Page 10 - 2022-33-中国全科医学
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           （COVID-19）相关 PTSD，改善噩梦和睡眠紊乱               ［44］ 。    治疗期间（即前几天）和调整剂量期间                   ［55］ 。使用盐
               奥氮平、锂盐联合低剂量盐酸曲唑酮缓释剂（睡                           酸曲唑酮缓释剂的患者也应如此。
           前 150 mg）治疗双相情感障碍Ⅱ型合并强迫症可获                              此外，盐酸曲唑酮可引起罕见的阴茎异常持续勃
           得良好临床疗效，不仅有效缓解抑郁症状和强迫症                              起，尤其是与 SSRIs 和非典型抗精神病药等药物联用
           状，转躁风险也较氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛低，                             时风险增大     ［56-58］ 。类似地，服用盐酸曲唑酮缓释剂
           而且可长期维持疗效（12 个月）              ［40］ 。                后可发生阴茎异常勃起，故用药前需提醒患者若出
           6.2 特殊人群使用的注意事项                                     现阴茎勃起功能异常时需及时停药。服用盐酸曲唑
           6.2.1 孕妇和哺乳期妇女 FDA 将盐酸曲唑酮的妊                         酮缓释剂后可能引起过度镇静或思睡，需提醒患者
           娠安全性分级为 C 级，动物实验显示盐酸曲唑酮可                            服药期间避免驾车或操作危险机械设备。
           导致胎儿畸形率增加，且可在胎儿、胎盘组织及母体                             7 总结
           乳汁中检出盐酸曲唑酮和 / 或其代谢产物                  ［45］ 。尽管          盐酸曲唑酮是 5-HT 2 型受体拮抗剂和 SARIs，是
           有研究提示盐酸曲唑酮没有增加胎儿畸形的风险                      ［46］ ，   一种剂量依赖型的多受体结合药物，可用于多种精神
           但缺乏足够的循证医学证据，故孕妇及哺乳期女性                              疾病的治疗。相比于普通片剂，盐酸曲唑酮缓释剂血
           患者需慎用，如使用建议停止哺乳。                                    药浓度更平稳、服药次数少，可提高患者治疗依从性。
           6.2.2 儿童和青少年 盐酸曲唑酮在儿童和青少年                           本专家建议已经根据现有的循证医学证据将盐酸曲
           患者中的安全性尚未确定，不建议在 18 岁以下的青                           唑酮缓释剂的临床药理及临床应用较好地展现了出
           少年儿童中使用。                                            来，但是基于现有的临床试验，仍然缺乏高质量的
           6.2.3 老年患者 由于老年人肝脏代谢活性降低、对                          随机对照试验（RCT）结果，尤其是缺乏不同剂型的
           药物清除减慢及中枢神经系统对盐酸曲唑酮敏感性                              盐酸曲唑酮的临床研究证据。希望能够借助本建议
           有所改变，使用盐酸曲唑酮后镇静时间延长，因此，                             给临床医生更好的用药指导，在未来高质量的医学
           在老年人中应谨慎使用，需减量服用                  ［47］ ，使用期间        证据产出的道路上做好循证医学铺垫。
           应注意防跌倒      ［48］ 。心血管疾病的老年人应用盐酸曲                        本文无利益冲突。
           唑酮有引起心律失常的风险             ［49］ ，服用期间建议增加             参考文献
           临床观察的次数及相关指标，例如心电图监控。                               ［1］STAHL S M. Mechanism of action of trazodone：a multifunctional
                                                                   drug［J］. CNS Spectr，2009，14（10）：536-546. DOI：
           6.2.4 禁忌证 对盐酸曲唑酮过敏者禁用，肝功能严
                                                                   10.1017/s1092852900024020.
           重受损、严重心脏疾病或心律失常者禁用，意识障                              ［2］BROGDEN R N，HEEL R C，SPEIGHT T M，et al. Trazodone：
           碍者禁用。                                                   a review of its pharmacological properties and therapeutic use in
           6.2.5 不良反应 盐酸曲唑酮缓释剂不良反应是轻                               depression and anxiety［J］. Drugs，1981，21（6）：401-429.
                                                               ［3］STAHL S M. Depression and bipolar disorder：Stahl's essential
           微和可逆的，最常见的不良反应为眩晕、思睡、头痛、
                                                                   psychopharmacology［M］. England：Cambridge University Press，
           恶心等不适，临床上可不停药。一般情况下，不良                                  2010.
           反应随着用药时间延长可逐渐好转，部分未好转者                              ［4］KARHU D，GROENEWOUD G，POTGIETER M A，et al. Dose
           需减量。与餐同服和 / 或将 1 d 中大部分剂量睡前服                            proportionality of once-daily trazodone extended-release caplets
                                                                   under fasting conditions［J］. J Clin Pharmacol，2010，50（12）：
           用可减轻、减少药物相关不良反应。
                                                                   1438-1449. DOI：10.1177/0091270009360979.
               盐酸曲唑酮的心血管不良反应可能包括直立性低                           ［5］BON  O  L.  Low-dose  trazodone  effective  in  insomnia［J］.
           血压、心律失常、QT 间期延长、晕厥、尖端扭转型                                Pharmacopsychiatry，2005，38（5）：226. DOI：10.1055/s-
           室性心动过速等        ［50-54］ ，盐酸曲唑酮缓释剂也有类似                    2005-873160.
                                                               ［6］MONTI J M，JANTOS H. The roles of dopamine and serotonin，and of
           影响。因此，盐酸曲唑酮缓释剂与降压药同时使用
                                                                   their receptors，in regulating sleep and waking［J］. Prog Brain Res，
           可能需要减少降压药的应用剂量，且应避免与已知                                  2008，172：625-646. DOI：10.1016/S0079-6123(08)00929-1.
           会产生心脏毒性或延长 QT 间隔的药物同时使用。                            ［7］WERNEKE U，NORTHEY S，BHUGRA D. Antidepressants and
               有报道盐酸曲唑酮治疗期间或治疗终止后早期患                               sexual dysfunction［J］. Acta Psychiatr Scand，2006，114（6）：
                                                                   384-397. DOI：10.1111/j.1600-0447.2006.00890.x.
           者会出现自杀意念和自杀行为。与其他抗抑郁药一
                                                               ［8］RAMPIN O. Pharmacology of alpha-adrenoceptors in male sexual
           样，有必要对由于任何原因而接受盐酸曲唑酮治疗                                  function［J］. Eur Urol，1999，36（Suppl 1）：103-106. DOI：
           的患者进行适当的监测和密切观察，尤其是在开始                                  10.1159/000052329.
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