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           唑酮的抗焦虑效果与地西泮相当，且优于丙咪嗪                      ［27］ 。   TCAs、锂盐、色氨酸、曲马多、丁螺环酮、苯丙胺等）
           国内研究表明，盐酸曲唑酮对广泛性焦虑障碍的治                              以及影响 5-HT 代谢的药物（如 MAOIs）同时使用可
           疗作用与丁螺环酮相似，且起效较快                  ［28］ 。此外，盐        能引起 5-HT 综合征       ［15］ ，应在停用 MAOIs 2 周后才
           酸曲唑酮能改善惊恐发作和场所恐惧症患者的焦虑                              可使用盐酸曲唑酮。
           症状  ［29］ 。盐酸曲唑酮缓释剂具有抗焦虑作用，包括                        6 盐酸曲唑酮及其缓释剂的临床用药建议
           治疗广泛性焦虑障碍。国外研究表明，使用了盐酸                              6.1 用法用量 根据目前已有临床数据，提出以下
           曲唑酮缓释剂的患者焦虑症状得到了明显改善                      ［30］ 。    建议。
           4.4 性功能障碍 盐酸曲唑酮是一种潜在的改善性                            6.1.1 抑郁症 盐酸曲唑酮普通片剂常规起始剂量
           功能障碍的药物，其可延长睡眠相关阴茎勃起的时                              为 100 mg，分次服用，每 3~7 d 可增加 50 mg。当剂
           间，改善阴茎勃起和性欲          ［31］ 。与氟西汀和舍曲林相比，              量达到 150~300 mg/d 时，减缓剂量调整，最高剂量
           盐酸曲唑酮与性功能障碍的相关性最小，对男性性唤                             不超过 400 mg/d，需严密监测药物的心脏毒性。
           起 / 性高潮的损害更少         ［32］ 。并且盐酸曲唑酮可以治                   盐酸曲唑酮缓释剂稳定释放的特性使服药频率降
           疗 SSRIs 引起的性功能障碍         ［33］ 。盐酸曲唑酮缓释剂             低，服药 1 次 /d，有效药物浓度可维持 24 h，1 周开
           可与其他药物联合治疗性功能障碍                ［34］ ，但目前尚无          始起效，2~4 周达到最佳疗效。成人服用盐酸曲唑酮
           盐酸曲唑酮缓释剂单药治疗性功能障碍的临床研究。                             缓释剂可以从睡前 75~150 mg 起始，每 2~4 周增加
           4.5 创伤后应激障碍（PTSD） 盐酸曲唑酮对 PTSD                       75 mg，最大剂量 375 mg/d。在住院患者急性期，可
           患者的睡眠质量有明显改善作用                ［35］ ，PTSD 患者服        耐受时可每 3 d 增加 75 mg。研究表明对于治疗 2~4
           用盐酸曲唑酮后噩梦减少、入睡困难减轻及睡眠维                              周后疗效不佳的患者，可考虑将盐酸曲唑酮的剂量
           持困难改善     ［36］ 。                                    增加到 450 mg/d，但需缓慢加量，以减少不良反应的
           4.6 物质依赖和戒断反应 盐酸曲唑酮对酒精戒断                            发生  ［41］ 。
           患者的睡眠有改善作用，包括减少夜间觉醒次数和                                  对于老年或便秘患者，建议给予较低的起始剂量
           增加总睡眠时间       ［37］ 。盐酸曲唑酮可以改善酒精戒断                   （普通片 25~50 mg、缓释剂 50~100 mg）        ［42］ 。每次增
           患者睡眠质量，但停药后会出现饮酒行为增加，故                              加 25 mg，直到达到预期的剂量，且不超过 100 mg。
           盐酸曲唑酮不宜长期应用于酒精依赖，仅限于酒精                              6.1.2 失眠 可单药治疗，盐酸曲唑酮普通片剂小剂
           依赖相关失眠的短期治疗            ［38］ 。                       量 25~100 mg。睡前起始剂量 25 mg，必要时可在 1
           4.7 强迫障碍 盐酸曲唑酮对强迫障碍具有治疗作                            周内逐步加量至 100 mg。老年人起始剂量应偏小，1
           用，患者服用4周盐酸曲唑酮能有效改善强迫症状                      ［39］ 。  周内逐步加量至 50~100 mg。针对治疗抑郁共病焦虑、
           此外，盐酸曲唑酮缓释剂针对双相情感障碍患者的                              失眠或抗抑郁药物引起的焦虑、失眠，多采用盐酸曲
           强迫症状也有一定的临床疗效              ［40］ 。                   唑酮 +SSRIs/SNRIs 的联合方案，既可以协同抗抑郁，
           5 药物相互作用                                            又可以减少 SSRIs/SNRIs 引起的失眠等不良反应。若
                                                                        艹
               盐酸曲唑酮主要经 CYP3A4 酶代谢，所以与                         为苯二氮卓类药物（BZDs）依赖和戒断反应引起的
           CYP3A4 抑制剂（如氟西汀、红霉素或蛋白酶抑制剂）                         失眠，在加用小剂量盐酸曲唑酮治疗的同时需将睡
           同服可以抑制盐酸曲唑酮的代谢，联合使用时应减                              前服用的 BZDs 减半，睡眠达满意状态后，再缓慢减
           少盐酸曲唑酮的剂量。吸烟或与 CYP450 酶诱导剂（如                        少 BZDs 用量，每 5 d 减量 1 次，每次减量为上次所
           卡马西平、利福平、利福布汀、苯妥英、苯巴比妥、                             用 BZDs 剂量的半量，直至停用。失眠患者使用盐酸
           去氧苯巴比妥）同服，可能增加 CYP450 酶的活性，                         曲唑酮的依赖性较轻，但仍需要缓慢减药或者停药。
           联用时应注意增加盐酸曲唑酮剂量。此外，盐酸曲唑                                 目前研究表明盐酸曲唑酮缓释剂在治疗抑郁相关
           酮会引起房性和室性心律失常，故盐酸曲唑酮不应                              失眠方面疗效明显         ［11，43］ ，但大多是小型临床研究。
           与延长 QT 间期的药物（如乙胺碘呋酮）联用。盐酸                           临床中应用盐酸曲唑酮缓释剂治疗失眠的用法用量
           曲唑酮可能会增强酒精、巴比妥类药和其他中枢神                              是基于抑郁症的治疗策略来调整的。
           经抑制剂的药理作用。同时合用地高辛或苯妥英钠，                             6.1.3 其他 低剂量盐酸曲唑酮缓释剂（即剂量
           可使地高辛或苯妥英钠血药浓度升高。盐酸曲唑酮与                             ≤ 150 mg/d）联合 SSRIs 可有效治疗 SSRIs（帕罗
           其他增强 5-HT 神经功能的药物（如 SSRIs、SNRIs、                    西汀、依他普仑）疗效欠佳的新型冠状病毒肺炎
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