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           拟定 19 个自变量。假设样本量至少应为自变量数目的                          分，得分越高，说明患者对用药知识的掌握情况越好。
           5~10 倍，同时考虑 20% 的无效问卷，确定最终所需的                       对用药知识的掌握程度进行划分：29~36 分为用药知识
           样本量为 114~228 例。本研究通过郑州大学伦理委员会                       掌握情况好，20~28 分为用药知识掌握情况一般，0~19
           的审批（审批号：2018-ZZJH-547）。                             分为用药知识掌握情况差。用药知识问卷的 Cronbach's
           1.2 调查工具                                            α 系数为 0.86，结构效度为 0.77，具有较好的信效度。
           1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，调查内容                         1.3 资料收集方法 正式调查前，研究者与护理部及
           包括患者的年龄、性别、受教育程度、患病后工作情况、                           相关科室取得联系，讲明调查目的，获得医务人员支持。
           婚姻状况、居住情况、主要照顾者、家庭人均月收入、                            收集资料前，对调查员进行统一培训，培训内容包括问
           收入来源、医保参保类型、参加商业医疗保险情况等人                            卷所涉及的核心概念、问卷填写要求、统一的指导语等。
           口学资料，以及自付药费情况、获药师指导情况、服药                            培训工作结束后，通过预调查对调查员的调查结果进行
           种数、用药剂型、服药频率、服药年限等用药相关情况。                           一致性检验，调查员经考核合格方可开展正式调研工作。
           1.2.2  中 文 版 服 药 信 念 特 异 性 问 卷（Beliefs about        调查员采用“一对一、面对面”询问的方式进行问卷调
           Medicines Questionnaire-Specifie，BMQ-Specific）      查，问卷由调查员填写。问卷填写完成后，调查员仔细
           BMQ-Specific 由 HORNE 等 ［14］ 编制，中文版由吕扬等       ［15］   核查问卷，检查问卷有无漏项和逻辑错误，如有项目遗
           翻译修订。中文版 BMQ-Specific 共 10 个条目，由服药                  漏及时填补，如发现错误及时改正。剔除答案前后矛盾、
           必要信念（5 个条目）和服药顾虑信念（5 个条目）两                          呈明显规律性的问卷。
           个维度构成。每个条目均采用 Likert 5 级计分法，从“非                     1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理与
           常不同意 ~ 非常同意”分别计为 1~5 分，各维度的得分                       统计分析，正态分布的计量资料以（ ±s）表示，组间
           范围为 5~25 分。服药信念总分 = 必要信念得分 - 顾虑                     比较采用单因素方差分析；计数资料以相对数表示，组
                                                                           2
           信念得分，得分范围为 -20~20 分，得分越高，说明研                        间比较采用 χ 检验或 Fisher-Freeman-Halton 检验；等
           究对象的服药信念越强。中文版 BMQ-Specific 的内容                     级资料组间比较采用 Kruskal-Walis H 检验。采用 Mplus
           效度为 0.96，两个维度的 Cronbach's α 系数分别为 0.81              8.0 软件进行 LCA。从初始模型开始逐步增加模型中的
           和 0.71，具有良好的信效度。                                    类别数目，直至模型拟合指标达到最佳。通过对数似然
           1.2.3  中 文 版 8 条 目 Morisky 服 药 依 从 性 量 表            比检验、赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、
           （8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）  熵指数（EI）、罗 - 梦戴尔 - 鲁本校正似然比检验（LMR）
            MMAS-8 由 MORISKY 等    ［16］ 编制，中文版由司在霞              和基于 Bootstrap 的似然比检验（BLRT）评价模型的拟
           等 ［17］ 翻译修订。中文版 MMAS-8 共 8 个条目。条目 1：                合效果。对数似然比检验值的绝对值、AIC、BIC 值越小，
           您是否有时忘记服药？条目 2：在过去的 2 周内，是否                         EI 越大（≥ 0.8 时，表明至少 90% 的个体被正确归类），
           有一天或几天您忘记服药？条目 3：治疗期间，当您觉                           且 LMR 和 BLRT 值达到显著性水平，则认为模型拟合
           得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自                            度较好   ［19］ 。采用多元 Logistic 回归分析慢性病共病患
           行减少药量或停止服药？条目 4：当您外出旅行或长时                           者服药依从性类别的影响因素。检验水准 α=0.05。
           间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？条目 5：昨                           2 结果
           天您服药了吗？条目 6：当您觉得自己的疾病已经得到                           2.1 慢性病共病患者的一般资料 共发放问卷 322 份，
           控制时，您是否停止过服药？条目 7：您是否觉得坚持                           回收问卷 295 份，问卷回收率为 91.6%，其中有效问卷
           治疗计划有困难？条目 8：您觉得要记住按时按量服药                           267 份，有效问卷回收率为 90.5%（267/295）。267 例
           很难吗？对于条目 1~7，回答“是”计 0 分，回答“否”                       慢性病共病患者平均年龄为（67.09±7.06）岁；男 131
           计 1 分，条目 5 反向计分，条目 8 采用 Likert 5 级评分法，              例（49.1%）；143 例（53.6%）受教育程度为小学及以下；
           “从不”“很少”“有时”“经常”“总是”依次计 1、                          99 例（37.1%）患病后已退休；200 例（74.9%）已婚；
           0.75、0.5、0.25、0 分。各条目得分相加即为量表总分，                    149 例（55.8%）居住状况为夫妻同住；120 例（44.9%）
           得分范围为 0~8 分，得分越高，表示患者服药依从性越                         主要照顾者为配偶；105 例（39.3%）家庭人均月收入
           好。<6 分为依从性差，6~7 分为依从性中等，8 分为依                       <2 000 元；116 例（43.4%）收入来源为子女赡养费；
           从性好。中文版 MMAS-8 的 Cronbach's α 系数为 0.81。             111 例（41.6%）医保参保类型为城镇居民基本医疗保险；
           1.2.4 用药知识问卷 用药知识问卷由马向芹                ［18］ 编制，     205 例（76.8%）未参加商业医疗保险；132 例（49.4%）
           包括 12 个条目，各条目采用 Likert 4 级评分法，“不了                   自付药费为 100~<300 元 / 月；142 例（53.2%）未获药
           解”“了解一点”“部分了解”“完全了解”依次计 0、1、                        师指导；138例（51.7%）服药种数<5种/d；223例（83.5%）
           2、3 分，各条目得分相加即为总分，得分范围为 0~36                        用药剂型为片剂 / 胶囊；150 例（56.2%）服药频率为 3
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