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重整服务。中心城区、近郊区和远郊区参加家庭医生团 区、近郊区和远郊区近 1 年内参加过社区药学培训人员
队的社区药学人员在家庭医生团队中提供合理用药宣教 培训方式为自行组织培训者占比比较，差异有统计学意
服务情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。 义（P<0.05），见表 5。

表 3 中心城区、近郊区和远郊区社区药学人员社区药学服务各开展 表 5 中心城区、近郊区和远郊区近 1 年内参加过社区药学培训人员
方式情况比较〔n（%）〕 的培训次数和培训方式比较〔n（%）〕
Table 3 Approaches used to deliver community pharmaceutical care by Table 5 Number and ways of trainings received by community pharmacists
community pharmacists in central，suburban and outer suburban areas of in central urban areas，suburban areas and outer suburban areas of
Shanghai Shanghai in the past year
2
中心城区 近郊区 远郊区 2 中心城区 近郊区 远郊区 χ（H）
开展方式 χ 值 P 值 培训情况 P 值
（n=64） （n=107） （n=64） （n=54） （n=86） （n=40） 值
咨询窗口 61（95.3） 104（97.2） 61（95.3） 0.808 a 0.748 培训次数（次） 1.905 a 0.386
药学门诊 31（48.4） 52（48.6） 36（56.3） 1.108 0.575 1~2 28（51.9） 50（58.1） 27（67.5）
宣传讲座 30（46.9） 51（47.7） 28（43.8） 0.255 0.880 3~4 16（29.6） 20（23.3） 7（17.5）
电话咨询 29（45.3） 50（46.7） 26（40.6） 0.618 0.734 5~6 2（3.7） 6（7.0） 2（5.0）
>6 8（14.8） 10（11.6） 4（10.0）
用药知识手册 31（48.4） 49（45.8） 23（35.9） 2.339 0.311
培训方式
微信公众号 23（35.9） 36（33.6） 24（37.5） 0.275 0.871
继续教育课程 48（88.9） 73（84.9） 34（85.0） 0.498 0.780
网络平台 14（21.9） 30（28.0） 22（34.4） 2.476 0.290
上级医院结对帮扶 26（48.1） 37（43.0） 22（55.0） 1.598 0.450
药学 APP 软件 13（20.3） 18（16.8） 14（21.9） 0.737 0.692
自行组织培训 25（46.3） 45（52.3） 11（27.5） 6.851 0.033
a
注： 表示采用 Fisher's 确切概率法
进修学习 16（29.6） 28（32.6） 11（27.5） 0.360 0.835
a
表 4 中心城区、近郊区和远郊区参加家庭医生团队的社区药学人员 注： 表示 H 值
在家庭医生团队中服务提供情况比较〔n（%）〕
Table 4 Pharmaceutical services provided by community pharmacists 2.6 社区药学服务的现存问题 55.3%（130/235）的被
participating in the family doctor team in central urban areas，suburban 调查社区药学人员反映配发药、处方审核等工作量大。
areas and outer suburban areas of Shanghai
访谈中管理人员同样表示：“我们社区卫生服务中心，
中心城区 近郊区 远郊区 2
服务项目 χ 值 P 值
（n=16） （n=21） （n=16） 中药房和西药房总共 14 名药学人员，14 名药学人员每
合理用药宣教 16（100.0） 20（95.2） 11（68.8） 7.347 a 0.017 天忙于发药都来不及，还让他们在团队做咨询、宣传和
患者的用药指导与咨询 15（93.8） 17（81.0） 13（81.3） 1.424 a 0.627 培训呀，日常工作总归要有人做吧。”54.0%（127/235）
用药随访 4（25.0） 10（47.6） 7（43.8） 2.105 0.347
的被调查社区药学人员反映存在临床知识缺乏的问题。
为医务人员提供用药咨询 7（43.8） 7（33.3） 4（25.0） 1.260 0.533
访谈中全科医生表示：“1 年七八十万门诊量，1 d 几
建立个人用药档案 1（6.3） 6（28.6） 5（31.3） 3.696 a 0.187 千张处方，只能管理好发药，指导医生难，药师对药了
为医务人员提供药物知识培训 3（18.8） 6（28.6） 3（18.8） 0.693 a 0.770
解多，但是对病人不了解，明显配伍禁忌可以指导，处
药物重整 1（6.3） 2（9.5） 2（12.5） 0.550 a 0.999
a
注： 表示采用 Fisher's 确切概率法 方起不了作用。”43.0%（101/235）的被调查社区药学
人员反映患者对药师缺乏信任。访谈中药学人员表示：
2.5 社区药学人员的培训情况 235 例被调查社区药学 “现在的老年人对药剂人员是不认可的态度，只认可家
人员中，180 例（76.6%）近 1 年内参加过培训，55 例 庭医生，也基本不会到用药窗口询问药物是否合理等问
（23.4%）近 1 年内未参加过培训。中心城区、近郊区 题。所以药师跟患者沟通合理用药问题是没有直接性的，
和远郊区社区药学人员近 1 年内分别有 54 例（84.4%）、 需要通过跟家庭医生进行沟通。”42.6%（100/235）的
86 例（80.4%）、40 例（62.5%）参加过培训，三者比较， 被调查社区药学人员反映存在缺乏绩效激励的问题。管
2
差异有统计学意义（χ =10.106，P=0.006）。 理人员指出：“从绩效考核来讲，能够量化的也就是处
180 例近 1 年内参加过培训的社区药学人员中， 方的量，其他也没有更好的。比如说像用药的咨询服务，
105 例（58.3%）培训次数为 1~2 次，43 例（23.9%）为 做到怎样的程度，怎么评估一整套的流程，我们也没办
3~4 次，10 例（5.6%）为 5~6 次，22 例（12.2%）为 >6 次； 法。”药学人员表示：“我们单位有个机制，对于药师
中心城区、近郊区和远郊区社区药学人员参加培训次数 的处方点评、依从性讲课都有绩效支持。假如没有这个
情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 5。 机制，我们也没有动力。”在所罗列的现存问题中选择
培训方式上，155 例（86.1%）为继续教育培训， 人数较少的是相关培训不足、用药知识不足和医护人员
85 例（47.2%）为上级医院结对帮扶，81 例（45.0%） 不理解，比例分别为 23.4%（55/235）、21.7%（51/235）
为自行组织学习，55 例（30.6%）为进修学习。中心城 和 6.0%（14/235）。中心城区、近郊区和远郊区社区