Page 10 - 2022-19-中国全科医学
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           院医师培养目标。AFMRD 工作组认为，20 条 EPAs                       用于全科职业培训评估的 13 条 EPAs。该 EPAs 的开
           清单在住院医师评估、住院医师培训计划开发、课                              发结合了相关文献、澳大利亚全科医生学会课程、
           程评估与设计等方面表现良好              ［62］ 。MURDOCH 等   ［62］   澳大利亚农村和边远地区医学学会课程等，主要用
           运用 FMAHealth 20 条 EPAs 清单，对 15 名正在进                 于评估在社区培训的全科职业培训阶段的医疗质量。
           行毕业后全科医学 3 年培训项目（post-graduate year                 该 EPAs 包括 13 条内容，如：全面采集病史，并对
           training，PGY）的住院医师展开调查，发现：不同年                       所有患者进行检查；诊断常见病，并对鉴别诊断进行
           级住院医师的自评 EPAs 胜任准备程度随时间推移而                          优先排序；在多种医疗服务环境中管理急症患者；管
           增加，且这种趋势具有统计学意义；胜任程度的提                              理常见慢性病患者和多病共存状态等。VALENTINE
           升幅度在 PGY 第 1 年和 PGY 第 2 年之间最大；与低                    等 ［32］ 同时制定了 EPAs 的置信等级，分为 4 个等级，
           年级相比，PGY 第 3 年的 EPAs 自评评分更加统一。                      分别为：（1）需要经常的密切监督；（2）大部分
           可见，EPAs 清单也可用于住院医师自评，这种即时、                          情况下需要现场监督；（3）可远程进行监督；（4）
           客观的自评反馈有助于掌握学员的学习进度。                                无须监督。
           2.2.3 加拿大全科住院医师 35 条 EPAs 清单 2015                       VALENTINE 等   ［36］  将该 EPAs 清单同时运用于
           年，加拿大全科医师和医学教育研究者 SCHULTZ                           自评与他评，验证了该清单在评估中的有效性。该
           等 ［42］ 为加拿大全科医学住院医师项目开发了 35 条                       研究组进一步将 EPAs 清单应用于临床上对学员的评
           EPAs 清单。在开发过程中，SCHULTZ 等              ［42］ 将全科      估，监督者对 282 名低 / 高年资学员开展了 4 次为期
           医学的连续性、专业知识的更新、理论和实践的结                              12 个月的全科培训 EPAs 评估，学员同时使用相同的
           合情况等纳入考量，以把握全科医学的独特之处。                              EPAs 清单完成自我评估。结果发现：监督者可灵活
           加拿大全科住院医师 35 条 EPAs 清单分为 9 个领域，                     运用置信等级为学员评分；与低年资学员相比，高
           分别为：母婴医疗服务、儿童和青少年的医疗服务、                             年资学员各项 EPAs 上的置信等级更高；随着时间推
           成年人的医疗服务、老年人的医疗服务、临终关怀、                             移，低 / 高年资学员的置信等级均得到提升。该研究
           行为医学、全球健康与弱势群体的医疗服务、外科与                             展现了 EPAs 及其置信等级在培训评估中的优势。
           操作技能、职业素养。每个领域涵盖 3~5 项 EPAs，                        2.2.5 澳大利亚全科学员 80 条求助 EPAs 清单
           如老年人医疗服务领域包含老年患者定期健康体检、                             2020 年，澳大利亚医学教育家 INGHAM 等                 ［63］ 借
           老年患者一过性轻症的诊疗、老年患者慢性病的诊                              鉴 EPAs 的思想，开发了一套 80 条全科学员的求助
           疗、老年患者多重疾病的综合诊疗、老年患者急危                              EPAs。其开发基于定性分析法和社会构建主义理论
           重症的诊疗 5 项 EPAs。                                     框架，通过 7 轮焦点小组讨论，企图全面覆盖全科医
               加拿大全科住院医师 35 条 EPAs 清单不仅是评                      师的医疗服务范围。80 条求助清单主要包含了急诊、
           估住院医师胜任力发展的基础工具，也是住院医师                              恶性肿瘤的早期识别、心理健康、儿科、女性健康、
           的学习工具。其从 3 个方面发展住院医师胜任力：                            老年医疗服务和姑息治疗、普通内科、依赖 / 成瘾 / 疼
           一是有助于监督者形成对住院医师胜任力水平的基                              痛管理、性健康、旅行医学 10 个领域内容。每个领
           本认知；二是可以降低监督者置信决策的主观性，                              域下分为若干临床问题，如急诊领域下细分为虚脱
           及时校准对学员的期望；三是可以为住院医师提供                              / 寒颤、生命体征极度异常、急性呼吸短促、严重腹痛、
           一个清晰的胜任力提升路径               ［42］ 。2013—2014 年，       胸部疼痛等 14 条临床问题。
           SCHULTZ 等  ［42］ 将该 35 条 EPAs 清单纳入现有评估                   为反映全科医学的广度，澳大利亚 80 条求助清
           系统，用于关注住院医师的能力发展情况，监督者                              单力求纳入更多的求助项目，从而导致篇幅较长。
           针对 140 名住院医师填写了共计 6 658 份 EPAs 评价                   开发者认为，在应用过程中，监督者可以根据全科
           表。纳入 EPAs 后，监督者的评价表填写数量相比于                          学员独立执行能力的实际情况，逐条删去 EPAs 的条
           未纳入 EPAs 清单前同期增长 10%。这些数量丰富的                        目，缩减求助清单的篇幅，减轻评估压力。但在删除
           EPAs 评价表，形成了对住院医师胜任力发展的可追                           任何一条前，监督者需要考虑条目被纳入求助清单
           踪轨迹图，能够有效支持住院医师培训计划的推进。                             的原因，从而更精准、谨慎地做出决策。开发者同
           2.2.4 澳大利亚全科职业培训评估 13 条 EPAs 清单                     样表示，尽管该份求助清单在数目上显得有些庞大，
            2019 年，澳大利亚学者 VALENTINE 等            ［32］ 提出了      但其有助于教学和监督的实施，对确保患者的安全具
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