Page 106 - 2022-33-中国全科医学
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           三 环 类 抗 抑 郁 药（tricyclic antidepressant，TCA）、 选 择 性  的用药个体化和药物合理搭配仍是亟待解决的一大临床难题。
           5- 羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptakeinhibitor，  近年来，非药物治疗方面的研究也在不断开展，诸如心理治疗、
           SSRI）、5- 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin-              运动疗法、中医针灸疗法等，均有研究证明其在治疗 HF 患者
           norepinephrine reuptake inhibitor，SNRI）。由于第一代抗抑郁    中发挥着积极辅助作用，但目前绝大部分临床研究纳入对象
           类药物 MAOI、TCA 极易诱发胆碱能不良反应、癫痫、5-HT                    为 HFrEF 患者，因此未来还需要更多高质量研究来进一步探
           综合征、直立性低血压等不良反应，现已鲜少应用                 ［53］ 。临床     索非药物治疗在 HFpEF 患者中的作用，为该类患者提供科学、
           目前治疗抑郁患者多以 SSRI 为主，且 SSRI 在治疗心血管疾病                  合理、全面的治疗方案。
           方面的应用也很广泛，代表药物有盐酸舍曲林和艾司西酞普                              综上所述，HFpEF 与抑郁之间的共病机制较为复杂，其
           兰。然而 SSRI 类药物治疗 HF 疗效的相关研究未能得出统一                    中“免疫炎症”学说被广泛认可。为提高 HFpEF 合并抑郁患
           结论。有研究发现艾司西酞普兰能有效改善 HFpEF 合并抑郁                      者的诊断效能，课题组认为临床中可结合简单易得的炎症相
           患者的短期心功能及抑郁症状，且临床疗效优于舍曲林                  ［53-55］ 。   关指标（如 IL-6 ）进行辅助诊断，以期提高诊断效能；课题
           而另有研究表明，SSRI 类抗抑郁药并不能降低 HF 合并抑郁                     组也建议 HFpEF 患者先采取抑郁自评，通过自评方式筛选出
           患者的 HF 住院率及全因死亡率，也未能改善 HF 患者的抑郁                     的高危人群再由临床心理科医生进行针对性的心理治疗与干
           症状 ［56-57］ 。上述研究得出的不同结果可能与其试验对象选择                   预。同时临床也要加强多学科合作，提高 HFpEF 合并抑郁患
           的不同有关，因此尚需大样本、随机对照试验等研究进一步                          者的诊疗水平，制定个性化治疗方案，以提高医疗质量，这
           阐明抗抑郁药物在治疗 HFpEF 合并抑郁患者中的作用。                        也将成为今后临床研究的重点。SGLT2 抑制剂、ARNI 及他汀
           5 HFpEF 合并抑郁的非药物治疗                                  类药物在心血管疾病治疗中发挥着重要作用，也有望成为今
           5.1 运动疗法及心理治疗 运动疗法及心理治疗作为重要的                        后治疗 HFpEF 合并抑郁的前景药物，而非药物治疗方法也可
           非药物治疗方案，在治疗 HF 合并抑郁患者方面越来越受到临                       改善 HFpEF 患者的临床症状，并为治疗此类患者提供多样化
           床医生重视。2019 年美国一项关于 HF 患者合并抑郁的荟萃                     的解决方案。
           分析纳入 4 563 例患者以比较不同治疗方式对改善 HF 患者抑                       作者贡献：刘先玲负责文章的构思与设计、撰写论文；
           郁症状的效果，结果显示运动疗法及认知行为疗法可明显减                          洪牮、王凯负责论文的修订；钱丽君、马文杰负责文献收集；
           轻该类患者的抑郁症状，且不受 LVEF 影响            ［58］ 。运动疗法对       孙燕、李钟鸣负责文献整理；许迪负责文章的质量控制及审校，
           HF 患者的影响可能与神经 - 体液机制有关            ［59］ 。此外，运动       对文章整体负责、监督管理。
           锻炼不仅可缓解紧张情绪带来的压力，还可通过调控大脑内                              本文无利益冲突。
           单胺类神经递质（特别是去甲肾上腺素、5-HT）及 β- 内啡                      参考文献
           肽的释放来介导情感变化，改善 HF 患者的抑郁症状                ［60-61］ 。  ［1］MCDONAGH T A，METRA M，ADAMO M，et al. 2021 ESC
           认知行为疗法是一种心理治疗方法，目前已有研究证明认知                              Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
           行为疗法亦可取得与上述方法相同的治疗效果                ［62-63］ 。此外正        failure［J］. Eur Heart J，2021，42（36）：3599-3726. DOI：
           念疗法  ［64-65］ 及放松疗法 ［66］ 改善 HF 患者症状的疗效也已得                10.1093/eurheartj/ehab368.
