甲状腺球蛋白及游离甲状腺素/游离三碘甲状腺原氨酸联合甲状腺激素抗体在亚急性甲状腺炎诊断中的应用价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.096

摘要/Abstract

摘要： 目的　探究甲状腺球蛋白（Tg）、游离甲状腺素/游离三碘甲状腺原氨酸（FT4/FT3）联合甲状腺激素抗体诊断亚急性甲状腺炎的价值。方法　选取2014年8月—2017年8月在河南中医药大学第二附属医院住院的符合纳入标准的亚急性甲状腺炎患者88例作为亚甲炎组，选取同期在本院体检的82例健康志愿者为健康对照组，以及在本院就诊的甲状腺功能亢进症等各类甲状腺毒症患者76例为其他组。检测所有研究对象的甲状腺相关指标〔包括Tg、FT4、FT3、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）〕，分析亚急性甲状腺炎患者Tg、FT4/FT3与TSH、TgAb、TPOAb、TRAb、TMAb的相关性，Tg、FT4/FT3的影响因素，以及Tg、FT4/FT3、Tg+FT4/FT3、Tg+TPOAb+TRAb、Tg+TPOAb+TMAb、Tg+FT4/FT3+TPOAb+TMAb诊断亚急性甲状腺炎的价值。结果　亚急性甲状腺炎患者Tg与TgAb、TMAb呈负相关（P<0.05）；亚急性甲状腺炎患者FT4/FT3与TSH、TMAb呈负相关（P<0.05）。TgAb、TMAb是亚急性甲状腺炎患者Tg的影响因素（P<0.05）。TMAb、TSH是亚急性甲状腺炎患者FT4/FT3的影响因素（P<0.05）。Tg诊断亚急性甲状腺炎的ROC曲线下面积为0.756，灵敏度及特异度分别为76.9%、95.0%；FT4/FT3诊断亚急性甲状腺炎的ROC曲线下面积为0.698，灵敏度及特异度分别为78.2%、84.0%；Tg+TPOAb+TMAb诊断亚急性甲状腺炎的ROC曲线下面积为0.841，灵敏度及特异度分别为94.7%、89.1%。结论　Tg、FT4/FT3单独诊断亚急性甲状腺炎的效能有限，Tg、FT4/FT3联合TPOAb、TMAb能显著提高对亚急性甲状腺炎的诊断效能。

关键词: 甲状腺炎, 亚急性, 甲状腺球蛋白, 甲状腺素, 三碘甲状腺原氨酸, 甲状腺激素类, 诊断

Abstract: Objective　To explore the diagnostic value of thyroglobulin（Tg） and free thyroxine/free triiodothyronine（FT4/FT3） combined with thyroid hormone antibodies in the diagnosis of subacute thyroiditis.Methods　Eighty-eight patients with subacute thyroiditis who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine between August 2014 and August 2017，and who met the inclusion criteria，were selected as a subacute thyroiditis group.Eighty-two healthy volunteers who received physical examinations in the hospital during the same period were selected as a control group.Sixty-six patients with thyrotoxicosis，such as hyperthyroidism，were selected as another thyroid disease group.Thyroid-related markers in all subjects were tested，including Tg，FT4，FT3，thyroid-stimulating hormone（TSH），thyroglobulin-globin（TgAb），thyroid peroxidase antibody（TPOAb），thyrotropin receptor antibody（TRAb），and thyroid microsomal antibody（TMAb）.The correlations among Tg，FT4/FT3 and TSH，TgAb，TPOAb，TRAb，and TMAb，as well as the factors influencing Tg and FT4/FT3，were analyzed.The value of Tg，FT4/FT3，Tg+FT4/FT3，Tg+TPOAb+TRAb，Tg+TPOAb+TMAb，and Tg+FT4/FT3+TPOAb+TMAb in the diagnosis of subacute thyroiditis was evaluated.Results　Tg was negatively correlated with TgAb and TMAb（P<0.05），and FT4/FT3 was negatively correlated with TSH and TMAb（P<0.05） in the patients with subacute thyroiditis.TgAb and TMAb were factors influencing Tg（P<0.05），and TMAb and TSH were factors influencing FT4/FT3（P<0.05） in the patients with subacute thyroiditis.The AUC of the ROC of Tg in the diagnosis of subacute thyroiditis was 0.756，and the sensitivity and specificity were 76.9% and 95.0%，respectively.The AUC of the ROC of FT4/FT3 in the diagnosis of subacute thyroiditis was 0.698，and the sensitivity and specificity were 78.2% and 84.0%，respectively.The AUC of the ROC of Tg+TPOAb+TMAb in the diagnosis of subacute thyroiditis was 0.841，and the sensitivity and specificity were 94.7% and 89.1%，respectively.Conclusion　Tg and FT4/FT3 alone have limited efficacy in the diagnosis of subacute thyroiditis.Tg，FT4/FT3 combined with TPOAb and TMAb significantly improves the diagnostic efficacy for subacute thyroiditis.

