与非酒精性脂肪肝的关系研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.494

摘要/Abstract

摘要： 背景　非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率呈年轻化和逐年增加趋势，其发生与代谢综合征各组分有关，而甲状腺功能减退与代谢综合征的发生密切相关。目前，关于甲状腺功能正常人群中甲状腺激素水平与NAFLD关系的研究尚存在差异。目的　探讨甲状腺功能正常人群中甲状腺激素水平与NAFLD的关系，为NAFLD的防治提供依据。方法　在中国医科大学附属第一医院的医院信息系统（HIS）中选取2013年1月—2018年10月进行健康体检的甲状腺功能正常者15 660例，根据彩超检查结果，分为NAFLD组7 095例和非NAFLD组8 565例。比较两组促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平，采用Logistic回归分析NAFLD患病率随甲状腺激素水平的变化，采用多元逐步Logistic回归分析甲状腺激素水平对NAFLD患病的影响。结果　NAFLD组的血清TSH和FT3水平高于非NAFLD组，血清FT4水平低于非NAFLD组（P<0.05）。NAFLD患病率随血清TSH和FT3水平升高而上升，随血清FT4水平升高而下降（P趋势<0.05）。多元逐步Logistic回归分析结果显示，排除了甲状腺激素水平的共线性影响，调整了性别、年龄及其他代谢相关指标的影响后，血清TSH、FT3、FT4水平是NAFLD患病与否的影响因素〔OR（95%CI）分别为1.065（1.019，1.113）、1.175（1.078，1.282）、0.934（0.908，0.961），P<0.05〕。结论　在甲状腺功能正常的人群中，血清TSH、FT3水平越高，血清FT4水平越低，NAFLD的患病风险越高。健康管理师应重点监测这部分人群的TSH、FT3及FT4水平变化，从而有效预防和延缓NAFLD的发生发展。

关键词: 脂肪肝, 酒精性；甲状腺激素类；代谢综合征X；影响因素分析

Abstract: Background　The incidence of non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD） is rising year by year，and is increasingly occurring in younger people.Moreover，its occurrence is related to the components of metabolic syndrome，while hypothyroidism is closely related to the occurrence of metabolic syndrome.Currently，the relationship between thyroid hormone levels and NAFLD in people with normal thyroid function in studies has not been determined.Objective　To investigate the relationship between thyroid hormone levels and NAFLD in people with normal thyroid function，so as to provide a basis for the prevention and treatment of NAFLD.Methods　From the hospital information system database of the First Affiliated Hospital of China Medical University，15 660 physical examinees with normal thyroid function were enrolled during January 2013 to October 2018.By color Doppler ultrasound examination of the liver，7 095 were found with NAFLD（NAFLD group），and 8 565 without（non-NAFLD group）．The levels of thyroid-stimulating hormone（TSH），free triiodothyroine（FT3） and free thyroxine（FT4） in the two groups were compared.Logistic regression analysis was conducted to explore the changes in prevalence of NAFLD by thyroid hormone level.Stepwise multiple Logistic regression was used to analyze the effect of thyroid hormone level on the prevalence of NAFLD.Results　NAFLD group showed higher mean serum levels of TSH and FT3，and lower mean serum FT4 level compared with non-NAFLD group（P<0.05）．The prevalence of NAFLD increased with the elevation of serum TSH and FT3 levels but reduced with the growth of FT4 level（Ptrend<0.05）．Stepwise multiple regression analysis showed that after excluding the multicollinearity effect of thyroid hormone level，and adjusting for sex，age and other metabolism-related indicators，serum TSH〔OR=1.065，95%CI（1.019，1.113）〕，FT3〔OR=1.175，95%CI（1.078，1.282）〕，and FT4〔OR=0.934，95%CI（0.908，0.961）〕 levels were the influencing factors of NAFLD（P<0.05）．Conclusion　In people with normal thyroid function，higher serum TSH and FT3 levels and lower serum FT4 level are associated with higher risk of NAFLD.To effectively prevent and delay the occurrence and development of NAFLD in this group，health managers should focus on monitoring the changes of TSH，FT3 and FT4 levels.

