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员的信任是至关重要的一环，同时也是有效临床教 成正确的自我认知，比如：通过比较监督者评价与
育的基础。荷兰一项国家妇产科课程框架建议，当 学员自评之间的区别，可帮助监督者识别出过度自
学员执行 EPAs 的能力达到预定的置信等级（一般是 信的学员；更重要的是，可以使学员了解学习目标，
第 4 级）时，可颁发“授予责任声明”（statement of 形成对自身胜任力的准确认知，准确掌握自身的胜
awarded responsibility，STAR），这是对学员在该置 任力发展，从而完善个人学习计划 ［32，35-36］ 。
信等级下进行临床实践能力和权利的正式认可 ［14］ 。 2 EPAs 的国内外研究进展
1.3 CBME、里程碑计划、EPAs 的区别 胜任力、 2.1 EPAs的研究趋势 EPAs自提出后便得到推广，
里程碑、EPAs 作为医学教育发展的重要阶段，三者 在多个专业中被迅速采用，包括但不限于儿科 ［37］ 、
一脉相承，关系密切。其中，胜任力是学员应当具备 内科 ［38］ 、精神病学 ［39］ 、病理学 ［40］ 、安宁医疗 ［41］ 、
的基本能力，里程碑是特定胜任力在发展不同阶段能 全科医学 ［16，42］ 。EPAs 的应用也由最初的毕业后医
力水平的等级标准 ［19，22-23］ ，EPAs 则是学员在不同 学教育 ［7，14］ ，逐渐发展进入院校医学教育阶段 ［43］ 。
阶段结束后能否独立执行临床行为或任务的决策判 自 2005 年 Olle ten Cate 提出 EPAs 概念以来，EPAs
断 ［24］ 。在实践中，三者的主要区别在于：胜任力具 相关文献的发文量从 2013 年起迅速增长，并于 2018
有高度凝练和简洁的特征，但在评估活动中难以有效 年后进入相对活跃期，相关研究主要集中在美国、
落实，从而促成了里程碑的建立，也促使了 EPAs 这 荷兰及加拿大等国家 ［44］ 。
样的可观察行为的发展 ［25］ 。从内容来看，里程碑是 我国对 EPAs 的研究尚处于起步阶段。我国以
核心胜任力的进一步扩展，并为之提供了一个渐进 EPAs 为主题的研究探讨了国际上 EPAs 研究的总体
的阶段性发展框架 ［26］ ；EPAs 是工作的一部分，每 态势 ［44］ ，详细介绍了 EPAs 的概念、定义、现状、
条EPAs通常需要2个及以上的胜任力领域的整合 ［27］ ， 国际进展，以及其在不同领域的应用情况 ［24，45-49］ ，
EPAs 是将抽象胜任力转化为临床实际行为的一种手 如护理 ［50-51］ 、急诊科 ［52］ 、儿科 ［53-54］ 、超声医学科 ［55］ 、
段。作为评价工具，尽管里程碑和 EPAs 均需要阶段 神经内科 ［56］ 等。已有学者探索性地进行了 EPAs 清
性评价，但是里程碑更多地被用于对学员进行阶段 单本土化构建与应用，如：林箐等 ［57］ 开发了主治医
性评价（通常为每年两次），而非学员短期评估， 师 EPAs 清单（7 条），内容包括指导病历书写、终
难以实现对其临床实践的即时反馈，难以评估初期 末病案质控、团队抢救、医患沟通、临床查房、院
阶段学员培训结果 ［28-29］ ，而 EPAs 则能填补里程碑 感防控、不良事件处置；冯莉莉等 ［52］ 开发了急诊科
在这些方面的不足，可以用于评估学员的初期状态， 15 条 EPAs 清单，主要包含症状学、技能操作、沟通
有效实现了对学员的即时评估与反馈。 3 方面内容；齐心等 ［58］ 开发了住院医师 15 条 EPAs
1.4 EPAs 的优势 EPAs 具有以下优势：（1）EPAs 指标，内容包括接诊患者、实验室检查选择和判读、
有助于对学员开展长期且全面的评价。对医学教育来 诊断与鉴别诊断、治疗决策、医疗文书书写等，为
说，由于对学员的直接观察受到时间和频率的限制， 验证该 15 条 EPAs 指标在儿科住院医师规范化培训
如何在临床环境中客观评估学员的胜任力是一项挑 中的实际意义，李珊等 ［53］ 将其引入原有儿科住院医
战 ［30］ 。EPAs 清单提供了一份全面、有条理的临床 师的形成性评价体系。总体而言，我国已在多个学
职业行为，可以在临床实践中用于即时记录和追踪学 科领域开展 EPAs 的研究，为我国 EPAs 的发展奠定
员的学习进展，评估其胜任力发展水平，制定个性化 了坚实基础。
的培养方案 ［31］ 。EPAs 清单是培训环境中实用的评 2.2 EPAs 在全科医学领域的研究进展与应用 全科
估工具，即使在结构性较差的教育环境中也能发挥 医学是一个涉及范围十分广泛的综合性医学专业学
评估作用 ［32］ 。（2）EPAs 有助于保障患者安全。在 科，构建一份全面的全科医学 EPAs 清单尤为重要 ［16］ 。
医疗保健中，项目清单作为降低医疗风险的常用方法 当前，在国际范围内，全科医学的 EPAs 框架开发
被广泛采用 ［33］ 。一方面，患者安全可以作为 EPAs 已取得一定进展，主要集中在美国〔全科医学 76 条
清单的一部分，被纳入对学员的评估考察中 ［34］ ；另 EPAs 清单、家庭医学与美国健康（Family Medicine
一方面，EPAs 的置信等级促进了学员在不同置信等 for America's Health，FMAHealth）20 条 EPAs 清单〕、
级下完成任务或操作，在提升学员专业水平的同时， 加拿大（全科住院医师 35 条 EPAs 清单）、澳大利
也提高了患者安全性。（3）EPAs 有助于帮助学员形 亚（全科职业培训评估 13 条 EPAs 清单、全科学员