Key words: Thyroiditis, subacute；Thyroglobulin；Thyroxine；Triiodothyronine；Thyroid hormones；Diagnosis

路娜,冉晓丹,李永伟,等. 甲状腺球蛋白及游离甲状腺素/游离三碘甲状腺原氨酸联合甲状腺激素抗体在亚急性甲状腺炎诊断中的应用价值研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(3): 361-365. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.096.
LU Na,RAN Xiaodan,LI Yongwei, et al. Evaluation of the Value of FT4/FT3 and Thyroglobulin Combined with Thyroid Hormone Antibodies in the Diagnosis of Subacute Thyroiditis　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(3): 361-365. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.096.

参考文献

［1］钱晶.健康体检人群甲状腺疾病检出率分析［J］．现代预防医学，2014，41（23）：4324-4327.
QIAN J.Analysis on the detection rate of thyroid disease for healthy check-up crowd［J］．Modern Preventive Medicine，2014，41（23）：4324-4327.
［2］丁滨，郭启煜.2004—2013年亚急性甲状腺炎误诊文献数据分析［J］．中国临床医生杂志，2016，44（8）：17-19.
［3］吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗［J］．中国实用外科杂志，2004，24（1）：25-26．DOI：10.3321/j.issn：1005-2208.2004.01.011.
WU Y.Diagnosis and treatment of Wu Yi's subacute thyroiditis ［J］．Chinese Journal of Practical Surgery，2004，24（1）：25-26．DOI：10.3321/j.issn：1005-2208.2004.01.011.
［4］杨莉.非典型亚急性甲状腺炎38例临床误诊分析［J］．中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2008，16（5）：384-385.
YANG L.Analysis of clinical misdiagnosis of 38 cases of atypical subacute thyroiditis ［J］．Chinese Integrative Medicine Otorhinolaryngology，2008，16（5）：384-385.
［5］周国祥.168例亚急性甲状腺炎临床诊治分析［J］．重庆医学，2010，39（7）：829-830.
［6］T?TTERMAN T H，GORDIN A，H?YRY P，et al．Accumulation of thyroid antigen-reactive T lymphocytes in the gland of patients with subacute thyroiditis［J］．Clin Exp Immunol，1978，32（1）：153-158.
［7］张进，李继红.亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断［J］．中国当代医药，2010，17（14）：135-136.
［8］YASUJI I.Subacute thyroiditis in a patient with juvenile idiopathic arthritis undergoing etanercept treatment：a case report and review of the literature［J］．Mod Rheumatol，2013，23（2）：397-400．DOI：10.1007/s10165-012-0670-5.
［9］SAMUELS M H.Subacute silent and postpartum thyroiditis［J］．Med Clin North Am，2012，96（2）：223-233．DOI：10.1016/j.mcna.2012.01.003.
［10］刘丽.甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体诊断甲状腺疾病的临床价值探讨［J］．当代医学，2017，23（9）：117-119．DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.063.
［11］SASSON M，KAY-RIVEST E，SHOUKRUN R，et al．The T4/T3 quotient as a risk factor for differentiated thyroid cancer：a case control study［J］．J Otolarynqol Head Neak Surq，2017，46（1）：28．DOI：10.1186/s40463-017-0208-0.
［12］G?KMEN F Y，AHBAB S，ATAOGLU H E，et al．FT3/FT4 ratio predicts non-alcoholic fatty liver disease independent of metabolic parameters in patients with euthyroidism and hypothyroidism［J］．Clinics（Sao Paulo），2016，71（4）：221-225．DOI：10.6061/clinics/2016（04）08.
［13］缪从庆，陆德川．FT4/FT3与血肌酐作为甲状腺毒症病因鉴别指标的可行性研究［J］．南通大学学报（医学版），2008，28（4）：271-273．DOI：10.3969/j.issn.1674-7887.2008.04.013.
MIU C Q，LU D C.The feasibility study on ratio of serum free thyroxine to free triiothyronine（FT4/FT3） and serum creatinine as parameters for differentiation of thyrotoxicosis［J］．Journal of Nantong University（Medical Edition），2008，28（4）：271-273．DOI：10.3969/j.issn.1674-7887.2008.04.013.
［14］SPENCER C，PETROVIC I，FATEMI S，et al．Serum thyroglobulin（Tg） monitoring of patients with differentiated thyroid cancer using sensitive（second-generation） immunometric assays can be disrupted by false-negative and false-positive serum thyroglobulin autoantibody misclassifications［J］．J Clin Endocrinol Metab，2014，99（12）：4589–4599．DOI：10.1210/jc.2014-1203.
［15］李娜，杨帆.甲状腺球蛋白及其抗体研究进展［J］．医学研究生学报，2017，30（8）：869-872．DOI：10.16571/j.cnki.1008-8199.2017.08.018.
LI N，YANG F.Research progress on thyroglobulin and its antibody［J］．Journal of Medical Postgraduates，2017，30（8）：869-872．DOI：10.16571/j.cnki.1008-8199.2017.08.018.
［16］KEMP E H，SANDHU H K，WATSON P F，et al．Low frequency of pendrin autoantibodies detected using a radioligand binding assay in patients with autoimmune thyroid disease［J］．J Clin Endocrinol Metab，2013，98（2）：E309-319．DOI：10.1210/jc.2012-3683.

