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           表 3 流动人口与户籍人口对基本医疗服务体验差异的广义线性模型                     医疗服务体系中主要是指患者与某一特定全科医生或家
           Table 3 The difference in experiences of using essential medical services   庭医生之间人际关系的连续性。匡莉等 ［17］ 、余明洁等 ［18］
           between permanent and migrant populations analyzed using the generalized
           linear model                                        的研究结果表明，医患关系的连续性这一全科医疗核心
                            初始模型              调整后模型  a         特征功能可使全科医生具有内在优势，并能使全科医生
              因变量
                         b（95%CI）    P 值    b（95%CI）   P 值     及时识别患者的健康需求、做出转诊决定并为患者提供
           首诊利用维度得分 -0.407（-0.505，-0.310）<0.001 -0.245（-0.341，-0.148）<0.001  转诊服务。患者在该维度上的体验很大程度上取决于患
           首诊可及维度得分 -0.303（-0.416，-0.191）<0.001 -0.085（-0.196，0.025） 0.128  者与全科医生间人际关系的强度、长度和深度       ［19］ 。由
           连续性照护维度    -0.417（-0.535，-0.298）<0.001 -0.175（-0.292，-0.059） 0.003  于流动人口流动性较大，其与基层医疗卫生机构常难以
           得分
                                                               建立长期、稳定、深入的关系，导致全科医生难以对流
           转诊协调性维度    -0.262（-0.396，-0.127）<0.001 -0.040（-0.174，0.095） 0.563
           得分                                                  动人口进行全生命周期的健康管理。基层医疗卫生机构
           信息协调性维度    -0.225（-0.339，-0.112）<0.001 -0.033（-0.144，0.079） 0.565  应为流动人口提供连续性医疗服务，注重与其建立长久
           得分
                                                               的信任关系。由较为固定的全科医生团队为患者提供个
           可获得医疗服务的
           综合性维度得分    -0.136（-0.238，-0.034） 0.009  -0.011（-0.115，0.093） 0.836  性化服务、对管理的患者进行全面的了解、建立流动人
           可提供医疗服务的   -0.222（-0.329，-0.115）<0.001 -0.045（-0.150，0.060） 0.401  口健康档案动态管理系统、实施患者参与式转诊，将有
           综合性维度得分
                                                               助于保障就诊患者对连续性医疗和照护服务的需求。此
           以家庭为中心维度   -0.322（-0.436，-0.208）<0.001 -0.112（-0.225，0.001） 0.050
           得分                                                  外，实现高效的转诊离不开卫生信息技术系统的建设与
           以社区为导向维度   -0.332（-0.441，-0.223）<0.001 -0.176（-0.286，-0.066） 0.002  完善。基层医疗卫生机构应通过加大对卫生信息技术系
           得分
                                                               统的建设力度，规范管理患者的病历和健康档案，着力
           文化胜任力维度
           得分         -0.441（-0.556，-0.327）<0.001 -0.270（-0.383，-0.156）<0.001  实现区域（医联体内）卫生信息平台互联互通，以便医
           PCAT-AE 总得分 -0.311（-0.404，-0.218）<0.001 -0.128（-0.218，-0.037） 0.006  务人员快速、高效地了解和掌握患者的疾病、健康状
              注：自变量均为人口类型（赋值：户籍人口 =1；流动人口                      况，从而为患者提供具有针对性的连续性医疗和照护
                a
           =2）； 表示调整的混杂因素包括年龄、性别、受教育程度、家庭年                     服务  ［20］ 。
           收入、自评健康状况、慢性病患病情况、参加医疗保险类型和年度医                      3.3 以家庭为中心、以社区为导向及文化胜任力 本
           疗费用；受限于篇幅，未呈现控制变量的分析结果
                                                               研究发现，流动人口和户籍人口在以家庭为中心（P 值
           状况既受健康信念、健康意识水平等主观因素的影响，                            处于临界状态，故本研究亦将此维度纳入分析）、以社
           又受时间、距离等客观因素的制约               ［12］ 。因此，流动人          区为导向及文化胜任力维度上的体验存在差异。上述 3
           口在出现医疗服务需求时，常因上述因素的影响而做出                            个维度主要反映的是全科医生对社区居民需求的了解程
           放弃就医或“就低不就高”的选择，在基层医疗卫生机                            度，以及其融入社区的程度            ［21］ 。研究结果显示，以家
           构的就诊比例可达 65.47%       ［6，13］ 。部分省市通过完善流             庭为中心的照护是满足患者家庭成员对医疗服务需求的
           动人口相关的政策、法规提高流动人口基层医疗卫生机                            重要方式    ［22］ ，有助于改善老年人、孕产妇和慢性病患
           构就诊率，如深圳市对参加劳务工保险的流动人口实施                            者的就医体验，提升照护效果            ［23-25］ ，其要求家庭（全科）
           新型社区首诊制度，要求参保的流动人口患病时需首先                            医生在照护患者的过程中，以家庭系统理论为基础、将
           至首诊定点基层医疗卫生机构就诊               ［13］ 。尽管流动人口          家庭作为单元，体现了尊重、信息共享、共同参与和决策、
           对基本医疗服务的利用率较高，但本研究结果显示，流                            合作 / 协作的理念     ［26］ 。宋笑蕾等    ［27］ 的研究结果表明，
           动人口对基层首诊的体验并不好。究其原因，一方面可                            家庭化流动是广东省流动人口迁移的主要形式，与广东
           能是基层医疗卫生机构落后的硬件设施给患者带来了不                            省流动人口卫生服务的利用存在一定的关联。因此，对
           良体验   ［7］ ，另一方面可能与流动人口和基层医疗卫生                       流动人口做好以家庭为中心的照护，根据其家庭特征开
           机构间关联不紧密、在基层治理中容易被忽视、家庭医                            展综合性照顾服务工作，不仅可以改善患者的就医体验，
           生签约率低有关       ［14-15］ 。基于此，基层医疗卫生机构亟                还将有助于有效节约医疗资源、控制医疗费用，具有现
           须加强与流动人口的联系，通过开展健康相关的交流活                            实意义。
           动，加强与流动人口的互动           ［8］ ，提升流动人口的归属感，                 以社区为导向的照护是指在为居民提供基本医疗服
           从而推进流动人口的家庭医生签约进度，充分发挥家庭                            务过程中，以社区医学为指导，重视影响社区人群健康
           （全科）医生的“基层网底”作用。                                    的相关因素，把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社
           3.2 连续性照护 相比于户籍人口，流动人口在连续                           区 ［28-29］ 。社区作为承载居民日常生活的社会实体，不
           性照护维度上的体验较差，与一项针对苏州市流动人口                            但是城乡空间治理的基本单元，也是疾病防控的第一道
           与户籍人口的研究结果相吻合             ［16］ 。连续性照护在基本            防线。流动人口在该维度上体验较差的原因一方面可能
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