Key words: Fatty liver, alcoholic；Thyroid hormones；Metabolic syndrome X；Root cause analysis

刘奕婷,王巍. 正常甲状腺功能人群甲状腺激素水平与非酒精性脂肪肝的关系研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(25): 3088-3093. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.494.
LIU Yiting,WANG Wei. Relationship between Thyroid Hormone Levels and Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Euthyroid Population　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(25): 3088-3093. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.494.

参考文献

［1］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］．中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166．DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2010.03.002.
National Workshop on Fatty Liver and Ahcololic Liver Disase，Chinese Society of Hepatology.Guidelines for management of non-alcoholic fatty liver disease：an updated and revised edition［J］．Chin J Hepatol，2010，18（3）：163-166．DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2010.03.002.
［2］王丽莹，李强.血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究进展［J］．中国全科医学，2018，21（27）：3397-3402．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.232．
WANG L Y，LI Q.Recent advances in the correlation between serum uric acid and nonalcoholic fatty liver disease［J］．Chin Gen Pract，2018，21（27）：3397-3402．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.232．
［3］葛辉，陈君，孙毅明，等．广州市健康体检人群非酒精性脂肪肝患病情况及相关危险因素分析［J］．中华医学杂志，2016，96（46）：3706-3709．DOI：10.3760/ cma.j.issn.0376-2491.2016.46.003.
GE H，CHEN J，SUN Y M，et al．Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and its correlated risk factors in health population in Guangzhou［J］．Natl Med J China，2016，96（46）：3706-3709．DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.46.003.
［4］PAGADALA M R，ZEIN C O，DASARATHY S，et al．Prevalence of hypothyroidism in nonalcoholic fatty liver disease［J］．Dig Dis Sci，2012，57（2）：528-534．DOI：10.1007/s10620-011-2006-2．
［5］MARTíNEZ ESCUDé A，PERA G，ARTEAGA I，et al．Relationship between hypothyroidism and non-alcoholic fatty liver disease in the Spanish population［J］．Med Clin（Barc），2019，153（2）：7-10．DOI：10.1016/j.medcli.2019.03.018.
［6］XU C F，XU L，YU C H，et al．Association between thyroid function and nonalcoholic fatty liver disease in euthyroid elderly Chinese［J］．Clin Endocrinol（Oxf），2011，75（2）：240-246．DOI：10.1111/j.1365-2265.2011.04016.x.
［7］LIU G L，ZHENG X，GUAN L Y，et al．Free triiodothyronine levels are positively associated with non-alcoholic fatty liver disease in euthyroid middle-aged subjects［J］．Endocr Res，2015，40（4）：188-193．DOI：10.3109/07435800.2014.987399.
［8］TAO Y，GU H B，WU J C，et al．Thyroid function is associated with non-alcoholic fatty liver disease in euthyroid subjects［J］．Endocr Res，2015，40（2）：74-78．DOI：10.3109/07435800.2014.952014.
［9］李嘉，郑瑾.2型糖尿病患者中性粒细胞/淋巴细胞与血糖控制水平相关性研究［J］．临床军医杂志，2017，45（5）：508-510，513．DOI：10.16680/j.1671-3826.2017.05.17.
LI J，ZHENG J.Association between neutrophil-lymphocyte ratio and blood glucose control level in patients with type 2 diabetes mellitus［J］．Clin J Med Off，2017，45（5）：508-510，513．DOI：10.16680/j.1671-3826.2017.05.17.
［10］杨光燃，袁申元，傅汉菁，等．颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征评价作用的比较研究［J］．中国全科医学，2016，19（7）：781-785．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.009.
YANG G R，YUAN S Y，FU H J，et al．Function of neck circumference，waist circumference and waist-hip ratio in evaluating overweight，obesity and metabolic syndrome：a comparative study［J］．Chin Gen Pract，2016，19（7）：781-785．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.009.
［11］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010［J］．中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.
Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension．2010 Chinese guidelines for the management of hypertension［J］．Chin J Cardiol，2011，39（7）：579-616．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.
［12］冯颜，李静.甲状腺激素检测方法的研究进展［J］．临床内科杂志，2017，34（11）：791-792．DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2017.11.025.
FENG Y，LI J.Advances in thyroid hormone detection methods［J］．J Clin Intern Med，2017，34（11）：791-792．DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2017.11.025.
［13］ROEF G，LAPAUW B，GOEMAERE S，et al．Body composition and metabolic parameters are associated with variation in thyroid hormone levels among euthyroid young men［J］．Eur J Endocrinol，2012，167（5）：719-726．DOI：10.1530/EJE-12-0447.
［14］TARCIN O，ABANONU G B，YAZICI D，et al．Association of metabolic syndrome parameters with TT3 and FT3/FT4 ratio in obese Turkish population［J］．Metab Syndr Relat Disord，2012，10（2）：137-142．DOI：10.1089/met.2011.0098.

