Page 71 - 2022-31-中国全科医学
P. 71

·3908· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           不同服药依从性类别群体受教育程度、患病后工作情况、                           疾病长期作用给患者带来的认知、记忆功能损害。而较
           居住情况、家庭人均月收入、收入来源、获药师指导者                            高的服药依从性又有益于患者疾病的控制，二者相辅相
           占比、服药种数、服药频率、服药年限、中文版 BMQ-                          成，互相促进。患者自行停药的原因可能有以下四点：
           Specific 得分、用药知识问卷得分比较，差异有统计学                       一是患者认为病情减轻，没有必要长期服药；二是多病
           意义（P<0.05），见表 3。                                    共患、多重用药使患者医疗消费支出明显增加，患者及
           2.5 慢性病共病患者服药依从性类别影响因素的多                            其家庭承受较重的经济负担；三是长期服用某些药物时，
           元 Logistic 回归分析 以慢性病共病患者服药依从性潜                      须频繁监测血糖、血压水平，调整药物剂量，使得服药
           在类别为因变量（赋值：整体服药依从性较优组 =0，                           行为变得复杂；四是患者认为药物普遍存在副作用，不
           主观服药依从性不佳组 =1，整体服药依从性较差组                            愿长期服用药物。
           =2），将表 4 中差异有统计学意义的变量作为自变量                              C1 类别慢性病共病患者在条目 3、6 上得分的条件
           进行多元 Logistic 回归分析。结果显示：相对于主观服                      概率明显低于其他两类别，占比为 18.0%，提示 18.0%
           药依从性不佳组，获药师指导者、中文版 BMQ-Specific                     的慢性病共病患者存在服药主观不依从的现象。推测其
           得分较高者、用药知识问卷得分较高者更易入整体服药                            原因，可能是患者服药信念水平较低、用药知识缺乏等。
           依从性较优组，因病退休、收入来源为子女赡养费者更                            SEMAHEGN 等   ［25］ 发现，精神疾病患者服药主观故意
           不易入整体服药依从性较优组（P<0.05）；相对于整体                         不依从的原因多为信念不足和对疾病及药物缺乏认识，
           服药依从性较差组，已退休者、服药频率为 1 次 /d 者、                       提示医务人员未来在进行健康教育和用药指导时，采用
           获药师指导者、中文版 BMQ-Specific 得分较高者、用                     针对性、个体化的干预方案非常重要。赋能理论主张以
           药知识问卷得分较高者更易入整体服药依从性较优组                             患者为中心，核心是让患者明确自我管理的责任，激发
           （P<0.05），见表 4。                                      其内在动力和自我效能感，从而促使其行为改变                     ［26］ 。
           3 讨论                                                对于主观服药依从性不佳的慢性病共病患者，医务人员
           3.1 慢性病共病患者服药依从性存在群体异质性 本                           应注重调动其对自己健康负责的主观积极性，并着力提
           研究采用 LCA 法探讨了慢性病共病患者服药依从性的                          高其用药知识和服药信念水平，促进其健康行为的转
           类别，并揭示了不同服药依从性类别慢性病共病患者的                            变。同时，未来研究人员应致力于开发出可将慢性病共
           特征差异，可为旨在提高慢性病共病患者服药依从性的                            病患者服药不依从原因划分成不同类别的工具，如根据
           干预方案的有效制定提供借鉴。通过一系列拟合指标，                            COM-B 模型从能力、机会和动机等方面具体分析慢性
           将慢性病共病患者服药依从性分为 3 个潜在类别，分别                          病共病患者服药不依从行为发生的原因，以便更好地对
           命名为主观服药依从性不佳组（C1 类别）、整体服药                           不同类型原因导致的服药不依从行为进行干预，从而有
           依从性较差组（C2 类别）、整体服药依从性较优组（C3                         效改善慢性病共病患者的服药依从性。
           类别）。C3 类别慢性病共病患者在中文版 MMAS-8                         3.2 慢性病共病患者服药依从性类别的影响因素分析
           各条目上得分的条件概率均高于其余两类别，占比为                             3.2.1 退休方式影响慢性病共病患者的服药依从性 多
           47.6%，提示慢性病共病患者中，服药依从性不佳者占                          元 Logistic 回归结果显示，与整体服药依从性较优组相
           比仍较高（52.4%），与吴丽红等             ［20］ 、MUELA 等 ［21］    比，因病退休的慢性病共病患者更可能入主观服药依
           的研究结果一致，即半数左右的慢性病患者服药依从                             从性不佳组，而已退休者更可能入整体服药依从性较优
           性不良。C2 类别慢性病共病患者在中文版 MMAS-8 所                       组。慢性病共病患者因病退休后，常承受着心理和躯
           有条目上得分的条件概率均较低，占比为 34.4%，提示                         体“双重压力”，这也易使其产生不愿服药的心理。
           34.4% 的慢性病共病患者有因记忆力变差忘记服药、因                         UCHMANOWICZ 等    ［27］ 撰写的一项系统综述指出，患病
           副作用或症状好转自行停药的经历。本研究中，患病率                            后工作情况决定高血压患者的服药依从性水平，因病退
           排名前 3 位的慢性病依次为高血压、脑卒中、糖尿病。                          休与高血压患者服药依从性下降有关。一方面原因可能
           长期高血压可导致患者脑小动脉硬化及脑底动脉粥样硬                            是因病丧失劳动能力提前退休而引发的患者角色转变，
           化，并对其脑组织造成损伤            ［22］ 。脑卒中引起的脑组织             可使患者社会角色失调，感觉自身社会地位下降，自我
           缺血、低氧，可导致老年人认知及记忆能力下降                     ［23］ 。    无用感增强，心理压力骤增，生活、工作节奏被打乱，
           持续高血糖可使糖尿病患者大脑神经受损，从而造成其                            甚至出现健忘的症状，进而导致就医、服药行为减少；
           出现认知功能受损的情况；在疾病持续发展的情况下，                            另一方面，因慢性病难以完全治愈，长期的就医经历使
           持续高血糖甚至会对患者的记忆力造成损害，进而引起                            因病退休患者自觉医学知识丰富，更易质疑医护人员的
           痴呆  ［24］ 。由此可见，改善慢性病共病患者服药依从性                       权威性，发生药物不良时更加倾向于谨慎地选择停止服
           的措施之一是有效控制慢性病的进程和发展，减少原发                            药，病情好转时越易盲目自信。这也提示医务人员应多
   66   67   68   69   70   71   72   73   74   75   76