Page 60 - 2022-34-中国全科医学
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           2.2 社区 SCD 老年人 MCR 发生情况 459 例老年人的                   共同的脑部功能领域，不同的定量步态参数反映了与不
           MoCA-B 得分为 23~30 分，平均得分为（26.2±1.9）分。                同认知领域间的联系，具有步态、平衡或运动功能障碍
           其中 MCR 患者 125 例（27.23%），其 MoCA-B 平均得                的患者跌倒和转为 AD 的风险更大             ［31］ 。因此，年龄越
           分为（25.8±2.0）分，平均步速为（0.62±0.14）m/s；                  大越应给予更多的关注，临床工作中需针对认知评估结
           非 MCR 患者 334 例，其 MoCA-B 平均得分为（26.4±1.8）             果，及早地给予相关人群认知功能及步态功能训练，提
           分，平均步速为（1.09±0.19）m/s。                              高认知水平。
           2.3 社区 SCD 老年人发生 MCR 的影响因素分析                            自理能力方面，本研究显示不论 BADL 还是 IADL
           2.3.1 MCR 组和非 MCR 组老年人临床资料比较 MCR                    均与 MCR 的发生有关，自理能力评分越低，MCR 发生
           组和非 MCR 组老年人的年龄、BADL、IADL、每周运                       率越高〔OR（95%CI）分别为 0.952（0.914，0.991）、
           动时长、焦虑情况、营养状态、患病情况（高血压、慢                            0.623（0.486，0.798）〕。既往研究也显示，高水平
           性心力衰竭、心律失常、脑卒中/TIA、多发腔隙性脑梗死、                        BADL，特别是高水平 IADL 是社区老年人 SCD 的保护
           2 型糖尿病、周围血管病、肿瘤、骨关节炎、近 2 年骨                         因素  ［32］ 。一项对德国 1 467 例老年人为期 10 年的队列
           折史、眼部疾病、口腔疾病）、多重用药史比较，差异                            研究显示，BADL 与认知功能呈正相关，且 IADL 得分
           有统计学意义（P<0.05），见表 1。                                下降的老年人患痴呆的风险较得分未下降的老年人增加
                                                                  ［33］
           2.3.2 社区 SCD 老年人发生 MCR 影响因素的多因素                     6倍     。而步速与平衡功能及运动功能等均呈高度相
                                                               关性，步速下降会导致身体活动减少和身体机能退化，
           Logistic 逐步回归分析 以是否发生 MCR 为因变量（赋
                                                               影响老年人的独立生活能力            ［34］ 。这提示社区医务人员
           值：未发生 =0，发生 =1），以表 1 中差异有统计学
                                                               和照顾者需多关注 SCD 老年人的日常生活表现，鼓励
           意义的变量为自变量，同时将文化程度、婚姻状况、
                                                               老年人坚持从事力所能及的劳动，以减缓 MCR 的发生。
           BMI、抑郁、是否吸烟、是否饮酒作为控制变量，进
                                                                   在体力活动方面，本研究显示，相较于低体力活动
           行多因素 Logistic 逐步回归分析。结果显示，年龄、
                                                               者，高体力活动发生 MCR 的概率更低〔OR（95%CI）
           BADL、IADL、每周运动时长、焦虑情况、高血压与脑
                                                               =0.505（0.295，0.864）〕。既往研究也显示久坐和缺
           卒中 /TIA 患病情况是社区 SCD 老年人发生 MCR 的影                                             ［35］           ［36］
                                                               乏运动是 MCR 的危险因素               。SEMBA 等       认为
           响因素（P<0.05），见表 2。
                                                               MCR 与低体力活动和肥胖呈正相关，而与 MCR 组相比，
           3 讨论                                                                                    ［37］
                                                               健康组受试者体育活动锻炼次数更加频繁                      。体育活
           3.1 社区 SCD 老年人 MCR 发生率较高 MCR 作为一
                                                               动对 MCR 的保护机制可能是降低了高血压、胰岛素抵
           种新型的痴呆前期有效预测综合征，其相关研究在我国                                                                      ［38-39］
                                                               抗等危险因素的不利影响，并能增强机体免疫力                          。
           仍处于探索阶段，因评估标准及评估工具的不同，关
                                                               因此，鼓励老年人积极参加体育活动、增加运动量、重
           于 MCR 发生率的研究结果也存在差异。SCD 作为认知
                                                               视肌肉训练可能有助于提高 MCR 老年人的认知功能。
           下降的早期“窗口”，SCD 老年人与普通老年人相比，
                                                                   在心理因素方面，本研究显示，焦虑情况与 MCR
           有认知下降主诉，但在标准神经心理测试上与普通老年
                                                               的发生有关〔OR（95%CI）=2.442（1.225，4.866）〕，
           人无差异，常被认为是正常老化现象而延误干预。本研
                                                               与既往研究结果相一致。一项持续 17 年的随访研究发
           究显示社区 SCD 老年人 MCR 发生率为 27.23%，高于                    现焦虑症状是发生认知功能损害及痴呆的危险因素                      ［40］ ；
           既往我国老年人群 9.6%~12.7% 的 MCR 发病率            ［27-28］ ，  加拿大一项老龄化纵向研究结果显示，抑郁、焦虑和抗
           可能与本研究研究对象为 SCD 老年人及纳入老年人年                          抑郁 / 焦虑药的使用与 MCR 密切相关           ［41］ 。而随着焦虑
           龄偏大有关。这也提示社区医务人员应加强 SCD 老年                          程度的不断加重，老年人也会出现疲乏无力、全身疼痛、
           人早期预防痴呆的宣传工作，强调其重要性，积极筛查                            自主神经功能紊乱等躯体症状，导致躯体运动功能下降，
           MCR人群，积极制定针对性干预措施，预防MCR的发生。                         出现步速减退等症状，最终导致 MCR 的发生。因此，早
           3.2 社区 SCD 老年人发生 MCR 的影响因素分析 在                      期识别老年人焦虑情况，帮助老年人维持良好的心理健康
           人口学资料方面，本研究显示年龄是社区 SCD 老年人                          状态，保持积极、乐观的生活态度，有利于提高其认知水平。
           发生 MCR 的影响因素〔OR（95%CI）=1.083（1.034，                     在疾病史方面，慢性病是影响老年人健康的重要因
           1.134）〕，年龄越大，MCR 发生率越高，此结果与先                        素，慢性病的种数、严重程度、疾病类型、发作频次等
           前国内外大部分研究结果一致             ［28-29］ 。主要原因可能是          均影响老年 MCR 的发生与发展            ［13］ 。本研究显示与未
           年龄的增长会引发大脑神经元连接改变、海马体萎缩、                            患高血压、脑卒中 /TIA 的老年人相比，患有高血压、
           脑血管硬化、脑血管狭窄，继而引发大脑供血、供氧不                            脑卒中/TIA的老年人发生MCR的概率更高〔OR（95%CI）
           足，最终造成认知功能下降            ［30］ 。而步态和认知有许多             分别为 1.948（1.086，3.497）、3.154（1.745，5.699）〕。
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