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奋，造成心脏病和脑卒中发生风险增加 ［10］ 。在最新的 卒中患者 BMI 和 NIHSS 评分增加 ［4，25］ 。清醒次数增多，
一项前瞻性研究中，通过分析 PLMS 与脑小血管病变的 睡眠效率降低，二者叠加，则进一步加重患者的临床
影像学关系，发现 PLMS 升高与脑小血管疾病相关 ［11］ 。 症状。
再次证实，对于脑卒中患者，脑的器质性病变会加重 本研究中 PSG 结果显示，试验组患者较对照组患
PLMS 发展，是心脑血管疾病一项重要的危险因素。 者 N1、N2 期睡眠占总睡眠时间比例增多，N3 期睡眠
关于 PLMS 患者脑神经功能方面，KIM 等 ［12］ 通过 占总睡眠时间比例减少。排除肢体运动引起的睡眠障碍，
分析脑电图源定位的增量波段，根据 delta 带的脑电图 可能是脑卒中后患者脑血流减少和重新分布、中枢神经
地形数据进行分析，发现在 PLMS 发作之前，个体大脑 递质失调和细胞因子失衡、神经功能缺损等因素引起的
中央周围区域首先发生变化，然后是额叶和顶叶区域。 睡眠结构紊乱 ［26-27］ 。同时，本研究还发现 PLMS 与清
一项采用正电子发射断层扫描技术的研究表明，PLMS 醒期 PLMI 和周期性肢体运动觉醒指数存在相关性，不
发生之前，个体双侧大脑中央周围和右后扣带回区域与 排除病理性改变引起相应的肢体运动，但由于清醒时肢
运动相关运动想象激活相对应 ［13］ 。越来越多神经影像 体运动受各种因素影响，未降低日常生活能力，因而受
学和神经解剖学研究证据支持，PLMS 的启动与中央周 到临床的忽视，临床资料较少，要进一步完善相关临床
围、前额叶背外侧和扣带回区域脑电活动有关，其中， 资料的收集。需指出的是，本研究由于资料为刻板的监
前额叶背外侧皮质负责运动控制，后扣带皮质作为中心 测数据，不能动态观察 PLMS 与清醒之间因果关系。同
节点，在与额顶控制网络相关的执行运动控制中发挥作 时，参与本研究的患者仅来自一个睡眠障碍中心，这可
用 ［14-15］ 。监测睡眠时，笔者也观察到在发生 PLMS 前， 能导致潜在的样本偏倚和抽样偏差。在今后的研究中需
个体的脑电图会显示相应的波幅变化，支持 PLMS 与皮 要更大规模、多中心的研究来探讨 PLMS 对脑卒中患者
质额叶、扣带回的相关性。 的影响，为更好地识别、干预和治疗 PLMS 提供新的理
在睡眠结构方面，普遍认为 PLMS 是一种唤醒反应， 论支持。
是造成睡眠碎片化的原因 ［16-17］ 。然而，PLMS 睡眠结 综上所述，PLMS 的发病机制尚未明确，PLMS 与
构紊乱的影响程度是有争议的 ［18］ 。PLMS 大致可分为 各种条件的关联很难用单一的机制解释。但对于脑卒中
两类，一类仅为 PSG 观察的结果，与觉醒无关，无实 患者来说，伴有 PLMS 会增加脑卒中患者睡眠结构紊乱，
际意义；一类与觉醒相关 ［19］ 。其中，伴有脑电图唤醒 增加脑卒中复发风险，是脑卒中预后不良的标志。因此，
的 PLMS 已被证明与交感神经介导的脉搏率和血压增加 在治疗原发病的同时，应结合患者睡眠监测报告，分析
有关，影响缺血性脑卒中患者的预后 ［4，10，20］ 。总结本 睡眠障碍的类型，观察 PLMI 及是否伴有觉醒的肢体运
研究结果，可以看出 PLMS 与 PLMS 引起的觉醒存在较 动，结合患者的临床需求选择合适的药物，并随访服药
强的相关，与整体的觉醒呈弱相关；表明伴 PLMS 的脑 后是否出现其他不良反应等，改善睡眠状况的同时，降
卒中患者虽有引起觉醒的肢体运动，又有无临床意义的 低脑卒中复发及加重的因素，从而提高生活质量。
肢体运动。本研究虽未统计预后相关的临床资料，但在 作者贡献：胡娅娅负责研究方案的构思与设计，数
PSG 结果报告中可以看出，试验组较对照组患者睡眠结 据收集、整理、统计，结果分析与解释，论文撰写等工
构更加紊乱，与黄隽英等 ［21］ 研究结果一致。因此，本 作；朱宁负责睡眠报告的解读、论文修订工作，负责文
研究认为伴有觉醒的肢体运动会导致脑卒中患者睡眠结 章的质量控制及审校，对文章整体负责并进行监督管理；
构紊乱程度加重，是脑卒中患者预后不良的标志。 薛孟周对研究的实施与可行性进行分析，并对论文进行
然而，PLMS 的发生原因是复杂的。一项药理学研 审校。
究表明，普拉克索可明显减少 PLMS 而不影响觉醒频率， 本文无利益冲突。
而氯硝西泮可减少睡眠觉醒但对 PLMS 无影响 ［22］ 。这 参考文献
一证据表明选择性药理学方法可以将 PLMS 与唤醒事件 ［1］SATEIA M J. International classification of sleep disorders-third
分离。越来越多的研究指出 PLMS 与觉醒可能没有直接 edition：highlights and modifications［J］. Chest，2014，146（5）：
1387-1394. DOI：10.1378/chest.14-0970.
因果关系，二者之间不是简单的相互关系，可能受到
［2］HORNYAK M，TRENKWALDER C. Restless legs syndrome and
更复杂的调节机制，包括可能存在的其他睡眠阶段事
periodic limb movement disorder in the elderly［J］. J Psychosom
件，是各种影响因素的综合表现 ［23-24］ 。分析本试验结 Res，2004，56（5）：543-548. DOI：10.1016/S0022-
果，发现患者睡眠结构紊乱可能是由阻塞性睡眠呼吸 3999(04)00020-0.
暂停、伴有觉醒的肢体运动、脑卒中及潜在的危险因素 ［3］WANG Q J，LI Y Z，LI J，et al. Low arousal threshold：a potential
等综合原因引起的，而通过 PLMI 显现。有研究显示， bridge between OSA and periodic limb movements of sleep［J］. Nat
Sci Sleep，2021，13：229-238. DOI：10.2147/NSS.S292617.
PLMI ≥ 15 次 /h 是脑卒中复发的强预测因子，可使脑