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           素 - 血管紧张素系统激活等方面            ［19，21-22］ 。            调查研究发现，CKD 患者中 OP 发生率为 47.1%，且发
               对于 CHD 患者 OP 风险筛查评估没有相应的指南，                     生率随肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）
           弗雷明汉 CHD 风险预测模型和相应的 CHD 风险类别可                       下 降 而 逐 渐 增 加，GFR<60 ml/min 的 患 者 OP 发 生 率
           能有助于识别具有低 BMD 的患者，以及筛选应行 BMD                        是 GFR>60 ml/min 患者的 2 倍   ［34］ 。另一项报告显示，
           筛查的人群     ［23］ 。此外，研究发现，有心脏病史的患者                    CKD 患者髋部骨折的风险显著增加，其发生率高达
           比无病史的患者手腕骨（桡骨远端）皮质骨 BMD 大幅                          5.2% ［35］ 。CKD 共病 OP 的发病机制主要有继发甲状旁
           降低，通过 HR-pQCT 能更有效评估 OP           ［24］ 。            腺功能亢进、氧化应激和晚期糖基化终产物的积累、炎
           2.2 OP 与高血压（hypertension，HTN） HTN 是心血               症、代谢性酸中毒、血清低钙高磷、硬化素和 Dickkopf
           管死亡、发病和致残的主要风险因素，全球成年人患病                            相关蛋白（DKK1）增加、维生素 D 缺乏等               ［36-37］ 。
           率为 20%~40%  ［25］ ，随着经济发展和人口老龄化的加速，                      CKD 患者 OP 的早期筛查主要依据改善全球肾脏病
           以及生活方式的改变，HTN 患病率也在增加。HTN 是                         预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，
           OP 及骨质疏松性骨折的独立危险因素，随着血压的升                           KDIGO）的指南建议       ［38］ ：每间隔 6~12 个月检查血清
           高，骨骼中矿物质的丢失率增加               ［26］ 。一项基于 2 733       钙、磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素、25- 羟维生
           例人群的大规模队列研究发现，HTN 与股骨颈 BMD 降                        素D 3 〔25-（OH）D 3 〕等生化指标和相关骨代谢标志物；
           低和骨折风险增加相关          ［25］ 。HTN 导致 OP 可能主要由           另外建议对 CKD G1~G2 期患者通过 DXA 定期测定腰椎
           肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活、甲状旁腺激素增                        及髋关节 BMD 以评估是否合并 OP，其他检测手段还有
           加、尿钙增多、细胞因子及免疫系统激活引起                    ［25-27］ 。   QCT、QUS 等。而对 CKD G3a~G5D 期有 CKD 证据和 / 或
               HTN 是引起 OP 的危险因素，但尚未有相关筛查指                      有 OP 风险患者测定 BMD 以评估骨折风险，并通过 OP
           南。HTN 人群要控制好血压，定期检测 BMD；同时应                         自我筛查工具（OSTA）和 FRAX 对 CKD 患者进行 OP
           对患者的骨代谢标志物和相关生化指标及时追踪，以防                            骨折风险预测。
           止 OP 和脆性骨折的出现。                                      5 OP 与免疫系统疾病
           3 OP 与呼吸系统疾病                                            类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种
               以慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pneumonia         常见的免疫系统疾病，以局部和全身骨丢失为特征，影
           disease，COPD）为代表的呼吸系统疾病居全球死亡原                       响全球 0.3%~1.0% 的人口。研究发现，在 304 例 RA 患
           因第四位，40 岁以上成年人中患病率为 9%~10%                ［28］ 。    者中 91 例（29.9%）存在 OP，RA 患者的 OP 发病率比
           COPD 被认为是一种全身性疾病，且伴有多种共病，其                          非 RA 患者高 90%    ［39］ 。此外，RA 患者发生骨质疏松
           中 OP 极其常见。国外研究调查显示，995 例 COPD 患                     性骨折的风险增加，一项包含 47 000 例 RA 患者的队列
           者 OP 发生率为 16.9%，比 14 828 例 45 岁以上非 COPD             中，骨质疏松性骨折风险约为非 RA 患者的 1.5 倍                ［40］ 。
           患者的 OP 发生率（8.9%）高 1.9 倍        ［29］ 。一项包括 13        RA 患者体内炎性因子、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic
           项研究、共 775 例 COPD 患者的系统综述显示，OP 总                     citrullinated peptide antibody，ACPA）、DKK1 表达升高，
           患病率平均为 35.1%     ［30］ 。COPD 合并 OP 的机制复杂且            以及维生素 D 缺乏和糖皮质激素应用等是导致 OP 发生
           尚未明确    ［31-32］ ，其中 COPD 患者全身性炎症、氧化应                的重要因素     ［41-42］ 。
           激、肺功能障碍、维生素 D 缺乏以及糖皮质激素的应                               RA 合并 OP 早期易被忽略，故定期筛查非常重要。
           用在 OP 的发病过程中发挥重要作用。此外，COPD 患                        RA 患者的 OP 筛查策略应包括临床和维生素 D 评估、
           者体力活动减少以及吸烟也是引发 OP 的主要因素。                           骨重塑的生化标志物和骨成像评估                 ［41］ 。特别是 DXA
               尽管 COPD 患者发生 OP 和骨质疏松性骨折的风险                     检查，虽然腰椎和全髋关节是评估 OP 的常用部位，但
           较高，但在 COPD 的诊疗中常被漏诊。目前尚无 COPD                       在 RA 发生、发展及评估过程中，掌骨骨丢失水平也是
           相关 OP 筛查的指南，因此，应对 COPD 患者及时进                        值得关注的指标之一         ［43］ 。此外，QCT 检查在 RA 与 OP
           行 DXA 髋部 BMD 和骨代谢标志物的检查。COPD 在临                     共病患者中具有一定优势，值得进一步研究和探讨，而
           床上与 BMD 降低有关，但骨折风险很大一部分可能与                          FRAX、TBS、HR-pQCT 可用于其骨折风险预测              ［44］ 。
           BMD 无关，故 BMD 不能有效评价 COPD 患者继发 OP                    6 OP 与骨骼肌肉系统疾病
           骨折的风险，建议采用TBS联合FRAX进行骨折预测                   ［33］ 。      骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以软骨退
           4 OP 与泌尿系统疾病                                        变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，并伴有不
               慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）在全球范            同程度的滑膜炎症，通常发生在 50 岁以上的人群中，
           围内影响约 7.52 亿人。CKD 在 OP 的发生与发展中扮                     发病率高、致残风险大。研究表明 OA 与 OP 关系密切，
           演着重要的角色。一项包含 1 702 例女性 CKD 患者的                      两者之间可能存在某种内在联系，在临床中常同时出现，
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