                                                               ［2］LAM  C  S，DONAL  E，KRAIGHER-KRAINER  E，et  al.
           到证实。
                                                                   Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved
           5.2 中医治疗 研究发现，中医疗法可利用针刺内关穴调节
                                                                   ejection fraction［J］. Eur J Heart Fail，2011，13（1）：18-28.
           血液一氧化氮水平      ［67］ ，并能通过调节神经内分泌系统、自主
                                                               ［3］PAGEL P S，TAWIL J N，BOETTCHER B T，et al. Heart failure
           神经功能及机体炎性反应，发挥保护血管内皮细胞的作用，
                                                                   with preserved ejection fraction：a comprehensive review and update
           进而降低心肌缺血及抑郁的发生率            ［68-69］ ，另有研究认为针灸
                                                                   of diagnosis，pathophysiology，treatment，and perioperative
           百会、膻中等穴位也可取得相同效果            ［70］ 。                      implications［J］. J Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（6）：
           6 总结与展望                                                 1839-1859. DOI：10.1053/j.jvca.2020.07.016.
               HFpEF 患者人数庞大，并且随着人口老龄化的加剧，未                     ［4］胡大一 . 如何在心脏中心开展“双心”服务［J］. 中华心血管病
           来患病人数还将进一步增加。HFpEF 还常合并多种慢性疾病，                          杂志，2013，41（8）：633.
           导致患者生活质量严重下降，因此往常被忽视的 HFpEF 再次                      ［5］刘梅颜 .  双心医学：精神心理因素引发心脏损伤［J］.  中华
           得到临床的广泛关注。其中，抑郁与 HFpEF 关系密切，合并                          内 科 杂 志，2017，56（11）：857-858. DOI：10.3760/cma.
           抑郁患者比单纯 HFpEF 预后更差。目前 HFpEF 合并抑郁的                       j.issn.0578-1426.2017.11.018.
           治疗方案仍以对症治疗为主，迄今尚无既可改善该类人群心                          ［6］SUZUKI T，SHIGA T，KUWAHARA K，et al. Impact of clustered
                                                                   depression and anxiety on mortality and rehospitalization in patients
           功能，同时又能缓解抑郁症状的药物。在药物治疗方面，虽
                                                                   with heart failure［J］. J Cardiol，2014，64（6）：456-462.
           有研究证实 SGLT2 抑制剂、ARNI 及他汀类药物兼具改善心功
                                                                   DOI：10.1016/j.jjcc.2014.02.031.
           能及抗抑郁的疗效，但机制探索仍处于初步阶段，尚需进一
                                                               ［7］温雪梅，卢仁泉，郭林 . 中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预
           步临床验证。相较于单独使用治疗心血管疾病药物，联合使
                                                                   效果的 Meta 分析［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2014，8（4）：
           用抗抑郁药能否增强该类患者的治疗效果尚不得知，且考虑
                                                                   702-709. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.04.027.
           到多药联合使用会导致患者治疗依从性差等问题，该类患者                              WEN X M，LU R Q，GUO L. Depression and anxiety prevalence
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