[1]	白一彤, 林连捷, 裴冬梅. 代谢相关性脂肪性肝病严重程度与甲状腺结节的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3392-3396.
[2]	王俊伟, 林令君, 宋林凌, 成晓翠, 聂秀玲. 痛风患者血钾水平与代谢相关脂肪性肝病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1479-1484.
[3]	王颖捷, 程昊然, 周卫红. 体脂成分及代谢指标与非肥胖人群代谢相关脂肪性肝病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(06): 672-680.
[4]	王端，马文君，姚远涛，李真，郑樱，李远红，宋佳音，张燕军，肖本熙. 饮食治疗与抗氧化膳食补充剂对非酒精性脂肪性肝病的效果评价[J]. 中国全科医学, 2021, 24(11): 1383-1389.
[5]	胡臣玲，史晓燕，姚佳，陈俊敏，陈秋. n-3多不饱和脂肪酸补充治疗改善儿童非酒精性脂肪肝代谢指标的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(20): 2558-2563.
[6]	高小莲，郑文清，肖明中，陶军秀，曾聃，艾亚婷. 基于计划行为理论的中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向的结构方程模型分析[J]. 中国全科医学, 2019, 22(35): 4362-4369.
[7]	黄志杰，胡悒萍，刘凤芹，王皓翔，周志衡，陈宝欣，欧文森，吴文林，杨志鹏，张曼，钟永怡，王家骥. 高校男教师良性前列腺增生合并脂肪肝状况及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(3): 292-295.
[8]	李锦忠，谌宁，王丹，龚晓兵. 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2018, 21(29): 3597-3603.
[9]	路丽娟，郝宁波，李雪，刘建军，蒋仁秀，张德生，王瑞玲. 幽门螺杆菌感染对代谢指标的影响研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(27): 3334-3338.
[10]	王丽莹，李强. 血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究进展[J]. 中国全科医学, 2018, 21(27): 3397-3402.
[11]	廖世波，黄淑玉，吴敏，邹毅，朱钊，李玲，黄高，向成. 外源性胰岛素与2型糖尿病患者空腹胰岛素水平的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(23): 2790-2794.
[12]	王晶*，王晖，丁祥武. 节食减重与有氧运动对非酒精性脂肪肝的影响研究[J]. 中国全科医学, 2017, 20(16): 1951-1954.
[13]	郭春梅，吴静，王沧海，王亚丹，尹金淑. 瞬时弹性测定仪测定受控衰减参数在脂肪性肝病中的应用价值[J]. 中国全科医学, 2016, 19(14): 1659-1662.
[14]	张四青，习燕华，钟树妹，郭经琴. 格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J]. 中国全科医学, 2016, 19(05): 525-528.
[15]	李卫东,傅坤发,连燕舒,陈允菊,夏金荣. 成人非酒精性脂肪肝与2型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(28): 3426-3429.