[1]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[2]	冯晓玲, 尹文卿, 王颖, 侯丽辉. 多囊卵巢综合征患者游离睾酮指数水平与临床指标的相关性分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3005-3009.
[3]	曹子瑶, 钱程, 谢国华, 常青松, 吴东辉. 老年精神分裂症住院患者被动自杀意念与促甲状腺激素和催乳素的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2894-2898.
[4]	赵伟, 杨珊珊, 唐荣杰, 杨芳, 孙锋, 廉秋芳. 甲状腺功能正常的高血压患者血清甲状腺激素水平与高尿酸血症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(35): 4394-4398,4405.
[5]	张超, 龙燕, 付溪娜. 双胎妊娠孕妇妊娠期甲状腺功能指标参考区间的探讨研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3404-3408.
[6]	杨茜, 陆华, 刘芊辰. 女性桥本甲状腺炎红外热成像人体代谢热值特点研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(18): 2255-2261.
[7]	刘安邦, 姜成, 尹晗, 马欢, 耿庆山. 游离三碘甲状腺原氨酸与冠心病患者合并抑郁状态的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(14): 1707-1712.
[8]	吴云虹, 周少珑, 王景, 蔡奕秋, 林雅明. 结核性脑膜炎患者血清神经细胞黏附分子1与转甲状腺素蛋白的表达及临床意义研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(12): 1435-1440.
[9]	虎静. 新诊断男性2型糖尿病患者血糖波动与骨质疏松症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1057-1060.
[10]	孙磊，李梅. 促甲状腺激素抑制治疗可能影响骨骼健康，分化型甲状腺癌该如何科学管理？[J]. 中国全科医学, 2021, 24(8): 941-946.
[11]	侯东霞，侯丽青，乌云塔娜，冀云鹏，王晓华，冀小平. 妊娠中期鼻骨发育异常胎儿的染色体检测结果及相关因素分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(6): 696-700.
[12]	金玉霞，李素萍，李晶，唐萍. X-连锁少汗型外胚层发育不良家系的基因突变分析及产前诊断[J]. 中国全科医学, 2021, 24(6): 740-743.
[13]	吴红，王斌，李婷，聂益军. 炎性指标在糖尿病肾病早期诊断中的价值比较研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(33): 4206-4210.
[14]	李宁，阚艳敏，李晓松，王艺桦，张曼，孟健，马琳. 基于多模态超声的甲状腺乳头状癌决策树模型的构建及其诊断效能评估[J]. 中国全科医学, 2021, 24(30): 3821-3827.
[15]	姚阳阳，张梦，仝淑敏，苏旖婕，马联胜. A2DS2评分联合游离三碘甲状腺原氨酸预测卒中相关性肺炎的价值研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(27): 3451-3456.